糖尿病脂质代谢紊乱及防治
血脂代谢紊乱与糖尿病患者的胰岛素抵抗
血脂代谢紊乱与糖尿病患者的胰岛素抵抗胰岛素抵抗是糖尿病的重要病理基础之一。
而血脂代谢紊乱则常常是胰岛素抵抗的重要诱因之一。
本文将探讨血脂代谢紊乱与糖尿病患者胰岛素抵抗的关系，并从多个方面进行分析。
1. 概述糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是体内胰岛素的分泌与作用失调，导致血糖水平异常升高。
而胰岛素抵抗则是机体对胰岛素反应降低的现象，也是糖尿病发展的一个重要环节。
2. 血脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的关系2.1 血脂异常对胰岛素抵抗的影响血脂异常主要包括高血脂、高甘油三酯和低密度脂蛋白增多等。
这些异常的脂质成分在体内堆积，会干扰胰岛素的正常作用。
具体而言，高血脂会影响胰岛素信号通路的传导，使胰岛素的作用降低，从而导致胰岛素抵抗的产生。
2.2 胰岛素抵抗对血脂代谢的影响胰岛素抵抗的出现，使胰岛素分泌量逐渐增加，以满足机体对胰岛素的需求，从而导致高胰岛素血症。
高胰岛素血症则会通过多种方式，如抑制脂肪酸氧化、促进脂肪酸合成等，抑制脂质代谢的正常进行，进一步加重血脂代谢紊乱的程度。
3. 影响胰岛素抵抗的血脂代谢紊乱机制3.1 脂肪组织激素的影响脂肪组织激素，如肥大细胞因子和瘦素等，参与了胰岛素抵抗的调控过程。
血脂代谢紊乱会改变脂肪组织激素的分泌水平，进而干扰胰岛素的信号传导，促进胰岛素抵抗的形成。
3.2 炎症反应的作用血脂代谢紊乱时，机体的炎症反应常常会被激活。
这些炎症因子会参与胰岛素抵抗的形成。
同时，胰岛素抵抗本身也能进一步激活炎症反应，形成一个恶性循环。
3.3 脂质代谢产物的影响脂质代谢紊乱会导致一系列脂质代谢产物的产生。
这些脂质代谢产物中的某些物质，如游离脂肪酸、甘油三酯等，可以通过不同途径，如细胞内胰岛素信号通路的干扰、线粒体功能受损等，加重胰岛素抵抗的程度。
4. 血脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的治疗策略4.1 生活方式干预改善生活方式是管理血脂代谢紊乱和胰岛素抵抗的首要策略。
通过合理饮食、适量运动等措施，控制体重、减少脂肪堆积，有助于改善胰岛素抵抗。
糖尿病性血脂异常防治进展
正常人空腹血浆 中基本上不含乳糜微粒 ， 而糖尿病患者
由于糖 、 白质 和脂 肪等发生代谢紊乱 ， 蛋 使血液 中胆 固醇 、 三酰甘油 、 低密度脂 蛋白水平均超 出正常范 围， 而高密度脂
蛋 白水平 则低 于 正 常 范 围 ， 就 称 为 糖 尿病 性 血 脂 异 常 ， 这 或
临床研究 资料表 明 ， 糖尿病性 血脂异常并 发各种血 管 疾病 的发生率均 明显上升 ， 特别是肥胖 型糖尿病患者。 在国 际动脉粥样 硬化研究报告中 ， 发现糖尿病患者比非糖尿病患 者的动脉硬化发生率 高， 肪条纹 的范围扩大 ， 脂 明显的硬化
ｍ ｏ Ｌ ２０ｍ ／１ 以上 ， 成 脂 质代 谢 紊乱 。 ｍ ｌ （ ０ ｇ ） ／ ｄ 造 本 文 对近 年来 国 内 外 有 关 糖 尿 病 性 血 脂 异 常 的发 生 机
制、 发病情况 、 危害性 、 临床类型及 防治 进展作一综述 ， 以
供参考。
一
据不完全统计 ， 正常人 （ 单纯 的 ） 血脂异常 的发病率约 为 ２％－０ 糖 尿病性血脂异 常 的发病 率约 为 ６％， ０ ４ ％， ｏ 其中 以高三酰甘油血症最 为常见 ， 发病率为２ ％－０ ８ ７ ％不等 。 必须指 出， 糖尿病 性血脂异常 的发病情况主要与糖尿 病类 型、 病情轻重 、 血糖控制 水平 、 营养状 态、 年龄及 高胰 岛素血症有着密切关 系， 未经治疗 或病情未得 到满意 控制 患者的高三酰甘油血糖的发病率明显 高于非糖尿病患者。 老 年男性糖尿病患者高三酰甘油血症的发病率 比正常人高 ７ ． ７ 倍， 比女性高２６ 。 ．倍
性 高胰岛素血症时 ， 血清胰岛素水平升高， 促使肝脏对三酰
甘油 的合成， 导致 内源性高三酰甘油血症。 所 以 ， 尿病 患者 体内胰岛素分泌量 的增 多或减少均 糖 与产生糖尿病性血脂异常有关。
糖尿病患者血脂紊乱特点及对策
糖尿病患者血脂紊乱特点及对策
巩永胜;邹阳春
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)029
【摘要】糖尿病患者体内高血糖状况与高血脂密切相关,高血脂特点多数表现为混合性高脂血症如合并有总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平的异常升高.糖尿病合并血脂紊乱更容易导致脑中风、冠心病等大血管并发症.控制糖尿病患者的血脂紊乱的非药物手段有控制饮食、减肥、运动、药物治疗.通过综合性干预措施,才能有效防治糖尿病心血管并发症的发生和发展.
