胰十二指肠切除术围手术期处理ppt课件
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胰十二指肠切除术护理查房PPT课件
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求分析及补充方案制定
评估患者基础营养状况
01
包括体重、BMI、血清白蛋白等指标。
计算每日所需热量和营养素
02
根据患者病情和营养状况，制定个性化的营养补充方案。
选择适宜的营养支持途径
03
包括口服、肠内营养和肠外营养等。
饮食结构调整原则和推荐食谱
1 2
高蛋白、高热量、低脂肪原则
05
康复训练与出院指导
早期活动促进康复进程安排
术后早期床上活动
鼓励患者在床上进行翻身、四肢 活动等，以促进血液循环和肠功
能恢复。
逐步增加活动量
根据患者恢复情况，逐步增加坐起 、站立、行走等活动量，避免长时 间卧床导致肌肉萎缩和关节僵硬。
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸 功能训练，以预防肺部感染。
存在问题分析及改进方向探讨
护理记录不规范
加强护理文书书写培训，确保记录准确、 完整。
术后疼痛管理不足
加强疼痛评估，优化疼痛管理方案，提高 患者舒适度。
术中器械配合不默契
提高手术室护士与医生之间的配合默契度 ，进行定期演练和培训。
康复指导缺乏个性化
根据患者具体情况制定个性化的康复计划 ，提高康复效果。
01 术前检查
心电图、肺功能、肝肾功能等
02 术前准备
备皮、禁食、禁水、肠道准备等
03 术前讨论与手术方案制定
多学科团队协作讨论，确定手术方案及应急预案
02
胰十二指肠切除术简介
手术步骤及操作方法
暴露手术野
患者取仰卧位，上腹部正中切口或右侧腹 直肌切口，逐层进腹，暴露手术野。
重建消化道
胰十二指肠切除术护理课件
操作要点
确保切除范围足够，包括病变组织及周围淋巴结；避免损伤周围重要血管和器官；吻合口要牢固、通畅，防止术 后漏和狭窄；术中要彻底止血，避免术后出血。
术后并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作，避免术后感染；加强术后护理，密切观察患者病情变化；鼓励患者早期下床活动，促 进胃肠功能恢复；合理使用抗生素和止血药物。
禁忌症
患者不能充分合作，无法戒除酗酒和停止使用麻醉药品；患 者全身情况差，不能耐受手术；病变已侵犯周围血管，无法 进行根治性切除等。
手术前评估与准备
评估
详细询问病史，了解患者病情及手术指征；进行全面体格检查，评估患者手术耐 受力；完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部CT等。
准备
并发症处理
对于术后出血，应给予止血药物、输血等保守治疗，必要时再次手术止血；对于术后感染，应积极抗 感染治疗，同时加强伤口换药和引流；对于吻合口漏和狭窄，应给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持 等治疗，必要时行手术治疗。
02
围手术期护理原则
术前护理重点
心理护理
解释手术必要性、手术过程和预 期效果，缓解患者焦虑和恐惧情
术后恢复期护理策略
生命体征监测
持续监测患者生命体征 ，如呼吸、心率、血压
等。
管道护理
妥善固定并保持各种管 道通畅，观察引流液的
颜色、性质和量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取有效镇痛措施。
营养支持
逐步恢复饮食，提供营 养支持，促进伤口愈合
。
并发症观察与应对措施
01
02
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出血
观察伤口敷料及引流液情况， 发现出血及时报告医生处理。
操作规范
确保切除范围足够，包括病变组织及周围淋巴结；避免损伤周围重要血管和器官；吻合口要牢固、通畅，防止术 后漏和狭窄；术中要彻底止血，避免术后出血。
术后并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作，避免术后感染；加强术后护理，密切观察患者病情变化；鼓励患者早期下床活动，促 进胃肠功能恢复；合理使用抗生素和止血药物。
禁忌症
患者不能充分合作，无法戒除酗酒和停止使用麻醉药品；患 者全身情况差，不能耐受手术；病变已侵犯周围血管，无法 进行根治性切除等。
手术前评估与准备
评估
详细询问病史，了解患者病情及手术指征；进行全面体格检查，评估患者手术耐 受力；完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部CT等。
准备
并发症处理
对于术后出血，应给予止血药物、输血等保守治疗，必要时再次手术止血；对于术后感染，应积极抗 感染治疗，同时加强伤口换药和引流；对于吻合口漏和狭窄，应给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持 等治疗，必要时行手术治疗。
02
围手术期护理原则
术前护理重点
心理护理
解释手术必要性、手术过程和预 期效果，缓解患者焦虑和恐惧情
术后恢复期护理策略
生命体征监测
持续监测患者生命体征 ，如呼吸、心率、血压
等。
管道护理
妥善固定并保持各种管 道通畅，观察引流液的
颜色、性质和量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取有效镇痛措施。
营养支持
逐步恢复饮食，提供营 养支持，促进伤口愈合
。
并发症观察与应对措施
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出血
观察伤口敷料及引流液情况， 发现出血及时报告医生处理。
操作规范
胰十二指肠切除术的手术配合通用课件
并发症的预防与处理
出血预防
观察患者是否有出血征象，如引 流液颜色鲜红、血压下降等，及
时处理。
感染预防
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用 抗生素，预防感染发生。
胰瘘预防
观察引流液中淀粉酶含量，及早 发现胰瘘，采取相应措施处理。
