重度妊高症患者剖宫产麻醉分析 张晓满

重度妊高症患者剖宫产麻醉分析张晓满

发表时间：2018-06-22T16:35:06.520Z 来源：《心理医生》2018年14期作者：张晓满

[导读] 重度妊高症患者剖宫产腰硬联合麻醉效果显著，能有效降低对患者动力血流水平的影响，提高麻醉效果，减少药物用量，值得临床推广。

（江苏省启东市中医院麻醉科江苏启东 226200）

【摘要】目的：探究重度妊高症患者剖宫产麻醉效果。方法：选取2016年1月—2017年1月我院保守治疗的90例重度妊高症剖宫产患者，按照麻醉方式不同分为2组,对照组接受连续硬膜外麻醉，观察组接受腰硬联合麻醉，比较两组麻醉情况。结果：（1）观察组阻滞显效时间（60.4±9.5）min、阻滞效果评分（2.6±0.5）分，对照组阻滞显效时间（228.4±18.5）min、阻滞效果评分（1.5±0.3）分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组血压（85.2±6.5）mmHg、心率（81.4±3.2）次/分，对照组血压（94.4±7.5）mmHg、心率（88.6±5.5）次/分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。（3）观察组输液量（255.3±15.8）ml、麻黄碱用量（7.3±1.2）mg、布比卡因用量（7.3±1.9）ml，对照组输液量（456.3±28.8）ml、麻黄碱用量（11.9±3.3）mg、布比卡因用量（11.4±3.2）ml，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：重度妊高症患者剖宫产腰硬联合麻醉效果显著，值得临床推广。

【关键词】重度妊高症；剖宫产；腰硬联合麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0179-02 妊高症是妊娠期较为常见的并发症之一，妊娠20周后妊高症发病率高达11.2%，严重危及孕妇及胎儿安全[1]。目前，妊高症发病机制尚不明确，临床尚无特效治疗方法。剖宫产术能有效降低母婴死亡率，由于重度妊高症患者情况危急易合并多种并发症，术前药物使用较多，大大增加了麻醉难度[2]。加强重度妊高症剖宫产麻醉研究，提高手术麻醉质量能有效提升剖宫产手术成功率。为探究重度妊高症患者剖宫产麻醉效果，本文研究如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月—2017年1月我院保守治疗的90例重度妊高症剖宫产患者，纳入标准：（1）患者均与重度妊高症临床诊断标准相吻合[3]。（2）患者具有剖宫产手术指征。（3）患者均同意参与本次研究。与此同时，排除其他系统性疾病、精神疾病等患者。按照麻醉方式不同分为2组,对照组45例，患者年龄在19～42岁之间，平均（29.5±1.3）岁，平均孕周（37.5±1.5）周；观察组45例，患者年龄在17～44岁之间，平均（29.9±1.4）岁，平均孕周（37.9±1.6）周，两组患者在年龄、孕周、等一般资料方面无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1对照组对照组接受连续硬膜外麻醉：取患者左侧卧位，经L2～3椎间隙蛛网膜下腔穿刺，侧孔流出脑脊液后，在蛛网膜下腔头侧置管2.0～4.0厘米，取患者平卧位，给予0.75%利多卡因1.5ml，结合手术情况合理调整麻醉用药。

1.2.2观察组观察组接受腰硬联合麻醉：取患者左侧卧位，经L2-3椎间隙蛛网膜下腔穿刺，给予患者0.75%布比卡因2.0ml，推出腰穿针，常规头侧置管3～4厘米。若测试平面达不到T8，可注入2%利多卡因3～10ml。结合患者手术情况，合理追加麻醉药物用量。

1.3 观察指标

（1）比较两组阻滞显效时间和阻滞效果评分。（2）比较两组血压与心率水平。给药5分钟、10分钟、20分钟、手术结束后测量患者血压与心率水平，取平均值。（3）比较两组输液量、麻黄碱用量、布比卡因用量。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组阻滞显效时间和阻滞效果评分

观察组阻滞显效时间（60.4±9.5）min、阻滞效果评分（2.6±0.5）分，对照组阻滞显效时间（228.4±18.5）min、阻滞效果评分（1.5±0.3）分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组血压与心率水平

观察组血压（85.2±6.5）mmHg、心率（81.4±3.2）次/分，对照组血压（94.4±7.5）mmHg、心率（88.6±5.5）次/分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组输液量、麻黄碱用量、布比卡因用量比较

观察组输液量（255.3±15.8）ml、麻黄碱用量（7.3±1.2）mg、布比卡因用量（7.3±1.9）ml，对照组输液量（456.3±28.8）ml、麻黄碱用量（11.9±3.3）mg、布比卡因用量（11.4±3.2）ml，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

重度妊高症是严重威胁母婴健康，其已成为导致围产儿及孕妇死亡的重要因素。妊高症患者临床多表现为高血压、蛋白尿、严重水肿，疾病会加重心脏负荷和血管阻力，高血压还会提升血管壁对交感神经、催产素类药物的敏感性，致使产妇血管一直处在高排高阻状态下[4]。再加上妊高症产妇血脂水平高、血液粘度高，严重影响微循环灌注，这极有可能诱发神经系统兴奋过度、胎盘早剥甚至脏器功能。另外，妊高症术前会服用利尿剂、降压药、强心剂等药物，这也增加了麻醉处理难度。剖宫产是挽救患者生命的重要方式，在剖宫产手术过程中，麻醉占据至关重要的地位，麻醉效果和质量直接影响着手术效果[5]。连续硬膜外麻醉能有效降低患者心脏负荷和外周血管阻力，对神经系统稳定有重要作用，但是，这种麻醉方式的阻滞效果一般，诱导时间比较长，很容易出现麻醉不完全或阻滞不全等问题。腰硬联合麻醉是硬膜外麻醉和腰麻相结合的方式，这种麻醉方式起效快，而且镇痛效果好，可有效减少麻醉剂使用量[6]。与此同时，腰硬联合麻醉对患者血压、心率等影响较小，避免了患者血液魂环急剧变化，麻醉效果良好。通过本文研究证实，观察组阻滞显效时间（60.4±9.5）min、阻滞效果评分（2.6±0.5）分、血压（85.2±6.5）mmHg、心率（81.4±3.2）次/分、观察组输液量（255.3±15.8）ml、麻黄碱用量（7.3±1.2）mg、布比卡因用量（7.3±1.9）ml显著优于对照组水平，提示重度妊高症患者剖宫产腰硬联合麻醉的有效性。