【总页数】1页(P29)
【作者】巩永胜;邹阳春
【作者单位】024076,内蒙古赤峰宝山医院内一科;100028,北京煤炭总医院心内科【正文语种】中文
【相关文献】
1.糖尿病患者脂质代谢紊乱的特点及治疗对策
2.原发性肾病综合征患儿血脂代谢紊乱特点及激素治疗前后的血脂变化
3.罗格列酮和二甲双胍对伴有血脂紊乱的2型糖尿病患者血糖、血脂、血压和体质量的影响
4.糖尿病患者血脂紊乱特点及对策
5.糖尿病患者脂质代谢紊乱的特点及治疗对策
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糖尿病及其并发症的预防与治疗指南
什么是糖尿病?糖尿病(Diabetes Mellitus)是一个复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。
其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖、血糖过高时可出现典型的三多一少症状，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。
严重者可发生酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷，且易合并多种感染。
随着病程的延长，其代谢紊乱可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变。
若得不到及时恰当的治疗，则可发生心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。
在古代医学文献中，以中国传统医学对糖尿病的记载最为详细。
在世界糖尿病研究史上，中国传统医学最早详细记载了糖尿病的症状及并发症；最早提出营养丰美及肥胖与糖尿病的发病有着密切关系；最早发现糖尿病人尿甜的现象。
在治疗方面不仅最早提出糖尿病的饮食疗法及体育疗法，而且在千百年的医疗实践中逐步形成了独具中国特色，内容极为丰富的药物疗法、针灸疗法、气功疗法、推拿疗法、心理疗法等。
系统整理这些宝贵的历史遗产，对当今糖尿病的研究及防治，无疑具有极为重要的现实意义及临床实用价值。
世界各国糖尿病发病情况如何?无论是发达国家或发展中国家，糖尿病的发病率都在逐年增加。
由于调查人群的年龄、调查方法、诊断标准及种族、生活习惯、营养条件不同，各国糖尿病患病率有显著差异。
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)的患病率在世界各国为0.07‰～3.4‰。
在日本、中国及古巴，IDD M的患病率低，分别为0.07‰、0.09‰及0.14‰。
瑞典、芬兰患病率分别为1.48‰、1.90‰，英国IDDM的患病率最高，为3.4‰。
非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)在美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约5%～7%，西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚等国患病率约为2%～5%，印度、菲律宾等国患病率约为1%～4%，不同种族之间有差别，城市高于农村。
浅谈糖尿病肾病合并脂代谢紊乱的防治策略
探讨 了 ＤＮ合并脂代谢 紊乱的中西医防治策略 ， 以求共识 。
１ ＤＮ 与 脂 代谢 紊 乱
病” 范畴 ， 两千 多年前 ， 黄帝 内经》 《 就有 了记载 。消渴 肾病初见 于汉 ・ 张仲景《 匮要 略》 “ 子消 渴 ， 便反 多 ， 金 ：男 小 以饮 一斗 ， 小
便一斗 ， 肾气丸主之” 。中医亦无 “ 脂代谢紊 乱” 的病名 ， 早在 但 Ｄ Ｎ是 Ｄ 最 常见 的慢 性微 血 管并 发症 之 一 。在 西方 国 古籍 中就有类似症状 的记载 ， 灵枢 ・ Ｍ 如《 卫气 失常》 “ 日：人有 脂 ， 家 ， Ｎ是终末期肾病的主要原 因， Ｄ 国外 患病率 达 ２ ％～４ ％， 有膏 ， ０ ０ 有肉” 。依《 内经》 所言 ，膏人者 ， “ 纵腹 垂腴” “ 、皮缓 ” “ 、胭 国内患病率在 ０ ９ ． ％～３ ％… 。近 年来 ， ６ ＤＮ与 脂代 谢紊 乱 的 肉不坚” 脂人者 ， 。“ 虽脂 不能大 者 ” “ 肉坚 ， 、胭 皮满 ” 肉者 ， 。“ 关 系愈来愈引人注 目。在 ２０ 年 的美 国糖 尿病协会 （ Ｄ 大 身体 容大 ， ０１ Ａ Ａ） …… 肉者 ， 多血则充形 ， 充形 则平 ， …… 肉人 者 ， 下 上 会上 ， ａｔ ｇ奖 章获 得者 Ｍｃ ａｒ 提 示 ： Ｂ ｎｉ ｎ Ｇ ｒｔ ＤＭ 宜改 为糖 脂 病 。 说 明 Ｄ 患者的脂代谢 紊乱 比单纯 的高 血糖危 害更 大。早在 Ｍ １３ ９ ６年 ， ｍ ｌ ｉ 和 Ｗｉｏ Ｋｉｍｅ ｔ ｌ ｓｅ ｌ ｎ在患者 的肾小动脉 ， ｓ 肾小 球 和肾 小 管 内发 现有 大量 的脂 质 沉 积Ｌ 。无 论 是 ｌ型 Ｄ 伴 发 的 ２ Ｊ Ｍ 容大” 。脂代谢紊乱属 中医“ 痰浊 、 污血 ， 血 、 血” 范畴Ｌ 。 浊 瘀 等 ７ Ｊ 中医学认 为 Ｄ Ｎ合并脂代谢紊乱 的发病多有 内 、 两 因。外 因 外 多认 为与外邪入侵 、 饮食失节 、 劳欲过度 、 情志失调 有关 。如宋 ・
糖尿病脂质代谢紊乱及防治
04 糖尿病脂质代谢紊乱的监 测与评估
血糖监测
血糖监测是评估糖尿病病情和控制效果的重要手段。通过定 期监测血糖，可以了解患者糖代谢状态，评估治疗效果，及 时调整治疗方案。
血糖监测的方法包括指尖血糖监测和持续血糖监测。指尖血 糖监测操作简便，适用血糖。
高血脂可加速肾小球滤过率下 降，加重糖尿病肾病的发展。
长期血脂异常可导致肾动脉粥 样硬化，影响肾脏的血液供应。
对视网膜的影响
糖尿病脂质代谢紊乱可引起视网膜血 管病变，导致视网膜缺血、缺氧和水 肿。
长期血脂异常可导致视网膜微血管瘤 和出血，影响视觉功能。
高血脂可加速视网膜血管堵塞，引起 视力下降甚至失明。
调脂药
对于血脂异常的糖尿病患者，应在医生指导下使 用调脂药，以降低心血管疾病的风险。
抗血小板药
糖尿病患者应考虑使用抗血小板药，以预防血栓 形成。
运动疗法
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有氧运动