康复指导
活动指导
鼓励患者早期下床活动，促进术后恢复。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁情绪，增强 康复信心。
术中注意保护手术器械，避免损坏或 丢失。
手术器械应摆放有序，方便快速取用 。
术中注意事项
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严格遵守无菌操作原则 ，防止感染。
密切监测患者生命体征 ，及时处理异常情况。
术中注意保护周围组织 ，减少损伤。
严格控制出血量，保持 术野清晰。
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典型病例分享
病例一：胰十二指肠切除术成功案例
目前，胰十二指肠切除术已经成 为普外科领域的一项经典手术，
广泛应用于临床实践。
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手术前准备
患者准备
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患者评估
对患者进行全面的评估， 包括病史、体格检查、实 验室检查等，以确定手术 适应症和手术风险。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程、术后 恢复等方面的知识，以减 轻患者的焦虑和恐惧。
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患者情况
患者年龄65岁，男性，因诊断为十二指肠癌需行 胰十二指肠切除术。
手术过程
手术团队按照标准的胰十二指肠切除术流程进行 操作，手术历时3小时，术中出血量少。
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术后恢复
患者术后恢复顺利，未出现并发症，术后10天出 院。
病例二：复杂胰十二指肠切除术经验分享
胰十二指肠切除术PPT课件
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胰十二指肠切除
适应症 • 1.壶腹周围癌 • 2.严重的胰头或十二指肠损伤 • 3.慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛
以止痛者
• 4.胰头部慢性炎症高度怀疑恶性肿 瘤者
• 5.无法局部切除的壶腹周围良性肿 瘤。
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禁忌症 • 1.壶腹周围癌已有远处转移，或腹
腔内已广泛转移。 • 2.全身情况差，心、肺、肝、肾等
重要脏器功能差，估计不能耐受重 大手术者。
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手术包括3个主要步骤
探查、脏器切除、消化道重建
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术前准备
1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。 术前反复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄 糖1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、郁金、青蒿等中草药治疗，很有补 益。有条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄措施。
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胰十二指肠切除手术方式
胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部 分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆 总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩 大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰鲜血外，应给足量的钙和维生素k1、k3、c。术
前3日肌肉注射止血剂。
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术后防治
胰瘘 腹腔出血 胃肠道出血 腹腔内感染 胆瘘
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胰十二指肠切除术ppt课件
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19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
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20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。 全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
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21 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。 注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常， 切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十 二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
7.术前晚服雷尼替丁150mg,以降低胃酸.
8.应用预防性抗生素.
9.术前PTBD或ERCP
10.术前胃肠减压.
