循证护理理论与实践图文课件最新版

循证护理的提出和发展（2）

《Nursing Standard》杂
志1996年开始组织全球第
一个“循证护理”中心

该中心组织进行护理有关
实践活动的专题文献系统
综述，并发表其结果
循证护理的提出和发展（3）

1996年澳大利亚的Joanna Briggs“循证护理”中心（ Joanna Briggs Institute, JBI ）成立，JBI是目前全 球最大的循证护理中心，在全球有64个协作中心，遍布
循证医学的提出和发展（1）

1948年：第一篇临床对照试验结果在英国发表。 1972年Cochrane： 应用随机对照试验（Randomized controlled trials） 的证据之所以重要，是它比任何证据更为可靠。

1976年Glass：汇总分析（ Meta-analysis，MA） 1987年Cochrane：系统评价(systemic review, SR)
循证护理理论和实践
内容
1. 循证护理概况 2. 循证护理概念和内涵 3. 循证护理的意义与环节
4. 循证护理理解中的误区
循证护理概况
the Survey of Evidence-based Nursing
疑问
当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持一大
摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查
的时候，按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药
英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。
大卫 . 萨基特
(David Sackett)
加拿大临床流行
病学家
循证医学的先驱 英国牛津大学循 证医学中心首任 主任
:
中国Cochrane中心
中国Cochrane中心于1998年在成都华西医科大学 成立。它是目前亚洲唯一的Cochrane中心。
为什么需要循证医学?

一些有效的疗法长期得不到推广
一些无效或有害的疗法却广泛使用 高额的医疗费用买来的却是没有证据证明有效的 疗法(eg.ICU/急诊）


病人得到的医疗服务质量并不令人满意
循证医学

循证医学是从二十世纪九十年代在临床医学领域内
迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证 据的医学，核心思想是“任何医疗卫生方案、决策 的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证 据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预 防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。
循证护理发生的基础

在过去几十年里，护理学科发生了巨大变化：
开展以病人为中心的整体护理
用评判性思维（临床思维）寻求最佳护理行为
实施全面护理质量改进程序 促进了循证护理的发展
以最低的成本提供最优质的服务
有关临床实践和健康服务的护理研究论文增多
护士掌握了计算机文献检索方法
……
循证护理的提出和发展（1）
的实践，传统的“传-帮-带”在临床工作中起着 非常重要的作用。
1989年一项震惊整个医学界的研究

在产科使用的226种方法，经临床试验证明：
20% 有效的，即疗效大于副作用
30% 有害或疗效可疑
50% 缺乏高质量的研究证据
伊恩 . 查默斯 (Iain Chalmers)
循证护理知识知晓率

临床护理人员和护理大专、本科学生的循证护理知识 晓率调查结果显示：
导地位。
谁正确？

不知道！
因此，当有人说“我认为这是一种有效（或无
效）的疗法或护理方法”时，你应该问“有何
证据？”, 提倡“建设性怀疑”

缺乏相关的高质量临床试验证据
“二十世纪人类最重大的发现就是发现了人类 有多么无知” --- 科学日报
临床医务人员应该学会轻松而自信地说：“我 不知道”
“Knowledge is enemy of disease” --- Muir Gray
◇
对EBN概念一无所知分别占26.75%、77.94%和61.36% 临床护理人员熟悉EBN概念的占9.54% 护理大专和本科学生熟悉EBN概念的为0 （李亚洁，2004）
◇
◇
临床护理工作中遇到问题怎么办？

在临床护理工作中,大多数护理人员遇到问
题是向年资深、经验丰富的临床人员请教或 查阅教材,经验式、直觉式的护理仍然占主


中国Cochrane中心的成立，标志着我国临床医学 正在走近EBM。
: .
循证医学发展趋势

目前，循证医学已发展为循证卫生保健
（Evidence-based healthcare，EBHC），不仅在医疗
领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据 实证来决策的新理念。

循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是 受循证医学的影响而产生的新的护理观念,它既是 循证医学重要的组成部分，又是一独立的实践和 研究领域。
循证医学的提出和发展（2）

1991年Guyatt：最先使用循证医学这一术语；
（Evidence-based medicine，EBM）

1992年Sackett: 正式提出循证医学的概念 核心思想：“是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据
，对个体病人医疗做出决策。”

1993年Cochrane：

加拿大McMaster大学护理系Alba
Dicenso教授1991年提出循证护理时，其 观点迅速得到广泛的关注和发展；
“遵循证据的护理学”
A professor in the school of Nursing and in the Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics at McMaster University. She is a career scientist of the Ontario Ministry of Health and co-editor of the Journal advanced nursing.
物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一大张医
院分项收费汇总表的时候，不知你是否产生过这 样的问题：医务人员为我们所做的一切都是最好 的吗？有效的吗？是有所值的吗？ 摘自--“健康报”2002.3
?
经验医学

传统医学中，医务人员的经验非常重要、非常有
用，但经不起检验；

护理被看成是学徒关系，很少关注以研究为基础