创伤失血性休克的护理PPT课件

小容量复苏：羟乙基淀粉 200/0.5氯化钠250ml 序贯
• 参考文献
• 1 史爱珍，姜梅，王芝．刨伤性休克患者急救护理补液速度的探讨 • 口]．护士进修杂志，2003，18(4)：302~303． • 2杜晓冬，余海放，王玲．ISS、补液量、BE对创伤失血性休克患者 的 • 影响．现代预防医学，2005，32(7)：837—838． • 3张英泽．创伤急救中存在的问题及其发展方向．中华创伤杂志， • 2004，20(12)：705—706． • 4 高劲谋．创伤急救与治疗模式探讨[J]．中华创伤杂志，2004，20 • (12)：707～708． • 5王正国．多发伤的救治[J]．中华创伤杂志，2004，20(1)：1～3． • 6朱兰英．休克体位的护理探讨．实用医技杂志，2003，10(4)： • 7延凤梅，王江滨，张亚仙．颈椎手术患者安全转运的护理．中国 • 实用护理杂志，2007，23(8)：26． • 8冯丽洁，沈洪．创伤院前急救中的高级生命支持[J]．中国危重 • 病急救医学，2003，15(4)：254~256． • 9宁勇，侯振才，刘晓冰，等．34例创伤性休克病人低血压性液体 • 复苏应用探讨[J]．中国急救医学，2004，24(1O)：765～766．
组织水肿 75%-80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙
增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合 扩容时，须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充
大量输入降低血浆胶体渗透压（COP）
胶体溶液
• 胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体 （羟乙基淀粉溶液）
• • • •
扩容效能强 扩容时间持久 所需液体量少 组织水肿轻
对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选 择，应综合判断。
出血未控制的失血 性休克患者，早期 可采用限制性复苏， 收缩压维持在80-90 mmHg，出血控制 后进行积极容量复 苏。
颅脑损伤的失血 性休克患者、老年 患者及高血压患者 应避免限制性复苏
[15]
液体复苏的原则
• 晶、胶并用，各尽其能 • 因人而宜，灵活应用
但推荐小容量复苏 （250ml）7.5%高渗 盐水
没有足够数据支持哪一种 液体复苏效果更好。
小容量复苏
双重作用机制：
7.2%NaCl高渗溶液——提高 晶体渗透压，通过内源性液 体转移，促进组织间液及细 胞液进入血管内 6%HES200/0.5——通过维持 胶体渗透压，可延长液体在 血管内的维持时间。
临床实践中，应根据患者的具体病情，选择 液体类型、用量及晶体液与胶体液的比例
急性失血性休克液体复苏简要流程
急性失血性休克 可控性出血 SBP目标值为 >90 mm hg 不可控性出血 SBP目标值为 >70-90 mm hg 小容量复苏：羟乙基淀粉 200/0.5氯化钠（静滴直到 SBP>70 mmHg） 控制出血 后序贯 充分容量复苏：晶 体+等渗胶体羟乙基 淀粉130/0.4氯化钠
即刻复苏(正压液体复苏)
• 杨锦平等［9］主张在创伤性休克病人伤后 1 h内，迅速补充1 000 mL～2 000 mL平衡 液，然后输血及补充胶体（血浆、羟乙 基淀粉液）。
即刻复苏(正压液体复苏)缺点：
• 1.早期大量输液可以使凝血因子稀释，破坏 已经形成的血栓，从而加重出血[10] • 2.造成液体超负荷，面部、四肢、躯干、内 脏器官水肿，增加死亡率和并发症。
急性失血性休克早期扩容策略观点 和意见尚未统一[5]
急性失血性休克早期如何选择不 同性质液体扩容观点和意见尚未 统一
一、液体复苏的两种观点
• 即刻复苏(正压液体复苏) • 限制性液体复苏（低血压性液体复苏）
即刻复苏(正压液体复苏)定义
[8]
• 以最快的速度，争取在短时间内恢复有效 循环血量，维持重要脏器的灌注，防止休 克的进一步发展，是休克液体复苏传统的 方法及临床措施。
应用小容量复苏
避免使用固定剂量或持续给液
活动性出血或渗血处置后给予液体复苏
二、复苏液体的选择
• 等渗 • 晶体溶液 ? 胶体溶液?