糖尿病患者应进行适量的 有氧运动，如快走、慢跑、 游泳等，有助于降低血糖 和血脂。
力量训练
糖尿病患者进行适量的力 量训练，有助于提高肌肉 力量和稳定性。
其他相关指标的监测
其他与糖尿病脂质代谢紊乱相关的指 标包括血压、体重、腰围等。这些指 标的监测有助于全面评估患者健康状 况，发现其他潜在疾病或风险因素。
对于已经出现脂质代谢紊乱的患者， 医生可能会建议进行更深入的检查， 如肝肾功能检查、胰岛功能检查等， 以进一步了解病情和制定治疗方案。
05 糖尿病脂质代谢紊乱的预 防
详细描述
糖尿病患者常伴有肾脏损伤，肾脏对脂质的清除能力下降，导致血脂水平升高。高胆固醇和高密度脂 蛋白水平升高与肾脏疾病的发展密切相关，而低密度脂蛋白的升高则增加了动脉粥样硬化的风险。
糖尿病人血脂高怎么治疗
糖尿病人血脂高怎么治疗*养生导读：人体内的胰岛素不仅能控制着血糖的高低，还是人体另外两大物质脂肪与蛋白质的主要调控元素。
而糖尿病患者的胰岛素不足，因此病人常常伴有血脂代谢紊乱，即我们所说的高血脂。
这在糖尿病患者中是比较常见的。
那么，糖尿病人血脂高怎么治疗呢？看看下面的介绍吧。
*一、糖尿病人血脂高的治疗方案：第一步：非药物治疗养成良好的生活习惯是降脂的关键。
高血脂患者通过日常生活调节降低血脂，既要限制饮食减少摄入，又要加强运动增加支出，使消耗大于食量。
还需注意多吃低糖、低脂、高纤维素饮食和限制饮酒，建议平时可以经常用[陈志谦决乌汤]这种中医经典组方茶长期做茶泡饮，可以起到很好防治效果。
饮食中增加山楂、葱头、木耳、香菇、燕麦、大蒜、大豆、茶叶、海带等健康食品有助于降血脂。
*第二步：中药治疗因人体胆固醇形成的30%是通过饮食吸收，70%是通过肝脏合成，所以有些患者无论怎样控制饮食和加强锻炼，也无法控制高血脂。
因此，这类患者在非药物治疗1年后，仍不见效就宜服用中药治疗。
降血脂的中药不仅有较好的降血脂疗效，还有调节机体、标本兼治的效果，而且不良反应少。
据统计，目前中成药占医院药房降血脂药物的7. 4%，还有部分患者使用单味中草药水煎或茶饮服用，例如消食药、泻下药、活血化察药、补益药、利水渗湿药等。
这些中药的有效成分可以降低内源性脂质的合成、抑制外源性脂质的吸收，纠正脂质的代谢紊乱，促进脂质的清除，同时还可减轻血液私稠度和胰岛素抵抗，改善血小板的聚集等。
*第三步：西药治疗中药降血脂的总有效率约在30%，因此，多数高血脂患者通过非药物治疗和中药治疗i年以上均无效时，应服用西药治疗。
调血脂西药的种类繁多，药理作用各异，选择时需要参考血脂异常的类型以及患者合并疾病的种类。
另外，由于人体合成胆固醇的时间在凌晨两三点钟，所以降胆固醇的西药晚上睡前服用效果更好。
患者每服药2个月后，需复查血脂，肝、肾功能和肌酸磷酸激酶，一方面根据血脂的变化调整服药的剂量，另一方面密切观察药物是否产生肝、肾功能和横纹肌损害等不良反应。
糖病与脂肪代谢紊乱
糖病与脂肪代谢紊乱糖尿病（Diabetes Mellitus）是一种常见的慢性代谢性疾病，主要特点是血糖升高。
脂肪代谢紊乱（Dyslipidemia）则是指血液中脂肪代谢异常，包括高胆固醇、高甘油三酯、低密度脂蛋白增加以及高密度脂蛋白降低等情况。
近年来，研究发现糖病与脂肪代谢紊乱之间存在密切联系，相互影响而加重疾病的风险。
本文将就糖病与脂肪代谢紊乱之间的关系进行探讨。
糖尿病和脂肪代谢紊乱之间的关系可以从多个角度来考虑。
首先，糖尿病患者体内胰岛素的分泌受损，导致机体无法正常利用葡萄糖，血糖水平升高。
高血糖状态进一步刺激胰岛素分泌，使胰岛素水平升高，影响到脂肪组织的代谢。
这种胰岛素抵抗状态使得脂肪代谢紊乱，导致血液中的脂质水平升高。
其次，糖尿病导致脂肪细胞组织中的脂质合成增加，血液中甘油三酯的水平增高。
胰岛素的作用是促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，但在胰岛素抵抗状态下，胰岛素对脂肪组织的抑制作用减弱，导致脂肪合成增加，脂肪堆积。
与此同时，胰岛素抵抗状态还导致脂肪分解降低，进一步加重了脂肪代谢紊乱。
此外，脂肪代谢紊乱也可以加重糖尿病的发展。
脂质代谢异常导致血液中脂质过多，沉积在肝脏和胰岛，并引发胰岛素抵抗，使得糖尿病的病情进一步恶化。
高密度脂蛋白水平降低也是脂肪代谢紊乱的一个特征，它是一种有益的脂质，有助于血管壁的修复和维护正常的血液流动。
脂代紊乱导致高密度脂蛋白降低，血管功能受损，加重胰岛素抵抗，从而增加了糖尿病的发病风险。
近年来，越来越多的研究发现，糖尿病与脂肪代谢紊乱之间的关系与慢性炎症密切相关。
慢性炎症对胰岛素信号途径的抵抗性增加，进一步损害脂肪组织的脂质代谢。
而脂肪组织又是慢性炎症的重要来源，形成了一个恶性循环。
这一炎症反应导致的胰岛素抵抗和脂肪代谢紊乱不仅加重了糖尿病的发展，还进一步增加了心血管疾病等并发症的风险。
综上所述，糖尿病与脂肪代谢紊乱之间存在着紧密的关系。
胰岛素抵抗状态导致的脂肪代谢紊乱加重了糖尿病的发展和恶化；同时，脂肪代谢紊乱也加重了胰岛素抵抗，形成了恶性循环。
糖尿病科普知识宣传教育——糖尿病友做好八件事-远离并发症
糖尿病科普知识宣传教育——糖尿病友做好八件事，远离并发症糖尿病是一种慢性代谢性疾病，长期高血糖会对人体各个器官和系统造成损害，导致一系列的并发症，严重影响糖友的生活质量和预期寿命。
因此，糖尿病的并发症是极其严重和危险的，也是糖友所必须警惕和预防的，糖尿病专家就糖尿病并发症的预防，给出以下建议：1.糖尿病人三个月查一次糖化糖化血红蛋白是公认的金标准。
糖化血红蛋白代表的是近三个月血糖的总水平。
所以糖尿病人每三个月应该查一次糖化血红蛋白。
中华医学会内分泌学分会的专家目前达成了一个共识，即对总体的糖尿病患者的要求是糖化血红蛋白维持在6.5%以下，但对不同的人群又有不同的选择。
对于比较年轻而又不害怕低血糖风险可以控制在6.0%；对于那些年龄大、病程长而且已经有了明显的心脑血管疾病的糖友来说，可适当放宽，建议在7.0%～7.5%。
2.糖尿病人要坚决戒烟对吸烟的糖友必须把戒烟作为糖尿病并发症防治的组成部分。
吸烟能显著加重胰岛素抵抗，升高血糖，使血管内皮功能失调，加速冠心病和糖尿病肾病的发展。
因此糖尿病患者应戒烟。
3.糖尿病人体重不要超标糖尿病人肥胖会引起胰岛素抵抗，肥胖也可加重任何原因引致死亡的危险性，在2型糖尿病可改变的危险因素中以肥胖最为重要，轻中度肥胖可通过自我改善生活方式进行减肥；有相关疾病的中度肥胖应在肥胖专病门诊接受治疗；重度肥胖患者应评估是否适合手术治疗。
