影像诊断与病理诊断、影像诊断与临床诊断符合率分析

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影像诊断与病理诊断、临床诊断符合率分析临床诊断的准确性直接关系到对患者的有效治疗和医疗安全，也是体现医院医疗技术水平的一项硬指标。

影像检查[包括数字化X线摄影(DR)、计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)]作为一种辅助诊疗手段，已呈常规检查项目。

随着科学技术的迅猛发展，其越来越显得重要，对疾病的诊断、治疗、术前检查、预后评估及评价等起着举足轻重的作用。

因而提高影像诊断与病理诊断、影像诊断与临床诊断符合率，对医院的可持续发展有着至关重要的作用。

资料
分别随机抽取615份（影像诊断与病理诊断）、635份（影像诊断与临床诊断）我院2020年1月-6月的门诊和出院病案中进行回顾性研究分析。

全部样本病案均经过终末质控。

每例样本病案均按顺序罗列DR检查报告、CT检查报告、MRI检查报告以及病理诊断(有送检样本的病例)。

经过仔细对照、核实每例病案，进行临床诊断、病理诊断分别与影像诊断的对比分析。

辅助检查设备：数字化X线摄影(DR)、CT(16、64排及双源CT)、1.5TMRI、3.0TMRI等。

诊断符合的判定
符合：指主要诊断完全相符或基本相符(存在明显的相符或
相似之处)，当所列主要诊断与相比较的诊断的前三个之一相符时，计为符合。

不符合：指主要诊断与所比较的诊断的前三个不相符合。

不肯定：指疑诊或以症状、体征、检查发现代替诊断因而无法做判别。

结果
影像诊断与病理诊断符合情况：从615例样本病案中筛选出影像诊断与病理诊断不符合的共计41例，占总样本病案的6.67%。

影像诊断与临床诊断符合情况：从635例样本病案中筛选出影像诊断与临床诊断不符合有33例，其符合率为94.80%。

分析
影像诊断与病理诊断、影像诊断与临床诊断不符合的原因有以下几点：(1) 临床医师ICD-10分类标准掌握不到位，由于不熟悉病历书写规范中有关诊断符合标准和ICD-10分类所致的主要诊断不符合。

(2) 临床科室与医技科室沟通不够；(3)对本专业以外的相关医疗知识掌握不够；(4)盲目的主观诊断,不结合相关的医疗证据；(5)影像科图像存档与传输系统(PACS)运行不正常，没有充分利用影像信息资源共享,影像科之间缺少横向比较和学术交流、沟通；(6) 不重视对患者的随访工作；(7)影像科诊断医师阅片经验不丰富、不仔细,有时粗心大意；(8)客观上检查设备存在的局限性。

措施
影像诊断与病理诊断、临床诊断与影像诊断符合率的高低直接反映医院医疗质量的管理水平和医疗技术水平。

病案质控是提高病案质量的有效监督环节，终末质控通过病案可以发现各种医疗缺陷。

医院病案质量涉及临床医护人员、也涉及辅助科室的每份报告。

通过反馈形式，使医、技、护对病案中存在的种种缺陷加以整改；加强科室之间的沟通，不断提高自身业务素质和业务技术水平，强化“三基”训练；严格执行病历书写基本规范。

规范诊疗过程中的医疗文书书写，加强对临床医师ICD-10应用的基本原则培训学习，从而提高病案质量，促进临床诊断和影像诊断的进一步提高。