高渗溶液 高渗高胶溶液
等渗晶体的优点
• 晶体液低廉 • 扩容有效（静脉输注后即达峰）
• 能更好保护肾功能
• 万一过量能很快在组织和血管之间重分布
等渗晶体的缺点
只有一过性血流动力学稳定
创伤失血性休克病人 液体复苏
苏州市立医院东区急诊室 金丽娜
我国每年发生创伤患者约350万[2]
创伤所致死亡中 性失血性休克引起
1/3是由急
急性失血性休克是临床常见的急危 重症，是一种危及生命的紧急状态， 也是休克最常见类型。
创伤失血性休克定义
• 是指机体受到创伤后大量失血、失液、有 效循环不足，微循环灌注不足，使组织和 器官缺血、缺氧，产生多器官功能障碍、 代谢紊乱等病理变化的综合征[1]。
பைடு நூலகம்
• 肾小球滤过率下降 • 凝血障碍
高渗高胶溶液
小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5，商品名：贺苏）同时兼容 了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点
更快速、更强效、更长久的复苏效果
改善微循环、调节休克复苏过程中的炎 症反应
容量小、便于携带
• 美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)
郑伟华等⒁两种液体复苏 效果比较
限制性液体复苏优于积极液 体复苏
限制性液体复苏限制到什么程度
• 方国美[17]提出限制性液体复苏目标SBP、 MAP分别为9．31 kPa和6．65 kpa。 • 血压回升到70 mmHg左右，以防大量输液 使血压升高，反而加重出血［10，11］。
2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐[12]
限制性液体复苏(低血压性液体复苏)
• 指机体处于有活动性出血的创伤失血休克 时，通过控制液体输注的速度，使机体血 压维持一较低水平的范围内，直至彻底止 血[11]。
限制性液体复苏模式的优点
减少出血量，避免过多、过快输液导致的内 环境紊乱、心功能急性衰竭、各种形式的 肺水肿、出凝血平衡失常等危及病人生命 的并发症。
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10马威，张森煌．多发伤的一体化急救模式分析[J]．齐齐哈尔医 学院学报，2005，26(6)：623～624． 11 刘玉仁，罗素琴，吕传柱，等．严重多发伤急救一体化探讨[J]． 中国急救医学，2002，22(7)：413． 12杨自力，吴恒义．多发伤及其急救[J]．创伤外科杂志，2004，6 (1)：75～ 77． 13何忠杰，张宪，文字，等．链式流程急救复苏非手术严重创伤病 人的研究口]．中国急救医学杂志，2002，22(7)：395～396． 14郑伟华，汪新良，徐华，等．限制性液体复苏救治与积极液体复 苏救治创伤失血性休克的效果比较．中国急救复苏与灾害医血 杂志，2007，2(9)：9． 15田甜，蒯丽萍，陈盛新，等．用于失血性休克的输液类药物的选 择研究．药学实践杂志，2008，26(2)：123—125． 14 吴耀建，曾岚，王文锋，等．创伤性休克早期液体复苏的临床研 究[J]．中国急救医学，2005，25(2)：135～136． 15 余如平．创伤患者急诊手术中的静脉输液管理[J]．解放军护 理杂志，2005，22(5)：68～69． 16乃远福．创伤与失血性休克的院前急救．Journal of Qiqihar Madi— cal college，2005，26(9)：1038—1039 17方国美．创伤失血性休克患者限制性液体复苏的探讨．护士进 修杂志，2007，22(13)：1200—1201．