总之，对肥胖型糖尿病患者而言，减肥才能降糖、降压。
4.糖尿病人血糖要维持稳定糖尿病最主要的治疗目标之一就是控制血糖，以预防并发症的发生。
我国制定的成年糖尿病患者血糖控制标准为：空腹血糖4.4～6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖4.4～8.0毫摩尔/升。
孕妇血糖控制的要求要更加严格一些，而老年糖友或者出现一些严重并发症的糖友则要控制得宽松一些。
5.糖尿病人要血压持久控制积极控制血压，对糖友来说极为重要，除显著减少脑卒中、心梗等心脑血管事件外，也有利于延缓糖尿病肾病和视网膜病变的进程，改善预后，有证据表明，糖尿病友通过降血压得到的好处是降血糖的2倍。
脂质代谢异常与疾病的关系
脂质代谢异常与疾病的关系脂质代谢异常指人体内脂肪代谢过程出现了不正常的情况。
它有可能是遗传的，也有可能是生活方式造成的。
在生物体内，脂质代谢异常所引起的疾病是比较常见且严重的。
本文将从脂质代谢异常及其类型、脂质代谢异常引起的疾病以及预防和治疗等角度展开讨论。
一、脂质代谢异常及其类型脂质代谢异常是指人体内各种脂质代谢的过程出现了异常的情况。
脂质代谢的主要是三种脂质，分别是：甘油三酯、胆固醇和脂蛋白。
脂质代谢异常分为以下几种类型：1、低密度脂蛋白胆固醇增多低密度脂蛋白胆固醇是人体内的一种胆固醇。
它是内皮细胞浸润的早期发生心脑血管事件的关键因素。
过多的低密度脂蛋白胆固醇可引发多种疾病，例如冠心病、糖尿病和脑血管疾病等。
2、高密度脂蛋白胆固醇降低高密度脂蛋白胆固醇是一种非常有益的脂质，它能够清除血液中的多种有害物质，防止动脉粥样硬化的发生。
但如果高密度脂蛋白胆固醇的含量过低，就会增加患上冠心病和心脏血管等疾病的风险。
3、血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱是指人体内胆固醇和甘油三酯的分解和代谢出现异常的情况。
这些异常导致了动脉粥样硬化等严重疾病。
此外，血脂代谢紊乱还会增加糖尿病、高血压等其他慢性疾病的发生风险。
二、脂质代谢异常引起的疾病1、心脏病脂质代谢异常是心脏病的主要危险因素之一。
对于低密度脂蛋白胆固醇过多的人，一旦出现肥胖、吸烟、高血压等高危因素，就很容易患上心脏病。
2、脂肪肝脂肪肝是一种由于肝脏内脂质代谢异常而形成的疾病。
脂肪沉积在肝细胞内，导致肝细胞变性和坏死。
此外，脂肪肝还容易转变成肝硬化和肝癌等严重的肝病。
3、糖尿病脂质代谢异常可能导致糖尿病的发生。
胆固醇沉积在各种组织和脏器中，导致胰脏细胞的损伤和胰岛素分泌功能下降。
这会导致血糖浓度的上升，引发糖尿病。
4、脑血管疾病脂质代谢异常可能导致脑血管疾病的发生。
多种脂蛋白的正常代谢是脑部和全身血管的主要保护因素。
如果此过程出现异常，会导致脑部和全身血管内皮细胞的损伤，促进动脉粥样硬化的发生，引起脑血管疾病。
脂质代谢异常与疾病的关系研究
脂质代谢异常与疾病的关系研究脂质代谢是指脂肪物质在人体内的合成、转运、分解和利用过程。
脂质代谢异常是指人体内脂质物质的代谢失衡，因而导致的各种疾病。
随着生活方式、饮食结构等的改变，脂质代谢异常导致的疾病也渐渐增多，促使我们加强对脂质代谢异常与疾病的关系进行研究和探索。
一、脂质代谢异常的原因1.生活方式因素生活方式与脂质代谢异常密切相关，其中以长期的饮食结构、睡眠不足和缺乏运动是引起脂质代谢异常的重要原因。
长期饮食高脂、高热量、高胆固醇食品会使体内高密度脂蛋白(HDL)下降，低密度脂蛋白(LDL)升高，且高血脂风险也增加，从而导致脂质代谢异常。
睡眠不足也与脂质代谢异常有关。
睡眠不足可导致皮质醇水平升高，脂肪的分解和代谢受到抑制，导致脂质代谢异常。
此外，长期缺乏运动也是引起脂质代谢异常的原因。
2.遗传因素遗传因素约占高血脂的50%。
脂质代谢异常患病率与家族有关，如果患有脂质代谢异常的家庭成员多，那么个人患病的风险就会增加。
二、脂质代谢异常与心血管疾病的关系罹患心血管疾病的人群中，患有脂质代谢异常的人比例较高，而且心血管事件的发生率也相对较高。
高脂血症是导致冠心病的危险因素之一，此外，高三酰甘油血症也与冠心病密切相关。
高密度脂蛋白水平越低，心脑血管的风险就越高。
三酰甘油是人体内脂肪储存的主要形式，高三酰甘油血症与心血管疾病存在很大的相关性。
三、脂质代谢异常与糖尿病的关系脂质代谢异常与糖尿病的关系密切。
脂质过多沉积在体内引起的脂肪肝，会导致胰岛素抵抗。
同时，人体内的胰岛素抵抗也可引起血脂升高。
脂质代谢异常是导致糖尿病的一个危险因素，而糖尿病患者则更容易患上脂质代谢异常。
四、脂质代谢异常与肥胖的关系肥胖和脂质代谢异常正确的关系应是“肥胖导致脂质代谢异常”，脂质代谢异常会反过来加重肥胖。
肥胖病人的体内往往存在着较高的血三酰甘油、低密度脂蛋白和总胆固醇的水平，同时，高密度脂蛋白(好胆固醇)的含量较低。
因此，肥胖人群更容易患有心血管疾病和糖尿病等与脂质代谢异常有关的疾病。
糖尿病患者血脂紊乱特点及对策
糖尿病患者血脂紊乱特点及对策摘要糖尿病患者体内高血糖状况与高血脂密切相关，高血脂特点多数表现为混合性高脂血症如合并有总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平的异常升高。
糖尿病合并血脂紊乱更容易导致脑中风、冠心病等大血管并发症。
控制糖尿病患者的血脂紊乱的非药物手段有控制饮食、减肥、运动、药物治疗。
通过综合性干预措施，才能有效防治糖尿病心血管并发症的发生和发展。
关键词糖尿病血脂紊乱对策糖尿病是人体内糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢指标发生紊乱的综合征，高血糖与高血脂密切相关。
糖尿病与血脂紊乱的关系许多糖尿病患者在化验血脂时，会发现血甘油三酯明显升高，或同时伴有胆固醇的升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）值低，糖尿病患者多有这种通常被称为“混合型血脂异常”的血脂紊乱表现，主要是因为人体内的糖代谢与脂代谢密切相关，糖代谢发生异常时，会影响体内脂质的正常合成和分解，使体内脂质的合成增加、分解减慢，其结果是引起血脂紊乱。
糖尿病患者这种血脂异常与血糖的控制好坏也密切相关，也就是说，血糖得到较好控制后，血脂异常也会有一定程度的改善。
