主动脉夹层个案护理查房课件

能接受患 病的事实 情绪稳定 主动配合 治疗.
2019-07-15
主动脉夹层（AD）
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是起病急骤、进展迅 速、病死率高的急性主动脉疾病。AD始发于主动脉内膜和中层撕 裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在 脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变至中层，将中层分离 并形成夹层。
主动脉夹层的护理
1
何谓主动脉夹层?
定义
主动脉夹层:指主动脉腔内的血液通过内膜的破 口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况 被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹 层血肿,或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
病情介绍
简要病史：患者，刘滨，男，34岁，因“持续胸痛3小时。 3小时前患 者无明显诱因出现持续胸痛，胸痛位于心前区，伴后背部疼痛，伴大汗、 乏力、恐惧、焦虑、恐惧，伴恶心、欲吐，无晕厥、黑懵，无左上肢放 射痛，无咳嗽咳痰呼吸困难等，给与吗啡静推后急呼120来我院，急诊 以胸痛待查收入。 入科查体：T 36.2，P 90次/分，R 21次/分，BP 189/100（左上肢）、 202/133（右上肢）、，神志清，言语流利，呼吸平稳，平车推入监护 室，
· 术中2D-TEE还能即刻评价AD累及主动脉根部术后是否存在冠 状动脉吻合口漏，冠状动脉血流灌注情况；
二维经食道超声
缺点：
· 盲区：因升主动脉上段、主动脉弓部与食管间有含气的气管 相隔，2D-TEE很难同时显示主动脉弓的部分支血管受累情况。
· 由于大多数AD撕裂口的形状多呈椭圆形或不规则，2D-TEE只 能显示内膜片呈线样断裂。
三维经食道超声
· 3D-TEE以其独特的三维重建能力和高分辨率，在对AD病变累 及解剖结构的细化显示，有着显著的优势。
· 除了具有2D-TEE的上述诊断能力外 · 3D-TEE能清晰显示夹层内膜的三维形态走行及运动； · 相比2D-TEE对于撕裂口的线样显示，3D-TEE能重建撕裂口的 真实三维形态，有助于准确测量撕裂口参数。 · 3D-TEE还对AD术后持续存在的假腔的形态三维重建，有利于 疗效的动态随访。
◆面色苍白，大汗 5、休克
Company Logo
辅助检查
2、胸部核 磁共
3、主动脉 增强CT
4、冠脉 造影
辅助检查
5、食管超 声心动图
1、一般 检查
Company Logo
治疗原则
止痛 降压 补充血容量
治疗原则
介入治疗 外科手术
绝对卧床休息、控制血压
Company Logo
护理评估
患者无药物过敏史及手术外伤史、否认家族遗
❖2019-04-22 10：10 行主动脉腔内修复术， 术后进口气管插管呼 吸机辅助呼吸治疗。
❖2019-04-23 9：20 患者病情稳定，给与 拔出进口气管插管， 给与鼻导管吸氧。
❖ 2019-05-03患者安全 康复Hale Waihona Puke Baidu院。
病因及发病机制
4、妊娠
3、主动脉内膜损伤 2、遗传
1、高血压
5、先天性心血管 疾病
•控制血压 •心理护理 •解除疼痛
措 施
绝对卧床
•持续低流量吸 氧
•严密观察病情 •药物不良反应 的观察与护理
•饮食护理 •基础护理
心理上舒 适感增加
无并 发症
疼痛缓解
血压控制在 正常范围
预期目标
护理评价
血压
疼痛
基础护理
心理
血压在药物的 作用下能控制 在正常范围内
疼痛缓 解
获得了足 够的营养 、休息，无 压疮的发生
由于AD患者病情危重，且TEE属于半有创性检查，多在麻醉状 态下进行操作。
二维经食管超声心动图 三维经食管超声心动图
二维经食道超声
优点：
· 由于拥有良好的声窗条件，可以提供主动脉瓣环及瓣叶毁损 程度、主动脉窦部及冠状动脉受累情况、撕裂口数目及位置、夹 层累及范围、内脏动脉血供、主动脉对周围组织压迫效应及血流 动力学变化等重要临床信息；
入院急诊复查ECG：窦性心律，P90次/分。ST-T无改变。 白细胞计数 13.810^9/L，中性分叶核粒细胞百分率 91.6% 急查全主动脉CTA示：主动脉夹层DebakeyIII型 既往病史：高血压。
请在此处添加标题
❖2019-04-21 20：10 入院。给与硝酸甘油， 硝普钠控制血压，右 美托咪定镇静阵痛。
内膜撕裂口的存在是诊断AD的先决条件，漂浮内膜片是AD的 主要特征。
主动脉夹层（AD）
目前临床上常用的主动脉夹层的诊断方法是CT和MRI，但在以 下一些情况下容易出现假阴性或假阳性诊断：
1)位于升主动脉内的夹层较小或夹层起始于主动脉弓部而不易被 发现，容易被误诊为DeBakeyⅢ型主动脉夹层； 2)假腔内完全血栓形成而使内膜片无法显示，容易与主动脉瘤伴 附壁血栓形成相混淆； 3)一些伪影可产生类似内膜片的影像，可能导致误诊。
6、其他
Company Logo
临床表现
◆偏瘫、昏迷、神志模糊等 4、神经系统症状
◆主动脉瓣关闭不全
3、心血管症状
◆焦虑不安、心率加速
2、高血压
◆疼痛呈刀割或撕裂1样、疼痛
Company Logo
临床表现
◆呼吸困难、咯血等
8、其他症状
◆血肿累及
7、肢体无脉或脉搏减弱
◆腹痛，呕吐，呕血
6、胃肠道症状
CE-TTE
缺点：
· 由于气管、左主支气管，CE-TTE对升主动脉远段、近段主 动脉弓及主动脉弓分支的检查受到限制，容易造成漏诊、误诊；
· 局限性，肥胖、胸廓畸形、肺气肿、支气管炎等因素，尤其 是降主动脉胸段，容易造成降主动脉夹层的漏诊，出现分型错误；
经食道超声
从左心房的后方扫查心脏及大血管结构，克服了胸壁、肺组 织等结构对超声波的反射。
病史 传及传染病史。既往有高血压病史
精神欠佳，未进食，大小便正常，体重无明显
身心状况变化。
辅助检查 1、白细胞计数升高，中心粒细胞升高。 2、乳酸脱氢酶升高，肌酐升高。
护理诊断
3 血压过高
2疼痛
护
4 活动无耐力
理 诊
断
1焦虑
5 有血管破裂出血的危险
6知识缺乏
Company Logo
护理措施
•避免诱发因 素
1. 经胸对比增强超声心动图(CE-TTE) 2. 实时经食管超声心动图(TEE) 3. 血管内超声(IVUS)
超声技术
CE-TTE
优点：
· 简便、快速、重复性好、无创； · 能即刻判断主动脉根部和近端主动脉、室壁运动及其血流动 力学等，尤其对主动脉瓣反流程度的判断； · 在手术治疗后的随访中，对于术后再发AD、假性动脉瘤形 成、主动脉瓣关闭不全、左心功能监测等也有明显的价值。