常见的心律失常分析

4. QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.06～ 0.10sec，最宽不超过0.11sec
QRS波群
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、 V6 导 联 可 呈 qR 、 qRs 、 Rs 或 R 型 ， R 波 不 超 过 2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相 似，V1 ～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1 的 R/S<1，V5 的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下， 可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与 aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的 QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为 向上，RⅠ<1.5mV。
常见的心律失常
王能霞
心电发生原理
当心肌细胞一端的细胞膜受到一定 程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等 离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、 外正、负离子的流动（主要是钠离子的 内流），使细胞膜内外正、负离子的分 布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现 除极化，使膜外侧具负电荷而膜内侧具 正电荷，即产生动作电位。
心室颤动
心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心 脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。
心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不 匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min
2. 心脏传导异常所致的心律失常
（1）房室传导阻滞
（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞
（3）预激综合征
病态窦房结综合征 SSS
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
病态窦房结综合征 SSS
3.0sec
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
X
< 2X
心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复 杂的P波，P-R>0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前 面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。
偶发单源性室性早搏
频发单源性室性早搏（呈二联律）
多源性频发室性早搏
连发室性早搏
心房颤动
心电图特征 4. 若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS 波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的 QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内 差异传导。 许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可 能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。 但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变， 这类房颤多呈阵发性。
正常心电图综合波、间期和段的图解
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅 在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
P-R interval
3. P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为 0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
冲动传导异常
传导阻滞 冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能 继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变 所致。 折返 冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极 过的部位。
（1）窦性心律
Ⅱ
心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结 （即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒臵）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－ 100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
窦性心律不齐
ⅡΒιβλιοθήκη Baidu
心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P 间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期 有关，多无临床意义。
窦性静止
心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。
正常位心脏
Ⅰ
Ⅱ V6 Ⅲ V5 aVR V1 V2 V 3 V4
aVL
aVF
正常心电图
心电图综合波、间期和段的检测
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
心率的检测
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
室性早搏
P
P
P
心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限 常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之 间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合 于早搏波的任意位臵上。
X
2X
房性早搏
（1）房室传导阻滞
窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界 区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表 现在P与QRS波的关系上。
Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的 P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心 率而存在明显变化）
窦性心动过缓
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用 时。
窦性心动过速
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应 缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫 血和拟交感类药物的作用时。
正常心电图综合波、间期和段的图解
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T 波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
9. U波：由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec出 现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于 血钾过低
正常心电图综合波、间期和段的图解
VAT
5. 心室肌兴奋时间：心电活动从心内膜通过心 室肌至心外膜所需时间，正常时在 V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
6. ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段， 其后出现向上或向下转折的一个波为T波
V1
V6
心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心 脏疾患，但常有反复发作趋势。
阵发性室性心动过速
发 作 前 发 作 中 发 作 后
阵发性室性心动过速
心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限 >0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波 的不同部位。
心房扑动
通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的 结果，大多呈短阵性。
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无 等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
心房扑动
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下 传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定， 心室律也可不规则；
扭转型室性心动过速
Ⅱ
扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性 心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增 宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正 负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就 会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常 在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表 现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。
正常心电图综合波、间期和段的图解
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了， 代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为 0.32～0.44sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
8. Ｔ波：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的 方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
心室扑动
心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对 规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min
心室扑动
目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环 形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一 是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位 激动落在易颤期。
由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此 常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而 死亡。
短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）
R-on-T现象 R-on-T phenomenon
阵发性室上性心动过速
房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次 不易见到，中间的P‘波又常不易明辨，在临床意 义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室 上性阵发性心动过速。
Ⅰ Ⅱ
发 作 前
V1
V6
Ⅰ
Ⅱ
发 作 中
心律失常
心律失常 ：指心脏跳动的节律或/ 和频率异常，由冲动形成 或/和传导异常所致。
心律失常的发生机理
冲动形成异常 冲动传导异常
冲动形成异常
自律性升高 本来有自律性的组织自律性增高； 本来没有自律性的组织产生自律性。
触发活动 心肌除极后的电位震荡引起再次除极， 这次除极由原除极活动所触发。
心房扑动
3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后 出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异， 且频率>300次/min，称不纯性心房扑动。
心房颤动
心房颤动是更为常见的房性心律失常
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异 的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f 波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
Ⅱ度房室传导阻滞
其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。
Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束 的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变 大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全 性房室传导阻滞，预后差。
心电传导系统
心脏的传导系统由以下几部分组成

窦房结
结间束

房室结
希氏束 右束支 左束支 Purkinje 纤维网


正常心电活动始于 窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图 上相应的波形。
2 病人平静呼吸
心电图的导联系统：肢体导联
I aVR II aVF aVL III
胸前导联（precordial leads）
前 正 中 线 锁 骨 中 线 腋 腋 前 中
线 线
V1
V2 V3 V4
V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
由体表所采集到的心脏电位强度与下 列因素有关；①与心肌细胞数量（心肌厚 度）呈正相关;②与探查电极位臵和心肌细 胞之间的距离呈反相关; ③与探查电极的方 位和心肌除极的方向所构成的角度有关， 夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小， 电位愈弱。
心电图导联系统
心电图（electrocardiogram,简称 ECG）是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动图期所产生电活动 变化的曲线图形。
心电图电极安放 肢导联
心电图的电极的安放
肢导联
右手安放红色电极 左手安放黄色电极
脚安放黑色和绿色电极
心电图的电极安放 胸导联
V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中 线相交处 V5—腋前线与V4水平 线相交处 V6—腋中线与V4水平 线相交处 安放电极注意事项: 1病人处于放松状态