但是，不是所有的糖尿病患者在血糖控制后，紊乱的血脂水平就会“自动地”恢复到正常，这是因为糖尿病患者的血脂紊乱是由多重因素引起的，血糖升高只是其中比较重要的原因之一。
研究发现，1型糖尿病患者（主要是青少年遗传型糖尿病）的血脂紊乱多在血糖控制后会基本恢复正常，2型糖尿病（成人糖尿病）患者在控制血糖后，紊乱的血脂水平仅部分恢复正常，所以，成年人2型糖尿病患者进行血糖控制的同时常常需要服用降脂药物。
糖尿病患者血脂紊乱的特点糖尿病患者的血脂紊乱可表现为仅有的血甘油三酯浓度升高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，但多数表现为混合性高脂血症如合并有总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平的异常升高。
高血糖合并高血脂时致动脉粥样硬化性增加糖尿病患者中，心脏病的发生率和死亡率明显增高，有人统计至少是普通人群的3倍。
2型糖尿病血脂异常及其防治进展
【】梁少红 ， ｌ 邓翠 贞 ， 谭锦 志 ． 阻肺无 创通气 治疗患 者下 呼吸道 慢
长期使 用激 素会造成 免疫 功能 下降 ，使免疫 监 视及 白细胞对 细 菌 吞噬 、 除功能 下降 ，同时影响糖 、 白质代谢 ， 清 蛋 使糖异 生作 用增 强、 减少组 织对 葡萄糖 的利 用 ， 能抑 制蛋 白质合成 。 还 血清 白蛋 白是 评估 营养状 况 的主要 指标 ， 养不 良能使 机体免 疫功 能 下降 ， 发生 营 易 感染 或感染反 复发 生不易控 制。 糖尿 病患者 由于 内分泌代谢 紊乱 和并 发 症 ，机 体 防御 功 能 显著 下 降 ，易 发 生 感 染 、 特 别是 真菌 感 染 。 有 关 文献 报 道 ， 肺 部 真 菌 感 染 居 所 有 内脏 真 菌感 染 的 首 位
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中 国 医药 指 南 ２ ０ ０ ８年 ５月 第 ６卷
第 ５期 Ｇｕｄ ｆ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍａ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ５ ｉｅｏ Ｃｈｎ ｄｃｎ ， ｙ２ ０ 在低 氧血症 、 氧化碳 潴 留。 二 １４ 病例 的调查 ． 年 龄 、性 别 、使 用 抗生 素 时 间 、使 用糖 皮 质 激素 时 间 、 机械 通气情 况 、肾功 能 、 肝功 能 、 是否合 并糖 尿病 、 并右 心衰 及 Ｉ型 呼 合 Ｉ
吸衰竭。
全 部数据 输入 电脑 ，采用 Ｓ ６ １ 版统 计规律 进行 汇总分 析 ， ＡＳ ．２
计 量 资料 采用 ｔ 检验 ，计 数资 料 采用 ｘ 检 验 。 ２ 结 果 将 ｌ 种独立 危险 因素进 行单 因素分 析 ，其 中 ５ 因素有 差异显 １ 种 著性 ， 这些 因素分别 为长期使 用广谱 抗生素 、 长期使 用糖皮质激 素 （ ＞ ２ ） 低 自蛋 白血症 、 械通气 、 并糖尿 病 ，见表 ｌ 周 、 机 合 。
二甲双胍对糖尿病脂代谢的影响
二甲双胍对糖尿病脂代谢的影响我们需要了解脂质代谢在糖尿病患者中的重要性。
脂质代谢是指人体对脂肪的吸收、合成、分解和氧化利用的一系列过程，其中包括胆固醇的合成和代谢、脂蛋白的合成与分解、脂肪酸的合成与分解等。
脂质代谢紊乱是糖尿病患者常见的并发症之一，其主要表现为高密度脂蛋白（HDL）降低、低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯水平升高，容易导致动脉粥样硬化等心血管疾病的发生。
研究如何调节糖尿病患者的脂质代谢，对于预防并发症的发生具有重要的意义。
二甲双胍是一种临床上常用的口服降糖药物，属于双胍类药物。
它通过抑制肝糖原合成和提高末梢组织对葡萄糖的利用，从而降低血糖水平。
除了降糖作用外，二甲双胍还具有调节脂质代谢的作用。
研究表明，二甲双胍可以显著降低甘油三酯水平，提高HDL水平，减少LDL水平，从而改善脂质代谢，并且具有一定的抗氧化和抗炎作用。
这些作用使得二甲双胍成为治疗糖尿病患者脂质代谢紊乱的理想药物。
我们来探讨二甲双胍是如何对脂质代谢产生影响的。
二甲双胍可以通过激活AMPK（腺苷酸单磷酸激活蛋白激酶）通路来调节脂质代谢。
AMPK是一种重要的能量传感蛋白激酶，可以促进细胞内葡萄糖摄取和氧化，抑制肝糖原合成，从而降低血糖和甘油三酯水平。
二甲双胍还可以通过抑制线粒体呼吸链复合体I，减少ATP生成，从而提高细胞内AMP/ATP比值，激活AMPK通路。
AMPK的激活可以促进脂质酸氧化代谢，抑制脂肪酸合成，从而减少脂质的堆积，改善脂质代谢。
除了调节脂质代谢外，二甲双胍还可以通过其他途径产生影响。
研究发现，二甲双胍可以通过抑制脂肪细胞分化，降低体重和脂肪组织的堆积，减少肥胖对脂质代谢的影响。
二甲双胍还可以通过抑制肝酶的合成和激活，阻断脂质合成的途径，从而达到改善脂质代谢的作用。
我们来谈谈关于二甲双胍对糖尿病患者脂质代谢的临床应用。
现有的临床研究表明，二甲双胍不仅可以有效地降低血糖，还能够改善糖尿病患者的脂质代谢，减少心血管疾病的发生风险。
代谢综合症MS和脂质和糖代谢紊
1. 血清或血浆浊度试验 2. TC测定 3. TG测定 4. HDL-C测定(有条件时能够测定HDL-C亚型) 5. LDL-C测定(直接测定或用Friedeward公式计算) 6. apoA和apoB测定 7. Lp(a)测定 8. 脂蛋白电泳及有关旳酶和受体等
■上海两个小区20～75岁年龄旳中国人，分别采用WHO定义及NCEPATPⅢ旳诊疗原则调查显示，其MS旳患病率分别为17.14%和 10.95%；
■沈阳地域2 014例体检人员，应用IDF、CDS和NCEP-ATPⅢ旳诊疗原 则，调查成果：IDF、CDS、NCEP-ATPⅢ旳诊疗原则MS患病率分 别为20.8%、11.5%、10.2%，3种诊疗原则对MS旳诊疗能力有差别 性；IDF原则诊疗旳患病率最高。
(PCOS)
● 高同型半胱氨酸
(HCY)
MS 诊疗原则 -1
MS 诊疗原则比较混乱：
● 1999年 世界卫生组织 WHO ● 1999年 欧洲胰岛素抵抗研究组 EGIR ● 2023年 美国胆固醇教育计划 NCEP-
ATPⅢ ● 2023年 美国临床内分泌医师学会
