胰十二指肠切除术围手术期处理ppt课件

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胰腺癌的发病原因迄今尚未明确，很多报 道其发病多与吸烟、饮酒、高脂、高蛋白 饮食、糖尿病、慢性胰腺炎及遗传等因素 有关。
胰腺癌与慢性胰腺炎有共同的危险因素： 慢性胰腺炎常是暴饮暴食及吸烟者，家族 性胰腺炎发生胰腺癌的危险性明显增加， 约1/3的患者可发生胰腺癌。
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随着外科学的飞速发展，胰腺癌的手术 切除率有了显著的提高，但由于胰腺癌 的发现晚、恶性程度高、手术范围大， 其的预后还是不理想，因此，除了早期 的诊断、手术方式改进和技术的提高外 ，围手术期的处理也是非常重要的。
4.预防使用抗生素。
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5.术前减黄。现在对术前减黄持有不同的
态度，支持减黄者认为梗阻性黄疸引起
的高胆红素血症、胆道高压可引起患者
患者凝血机制障碍、肝肾功能障碍、免
疫功能障碍和胃肠道粘膜障碍，术前引
流方式分为体外和体内。反对者认为体
外引流会引起胆汁的流失及细菌进入无
菌的胆管系统，导致胆管感染机会增加
肺底已闻罗音
术应推迟
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类别
I II
对手术麻 醉 的危险 性
不增加
较一般病员增加
常见疾病
备注
非青紫性先天性心脏病，风湿性心 脏病，高血压心脏病
脏
冠状动脉硬化性心脏病 ，心力衰竭
无心力衰竭史 心率正常
III
显著增高
急性心肌炎，急性心梗后3个月内， 除急症手术外
急性心力衰竭
手术应推迟
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准备：
1.纠正水、电解质紊乱。特别是长期低盐及利 尿剂药物服用，可有低钠、低钾血症，术前应 纠正。
对肾脏的功能的评估也很重要。
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2.营养支持
胰腺癌的病人因为肿瘤的直接影响、消 化道症状、疼痛引起的睡眠不好、吸收 不良等，均导致其营养状况较差，术前 可予TPN,VitA，VitB，VitC7~14天，同 时纠正低蛋白血症。
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3.胰腺癌常导致肝功能受损，术前可根据 需要适当应用保肝药，同时使用术前5～ 7天使用VitK，输血改善凝血功能及全身 情况。
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2.术后胃排空延迟（DEG）：常见于
PPPD术后，Whipple术后也时有发生，
导致原因多为感染、吻合口水肿、瘘、
梗阻、水和电解质紊乱。因此，如果术
后10天后还不能规律进食，或需胃肠减
压者，均要考虑到DEG可能，其处理原
则是去除病因，应用动力药物及营养支
持，一般只要能排除腹内感染、胰瘘，
采用动力药物及营养支持，3～6周多能
源自文库
1.评估重要脏器功能：心脏
心功能情况
屏气时间
临床表现
良好
30秒以上
能负重或快速步行， 上下楼无心悸气喘
对手术、麻醉反应 与一般病员无差别
较差
20秒以上
维持日常活动，但不 能跑步或作较吃力工 作
麻醉无特殊
消弱
10秒
必须卧床休息、轻微劳 手术前必须充分准备 动即引起心悸、气喘
严重损害
10秒以下
不能平卧，端坐呼吸、 危险性大，除急症抢救外，手
现在大多数认为不需要术前常规行减黄治疗，当 患者全身条件差，一时难以耐受手术，而黄疸程 度很重者，肝功能损害严重者，应先做引流。
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术后并发症的预防及处理
术后需要注意以下几个方面： 1.术后营养支持：有TPN和EN，TPN最
大的问题是术后导管性败血症的发生， 现对来说，EN不仅可以避免上述并发症 ，还可以早期保护肠道粘膜屏障，防止 细菌移位。
恢复，此时要注意低钾及低钙。
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3.胰瘘：胰瘘是手术后较严重及导致术后死亡 的主要原因之一，要引起重视，其防治除了手 术方式及手术技巧的考虑外，术后及时发现也 很重要，这个依赖于胰－肠吻合口的引流物， 如果其引流量较多，液体无粘性，色泽浅淡， 且持续一周以上，应怀疑胰瘘，引流液淀粉酶 >1000U/L可确诊。一旦确诊，应立即采取措施 ，关键是充分引流（负压），加强抗感染、支 持，若经上述方法仍不行时，可采用肠外营养 ＋生长抑素＋生长激素。
使用抑酸药。
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5.胆瘘：多合并于胰瘘患者，处理与胰瘘相同 ，充分引流。
6.术后腹内脓肿：表现为畏寒、高热、腹胀、 胃动力障碍及白细胞计数增高等，B超和CT有 助于诊断，可采用穿刺置管引流的方法充分排 尽脓液。
胰十二指肠切除术的围手术期处 理
兰晶
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胰腺癌的围手术期处理
1. 掌握手术适应症。 2.术前准备。 3.术后并发症的预防及处理。
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胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤，据 统计，原发性胰腺癌约占全身恶性肿瘤的1 ％～2％。近年来，胰腺癌的发病率逐年上 升，在美国癌症死亡率中占第四位，在我 国，胰腺癌已经成为我国人口死亡的十大 恶性肿瘤之一。
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掌握手术适应症
胰十二指肠根治切除术是指胃窦部、
十二指肠、胆总管下段、近段空肠与胰 头部的成块切除，随即行消化道重建， 其主要适应症为胰头部或壶腹周围癌。 凡是术前影像评估（肝、肺、骨有转移 ；胰头肿块转移压迫肠系膜上动、静脉 、下腔静脉，其间等）或手术探查为不 可切除者，不宜勉强手术。
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术前准备
；体内引流会引起胆管周边的反应和纤
维化，增加手术困难和胆管感染机会。
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美国纽约史隆凯腾癌症中心的研究显示：术前胆 管引流增加胰十二指肠切除后的并发症及死亡率 。同时，在术中取出的胆汁培养出的细菌，58％ 与术后胆管培养出的细菌相似。美国约翰霍普金
斯大学医学院的研究显示，术前胆管引流组与未 引流组的感染率为10％VS4％，差异较明显。但 其他的并发症发生率为35％VS30％，死亡率为17 ％VS25％，两组间无明显差异。
2.纠正贫血：胰腺癌患者由于消瘦衰弱、胃肠 道不适（尤其是壶腹部癌可导致的胃肠道出血 ）引起的贫血，血液携氧能力下降，影响心肌 供氧。－－术前可小量多次输血。
3.控制心率失常。
4.对心力衰竭患者可考虑使用洋地黄类药物。
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肺 脏
术前详细询问病史及体格检查，拍摄全 胸片，必要时肺功能检查。一般认为， 最大通气量>75%为较好，60％～75％间 为较差，40％～60％间极差；对COPD、 哮喘及肺部感染病人均需积极控制原发 病，同时术前予以抗生素。
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4.出血（腹腔/消化道）
腹腔出血：术后1周（多在24h）内的出血多为 凝血功能障碍导致创面广泛渗血或术中操作失 误；术后1周后的出血多继发于胰瘘、胆瘘及 吻合口瘘引起的腹腔感染，组织坏死腐蚀血管 所致，处理上因积极补充血容量及紧急手术， 结扎出血动脉、清除坏死组织，处理好吻合口 。
消化道出血：多为应激性溃疡，可早期预防性