新生儿肺部常见疾病的X线诊断

提供）。咳嗽３天，
加重１天，两肺呼吸 音粗，可闻及湿罗音。
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新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病（new pulmonany hyaline membrance disease ,NPHMD），又称新 生儿呼吸窘迫综合征，本病发展迅速且易漏诊、 误诊，为新生儿尤其是早产儿主要的死亡原因 之一。
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新生儿感染性肺炎 （４）
男，１６天。家人有感冒， 咳嗽、鼻塞明显，有吸凹， 两肺呼吸音粗，可闻及干性 罗音。
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新生儿感染性肺炎 （５）
男，２天。高热２天，两肺呼吸 音粗，可闻及干性罗音，腹稍胀。
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新生儿感染性肺炎 （６）
男，２６天。追问病 史无呛奶史（临床未
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㈠病因及发病机理 ： NPHMD的主要原因为早产和围产期窒 息，肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，使肺泡表面 活性物质合成不足或受抑制，于呼气期不能 保持肺泡内的残余气量，导致进行性呼气性 肺泡萎陷，出现呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡 壁毛细血管通透性增加，血浆内容物渗入肺 泡内产生纤维蛋白，于肺泡、终末气道表面 形成纤维素性透明膜，此膜随病程发展可逐 渐增厚或溶解消失。
新生儿肺透明膜病；
先天性心脏病（室间隔缺 损）。
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新生儿肺透明膜病 （3）
女，10分钟。36+2周早产儿， 呻吟、口吐泡沫10分钟，呼 吸促，两肺呼吸音粗，未闻及 罗音。
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新生儿肺透明膜病 （4）
女，10分钟。34+6周剖宫产 早产儿。呻吟、口吐泡沫10 分钟，呼吸促，可见吸凹， 两肺呼吸音粗，未闻及罗音。
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㈤新生儿肺透明膜病的临床和Ｘ线诊断标准：
１、本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿， Apgar评分在3分以下或母亲糖尿病及妊毒症，胎龄越小，发病率越 高； ２、一般在生后2~6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴 有吸气性三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低； ３、Ｘ线胸片主要表现为肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改 变，支气管充气征，未见肺气肿征像，胸廓扩张良好，横膈位置正 常。 ４、产前羊水检查，卵磷脂/鞘膦脂( L／S )≤ 2～3：1或 卵磷 脂 ≤3.5mg％，或出生后在6小时内抽胃液或咽部分泌物做发泡实验 为阴性者。 ５、本病症状于18~24小时加剧，第3~4天后好转，病情严重 者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。
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新生儿感染性肺炎 （１）
男，15天。喉有痰
响3-4天，两肺呼吸
音粗，可闻及湿罗 音。
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新生儿感染性肺炎 （２）
男，28天。咳嗽1天， 两肺呼吸音粗，可 闻及湿罗音。
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新生儿感染性肺炎 （３）
男，3天。鼻塞、气促１０ 小时，两肺呼吸音粗，未闻 及罗音，心腹无殊。追问病 史无呛奶史（临床未提供）。
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㈢新生儿肺透明膜病的Ｘ线分级及表现：
本病胸片主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充扩张，
出现肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征，胸
廓扩张良好，横膈位置正常。 根据Ｘ线征像分级，参照徐赛英等的标准，将本病分为4级： Ⅰ级：两肺呈广泛的细颗粒网状影，心影清楚，支气管充气 征不明显。 Ⅱ级：肺野透光度减弱，肺野内呈广泛的颗粒网状状影，出 现支气管充气征。
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㈢ 新生儿湿肺的临床表现：
１、新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于 早产儿，国外报道发病率占活产婴儿的3.6‰～11‰，国内此病 的发生率相当高，吴莉等报道其发生率为13.2‰ ；剖腹产新生 儿湿肺的发病率比自然分娩高8倍。 ２、婴儿出生时正常，生后2～5小时内出现呼吸急促、呻 吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等； ３、血气分析 轻症 pH 值、PaCO2、PaO2和 BE 值在正常 范围，重症可有低氧血症、高碳酸血症及混合性酸中毒。 ４、本病的症状及体征无特征性，在肺部其它疾病如新生 儿肺炎、新生儿羊水吸入综合征、新生儿肺透明膜病中亦可出 现； ５、症状多在 12小时内改善，早产儿症状须在 48小时后 改善，一般于2～3天内症状消失，预后良好，这是与上述其他 疾病的主要鉴别点。