MS 诊疗原则 - 2
● 微量白蛋白尿（microalbuminuria) ● 连续低度炎症反应及血液凝溶系统异常
MS临床特征-3
MS还可有下列临床体现：
● 高纤溶酶原激活克制物
( PA I - 1 )
● 高C-反应蛋白
(CRP)
● 脂肪肝
(fatter liver)
● 高纤维蛋白原血症 (h-fibrinogen)
● 多囊卵巢综合症
B-GLU T2DM
心血管疾病
血脂异常与心血管疾病 旳临床检验
代谢综合征及其防治
代谢综合征病因
代谢综合征是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果,胰岛素抵抗 IR 是其中心环节。 1995年,Stern提出著名的“共同土壤”学说,认为糖尿病、高血压、冠心病等都是在IR这个共同土壤中“生长”出来的。
胰岛素抵抗的定义
腰围: 男性>102cm, 女性>88cm
血糖代谢异常
IR & or 2型糖尿病或 糖耐量异常 IGT
空腹血糖>110mg/dl
其他
微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白分泌率>20g/min 30mg/g Cr
诊断标准
IR & or2型糖尿病或IGT合并以上任何2项标准
以上任何3项异常
代谢综合征流行病学
葡萄糖-脂肪酸循环是胰岛素抵抗发展的主要机理之一 高水平FFA可通过抑制葡萄糖氧化酵解等机制抑制胰岛素介导的组织对葡萄糖的摄取 FFA升高可促进肝糖异生,使肝葡萄糖输出增加 高水平FFA可损害β细胞功能,产生“脂毒性”作用,脂质沉积可诱导β细胞的凋亡
肥 胖
3条或3条以上标准
腰 围
高血压
甘油三酯
血 糖
HDL-C
心 血 管 事 件
发生率×3
葡萄糖调节受损 糖耐量减低或空腹血糖异常或糖尿病 和 或 胰岛素低抵抗 在高胰岛素正常血糖情况下,葡萄糖摄取低于所研究的人群25%位点 lowest quartile
代谢综合征:WHO 定义
同时伴有下列2种或更多的成分： 高血压 ≥140/90mmHg 高甘油三酯血症和 或 0.9mmol/ 35mg% ; 1 高密度脂蛋白胆固醇降低 男性＜0.9mmol/ 35mg% ; 1 女性＜1.0mmol/39mg% 中心肥胖 腰臀比 WHR :男性＞0.90;女性＞0.85 BMI ＞30kg/m2 , 亚洲人BMI ＞25 微量白蛋白尿 尿白蛋白排泄率≥20g min-1 或 白蛋白/肌酐值≥30mg g-1
糖尿病的脂质紊乱
糖尿病的脂质紊乱1.介绍芬兰研究发现糖尿病患者的心血管预后差。
在8年内无心肌缺血史的2型糖尿病患者心血管疾病死亡死亡的危险如同以前有心肌缺血病史非糖尿病患者。
最近世界六个不同地区人群的研究结果支持芬兰的结果。
结果表明无心肌缺血史的2型糖尿病患者和有心肌缺血病史非糖尿病患者心血管疾病死亡和发生新心肌缺血危险相似(Fig. 1)。
提示在糖尿病患者主要预防原始心肌缺血。
2. 血脂紊乱高发生率在2型糖尿病患者最有意义的危险因子是血脂紊乱，特别是高VLDL-甘油三脂和低HDL-胆固醇。
在UKPDS研究,糖尿病和非糖尿病患者初始血甘油三脂、HDL-胆固醇和LDL-胆固醇浓度没有什么明显差异。
有2500名以上参与患者的BOTNIA研究，约50%的2型糖尿病患者血清甘油三脂超过1.7 mmol/l，约25% 超过2.3 mmol/l (Fig. 2)。
该研究显示84%的糖尿病男性和88.7%的女性LDL胆固醇水平超过2.6 mmol/l。
这意味着糖尿病患者出现血脂紊乱是非常普遍的。
3. 糖尿病患者心血管疾病特异性增加在MRFIT研究中研究多种危险因素对心血管死亡率的影响。
在研究中总胆固醇5.2 mmol/l,吸烟、收缩压超过120 mmHg被确定为危险因素。
甚至在无任何危险因素的糖尿病患者，心血管死亡率高于无危险因素的非糖尿病患者。
结合各种危险因素糖尿病和非糖尿病患者心血管死亡率均增加，而糖尿病组更高一些。
糖尿病特殊的危险因素是什么？在UKPDS研究中，3055名2型糖尿病患者随访7.9 年, 11%的患者出现心肌缺血或心绞痛。
这些患者在研究开始时无心血管疾病。
这些研究者确定该人群危险因子变化后：LDL-胆固醇升高，HDL-胆固醇降低，血压升高、高血糖和吸烟。
减少危险因素将减少心血管疾病危险。
根据这些发现减少2型糖尿病，降低LDL胆固醇是降低冠心病的重要措施。
在另一人群研究，4549名美国印地安人，年龄在45~74岁2034名糖尿病患者心血管疾病与危险因子的关系。
糖尿病脂质代谢紊乱及防治
糖尿病发生
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史)
无糖尿病，无心梗
(n=1304)
2型糖尿病,无心梗
存 活
(n=890)
无糖尿病, 有心梗 (n=69)
率
2型糖尿病, 有心梗
(%)
(n=169)
2019/5/21
的危险性增加7~10倍
2019/5/21
UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究) 主要冠心病危险因素的影响
收缩压 HbA1c LDL-C HDL-C
预期危险性降低率
降低10mmHg
15%
减少1%
11%
降低1mmol/l
57%
增加0.1mmol/l
15%
Annals of Internal Medicine 1996;124,136
2019/5/21
乳糜微粒
脂蛋白脂酶
游离脂肪酸
乳糜残粒
内源性脂蛋白通路
Liver
FC CE TG
CE
游离脂肪酸
脂肪组织
VLDL
TG
CE
LPL
游离脂肪酸
LDL
TG
CE
脂肪组织 其他组织
Liver
LDL 受体
2019/5/21
TG
HDL CE
LCAT
LDL 受体
CE
新合成
FC
周围组织细胞
病因与发病机制
糖尿病脂质代谢紊乱及防治
2019/5/21
对糖尿病的认识逐步深入
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellipidtus
糖尿病与血脂代谢异常
摘要：糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一，同时是冠心病的独立致病因素。
目前糖尿病在我国的发病率正逐年上升，大量的实验与临床研究表明糖尿病血脂代谢异常是罹患心血管疾病的直接致病因素，而动脉样硬化性心血管并发症是糖尿病人的直接死因。
