外科学 腹外疝 课件
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• 下腰三角(Petit三角)：下界为髂嵴，外界 为腹外斜肌后缘，内界为背阔肌的前缘 。
三角的底面为腹内斜肌，表面有浅筋膜。 此三角因缺少足够的肌肉层次，而成为腹 后壁鶒的一个薄弱区之一。
2020/4/25
医学课件
6
• 臀疝(Sciatic hernia )：坐骨孔疝。经 产妇女为主,男性少有发生 。坐骨大小 孔区出现压痛，臀沟部(即臀下皮皱折处) 有肿物，手术切除疝囊和闭合骶骨坐骨 孔是惟一有效的治疗。
解除，肠壁及系膜受压加重，动脉血流减少， 完全阻断
嵌顿和绞窄性疝是一个病例过程的两个阶段。
Ritcher疝：部分对系膜缘肠管。 Littre疝：小肠憩室（Meckel憩
室）。 前两者常发生不全性肠梗阻。 滑动性疝： Maydl疝：一种逆行性嵌顿疝，两
个或更多的肠袢进入疝囊，其间 的肠袢仍位于腹腔，形如“W” 状，位于疝囊内的肠袢血运可以 正常，但腹腔内的肠袢可能有坏 死，需要全面的检查。 Amyand疝：疝内容物为阑尾，阑 尾常伴有感染、脓肿出现而影响 修补。
腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜, 经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。 腹内疝：由腹腔内的脏器或组织进入腹腔内 的间隙囊内而形成.
• Groin：
Inguinal：Indirect， Direct，Combined Femoral
• Anterior Umbilical，Spigelian， Linea alba Artificial fistula-induced, Incisional
腹外疝
Abdominal External Hernia
重医二院 血管腹壁外科 陈以宽
2020/4/25
医学课件
1
2020/4/25
医学课件
2
概述
疝（hernia）：体内某个脏器或组织离 开其正常解剖部位，通过先天或后天形 成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 Hernia is derived from the Latin word for rupture. A hernia is defined as an abnormal protrusion of an organ or tissue through a defect in its surrounding walls.
腹股沟疝
腹股沟区:
腹股沟韧带 腹直肌外侧缘 髂前上棘连线
2020/4/25
医学课件
12
腹股沟斜疝（Indirect inguinal hernia）：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹 股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经 过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，可进入 阴囊。
腹股沟直疝（direct inguinal hernia）： 疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接 由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
临床表现和诊断
斜疝：
➢腹股沟区有一突出的包块、轻度坠胀感、 进入阴囊、可复性包块、咳嗽冲击感、压 住内环不突出
➢难复性：不能完全回纳、消化不良、便秘 ➢嵌顿性：腹内压剧增突然增大、疼、难以
（5）腹膜外脂肪
（6）壁层腹膜，Retzius间隙(耻骨膀 胱间隙),Bogros间隙
腹股沟管解剖
以内环为起点，腹股沟管的走 向:由外向内 、由上向下、 由深向浅斜行。
前壁：皮肤、皮下组织、腹外 斜肌腱膜，但外侧1/3部分 有腹内斜肌覆盖。
后壁：腹横筋膜和腹膜，其内 侧1/3有腹股沟镰。
上壁：腹内斜机腹横筋膜的弓 状下缘。
• Pelvic： Obturator，Sciatic，Perineal
• Posterior： Lumbar：Superior triangle Inferior triangle
• Diaphramatic
2020/4/25
医学课件
4
2020/4/25
医学课件
5
• 上腰三角(Grynfeltt三角，GrynfelttLesgaft氏三角 ) ：位于第12肋与竖脊肌 的夹角内，在下腰三角的上前方。内界是 竖脊肌外缘，上界为三角的底边鶒，由第 12肋和下后锯肌的下缘组成，外界为腹内 斜肌后缘。
•
