青光眼查房分析

直接胆红素8.6 ↑ 1.7～8.1ummol/L
间接胆红素27.37 ↑ 1.71～18ummol/L
糖化血红蛋白 6.1↑4.0～6.0%
碱性磷酸酶44↓56～119u/L
乳酸脱氢酶112.4↓135～225u/L
尿素8.9↑1.7～8.3mmol/L尿酸198.5↓ 200～420umol/L
入院第2日：
1典必殊、可乐必妥滴眼液点眼防感染； 2美开朗滴眼液降眼压；停毛果点左眼bid改为双眼
qid 3静滴甘露醇降眼压缓解眼胀痛 入院第3日： 1静滴甘露醇降眼压缓解眼胀痛 2激光虹膜切除术治疗
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诊疗进程
入院第4日： 1静滴甘露醇降眼压缓解眼胀痛 2眼部B超检查及超声生物显微镜检查 入院第5日： 1术前静滴甘露醇 2行左眼青光眼加白内障联合手术 3术后予静滴新泰林及地米抗感染 入院第6日：予典必殊、普南扑灵、可乐必妥眼水点
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诊断
中医： 1双眼绿风内障
2左眼圆翳内障
西医： 1双眼急性闭角型青光眼（右临床前期，左发作期）
2左眼老年性白内障
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查房内容
1
病情介绍
2
诊疗进程
3
护理诊断
4 护理及健康教育
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诊疗进程
入院当日： 1眼科护理常规，2级护理，普通饮食 2完善辅助检查，明确诊断 3派立明、阿法根、毛果点眼及静滴甘露醇降眼压
E
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D 过敏史
一般资料
❖ 姓名：季本厚 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：71岁 ❖ 入院日期： 2015-10-11 ❖ 入院诊断：因“左眼胀痛伴视力骤降5天”由门
诊拟“中医：双眼绿风内障（气火上逆证）、左 眼圆翳内障；西医：双眼急性闭角型青光眼（右 临床前期、左发作期）左眼老年性白内障”收住 入院。
解释相关知识，取得社会支持 ❖ 7健康指导： (1)耐心、认真解释患者的疑问，帮助患者消除疑虑。
(2)通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发生与转归， 并告知其手术的目的、注意事项、必要性及愈后情况
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护理诊断
术后 1、疼痛 2、感知力与定向力障碍 3、潜在的出血与感染的危险
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术后护理措施
❖ 1生活起居：嘱其注意休息，保暖，加强陪护， 再次强调防跌倒防坠床相关注意事项
❖ 2病情观察：观察患者眼睛有无疼痛、敷料是否 清洁干燥，有无渗血渗液等情况；
❖ 3饮食护理：嘱其食清淡易消化饮食，保持大便 通畅，勿食肥甘厚腻、坚硬及辛辣刺激之物
❖ 4用药护理：告知患者药物作用（眼药、静滴） 及使用方法并观察疗效
眼减轻术后反应抗感染 入院第7日：停新泰林及地米静滴
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查房内容
1
病情介绍
2
诊疗进程
3
护理诊断
4 护理及健康教育
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护理诊断
术前 1、疼痛---与眼压高有关 2、焦虑---与环境改变及担心疾病有关 3、知识缺乏---与患者不了解眼科疾病治疗和护理有
关
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❖ 入院第7天 视物较前清楚，纳寐可，二便调，PE：同前；眼 压 OS 13 mmHg
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实验室检查
入院第2天
血常规：单核细胞百分比8.8↑ 3.0～8.0%
凝血：凝血酶原时间活动度159↑ 75～100%
生化：总蛋白：63.80↓ 64.0～83.0g/L
总胆红素35.97↑ 2.00～21.00umol/L
❖ 眼压是诊断青光眼重要依据，但却不是唯一因素，不能机 械的以眼压高低判定是否青光眼。临床上有一种青光眼直 至失明，眼压还在正常范围内，我们称之为“低眼压性青 光眼”，这是因为其本身基础眼压就低，即使在正常人眼 压波动范围内，也足够造成对其眼底的损害。还有一种表 现为高眼压，但却没有青光眼的任何临床表现及眼压破坏 ，我们称之为“高眼压症”这类人只有10%发展为青光眼 。所以眼压对 青光眼的诊断是重要的不可缺少的重要依据 ，但却不是唯一根据。