所以糖尿病血脂代谢异常引起的危害日益受到重视，本文就糖尿病目前在我国的发病情况及其产生血脂异常的发病机制作一综述关键词：血脂异常糖尿病一、糖尿病及其血脂异常在我国的发病情况随着我国经济的发展、人民生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病在我国的患病率明显增加，从1980年的0.67%上升到1996年的3.21%，增加了近5倍，至目前为止，我国的糖尿病病人已达3000万人以上。
糖尿病是关心病的独立致病因素，糖尿病病人致死的主要原因是动脉粥样硬化性心血管并发症。
北京大学第一医院80年代统计，52.5%住院糖尿病病人的直接死因因为心血管并发症。
新近中华医学会糖尿病学会调查资料显示，65%左右的糖尿病人合并有心血管并发症，Haffner报道发展中国家糖尿病合并心血管疾病较发达国家高2～4倍。
1998年公布的英国UKPDS前瞻性研究，除证明严格的控制血糖和血压可以部分减少糖尿病心血管事件外，仍有59%的糖尿病人死于心血管并发症分析这些心血管病人相关的危险因素，除高血糖外，另外重要的危险因素就是血脂异常，特别是高LDL-C和高TGJ及低HDL-C。
美国Franmingham大系列前瞻性心脏病研究表明低密度脂蛋白-胆固醇200mb/dl、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）45mg/dl者发生冠心病的危险性是LDL-c100mg/dl、HDL-C85mg/dl 者的2.25倍。
目前糖尿病的血脂异常与动脉粥样硬化(AS)的关系已成定论，甚至有美国科学家认为诱发糖尿病进一步恶化的最危险因素不是糖而是脂肪。
丹麦诺和诺得公司医学部1997年开始在亚洲6个国家和地区赞助了糖尿病资料收集，表明我国在有血脂资料的糖尿病患者中有48%患者甘油三酯（TG）≥4.8mmol/L，51%患者高密度脂蛋白（HDL）≥1.0mmmol/L.资料表明我国糖尿病患者血脂异常人群占了很大比例，而血脂异常又是糖尿病病人病情恶化的一个重要危险因素，所以我们应该对糖尿病血脂异常给予足够的重视。
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CHOLESTERYL
ESTERS
8~14%
2~6% ~1% 1~2%
磷脂
PHOSPHOLIPIDS
游离胆固醇
FREE CHOLESTEROL
蛋白质
PROTEINS
12~16% 4~7% 6~10%
2020/11/17 80~1000nm
30~80nm
富含胆固醇的脂蛋白（LDL/HDL)
LDL
低密度脂蛋白
预期危险性降低率
降低10mmHg
15%
减少1%
11%
降低1mmol/l
57%
增加0.1mmol/l
15%
Annals of Internal Medicine 1996;124,136
2020/11/17
UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究) 冠心病危险性降低的优先顺序
1. LDL-C 2. DBP 3. Smoking 4. HDL-C 5. HbA1c
2020/11/17
控制血糖对血脂的影响
所有的降糖药物均可降低TG； 降糖药对HDL-C无作用或仅有轻
微的作用；但可改善HDL的结构； 良好地控制血糖可使LDL-C降低10
％~15%, 同时改善LDL的结构。
2020/11/17
非药物治疗
饮食调节 运动疗法 戒烟 行为矫正
药物治疗
2020/11/17
– 吸烟与血HDL-C的浓度成负相关 – 吸烟者血TG水平亦高，因为香烟中含
有尼古丁和CO，可通过刺激交感神经 释放儿茶酚胺，使FFA增加,被脂肪组 织摄取形成TG，且儿茶酚胺又能促进 脂质从脂肪组织中的释放 – LDL易被氧化
2020/11/17
其 他
– 年龄 – 性别 – 活动 – 微量元素 – 药物
2020/11/17
糖尿病脂质代谢紊乱的特征
2020/11/17
2型糖尿病血脂异常的特点
➢ TG 30～40％，其中10％>4.5mmol/L (400mg/dl)
➢ HDL ➢ VLDL(TC)/磷脂比率显著增高 ➢ LDL－或，但微密小颗粒LDL
以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成 2020/11一/17组相关的危险因素。
糖尿病发生
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史)
无糖尿病，无心梗
(n=1304)
2型糖尿病,无心梗
存 活
(n=890)
无糖尿病, 有心梗 (n=69)
率
2型糖尿病, 有心梗
(%)
(n=169)
2020/11/17
2020/11/17
临床研究巳证实： 通过多重危险因素控制，可减少在糖尿病患 者中的心脑血管发病及死亡率
• 行为改变 (戒烟, 饮食, 运动) • 代谢方面的控制 (血糖, HbA1c) • 血压控制 • 血脂控制
2020/11/17
糖尿病血脂异常的治疗
控制好血糖 饮食治疗 运动治疗 必要时减轻体重 控制冠心病的其他危险因素 上述措施后血脂仍高，服用降脂药物。
2020/11/17
2型糖尿病大血管病变
– 基础病变为动脉粥样硬化 – 是死亡的最主要原因 – 冠心病的危险性增加2~4倍 – 脑卒中的危险性增加4~10倍 – 外周血管疾病（特别是糖尿病足）
的危险性增加7~10倍
2020/11/17
UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究) 主要冠心病危险因素的影响
收缩压 HbA1c LDL-C HDL-C
糖尿病脂质代谢紊乱及防治
山东大学齐鲁医院内分泌科 任建民
2020/11/17
对糖尿病的认识逐步深入
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellipidtus
CHD Risk Equivalents (ATP III)
2020/11/17
2/3的糖尿病患者死于心血管疾病
包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大血管 并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因.
