水肿的护理诊断

1、心源性水肿
? 常见病因：慢性肺源性心脏病、风湿性 心脏病三尖瓣病变、渗出性或缩窄性心 包炎 ；
? 水肿特点： （1）先兆：体重迅速增加 ； （2）首先发生于下垂部位； （3）为对称性、可凹陷性 ；
1、心源性水肿
? 体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静 脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻 及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和 压痛，晚期可出现黄疽。
? 水肿特点：水肿多从踝部开始 ； ? 伴随症状： ①妊娠高血压综合征 ：血压升高、眼底改变及
尿常规异常，重者出现抽搐与昏迷 ； ②围生期心肌病：心力衰竭的症状 ； ③子宫压迫盆腔静脉所致水肿 ：发生在妊娠中
期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复 。
7、结缔组织病所致水肿
? 常见病因：系统性红斑狼疮(SLE) ；系统 性硬化病 ；皮肌炎 。 ? 水肿特点及伴随症状： (1)系统性红斑狼疮(SLE) ： 水肿特点：颜面与双下肢水肿 伴随症状：蝶形红色皮疹，盘状红斑 ；多 系统损害及自身抗体阳性
11、特发性水肿
? 常见病因：内分泌功能失调及直立体位 的反应异常所致 ? 水肿特点： （1）几乎只发生于妇女 ； （2）主要出现在身体下垂部位 ； （3）卧床休息后水肿可减轻或消退，劳累 时可加重，早晚体重可相差1.0kg以上 ； （4）立卧位水试验阳性。
12、其他原因所致的功能性水肿
? （1）高温所致水肿 ：通常出现在手、足 等部位，常于夏季发生，可反复多年；
7、结缔组织病所致水肿
? (3)皮肌炎 水肿特点：轻度水肿 伴随症状：以上睑为中心的眶周水肿性紫 红色斑 。
8、药物所致水肿
? 常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激 素、胰岛素、钙拮抗剂、萝芙木制剂、Leabharlann Baidu甘草制剂等。
? 水肿特点：在用药后发生，停药后消失
9、血清病所致水肿
? 常见病因：注射动物血清而引起的过敏 性疾病 。
钾、高血钠、血容量增加等。
5、内分泌代谢疾病所致水肿
? (5)糖尿病； ? (6)经前期紧张综合征 ? 水肿特点：
①眼睑、踝部与手部的轻度水肿； ②多于月经前7—14、d出现，月经来潮 后消退，呈周期性； ③可有乳房胀痛、下腹沉重感； ④部分病人有明显的神经症状。
6、妊娠性水肿
? 常见病因：妊娠高血压综合征 、围生期心肌 病 、子宫压迫盆腔静脉所致水肿 。
全身性水肿
? 心源性水肿； ? 肾源性水肿 ； ? 肝源性水肿 ； ? 营养不良性水肿； ? 内分泌代谢疾病所致水肿 ； ? 原发性醛固酮增多症 ；
全身性水肿
? 妊娠性水肿 ? 结缔组织病所致水肿 ? 药物所致水肿 ? 血清病所致水肿 ? 蛋白丢失性胃肠病 ? 特发性水肿 ? 其他原因所致的功能性水肿
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(3)库欣综合征 常见病因：肾上腺皮质分泌过多的皮质醇 致水钠潴留。 水肿特点： ①向心性肥胖； ②下腹部、臀部、大腿等处典型紫纹。 ③可有高血糖、高血压等表现。
5、内分泌代谢疾病所致水肿
? (4)原发性醛固酮增多症； 水肿特点： ①下肢及面部水肿； ②有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血
2、肾源性水肿
? 常见病因：肾炎、肾病综合征 ； ? 水肿特点：
（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ； （2）水肿的分布与体位关系不大 ； （3）伴血压升高、尿改变 ； （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白 血症及高胆固醇血症 （肾病综合症）
3、肝源性水肿
? 常见病因：肝硬化 ； ? 水肿特点：
5、内分泌代谢疾病所致水肿
? (1)黏液性水肿 常见病因：幼年型甲减和成年型甲减 ; 水肿特点： ①非凹陷性 ； ②颜面及双下肢较明显 ； ③智力发育迟缓；
5、内分泌代谢疾病所致水肿
? (2)腺垂体功能减退症 常见病因：垂体瘤； 水肿特点： ①黏液性水肿的面容； ②性腺、肾上腺功能减退的临床表现。
内科症状鉴别诊断之 水肿
南京军区福州总院肿瘤科 陈碧茵
主要内容
? 定义 ? 病因鉴别 ? 病史采集及检查要点
（一）定义
? 水肿(edema)是指人体组织间隙有过多的 液体积聚使组织肿胀。
? 分类：全身性水肿和局部性水肿。 ? 不包括内脏器官局部的水肿。
（二）病因鉴别
? 全身性水肿 ? 局部性水肿
? 淋巴回流受阻所致的水肿 ； ? 流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 ； ? 血管神经性水肿 ； ? 神经营养障碍所致的局限性水肿
1、局部炎症所致水肿
? 常见病因：丹毒、蜂窝织炎等局部炎症； ? 伴随症状：常伴局部红、热及触痛
2、肢体静脉血栓形成及 血栓性静脉炎
? 水肿特点：血栓性静脉炎除有局部性水 肿外，还有局部炎症的表现；局部疼痛。
? 水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水 肿
? 伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴 结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋 白尿 。
10、蛋白丢失性胃肠病
? 常见病因：胃肠肿瘤、巨大皱襞肥厚性 胃炎、肠道淋巴瘤、慢性肠炎、吸收不 良综合征、胃肠道淋巴系统异常等 。 水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠 正其低蛋白血症。
? （2）肥胖者较瘦者的水肿倾向大 ； ? （3）“旅行者水肿” ： 见于长时间站
立行走的旅行者 ； ? （4）间脑综合征。
局部性水肿
? 局部炎症所致水肿； ? 肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎 ； ? 下肢静脉曲张所致的水肿 ； ? 慢性上腔静脉阻塞综合征 ； ? 慢性下腔静脉阻塞综合征 ；
局部性水肿
3、下肢静脉曲张所致的水肿
? 特点： （1）多发生在小腿； （2）静脉高度扩张、迂曲、隆起，站立时
更明显； （3）晚期局部皮肤发生萎缩、色素沉着及
慢性溃疡形成 。
4、慢性上腔静脉阻塞综合征
? 常见病因：胸腔肿瘤、纵隔炎症、上腔 静脉血栓形成或栓塞、心包压塞。
? 水肿特点： （1）头、颈、上肢水肿； （2）上肢静脉压升高； （3）胸壁静脉怒张； （4）颅内压增高； （5）呼吸、吞咽困难。
（1）主要表现为腹水 ； （2）首先出现于踝部； （3）颜面及上肢常无水肿 ； （4）常伴肝功能减退和门静脉高压症的 其他临床表现。
4、营养不良性水肿
? 常见病因：慢性消耗性疾病 ； ? 水肿特点：
（1）发生前常有体重 ； （2）从下肢开始向上蔓延； （3）血胆固醇、血清总蛋白及白蛋 白,24h尿肌酐／身高比值降低