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急性发作期
症状：剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退， 可伴恶心.呕吐等全身症状 。
体征：眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，角膜 后色素沉着。前房极浅，周边前房几乎完全消失，房水 可有混浊，甚至出现絮状渗出物。瞳孔中等散大，光反 射消失，有时可见局限性后粘连。房角完全关闭，常有 较多色素沉着，眼压常在50mmHg以上。眼底可见视网 膜动脉搏动，视盘水肿或视网膜血管阻塞。
Nursing Rounds
护理查房
北8病区
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查房目的
了解急性闭角型青光眼 的分期及临床表现、治疗原则
掌握青光眼的护理要点及 健康指导
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查房内容
1
病情介绍
2
诊疗进程
3
护理诊断
4 护理及健康教育
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病情介绍
一般资料 A
现病史 B
病情介绍
C 既往史
家族史
高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段 留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着，扇形虹膜萎 缩，色素脱失，局限性后粘连，瞳孔无法恢复正常形态 和大小，房角有广泛性粘连。青光眼斑：晶状体前囊下 小片状白色混浊。
慢性期： 急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连（常
>180），小梁网功能遭严重损害，眼压中度升高，眼底常可 见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。
❖ 神志清楚，精神可，发育正常，营养可 ❖ 专科：Vd0.4,VsCF/10cm。左眼眼睑无红肿，
倒睫，左球结膜充血，巩膜无黄染，角膜雾状 混浊，中央前房浅，PAC<1/4CT。瞳孔圆，中 大，对光反射（-），晶体轻混浊，左眼眼底不 入。双泪道冲洗通畅。眼压：OD16mmHg， OS T+2。 ❖ 舌质淡红，苔薄白，脉细。证属“气火上逆”
❖ 视力下降：急性发作期的视力多系急剧下降，严重者仅
见眼前指数，甚至只留光感。
❖ 疼痛：急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而异
，可以有感觉眼部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛 和头痛。通常眼局部充血越明显，疼痛越严重。
❖眼压高：统计学上眼压正常范围10~21mmHg ，眼压波
动值仅约4 mmHg 。急性发作期眼压升高系突然发生的。 一般均在40mmHg以上，个别严重病例，100mmHg以上 。对于这类病例，如不及时治疗，往往于24～48h内即可 造成失明 。
❖ 现在很多人都会出现眼压高，那么引起眼压升高的原因是 什么呢?
❖ 专家表示有一些人存在一些错误观点“认为眼压高就是青 光眼、白内障”。一般来讲青光眼、白内障、虹膜炎、糖 尿病、脑血管疾病、外伤等，都可能引起眼压升高。另外 ，用眼过度、疲劳充血等，也可能导致眼压高。
房水循环和青光眼的关系
❖ 房水由睫状突产生，进入后房，经过瞳孔流入前 房，然后由前房角经小梁网（或称滤帘）及巩膜 静脉窦排出眼外，这是大部分房水排出的主要途 经，称作房水循环。
❖ 房水的产生和排出量保持动态平衡是维持正常眼 压的关键所在。一旦房水循环中某一个环节发生 故障，如睫状体分泌房水过多，瞳孔和晶状体接 触紧贴或粘连，或者当前房角的排出渠道阻塞等 情况下，眼内压就会增高，从而很有可能发生青 光眼。
a.房水正常循环外流；b.房水外流部分受阻；
c.瞳孔阻滞，后房压力增高，虹膜膨隆；d.房角关闭。
磷0.770.87～1.45mmol/L血清转铁蛋白
1.78↓ 2.10 ～4.20g/L
载脂蛋白A1 0.77↓0.90 ～1.60g/L胱抑素C1.51↑ 0.51～1.09mg/L
输血前筛查：乙肝表面抗体定量及核心抗体定量阳性（2.5阳性）梅毒螺旋体抗体 阳性
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检查
❖ 胸片：未见明显异常； ❖ 心电图示：1.窦性心律；2.完全性右束支传导阻滞；