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胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁 男
心窝部痛来院。 腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门 脉像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion， 胆 管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前 考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白 箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾
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8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。
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以下将进行肝十二指肠韧带的处理。 9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。 如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。
腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房
腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房•腹腔镜胰十二指肠切除术介绍•术前准备及护理•手术过程及护理配合•术后护理及康复指导•并发症的预防及处理•出院指导及随访计划目录01腹腔镜胰十二指肠切除术介绍手术定义腹腔镜胰十二指肠切除术是一种微创手术，通过在腹部打孔，使用腹腔镜和手术器械进行操作，切除病变的胰头、十二指肠、胆囊和部分胃。
胰头癌、十二指肠癌等恶性肿瘤。
胰头良性疾病，如囊性纤维化、慢性胰腺炎等。
需要切除胆囊的疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。
手术适应症手术发展历程腹腔镜胰十二指肠切除术的发展经历了从传统开腹手术到微创手术的转变。
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，该手术的适应症不断扩大，手术难度逐渐降低，成为治疗胰腺和十二指肠疾病的常用方法之一。
目前，腹腔镜胰十二指肠切除术已经在国内外广泛应用于临床，取得了良好的治疗效果。
02术前准备及护理了解患者病史、手术史、用药史等，评估患者身体状况是否适合接受手术。
评估患者病情评估患者认知情况评估患者心理状况了解患者对手术及术后护理的认知程度，针对性地给予患者及家属术前宣教。
关注患者的情绪状态，对存在焦虑、恐惧等心理问题的患者进行心理疏导。
030201术前评估与患者及家属进行充分沟通，解释手术的必要性、手术过程及术后护理，减轻患者的焦虑和恐惧。
术前沟通关注患者的心理变化，及时发现并处理患者的心理问题，帮助患者建立积极的心态。
术后心理支持鼓励家属给予患者情感支持，帮助患者度过手术康复期。
家庭支持心理护理完成必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保患者身体状况适合手术。
术前检查术前2-3天开始进行肠道准备，包括控制饮食、灌肠等措施，以减少术后感染的风险。
肠道准备指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸道功能锻炼，预防术后肺部并发症。
呼吸道准备术前准备03手术过程及护理配合手术步骤在患者腹部合适位置插入套管针，注入二氧化碳建立气腹，使腹部膨起。
使用腹腔镜器械分离胰腺周围的粘连组织，暴露手术区域。
胰十二指肠切除ppt课件
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胰十二指肠切除术
门静脉
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
手术步骤
二、解剖性探查： 3、游离肝动脉、胆总管及门静脉
门静脉前壁与胰腺间如无肿瘤浸润可通过 一个手指，最后判定可以行胰十二指肠切除 术
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
手术步骤 三、切除胰头十二指肠： 1、切除胆囊、胆总管 2、切除胃远端
游离结肠肝曲，切开胃结肠韧带、肝胃韧带及肝十二指肠韧 带
切开十二指肠降部外侧腹膜向左侧翻起十二指肠降部及胰头
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
门静脉
下腔静脉
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胰十二指肠切除术
手术步骤 二、解剖性探查： 2、显露肠系膜上静脉
于胰腺下缘靠近胰头部切开后腹膜寻找、显露肠系 膜上静脉，初步判断肿物与肠系膜上静脉的关系。
于Treitz韧带确认肠系膜上动脉、结肠 中动脉后切断空肠
5、切断胰腺钩突
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
肠系膜上动脉
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
