呼吸机应用基础

有创通气
机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的 • 改善气体交换 • 增加患者舒适性 • 加速自主呼吸的恢复
机械通气的模式
定压通气 完全控制 压力控制通气(PC) 容量为主通气 容量控制通气(VC) A/C,PRVC
间歇指令通气(SIMV) SIMV(VC)+PS ,SIMV(PRVC)+PS, SIMV(PC)+PS 压力支持通气(PS)/ CPAP/ASB/SPONT
压力支持设置 Pressure Support Settings
压力支持通气（Pressure Support Ventilation）
• 压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的 压力水平
容量支持通气 Volume Support setting
容量支持通气 Volume Support Ventilation
1.4l/min(2x70%)
病人吸入
0.6l/min（2x30%）
7
3
1
压力触发
范围：-20 －0cmH2O

要触发一次呼吸，必须形成一定的负压。负压值 越大，病人所作的功越多 触发灵敏度应该在没有自触发风险的情况下，尽量的灵敏。

注意：一般的触发与PEEP有关
西门子300A等 • 指气道压力较PEEP下降的水平
A
Paw
DP = 阻力
B
D P = 顺应性
PResistance
C
PEEP
0 Time (sec)
压力波形
• 阻力正常 • 顺应性正常
• 阻力高 (哮喘) • 顺应性正常
• 阻力正常 (ARDS) • 顺应性下降
触发灵敏度
• 吸气触发 • 呼气触发（吸气呼气） 1、定时触发（VC、PC） 1、定时触发（VC、PC） 2、病人触发（PS、SIMV） 2、病人触发（PS） 流量（速）触发 流量（速）触发 Flow triggering 3、容量触发（VC） 压力触发 4、压力触发（PIP,Plimited）
Backup Ventilation
SIMV (PRVC) + Pressure Support
控制通气相 关参数
支持通气相 关参数
刘靖 2005 8 16
SIMV Cycle
RR：6 Breath Cycle T: 3
Breath Cycle T is the length of the mandatory breath in seconds.
呼吸机历史
间歇负压呼吸机 (1876- 1952)
• 第一台“间歇负压呼吸机”. (INPV) –铁肺 •全封闭式 •胸甲式
全密封式 INPV
胸甲
Cuirass 胸甲
ICU in 1950
间歇正压呼吸机 (1952 - now)
• 采用 “间歇正压呼吸机” (IPPV）
早期的呼吸机
目前常用的智能呼吸机
完全支持
容量支持通气(VS)
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气 SIMV 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
机械通气时相、曲线图
呼吸三要素:压力、容(流)量和时间
压力(P )：Pressure
压力-时间曲线
屏气： 气体扩散 肺内交换
容量(V )：Volume 流速( f )：Flow 时间( t )：Time 吸呼比 ( I : E ):
特别策略
2.1) 急性呼吸窘迫症 ARDS 施行 “肺部保护措施”
选用PCV 用低Vt (5-7 ml/kgBW) 保持 Pplat < 30 cmH2O 评估压力-容量曲线, 以決定 :
最适当之PEEP以防止VILI,及 最适当之PIP以限制PIP
调校FiO2以保持PaO2 > 10 Kpa Keep SpO2 > 88%
推荐： 成人 6-8ml/kg 正常体重
OH 5:008
刘靖 2005 8 16
压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC
The first breath delivered to the patient is a Volume Controlled breath. The measured pause pressure is then used as the pressure level for the next breath. The set Tidal Volume is achieved by automatic, breath by breath pressure regulation, in steps of maximum 3 cmH20. The Pressure Regulated Volume Control mode is a combination of Volume Control and Pressure Control modes. PRVC delivers a Pressure Controlled breath with a volume guarantee at the lowest possible pressure. The flow is decelerating.
特别策略
2.2) 急性严重哮喘
施行允许性高碳酸血症 (PHV) 通气
采用 VCV mode 减少Vt (5-7 ml/kgBW) 减慢呼吸速率 (8-10 bpm) 延长呼气期 (Te) 以彻底排出气体, 避免产生 auto-PEEP. 避免采用PEEP
特别策略
2.3) 慢性阻塞性肺病 COPD
