休克病例分析

【例题2】
? 病史摘要：
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男性，55岁，发作性右上腹疼痛12年，寒战、高热伴皮肤黄染
1天。
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12年前开始右上腹疼痛，多于进食油腻发生，经B超检查讧E实
为胆囊结石，曾行排石治疗。近半年腹痛发作频繁，伴有寒战、发热
及可疑黄疸。昨日夜间上腹痛再次发作，伴寒战、高热，晨起发现皮
肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。
31μmol/L，直接胆红素25.0μmol/L。
? 1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期？
1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病 处于何种时期？
? 初步诊断： 感染性休克(急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC)。
? 诊断依据： (1)长期胆道结石病史，此次出现Charcot三联征； (2)血压下降，脉搏快而弱； (3)DBIL(直接胆红素)及WBC升高。 ? 何种时期：
? 2、进一步检查有哪些？ ? 3、需要与哪些疾病鉴别？ ? 4、主要急救措施有哪些？ ? 5、何种情况下说明该病人已经恢复？
2、进一步检查有哪些？
? (1)胸腹部X线片：协助鉴别消化道穿孔等其他 病变；
? (2)诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血液有助于诊 断；
? (3)腹部B超：了解腹内脏器可能的损伤情况。 *若已经明确诊断为休克，为给病人制定输液方
休克晚期（微循环衰竭期或休克重度） {拓展回顾其它期的表现}
? 2、进一步检查有哪些？ ? 3、需要与哪些疾病鉴别？ ? 4、该种疾病综合症临床上分几型？ ? 5、如何做到合理补液？
2、进一步检查有哪些？
? (1)影像学检查：腹部 B超或CT，用以观察肝 内外胆管是否扩张，胆总管内有无结石；
? (2)血、尿常规和凝血功能检查，用以做好术 前准备，因黄疸会影响凝血功能。
来院。
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查体：P 120次/分，BP 80/60mmHg，神尚清、面色苍白，四
肢发冷，尿量减少，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有
轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)。肠鸣音8次/分。
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辅助检查：血红蛋白80g/L/
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1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期？
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1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病 处于何种时期？
案还应做哪些检查？
3、需要与哪些疾病鉴别？
鉴别诊断 ? (1)肝破裂：亦可有内出血表现一般为右侧胸
或肋受力，可有腹膜刺激体征； ? (2)肠破裂：可单独发生或与脾破裂同时存在，
有腹膜刺激体征； ? (3)肾破裂：亦为季肋部外伤导致，但多靠近
腰背部(肾脏所在部位 )，不是腹腔内出血．故 移动性浊音 (一)。
3、需要与哪些疾病鉴别？
? (1)急性黄疸性肝炎：重症病例，伴急性肝功 能衰竭时需鉴别；
? (2)胆道下段肿瘤：如胆管癌、十二指肠乳头 癌及胰头癌等，均可导致胆道梗阻。
4、该种疾病综合症临床上分几型？
? 五型（略） ? 属于外科的有哪几型（略）？
5、如何做到合理补液？
CVP BP 原因
处理原则
低 低 血容量严重不足
充分补液
低 正常 血容量不足
适当补液
高 低 心功能不全或血容量 给强心药，纠正酸中
相对过多
毒舒张血管
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量 补液试验* 不足
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查体：T 40℃，脉搏很弱、呼吸微弱，BP 68/50mmHg。神志
不清，皮肤巩膜黄染，心率80次/分，余未见异常。腹稍胀，未见肠
型及蠕动波，右上腹及剑突下压痛，轻度肌紧张及反跳痛，右肋缘下
可及囊性包块，Murphy征(+)，肠鸣音可闻。
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实验室检查：Hb 156g/L，WBC 29.8×109/L，总胆红素
4、主要急救措施有哪些？
? 1、保持呼吸道通畅 ? 2、平卧位或抗休克体位（拓展） ? 3、处理原发伤 ? 4、镇静止痛、保暖
5、何种情况下说明该病人已经恢复？
? 1、意识逐渐清楚； ? 2、血压回升、脉压增大、脉率下降搏动有力； ? 3、尿量稳定在 30ml/h以上； ? 4、肢端转暖，皮肤红润无汗。
休克
病例分析
【例题1】
? 病史摘要：
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男，15岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌、出汗1小时。
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患者12天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。臀部及左季肋
部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。曾到医院检查：P 84次/分，
BP 108/80mmHg，胸部X线透视未见异常，要求回家，医生同意随
诊观察，嘱如有不适即返院。1小时前大便时突感心慌出虚汗。立即
? 初步诊断： 失血性休克，由脾破裂(被膜下迟发性出血)引发，腹部闭 合性损伤。
? 诊断依据： (1)左季肋部的外伤史； (2)有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血 性休克
的表现； (3)有腹腔积液(积血)的部体征； (4)血红蛋白下降。
? 何种时期： 休克期（微循环扩张期或休克中度）
{拓展回顾其它期的表现}