高血压急症和亚急症的治疗PPT课件
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高血压脑病的机制
▪ 正常情况下，血压下降脑血管扩张，血压 升高脑血管收缩。而血压急剧升高引起脑 膜和脑细小动脉持续性痉挛，毛细血管血 流减少，导致缺血和毛细血管通透性增加， 继而脑细小动脉被动性或强制性扩张，出 现脑循环障碍，出现脑水肿和颅内压升高。
5
高血压脑病的临床表现
▪ 血压升高以舒张压为主，常>120mmHg。 ▪ 脑水肿和颅内高压表现：出现剧烈头痛、
▪ 急性冠脉综合症：血压<130/80mmHg。 ▪ 高血压亚急症 ▪ 可在24—48小时将血压缓慢降至
160/100mmHg。 ▪
10
常用药物
▪ 血管扩张剂 ▪ 硝普钠：直接扩张小动脉和小静脉，作用
迅速，降压作用强，但半衰期短，仅3-4分 钟。 ▪ 用法：0.25—0.5ug/kg/min开始，最大 10ug/kg/min。 ▪ 副作用：低血压，硫氰酸盐。
7
急进性高血压临床表现
▪ 多发于年轻人，男性多见。 ▪ 收缩压及舒张压均急剧升高，少有波动，
常持续>200/130mmHg。 ▪ 常伴头痛、头晕、视物模糊、气促、多尿
和夜尿增多。 ▪ 多有严重并发症，常于1-2年之后发生严重
的心、脑、肾损害和视网膜病变。预后差。
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四、治疗
▪ 高血压急症的处理 ▪ 原则：立即降压。 ▪ 使用静脉制剂，初始阶段（数分钟至1小
11
药物治疗
▪ 硝酸甘油：以扩张静脉为主，可扩张动脉。 5—10mg加入生理盐水至50ml，以5ug/min 开始起，最大可至200ug/min，一般约在 30—40ug/min。
12
常用药物
▪ α受体阻滞剂
▪ 乌拉地尔：乌拉地尔具有中枢和外周双重 的作用机制。在外周，它可阻断突触后α1 受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而 降低外周血管阻力和心脏负荷 ；在中枢， 通过兴奋5-羟色胺1A受体，调整循环中枢 的活性，防止因交感反射引起的血压升高 及心率加快。
时）平均动脉压降低幅度不超过治疗前水 平的25%。在随后的2—6小时将血压降至 较安全的水平，一般为160/100mmHg左右。 临床情况稳定，在随后的24至48小时逐渐 降低血压至正常水平 ▪ 血压达标，积极治疗原发病及并发症。
9
▪ 对主动脉夹层患者，如患者可以耐受，将 收缩压降至100—110mmHg。
高血压急症和亚急症的治疗
1
一、定义
▪ 1、高血压急诊：高血压急症（hypertensive emergencies）是指原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般 超过180/110mmHg）， 同时伴有心、脑、肾等 重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高 血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、 肺水肿、急性冠脉综合症、主动脉夹层动脉瘤、 子痫等。注意血压水平与靶器官功能损害并非成 正比。并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗塞， 即使血压中度升高，也视为高血压急症。
呕吐，继而出现烦躁不安、嗜睡、视物模 糊等。如发生局灶性脑实质损害，可出现 定位体征，如失语、偏瘫等。 ▪ 眼底检查：视乳头水肿、渗出和出血。
6
三、急进性高血压
▪ 又称为恶性高血压。本型高血压一开始就 急剧进展，或经数年的缓慢过程后病情突 然迅速发展，舒张压持续在130mmHg,常 伴视网膜病变及肾功能障碍。
19
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
20
13
常用药物
▪ 乌拉地尔：可将25mg乌拉地尔缓慢静脉注 射，10分钟后起效，15—30分钟作用达高 峰。
▪ 利尿剂 ▪ 呋塞米：利尿作用迅速，20—40mg静脉
注射，还可扩张血管。
14
15
夏季西湖
16
雷锋夕照
17
苏堤春晓
18
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
2
一、定义
▪ 2、高血压亚急症：（hypertensive urgencies）是指血压升高不伴有靶器官功 能损害。患者可有血压升高造成的症状， 如头痛、胸闷、鼻出血等。
▪ 血压升高不是区别二者的标准，区别二者 的唯一Baidu Nhomakorabea准是有无新近发生的急性进行性 的严重靶器官功能损害。
3
二、高血压脑病
▪ 高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑 部小动脉出现持续性痉挛，继而被动性或 强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致 颅内压升高及脑水肿一系列临床表现，
高血压脑病的机制
▪ 正常情况下，血压下降脑血管扩张，血压 升高脑血管收缩。而血压急剧升高引起脑 膜和脑细小动脉持续性痉挛，毛细血管血 流减少，导致缺血和毛细血管通透性增加， 继而脑细小动脉被动性或强制性扩张，出 现脑循环障碍，出现脑水肿和颅内压升高。
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高血压脑病的临床表现
▪ 血压升高以舒张压为主，常>120mmHg。 ▪ 脑水肿和颅内高压表现：出现剧烈头痛、
▪ 急性冠脉综合症：血压<130/80mmHg。 ▪ 高血压亚急症 ▪ 可在24—48小时将血压缓慢降至