During the SIMV period,the first triggered breath will be a mandatory breath. If the patient has not triggered a breath within the first 90%of the Breath Cycle T, A mandatory breath will be delivered.
– 0 到– 20 cmH2O
• 例如
– PEEP = 0 (10) – Trigger sensitivity = -2 – 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气
吸气终止 Inspiratory Cycle Off （Esens）
Inspiratory Cycle off 吸气终止： 指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折 点。以峰流速的％表示 范围： 1- 70% 默认 ： 30%
容量支持 VS
1. Start breath 10 cmH2O 2. Remaining 3 breaths, Max increase 20cmH2O/ breath 3. Increase or decrease by 3 cmH2O 4. If the delivered VT decreases below the set VT then …3cmH2O 5. Max. Ti is 1.5s (infant), 2.5 (adult)
吸气上升时间（T-rise，RAMP） Inspiratory Rise Time
控制模式
－PC, VC － SIMV（VC） －SIMV(PC)
吸气上升时间(%)
范围： 0-20%
默认： 5%
支持模式 -PSV
－CPAP
吸气上升时间 (S)
Range 0 - 0.4 s Default 0.05s
采用低容量, 慢速率, 长呼气期之策略 低容量 (5-7 ml/kg BW) 慢速率 (8-10 bpm) 长呼气期 可采用PEEP
一般通气及脱机的程序
VC SIMV + PS PS CPAP
PB840 A/C mode
PB840 SIMV
DRAGER SIMV
ICU中的机械通气
机械通气的适应症 • 急性呼吸功能衰竭 66%
– ARDS 8%
• 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% • 昏迷 15% • 神经肌肉疾病 5%
ICU中的机械通气
人工气道
• 气管插管
– 经口气管插管 – 经鼻气管插管 96% 4%
75%
• 气管切开 • 面罩
24% 1%
无创通气
呼吸机设置、监测
• • • • • • 吸氧浓度 模式 PEEP 湿化器 报警（MV,PIP,VT,F,Tapnea。。。） 后备通气
通气策略
• 常规策略 普通肺部 • 特殊策略 ARDS 急性哮喘 COPD
常规策略
普通肺部 (成人)
• • • • • • • Mode Vt Rate I:E PS PEEP FiO2 : : : : : : : SIMV (VC) + PS 10 ml / kgBW 12-14 bpm 1:2 10 cmH2O 5 cmH2O 40%
Default Adult: 4 s infant: 1 s
OH 2:006
刘靖 2005 8 16
SIMV (PRVC) + Pressure Support
刘靖 2005 8 16
Bi-Vent（双水平正压通气）/APRV, BIPAP,bi-level,bi-phase, duo-PAP/DUAL-
流速-时间曲线
其中： 吸气相( I ) = 吸气时间(Insp.)+平台时间 (Pause) 呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.)
正比通气、反比通气
重要呼吸参数
INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp 峰值压力(PIP) ml / cmH2O 潜在危害： 气压伤、心肺对抗 气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow 平台压力:气体均匀扩散后 cmH2O / l / min 压力-时间曲线 阻力压Presi
顺应性压Pcomp 呼气末压力(PEEP) 吸气流速
EXP PAUSE:(End Exp Flow > 0)
内源性PEEPi, Auto-PEEP 总PEEPtot
流速-时间曲线
呼气末流速
吸入潮气量
呼出潮气量
密闭系统：吸入潮气量百度文库呼出潮气量
A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressure
Pressure triggering
触发灵敏度 Trigger Sensitivity
吸气触发灵敏度是决定患 者产生吸气流量所需的努 力程度，以及患者还需做 多大的呼吸工作 量才能开始呼吸。 方式： 流量触发 压力触发 • 设置原则 在不引起误触发的前提下， 尽量的灵敏
触发灵敏度
流量触发
2l/min < 2l/min 概念：持续气流的*10％ 默认值：5 调节范围：0－10 持续气流: 成人 2 L/min 儿童 0.5L/min
容量控制通气参数设置 Volume Control Settings
容量控制通气
压力控制设置 Pressure Control Settings
压力控制
密切关注病 人通气 量的变化
VC/PC波形比较
压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC