心房心室肥大

右心室肥厚、窦性心动过速
右心室扩大（肺型P波）右心室肥厚
右心室肥大
1、电轴右偏 2、胸导联 R/S比例异常
V1R/S≥1 或/及 V5R/S≤1 3、 RV11.0mVR V1+SV5＞ 1.2mV 4、V1VAT＞ 0.03秒 5、ST－T异 常
右心室肥厚
左室肥大
电轴左偏：Ⅰ导联向上波为主，Ⅲ导联向下波为主。 反映左室的电压增高：
心房肥大
右心房肥大时P 波的波峰高尖，其时限 不延长；而左心房肥大时P 波呈双峰， 峰间距≥0. 04s ，V1 导联负向波明显， P 波时限延长。
左房肥大
病因：风心病二尖瓣病变，故也称为二尖瓣P波。 P 波时限延长 Ⅰ、Ⅱ、aVL 、aVF 导联的P 波时限延
长，P 波时限≥0. 11s。V4～V6 导联的P 波明显增宽。 P 波呈双峰型 Ⅰ、Ⅱ、aVL 、V4～V6 导联的P 波呈
双峰型，峰间距≥0. 04s。 V1 导联呈双向波，终末负向波明显 其V1 导联的终末
P 向量简称PtfV1 ，由V1 导联负向P 波深度(mm) 与时 间(s)的乘积求得,正常值(绝对值) <0.02mm·s ，左心房 肥大时绝对值大0.04mm·s。
左心房肥大
P时间 >0.11 秒P双峰、 峰距>0.04 秒常后峰 ＞前峰PV1 终末电势超 过-0.04毫 米·秒 该类型P波 常见于二尖 瓣狭窄， 又称“二尖 瓣P波”
心房肥大的几点说明
一般来说P波前1/3代表右房除极，中1/3左右房同时除极，后1/3 左房除极(II导和V1尤为明显)；
当右房肥大时，表现为振幅的增大和时间的延长，但时间的延长 被左房除极时间掩盖，表现不出来，所以它的诊断要点就主要是 电压增高。
左房肥大也同样会表现为电压增高和时间延长，但因为它一部分 与右房同时除极且发生在右房除极之后，因此电压增高也同样会 被掩盖，而主要表现为时间延长。左房肥大时出现双峰，它的含 义其实是指在时间延长后的电压高峰，刚好将这两方面都表现出 来了。
上R波＜0.5mv；②左室：V5导联上R波＜2.5mv，RⅠ ＜1.5mv，RⅠ+RⅡ＜4.0mv，RavL＜1.2mv，RavF＜ 2.0mv 。
心房肥大的几点说明
需要说的是心电图对心房扩大的诊断并不敏感， 首选的诊断是心超。
诊断的目的是治疗，然而现在在临床上对于心 房扩大的治疗尚没有很好的办法，它的积极意 义也不明确。
左心房扩大（二尖瓣型P波） 右心室肥厚不除外
窦性心动过速，左房扩大，右束支阻滞。
右房肥大
病因：肺心病，其次是先心病；又称肺P波。 P 波电压增高 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波高尖，振幅
大于0. 25mV；V1～V2 导联的P 波振幅大于0. 15mV。 在慢性肺气肿合并右心房肥大时，QRS 波呈低电压，同 一导联P > 1/ 2R。 P 波时限不延长 各个导联上P 波时限均不超过0. 11s。
心房心室肥大
心电图的测量
正常心电图
正常典型心电图的波形及其意义
P波： 意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，
包括窦房结。体表心电图记录的P 波是圆滑的，P 波 可分成三部分：切迹前的波峰代表右心房除极，切迹 后波峰代表左心房除极，中间部分代表两心房共同除 极，两峰之间的距离即峰间距，正常时不超过0. 03s。
（1） RV5+SV1＞4.0mv（男）则提示左室肥大。 （2） RV5+SV1＞3.5 mv（女）则提示左室肥大。 （3） RⅠ＞1.5mv则提示左室肥大。 （4） RⅠ+RⅢ＞4.0mv则提示左室肥大。 （5） RavL＞1.2mv则提示左室肥大。 （6） RavF＞2.0mv则提示左室肥大。 QRS波增宽＞0.10秒也提示左室肥大。
右心房肥大 Ⅱ、Ⅲ、 ａVF导联P 波高尖，电 ≥0.25mV， 常见于肺心 病，该P波 又称 “肺型P波” V1导联P波 正向、电压
≥0.2mV
右心房扩大
心房肥大
双房肥大:同进具备以上二者特征.
心室肥大
心室肥厚或心室扩张时，心肌的除极和复极过 程异常，体表心电图表现为QRS 波群电压增 高、时限延长、电轴偏移及ST —T改变。
方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在 avR导联则是负向的波。
时间小于0.11秒；振幅小于0.25mv
正常典型心电图的波形及其意义
QRS波群： 意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化。 方向：①额面心电图avR向下，其它大多向上；②横
面：V1导联R＜S，V3导联R=S，V5导联R＞S。 时间：成人是0.06~0.1秒，儿童是0.Hale Waihona Puke Baidu4~0.08。 振幅：①右室：V1导联上R波＜1.05mv、avR导联
左心室高电压
左心室肥大
1、电压改 变： RV5＞ 2.5mV RV5+SV1> 3.5mV (女） >4.0mV (男) RⅠ+SⅢ> 2.5mV RａVL> 1.2mV 2、 V5VAT >0.05秒 3、ST-T改 变
窦性心率；电轴左偏；II导联P波时间明显延长，呈双峰改变， 考虑左房增大；II导及aVF导联有小q波，III导联呈Qr型，III导联 深Q波明显，但I导及aVF导联q波小，不排外冠脉病变可能，宜 结合临床有无缺血性胸痛病史，并与以前的心电图作对比，如 以前的心电图III导联无深Q波则高度怀疑有冠脉狭窄的可能，可 建议其行冠脉造影；V1导联P波双向，负向波＞正向波，P波终 末电势明显延长，RV5+SV1＞3.5mV，结合ST－T改变，考虑 左室肥厚劳损，结合V1-V3导联ST段轻度上抬（考虑左室肥大 所致及生理性可能），考虑高血压引起的心室重构，但要注意
右室肥大
电轴右偏超过+ 110° ：Ⅰ导联向下波为主，Ⅱ导联向上波为主。 反映右心室的电压增高：
①RV1> 1. 0mV ，V1 导联R/ S ≥1 ； ②RaVR > 0. 5mV，aVR 导联R/ S ≥1 ； ③RV1+SV5> 1. 2mV； ④V1 导联有时呈QS 或qR 型，V1～V6 导联均呈rS 型； ⑤极度顺钟向转位。 继发性ST - T改变：V1～V3 或V3R 导联ST 段下移,T波双向或倒置。 出现肺型P 波。