❖ 眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理 功能，因此必须保持在恒定范围内，不能高也不 能低。好比一只气球，眼压就是里面的气，有了 气的支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起，如 果气少了，球就瘪了，如果气太足，就有随时暴 裂的可能。正常眼压为10—21mmHg（，两眼压 差<4—5mmHg，昼夜波动差< 5mmHg，眼压超 过正常范围，一般即认为已患青光眼。
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现病史 ❖ 左眼红痛，视物模糊，无分泌物，纳可，二便调，
夜寐安。
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既往史
❖ 否认“糖尿病、高血压、冠心病”病史。否认外 伤及手术史，否认血制品输注史，预防接种史不 详。
❖ 否认药物及食物过敏史。 ❖ 否认家族遗传病史及类似眼病史。
2021/3/17
体格检查
入院当日： ❖ T36.7℃ P76次/分 R17次/分 BP148/78mmhg。
2021/3/17
中医辨证
❖ 患者，男性，以“左眼胀痛伴视力骤降5天”为主 症入院，当属祖国医学之“绿风内障”范畴，病 人情志不节，气郁生火，气火上逆，壅塞目中玄 府，神水排出不畅，蓄积于目中而致眼胀痛，视 力下降。舌质淡红，苔薄白，脉细。其舌脉所见 亦为气火上逆之象，其病位在肝肾、目窍，其病 性为实证。
2021/3/17
体格检查
入院第2日及第3日：
左眼视物模糊不清，眼胀痛。眼科检 查及眼压：同前 入院第5天： 左眼仍胀痛不适。眼科检查及眼压： 同前；另双眼虹膜激光孔可见
2021/3/17
体格检查
❖ 入院第6天 Vs:0.6,左眼混合充血，上方滤泡平坦，角膜轻肿， 前房深度偏浅，KP(-)，Tyn(-)，双眼虹膜激光孔 可见，左眼虹膜上方根切口可见，瞳孔欠圆，人 工晶体在位，眼压 OS 15 mmHg。
2021/3/17
发病史
❖ 病人无明显诱因于2015年10月6日出现左眼眼痛，视物模 糊，伴左偏头痛，恶心，去当地医院就诊，诊断为“左眼 急性闭角型青光眼”收住入院，予“毛果芸香碱眼药水， 头孢，甘露醇静滴”减压治疗，自觉未有明显效果申请出 院，于2015年10月11日来我院门诊就诊，门诊以“双眼绿 风内障、左眼圆翳内障（中医）、双眼急性闭角型青光眼 （右临床前期，左发作期）、左眼老年性白内障”收住入 院。
绝对期 ：高眼压持续过久，眼组织特别是视神经遭严重破
坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。
2021/3/17
急性闭角型青光眼的发展过程如下：
临床前期 发作期 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期 先兆期小发作
症状
❖ 患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常合并恶心、呕吐 ，有时可伴有发热寒战、便秘以及腹泻等症状。 常见眼部症状有：
❖5对症处理: 为预防患者术眼不适予其耳穴压豆 ❖ 6心理护理： ❖ 7健康指导：？
2021/3/17
急性闭角型青光眼的相关知识
2021/3/17
眼内压与青光眼
❖ 眼内压简称“眼压”，是指眼球内容物对眼球壁 产生的压力。眼球内容物包括房水、晶体、玻璃 体、血液。晶体和玻璃体相对稳定，因此眼压的 波动变化主要受房水和血液的影响。
概述
是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变 为特征的眼病 A 发病因素：
眼球局部的解剖结构变异（眼轴较短，角膜较小，前房 浅，房角狭窄，晶体较厚，位置相对靠前） B 临床表现及病期 Biblioteka Baidu.临床前期 2.先兆期 3急性发作期 4缓解期 5慢性期 6绝对期
先兆期
一过性或反复多次的小发作。 症状：雾视,虹视,患侧额部疼痛,同侧鼻根部酸胀,休息后自 行缓解或消失。 体征：眼压常在40mmHg以上，眼局部轻度充血或不充血， 角膜上皮轻度水肿，前房极浅，房水无混浊，房角大范围 关闭，瞳孔稍扩大，光反射迟钝。
护理及健康教育
❖ 1生活起居：做好晨间护理，保持床单元及病室环境整洁舒适，定时 开窗通风，交代家属留人陪护，嘱其慎起居，注意防跌倒、防坠床
❖ 2病情观察：观察患者疼痛、视力、眼压、二便、饮食、睡眠等情况； ❖ 3饮食护理：予患者进行普通饮食宣教，告知其多食新鲜蔬菜水果，
指导其食疗方枸杞猪肝汤。 ❖ 4用药护理：告知患者药物作用（眼药）及使用方法并观察疗效 ❖ 5对症处理: 患者眼胀痛时遵医嘱予其静滴甘露醇 ❖ 6心理护理：安慰患者情绪，使其树立战胜疾病的信心；向患者家属
2021/3/17
检查
❖ 入院第4天: ❖ 眼部B超：左眼玻璃体中后段少量混浊，左眼内为
探及视网膜脱离光带，提示左眼玻璃体混浊 ❖ UBM：右眼前房浅，周边虹膜肥厚，全周房角开
放，睫状体肥大、旋前，大约10点钟方向虹膜激 光孔通畅；左眼角膜表面不光滑，前房浅，周边 虹膜堆积、肥厚，虹膜止端位置高，全周虹膜根 部接触角膜内皮，大约10点钟方向虹膜激光孔可 见，睫状体旋前