• 半月线疝(spigelian hernia)：也称侧 腹壁疝，腹直肌鞘的前后层在腹直肌外 侧缘处汇合，形成半月状、凸向外侧的 弧形腱性结构即半月线 。
2020/4/25
医学课件
7
病因
腹壁强度降低
某些组织穿过腹壁的部位：精索、圆韧带、股血管、
脐血管
腹白线发育不全
切口愈合不良、感染、腹壁神经损伤、老年、
腹股沟区解剖
（1）皮肤、皮下组织和浅筋膜
（2）腹外斜肌：腹外斜肌腱膜，腹股 沟韧带，腔隙韧带(陷窝韧带, Gimbernat ligament),耻骨梳韧带 (Cooper ligament),浅环(皮下环,外 环),髂腹下神经,髂腹股沟神经
（3）腹内斜机和腹横肌：腹股沟镰 （联合腱）
（4）腹横筋膜：髂耻束(Thomson韧 带),深环(内环 腹环),凹间韧带 (interfoveolar ligament)
回纳。 滑动疝:疝内容物产生的下坠力将疝囊颈上方的 腹膜间位器官，盲肠、乙状结肠、膀胱推向疝 囊壁。盲肠或乙状结肠成为疝囊的一部分。多 见右侧，左：右=1：6，手术时易损伤。
incarcerated hernia:疝环较小，腹
内压突然增高，疝内容物强行扩张疝囊
strangulated hernia：嵌顿不及时
下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。
精索或子宫圆韧带
Hesselbach三角
外侧：腹壁 下动脉
内侧：腹直肌 外侧缘
底边：腹股沟 韧带
发病机制 • 先天性解剖异常：鞘突不闭锁
或闭锁不全，就成为先天性斜疝的 疝囊。右侧闭锁较晚，所以右侧斜 疝多见。
•后天性腹壁薄弱或缺损：都
有腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损， 腹横肌和腹内斜肌发育不全也起重 要作用。
肥胖及久病
腹内压力增高
慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 其他：举重、妊娠、婴儿啼哭、腹水
病理解剖
疝囊 : 疝囊颈（疝环、疝 门），疝门的部位通
常作为疝命名依据
Hale Waihona Puke Baidu疝囊体
疝内容物: 小肠（多），
大网膜（次之），盲肠、横结 肠、阑尾、乙状结肠及膀胱 （最少）
疝外被盖
临床类型
reducible hernia:容易回纳 irreducible hernia:不能或不能完全
三角的底面为腹内斜肌，表面有浅筋膜。 此三角因缺少足够的肌肉层次，而成为腹 后壁鶒的一个薄弱区之一。
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• 臀疝(Sciatic hernia )：坐骨孔疝。经 产妇女为主,男性少有发生 。坐骨大小 孔区出现压痛，臀沟部(即臀下皮皱折处) 有肿物，手术切除疝囊和闭合骶骨坐骨 孔是惟一有效的治疗。
解除，肠壁及系膜受压加重，动脉血流减少， 完全阻断
嵌顿和绞窄性疝是一个病例过程的两个阶段。
Ritcher疝：部分对系膜缘肠管。 Littre疝：小肠憩室（Meckel憩
室）。 前两者常发生不全性肠梗阻。 滑动性疝： Maydl疝：一种逆行性嵌顿疝，两
个或更多的肠袢进入疝囊，其间 的肠袢仍位于腹腔，形如“W” 状，位于疝囊内的肠袢血运可以 正常，但腹腔内的肠袢可能有坏 死，需要全面的检查。 Amyand疝：疝内容物为阑尾，阑 尾常伴有感染、脓肿出现而影响 修补。
腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜, 经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。 腹内疝：由腹腔内的脏器或组织进入腹腔内 的间隙囊内而形成.
• Groin：
Inguinal：Indirect， Direct，Combined Femoral
• Anterior Umbilical，Spigelian， Linea alba Artificial fistula-induced, Incisional
腹外疝
Abdominal External Hernia
重医二院 血管腹壁外科 陈以宽
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概述
疝（hernia）：体内某个脏器或组织离 开其正常解剖部位，通过先天或后天形 成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 Hernia is derived from the Latin word for rupture. A hernia is defined as an abnormal protrusion of an organ or tissue through a defect in its surrounding walls.
腹股沟疝
腹股沟区:
腹股沟韧带 腹直肌外侧缘 髂前上棘连线
2020/4/25
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腹股沟斜疝（Indirect inguinal hernia）：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹 股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经 过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，可进入 阴囊。
腹股沟直疝（direct inguinal hernia）： 疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接 由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
临床表现和诊断
斜疝：
➢腹股沟区有一突出的包块、轻度坠胀感、 进入阴囊、可复性包块、咳嗽冲击感、压 住内环不突出
➢难复性：不能完全回纳、消化不良、便秘 ➢嵌顿性：腹内压剧增突然增大、疼、难以
（5）腹膜外脂肪
（6）壁层腹膜，Retzius间隙(耻骨膀 胱间隙),Bogros间隙
腹股沟管解剖
以内环为起点，腹股沟管的走 向:由外向内 、由上向下、 由深向浅斜行。
前壁：皮肤、皮下组织、腹外 斜肌腱膜，但外侧1/3部分 有腹内斜肌覆盖。
后壁：腹横筋膜和腹膜，其内 侧1/3有腹股沟镰。
上壁：腹内斜机腹横筋膜的弓 状下缘。
• Pelvic： Obturator，Sciatic，Perineal
• Posterior： Lumbar：Superior triangle Inferior triangle
• Diaphramatic
2020/4/25
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• 上腰三角(Grynfeltt三角，GrynfelttLesgaft氏三角 ) ：位于第12肋与竖脊肌 的夹角内，在下腰三角的上前方。内界是 竖脊肌外缘，上界为三角的底边鶒，由第 12肋和下后锯肌的下缘组成，外界为腹内 斜肌后缘。
•
• 半月线疝(spigelian hernia)：也称侧 腹壁疝，腹直肌鞘的前后层在腹直肌外 侧缘处汇合，形成半月状、凸向外侧的 弧形腱性结构即半月线 。
2020/4/25
医学课件
7
病因
腹壁强度降低
某些组织穿过腹壁的部位：精索、圆韧带、股血管、
脐血管
腹白线发育不全
切口愈合不良、感染、腹壁神经损伤、老年、
腹股沟区解剖
（1）皮肤、皮下组织和浅筋膜
（2）腹外斜肌：腹外斜肌腱膜，腹股 沟韧带，腔隙韧带(陷窝韧带, Gimbernat ligament),耻骨梳韧带 (Cooper ligament),浅环(皮下环,外 环),髂腹下神经,髂腹股沟神经
（3）腹内斜机和腹横肌：腹股沟镰 （联合腱）
（4）腹横筋膜：髂耻束(Thomson韧 带),深环(内环 腹环),凹间韧带 (interfoveolar ligament)
回纳。 滑动疝:疝内容物产生的下坠力将疝囊颈上方的 腹膜间位器官，盲肠、乙状结肠、膀胱推向疝 囊壁。盲肠或乙状结肠成为疝囊的一部分。多 见右侧，左：右=1：6，手术时易损伤。
incarcerated hernia:疝环较小，腹
内压突然增高，疝内容物强行扩张疝囊
strangulated hernia：嵌顿不及时
下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。
精索或子宫圆韧带
Hesselbach三角
外侧：腹壁 下动脉
内侧：腹直肌 外侧缘
底边：腹股沟 韧带
发病机制 • 先天性解剖异常：鞘突不闭锁
或闭锁不全，就成为先天性斜疝的 疝囊。右侧闭锁较晚，所以右侧斜 疝多见。
•后天性腹壁薄弱或缺损：都
有腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损， 腹横肌和腹内斜肌发育不全也起重 要作用。
肥胖及久病
腹内压力增高
慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 其他：举重、妊娠、婴儿啼哭、腹水
病理解剖
疝囊 : 疝囊颈（疝环、疝 门），疝门的部位通
常作为疝命名依据
Hale Waihona Puke Baidu疝囊体
疝内容物: 小肠（多），
大网膜（次之），盲肠、横结 肠、阑尾、乙状结肠及膀胱 （最少）
疝外被盖
临床类型
reducible hernia:容易回纳 irreducible hernia:不能或不能完全