药物治疗
2020/11/17
血脂异常的药物治疗
应考虑的问题：
治疗目标 - 纠正脂蛋白异常 - 动脉粥样硬化的血管并发症
药物作用机制 药物的其他作用 联合治疗
2020/11/17
调脂药物的作用
VLDL LDL TG TC HDL LP(a)
他汀类
↓ ↓↓ ↓ ↓↓ ↑ ---
贝特类
糖尿病常见的血脂异常
脂蛋白结构和大小变化（小而密LDL） 脂代谢相关酶活性改变（LPL、HL） 胆固醇逆转运障碍 载脂蛋白糖化 脂蛋白氧化 Lp(a) 升高和修饰。
2020/11/17
1型糖尿病血脂异常
血脂 总胆固醇 甘油三酯 VLDL-C LDL-C HDL-C
血糖控制差 血糖控制好
2020/11/17
Turner RC et al.BMJ 1998;316:823-828
冠心病风险比估算
LDL-C 1mmol/L : 1.57 (1.37-1.79) HDL-C 0.1mmol/L: 0.15(0.08-0.22) SBP 10mm Hg :1.15(1.08-1.23) HbA1C 1% :1.11（1.02-1.20)
非药物治疗
2020/11/17
饮食调节
是治疗高脂血症的基础 可使血清胆固醇降低5~10% 可使血脂调节剂更好的发挥作用 可改善糖耐量、恢复胰岛功能和减轻
肥胖者的体重
2020/11/17
具体措施
– 限制总热量 – 降低胆固醇、饱和脂肪酸的摄入 – 适当增加蛋白质和碳水化合物的比例 – 戒酒
2N02E0n/1g1l J/1M7ed 1998;339:229-234; Sprafka JM et al Diabetes Care 1991;14:537-543.
2型糖尿病发生、发展过程中各种 病理生理异常的演变
胰岛பைடு நூலகம்抵抗 肝脏葡萄糖
胰岛素分泌
NGT
Over diabetes
IGT
餐后血糖 空腹血糖
ApoAI浓度显著降低，从而影响 HDL的浓度及功能
2020/11/17
小肠
脂肪组织 毛细血管
内皮
胰岛素促进
脂肪组织 FFA
肝脏
TG
CM VLDL
LPL 残粒
胰岛素抑制
FC CE TG
HDL
肝脏摄取
正常情况下餐后脂质代谢
2020/11/17
脂肪组织
FFA 加速
小肠
肝脏
TG 加速
脂肪组织 毛细血管
2020/11/17
2型糖尿病TG水平与血管并发症的关系(n=44)
大血管并发症 微血管并发症
空腹正常及餐后正常 10.52%
21.05%
空腹正常及餐后升高 57.14%
42.85%
空腹升高及餐后升高 80.00%
70.00%
中国糖尿病杂志，2000：8(4)：204-206
2020/11/17
2型糖尿病脂代谢紊乱防治对策
糖尿病患者的死亡原因
冠心病、中风、周围血
67%
管疾病 其它
Adapted from Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28.
2020/11/17
动脉粥样硬化 在新诊断的糖尿病患者中十分常见
心血管疾病是糖尿病致残和死亡的常见原因
>50%新诊断的2型糖尿病患者伴有心血管疾 病的征象
HDL2 HDL3
sLDL
Lp(a)
1.20
5
2020/11/17
10 20
40
60
直径 (nm)
乳糜 微粒 乳糜 残粒
80 1000
富含甘油三酯的脂蛋白(乳糜微粒，VLDL)
CHYLOMICRON
乳糜
甘油三酯
TRIGLYCERIDE 90~95%
VLDL 极低密度脂蛋白
50~65%
2~4%
胆固醇酯
2020/11/17
糖尿病肾病
是影响糖尿病患者血浆脂质水 平的一个重要因素。有微量白蛋白 尿的患者，血浆TG、VLDL、LDL 水平均较高，而HDL水平较低。血 脂异常情况随糖尿病肾病的发展及 肾衰的加重而恶化。
2020/11/17
吸烟
– 吸烟者血TC水平较不吸烟者高，推测 可能与血中CO浓度有关
HDL
2020/11/17
乳糜微粒
脂蛋白脂酶
游离脂肪酸
乳糜残粒
内源性脂蛋白通路
Liver
FC CE TG
CE
游离脂肪酸
脂肪组织
VLDL
TG
CE
LPL
游离脂肪酸
LDL
TG
CE
脂肪组织 其他组织
Liver
LDL 受体
TG
HDL CE
2020/11/17
LCAT
LDL 受体
CE
新合成
FC
周围组织细胞
病因与发病机制
年
Haffner SM et al. NEJM 1998; 339:229-234
脂蛋白的结构
胆固醇 磷脂
VLDL
载脂蛋白
C
胆固醇酯
甘油三酯
E
2020/11/17
B-100
血浆脂蛋白分类（超速离心法）
密度 (g/ml)
0.95 1.006
VLDL
VLDL残粒 IDL
1.02
LDL
1.10 1.10
2020/11/17 20~25nm