脾静脉 肠系膜下静脉
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
手术步骤
四、消化道重建： 1、胰腺空肠吻合
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胰十二指肠切除术
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胰三、切除胰头十二指肠： 3、切断胰腺
根据肿瘤的大小切断胰腺 分离胰管，向内插入合适管径的硅胶管
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围手术期处理第八版课件
拔出导管。
深静脉营养管
43
二、体位
手术后病人的卧床姿势取决于麻醉方法、 手术部位和方式，以及病人的全身情况。
全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧， 以防呕吐物的误吸。
44
蛛网膜下腔麻醉病人，应平卧或头低位 12小时，以防头痛。
颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取 15°～30°头高脚低斜坡卧位
18
术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透 析，应在计划手术24小时以内进行。
若合并有其他肾衰竭的危险因素，选择对肾有毒 性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药 和麻醉剂时，都应特别慎重。
19
6. 糖尿病
糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其 并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。
12
2. 脑血管疾病 围手术期脑卒中不常见，80％都发生在术后， 与低血压、房颤的心源性栓塞有关。 近期有脑卒中病史者，手术推迟2周，最好6周
13
3.心血管疾病 高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征； 血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊准备； 血压高于180/100mmHg，可适当应用降压药物，使血
维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综 合征(hyperviscosity syndrome)
26
血栓形成常发生在下 肢深静脉，一旦血栓 脱落可发生致命的肺 动脉栓塞。
1）周围型 （2）中央型 （3）混合型 下肢深静脉血栓形成的类型
27
大隐静脉和股静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声
静脉使用胰岛素时，术前维持血糖应于轻度升 高状态（5.6~11.2mmol/L）较为合宜。
21
平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常 糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。
深静脉营养管
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二、体位
手术后病人的卧床姿势取决于麻醉方法、 手术部位和方式，以及病人的全身情况。
全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧， 以防呕吐物的误吸。
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蛛网膜下腔麻醉病人，应平卧或头低位 12小时，以防头痛。
颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取 15°～30°头高脚低斜坡卧位
18
术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透 析，应在计划手术24小时以内进行。
若合并有其他肾衰竭的危险因素，选择对肾有毒 性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药 和麻醉剂时，都应特别慎重。
19
6. 糖尿病
糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其 并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。
12
2. 脑血管疾病 围手术期脑卒中不常见，80％都发生在术后， 与低血压、房颤的心源性栓塞有关。 近期有脑卒中病史者，手术推迟2周，最好6周
13
3.心血管疾病 高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征； 血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊准备； 血压高于180/100mmHg，可适当应用降压药物，使血
维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综 合征(hyperviscosity syndrome)
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血栓形成常发生在下 肢深静脉，一旦血栓 脱落可发生致命的肺 动脉栓塞。