160/100mmHg。 ▪
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常用药物
▪ 血管扩张剂 ▪ 硝普钠：直接扩张小动脉和小静脉，作用
迅速，降压作用强，但半衰期短，仅3-4分 钟。 ▪ 用法：0.25—0.5ug/kg/min开始，最大 10ug/kg/min。 ▪ 副作用：低血压，硫氰酸盐。
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急进性高血压临床表现
▪ 多发于年轻人，男性多见。 ▪ 收缩压及舒张压均急剧升高，少有波动，
常持续>200/130mmHg。 ▪ 常伴头痛、头晕、视物模糊、气促、多尿
和夜尿增多。 ▪ 多有严重并发症，常于1-2年之后发生严重
的心、脑、肾损害和视网膜病变。预后差。
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四、治疗
▪ 高血压急症的处理 ▪ 原则：立即降压。 ▪ 使用静脉制剂，初始阶段（数分钟至1小
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药物治疗
▪ 硝酸甘油：以扩张静脉为主，可扩张动脉。 5—10mg加入生理盐水至50ml，以5ug/min 开始起，最大可至200ug/min，一般约在 30—40ug/min。
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常用药物
▪ α受体阻滞剂
▪ 乌拉地尔：乌拉地尔具有中枢和外周双重 的作用机制。在外周，它可阻断突触后α1 受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而 降低外周血管阻力和心脏负荷 ；在中枢， 通过兴奋5-羟色胺1A受体，调整循环中枢 的活性，防止因交感反射引起的血压升高 及心率加快。
时）平均动脉压降低幅度不超过治疗前水 平的25%。在随后的2—6小时将血压降至 较安全的水平，一般为160/100mmHg左右。 临床情况稳定，在随后的24至48小时逐渐 降低血压至正常水平 ▪ 血压达标，积极治疗原发病及并发症。
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▪ 对主动脉夹层患者，如患者可以耐受，将 收缩压降至100—110mmHg。
高血压急症和亚急症的治疗
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一、定义
▪ 1、高血压急诊：高血压急症（hypertensive emergencies）是指原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般 超过180/110mmHg）， 同时伴有心、脑、肾等 重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高 血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、 肺水肿、急性冠脉综合症、主动脉夹层动脉瘤、 子痫等。注意血压水平与靶器官功能损害并非成 正比。并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗塞， 即使血压中度升高，也视为高血压急症。
呕吐，继而出现烦躁不安、嗜睡、视物模 糊等。如发生局灶性脑实质损害，可出现 定位体征，如失语、偏瘫等。 ▪ 眼底检查：视乳头水肿、渗出和出血。
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三、急进性高血压
▪ 又称为恶性高血压。本型高血压一开始就 急剧进展，或经数年的缓慢过程后病情突 然迅速发展，舒张压持续在130mmHg,常 伴视网膜病变及肾功能障碍。
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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13
常用药物
▪ 乌拉地尔：可将25mg乌拉地尔缓慢静脉注 射，10分钟后起效，15—30分钟作用达高 峰。
▪ 利尿剂 ▪ 呋塞米：利尿作用迅速，20—40mg静脉
注射，还可扩张血管。
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夏季西湖
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雷锋夕照
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苏堤春晓
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
2
一、定义
▪ 2、高血压亚急症：（hypertensive urgencies）是指血压升高不伴有靶器官功 能损害。患者可有血压升高造成的症状， 如头痛、胸闷、鼻出血等。
▪ 血压升高不是区别二者的标准，区别二者 的唯一Baidu Nhomakorabea准是有无新近发生的急性进行性 的严重靶器官功能损害。
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二、高血压脑病
▪ 高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑 部小动脉出现持续性痉挛，继而被动性或 强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致 颅内压升高及脑水肿一系列临床表现，