1）周围型 （2）中央型 （3）混合型 下肢深静脉血栓形成的类型
27
大隐静脉和股静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声
静脉使用胰岛素时，术前维持血糖应于轻度升 高状态（5.6~11.2mmol/L）较为合宜。
21
平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常 糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。
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对肾脏的功能的评估也很重要。
-
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2.营养支持
胰腺癌的病人因为肿瘤的直接影响、消 化道症状、疼痛引起的睡眠不好、吸收 不良等，均导致其营养状况较差，术前 可予TPN,VitA，VitB，VitC7~14天，同 时纠正低蛋白血症。
-
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3.胰腺癌常导致肝功能受损，术前可根据 需要适当应用保肝药，同时使用术前5～ 7天使用VitK，输血改善凝血功能及全身 情况。
胰十二指肠切除术的围手术期处 理
兰晶
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1
胰腺癌的围手术期处理
1. 掌握手术适应症。 2.术前准备。 3.术后并发症的预防及处理。
-
2
胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤，据 统计，原发性胰腺癌约占全身恶性肿瘤的1 ％～2％。近年来，胰腺癌的发病率逐年上 升，在美国癌症死亡率中占第四位，在我 国，胰腺癌已经成为我国人口死亡的十大 恶性肿瘤之一。
2.纠正贫血：胰腺癌患者由于消瘦衰弱、胃肠 道不适（尤其是壶腹部癌可导致的胃肠道出血 ）引起的贫血，血液携氧能力下降，影响心肌 供氧。－－术前可小量多次输血。
3.控制心率失常。
4.对心力衰竭患者可考虑使用洋地黄类药物。
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9
肺 脏
术前详细询问病史及体格检查，拍摄全 胸片，必要时肺功能检查。一般认为， 最大通气量>75%为较好，60％～75％间 为较差，40％～60％间极差；对COPD、 哮喘及肺部感染病人均需积极控制原发 病，同时术前予以抗生素。
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掌握手术适应症
胰十二指肠根治切除术是指胃窦部、
十二指肠、胆总管下段、近段空肠与胰 头部的成块切除，随即行消化道重建， 其主要适应症为胰头部或壶腹周围癌。 凡是术前影像评估（肝、肺、骨有转移 ；胰头肿块转移压迫肠系膜上动、静脉 、下腔静脉，其间等）或手术探查为不 可切除者，不宜勉强手术。
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术前准备
使用抑酸药。
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5.胆瘘：多合并于胰瘘患者，处理与胰瘘相同 ，充分引流。
6.术后腹内脓肿：表现为畏寒、高热、腹胀、 胃动力障碍及白细胞计数增高等，B超和CT有 助于诊断，可采用穿刺置管引流的方法充分排 尽脓液。
4.预防使用抗生素。
-
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5.术前减黄。现在对术前减黄持有不同的
态度，支持减黄者认为梗阻性黄疸引起
的高胆红素血症、胆道高压可引起患者
患者凝血机制障碍、肝肾功能障碍、免
疫功能障碍和胃肠道粘膜障碍，术前引
流方式分为体外和体内。反对者认为体
外引流会引起胆汁的流失及细菌进入无
菌的胆管系统，导致胆管感染机会增加
-
3
胰腺癌的发病原因迄今尚未明确，很多报 道其发病多与吸烟、饮酒、高脂、高蛋白 饮食、糖尿病、慢性胰腺炎及遗传等因素 有关。
胰腺癌与慢性胰腺炎有共同的危险因素： 慢性胰腺炎常是暴饮暴食及吸烟者，家族 性胰腺炎发生胰腺癌的危险性明显增加， 约1/3的患者可发生胰腺癌。
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随着外科学的飞速发展，胰腺癌的手术 切除率有了显著的提高，但由于胰腺癌 的发现晚、恶性程度高、手术范围大， 其的预后还是不理想，因此，除了早期 的诊断、手术方式改进和技术的提高外 ，围手术期的处理也是非常重要的。
1.评估重要脏器功能：心脏
心功能情况
屏气时间
临床表现
良好
30秒以上
能负重或快速步行， 上下楼无心悸气喘
对手术、麻醉反应 与一般病员无差别
较差
20秒以上
维持日常活动，但不 能跑步或作较吃力工 作
麻醉无特殊
消弱
10秒
必须卧床休息、轻微劳 手术前必须充分准备 动即引起心悸、气喘
严重损害
10秒以下
不能平卧，端坐呼吸、 危险性大，除急症抢救外，手
现在大多数认为不需要术前常规行减黄治疗，当 患者全身条件差，一时难以耐受手术，而黄疸程 度很重者，肝功能损害严重者，应先做引流。
-
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术后并发症的预防及处理
术后需要注意以下几个方面： 1.术后营养支持：有TPN和EN，TPN最
大的问题是术后导管性败血症的发生， 现对来说，EN不仅可以避免上述并发症 ，还可以早期保护肠道粘膜屏障，防止 细菌移位。
-
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4.出血（腹腔/消化道）
腹腔出血：术后1周（多在24h）内的出血多为 凝血功能障碍导致创面广泛渗血或术中操作失 误；术后1周后的出血多继发于胰瘘、胆瘘及 吻合口瘘引起的腹腔感染，组织坏死腐蚀血管 所致，处理上因积极补充血容量及紧急手术， 结扎出血动脉、清除坏死组织，处理好吻合口 。
消化道出血：多为应激性溃疡，可早期预防性
-
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2.术后胃排空延迟（DEG）：常见于
PPPD术后，Whipple术后也时有发生，
导致原因多为感染、吻合口水肿、瘘、
梗阻、水和电解质紊乱。因此，如果术
后10天后还不能规律进食，或需胃肠减
压者，均要考虑到DEG可能，其处理原
则是去除病因，应用动力药物及营养支
持，一般只要能排除腹内感染、胰瘘，
采用动力药物及营养支持，3～6周多能
肺底已闻罗音
术应推迟
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7
类别
I II
对手术麻 醉 的危险 性
不增加
较一般病员增加
常见疾病
备注
非青紫性先天性心脏病，风湿性心 脏病，高血压心脏病
脏Hale Waihona Puke 冠状动脉硬化性心脏病 ，心力衰竭
无心力衰竭史 心率正常
III
显著增高
急性心肌炎，急性心梗后3个月内， 除急症手术外
急性心力衰竭
手术应推迟
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准备：
1.纠正水、电解质紊乱。特别是长期低盐及利 尿剂药物服用，可有低钠、低钾血症，术前应 纠正。
；体内引流会引起胆管周边的反应和纤
维化，增加手术困难和胆管感染机会。
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美国纽约史隆凯腾癌症中心的研究显示：术前胆 管引流增加胰十二指肠切除后的并发症及死亡率 。同时，在术中取出的胆汁培养出的细菌，58％ 与术后胆管培养出的细菌相似。美国约翰霍普金
斯大学医学院的研究显示，术前胆管引流组与未 引流组的感染率为10％VS4％，差异较明显。但 其他的并发症发生率为35％VS30％，死亡率为17 ％VS25％，两组间无明显差异。
恢复，此时要注意低钾及低钙。
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3.胰瘘：胰瘘是手术后较严重及导致术后死亡 的主要原因之一，要引起重视，其防治除了手 术方式及手术技巧的考虑外，术后及时发现也 很重要，这个依赖于胰－肠吻合口的引流物， 如果其引流量较多，液体无粘性，色泽浅淡， 且持续一周以上，应怀疑胰瘘，引流液淀粉酶 >1000U/L可确诊。一旦确诊，应立即采取措施 ，关键是充分引流（负压），加强抗感染、支 持，若经上述方法仍不行时，可采用肠外营养 ＋生长抑素＋生长激素。
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2.营养支持
胰腺癌的病人因为肿瘤的直接影响、消 化道症状、疼痛引起的睡眠不好、吸收 不良等，均导致其营养状况较差，术前 可予TPN,VitA，VitB，VitC7~14天，同 时纠正低蛋白血症。
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3.胰腺癌常导致肝功能受损，术前可根据 需要适当应用保肝药，同时使用术前5～ 7天使用VitK，输血改善凝血功能及全身 情况。
胰十二指肠切除术的围手术期处 理
兰晶
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胰腺癌的围手术期处理
1. 掌握手术适应症。 2.术前准备。 3.术后并发症的预防及处理。
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胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤，据 统计，原发性胰腺癌约占全身恶性肿瘤的1 ％～2％。近年来，胰腺癌的发病率逐年上 升，在美国癌症死亡率中占第四位，在我 国，胰腺癌已经成为我国人口死亡的十大 恶性肿瘤之一。
2.纠正贫血：胰腺癌患者由于消瘦衰弱、胃肠 道不适（尤其是壶腹部癌可导致的胃肠道出血 ）引起的贫血，血液携氧能力下降，影响心肌 供氧。－－术前可小量多次输血。
3.控制心率失常。
4.对心力衰竭患者可考虑使用洋地黄类药物。
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肺 脏
术前详细询问病史及体格检查，拍摄全 胸片，必要时肺功能检查。一般认为， 最大通气量>75%为较好，60％～75％间 为较差，40％～60％间极差；对COPD、 哮喘及肺部感染病人均需积极控制原发 病，同时术前予以抗生素。
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掌握手术适应症
胰十二指肠根治切除术是指胃窦部、
十二指肠、胆总管下段、近段空肠与胰 头部的成块切除，随即行消化道重建， 其主要适应症为胰头部或壶腹周围癌。 凡是术前影像评估（肝、肺、骨有转移 ；胰头肿块转移压迫肠系膜上动、静脉 、下腔静脉，其间等）或手术探查为不 可切除者，不宜勉强手术。
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术前准备
使用抑酸药。
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5.胆瘘：多合并于胰瘘患者，处理与胰瘘相同 ，充分引流。
6.术后腹内脓肿：表现为畏寒、高热、腹胀、 胃动力障碍及白细胞计数增高等，B超和CT有 助于诊断，可采用穿刺置管引流的方法充分排 尽脓液。
4.预防使用抗生素。
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5.术前减黄。现在对术前减黄持有不同的
态度，支持减黄者认为梗阻性黄疸引起
的高胆红素血症、胆道高压可引起患者
患者凝血机制障碍、肝肾功能障碍、免
疫功能障碍和胃肠道粘膜障碍，术前引
流方式分为体外和体内。反对者认为体
外引流会引起胆汁的流失及细菌进入无
菌的胆管系统，导致胆管感染机会增加
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胰腺癌的发病原因迄今尚未明确，很多报 道其发病多与吸烟、饮酒、高脂、高蛋白 饮食、糖尿病、慢性胰腺炎及遗传等因素 有关。
胰腺癌与慢性胰腺炎有共同的危险因素： 慢性胰腺炎常是暴饮暴食及吸烟者，家族 性胰腺炎发生胰腺癌的危险性明显增加， 约1/3的患者可发生胰腺癌。
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随着外科学的飞速发展，胰腺癌的手术 切除率有了显著的提高，但由于胰腺癌 的发现晚、恶性程度高、手术范围大， 其的预后还是不理想，因此，除了早期 的诊断、手术方式改进和技术的提高外 ，围手术期的处理也是非常重要的。
1.评估重要脏器功能：心脏
心功能情况
屏气时间
临床表现
良好
30秒以上
能负重或快速步行， 上下楼无心悸气喘
对手术、麻醉反应 与一般病员无差别
较差
20秒以上
维持日常活动，但不 能跑步或作较吃力工 作
麻醉无特殊
消弱
10秒
必须卧床休息、轻微劳 手术前必须充分准备 动即引起心悸、气喘
严重损害
10秒以下
不能平卧，端坐呼吸、 危险性大，除急症抢救外，手
现在大多数认为不需要术前常规行减黄治疗，当 患者全身条件差，一时难以耐受手术，而黄疸程 度很重者，肝功能损害严重者，应先做引流。
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术后并发症的预防及处理
术后需要注意以下几个方面： 1.术后营养支持：有TPN和EN，TPN最
大的问题是术后导管性败血症的发生， 现对来说，EN不仅可以避免上述并发症 ，还可以早期保护肠道粘膜屏障，防止 细菌移位。
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4.出血（腹腔/消化道）
腹腔出血：术后1周（多在24h）内的出血多为 凝血功能障碍导致创面广泛渗血或术中操作失 误；术后1周后的出血多继发于胰瘘、胆瘘及 吻合口瘘引起的腹腔感染，组织坏死腐蚀血管 所致，处理上因积极补充血容量及紧急手术， 结扎出血动脉、清除坏死组织，处理好吻合口 。
消化道出血：多为应激性溃疡，可早期预防性
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2.术后胃排空延迟（DEG）：常见于
PPPD术后，Whipple术后也时有发生，
导致原因多为感染、吻合口水肿、瘘、
梗阻、水和电解质紊乱。因此，如果术
后10天后还不能规律进食，或需胃肠减
压者，均要考虑到DEG可能，其处理原
则是去除病因，应用动力药物及营养支
持，一般只要能排除腹内感染、胰瘘，
采用动力药物及营养支持，3～6周多能
肺底已闻罗音
术应推迟
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类别
I II
对手术麻 醉 的危险 性
不增加
较一般病员增加
常见疾病
备注
非青紫性先天性心脏病，风湿性心 脏病，高血压心脏病
脏Hale Waihona Puke 冠状动脉硬化性心脏病 ，心力衰竭
无心力衰竭史 心率正常
III
显著增高
急性心肌炎，急性心梗后3个月内， 除急症手术外
急性心力衰竭
手术应推迟
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准备：
1.纠正水、电解质紊乱。特别是长期低盐及利 尿剂药物服用，可有低钠、低钾血症，术前应 纠正。
；体内引流会引起胆管周边的反应和纤
维化，增加手术困难和胆管感染机会。
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美国纽约史隆凯腾癌症中心的研究显示：术前胆 管引流增加胰十二指肠切除后的并发症及死亡率 。同时，在术中取出的胆汁培养出的细菌，58％ 与术后胆管培养出的细菌相似。美国约翰霍普金
斯大学医学院的研究显示，术前胆管引流组与未 引流组的感染率为10％VS4％，差异较明显。但 其他的并发症发生率为35％VS30％，死亡率为17 ％VS25％，两组间无明显差异。
恢复，此时要注意低钾及低钙。
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3.胰瘘：胰瘘是手术后较严重及导致术后死亡 的主要原因之一，要引起重视，其防治除了手 术方式及手术技巧的考虑外，术后及时发现也 很重要，这个依赖于胰－肠吻合口的引流物， 如果其引流量较多，液体无粘性，色泽浅淡， 且持续一周以上，应怀疑胰瘘，引流液淀粉酶 >1000U/L可确诊。一旦确诊，应立即采取措施 ，关键是充分引流（负压），加强抗感染、支 持，若经上述方法仍不行时，可采用肠外营养 ＋生长抑素＋生长激素。