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㈥新生儿肺透明膜病的鉴别诊断：
1、 新生儿湿肺： ⑴本病多见于足月儿，于生后2~4小时出现 呼吸困难，不易与轻型新生儿肺透明膜病区别， ⑵湿肺以呼吸增快为主，吸气三凹征和呼气 性呻吟不如新生儿肺透明膜病明显，肺部听诊可 闻及粗湿罗音，实验室检查Ph值和PCO2均正常； ⑶Ｘ线表现为肺部充气正常或有轻度肺气肿， 肺野常呈云雾状，可见叶间水平裂增厚以及少量 胸腔积液征像，支气管充气征少见； ⑷其临床和X线表现变化较快，在24~48h内 多恢复正常。
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３、新生儿宫内感染性肺炎：
⑴ 早产儿宫内感染性肺炎也在生后不久即出现 呼吸困难，临床与X线表现与肺透明膜病极相似； ⑵肺透明膜病产母产前无感染病史和感染症状， 但宫内感染性肺炎产母产前有感染病史和感染症状； ⑶肺透明膜病胸片主要表现为肺野透光度普遍减 低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征，无肺气肿征像。 但宫内感染性肺炎Ｘ线表现早期常有阻塞性肺气肿， 多数表现肺纹理增多，肺门粗乱，肺野内有斑片状或 点状阴影，无支气管充气征，且常伴有胸水或叶间积 液可供鉴别。
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㈣新生儿感染性肺炎的Ｘ线表现：
１、新生儿感染性肺炎的Ｘ线表现： ⑴肺纹理增强紊乱，肺门影增大、增浓、模糊，这是胸部X线 平片诊断新生儿感染性肺炎最常见且重要的征象之一。 ⑵肺实变：两肺多发斑点状或小斑片状密度增高影，以两肺下 野内中带多见，当病变扩散至肺亚段或肺段时则可融合成片状、大 片状密度增高影，边界模糊不清，可伴有肺叶或肺段性不张。 ⑶肺气肿：两肺野透亮度增强，肋间隙增宽和横膈低平，纵隔 向健侧移位，胸内肋间疝、锁骨上窝疝或纵隔气疝，以胸内肋间疝 最为多见，有的称之为肋间肺膨出征，该征出现率为75%，对诊断 早期新生儿肺炎具有极其重要的意义。 ⑷边缘模糊征、心后影征：当心缘和横膈相邻肺组织发生炎性 实变时，可使横膈面和心缘全部或部分模糊，边缘不清，当心脏后 方肺组织发生炎性实变时，可使心影内密度增高。
Ⅲ级：两肺野透光度丧失，肺野内呈粗大颗粒状毛玻璃样阴
影，心脏及横膈边缘模糊不清，支气管充气征更明显。 Ⅳ级：肺野一致性密度增高，呈现典型的“白肺”，心脏及 横膈边缘难辨。
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㈣新生儿肺透明膜病的肺部并发症：
动脉导管开放是NPHMD最常见的并发症；
其余尚有新生儿羊水吸入综合征；
新生儿气漏； 肺水肿； 肺出血； 肺炎等。
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㈤新生儿感染性肺炎的Ｘ线诊断标准：
１、当临床上拟诊为新生儿肺炎，有感染症状， 并排除了吸入性肺炎时； ２、胸部Ｘ线表现有下列征象之一者： （1）肺纹理增强伴有肺气肿征象。
（2）肺野内出现实变影，包括斑点状或小斑片
状影，片状或大片状影，大叶性或节段性肺不张等。 （3）心脏和/或横膈边缘模糊征，或心后影。
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㈢新生儿感染性肺炎的临床表现：
新生儿感染性肺炎的发病率占新生儿呼吸系统疾病的28.2%，其中 发生在宫内和分娩过程中占活产新生儿的0.5%，其临床表现很不 典型。 1 宫内感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎儿吸入污染的羊水； 或母有败血症经血行传播至肺而感染肺炎。大多表现为产后24小 时内出现口吐泡沫、呼吸困难、呻吟、青紫、体温不稳定，反应差， 肺部可有啰音，但出现较晚。 2 产道感染性肺炎：多见于急产产道未经消毒时，吸入产妇 阴道内含有病原体的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表现为产后 2～3天出现鼻塞、拒乳、呼吸困难和青紫等，肺部体征逐渐明显， 可有或无干湿性啰音。 3 产后感染性肺炎：多见于呼吸道感染患者接触感染；脐炎、 皮肤感染和败血症经血行传播而感染；医源性传播而感染肺炎。表 现为产后3天发病，通常先有上呼吸道感染症状，1～2d后出现咳 嗽、气促、鼻搧、三凹征等，有时仅表现为不哭、拒乳、体温不稳 等症状，肺部可有或无干湿性啰音。
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新生儿肺透明膜病 （5 ）
女，10min。早产儿（临床未 提供）。气促，两肺呼吸音低， 未闻及干湿性罗音。
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新生儿肺透明膜病 合并新生儿吸入综合征 （6）
男，１０分钟。早产儿（临床未 提供）。气促１０分钟，呼吸６ ０次／分，两肺呼吸音低，未闻 及罗音。
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２、早产婴肺：
⑴Ⅰ、Ⅱ级新生儿肺透明膜病应与早产婴肺 相鉴别，两者均见于早产儿，低体重儿，肺部均可 表现为两肺野普遍性透亮度减低及弥漫性细颗粒状 影； ⑵ Ⅰ、Ⅱ级新生儿肺透明膜病一般在生后2~6 小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴有吸气性 三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低； 早产婴肺无呼吸困难，一般为出生复苏后呼吸音低、 呼吸不规则或呼吸暂停； ⑶ Ⅰ、Ⅱ级新生儿肺透明膜病Ｘ线胸片上有 支气管充气征，早产婴肺Ｘ线胸片上不伴有支气管 充气征，且随着时龄增长，肺野充气迅即完善。
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新生儿湿肺综合征
㈠定义： 新生儿湿肺又称Ⅱ型呼吸窘迫综合征、暂 时性呼吸困难、良性呼吸窘迫综合征。是由于 经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起， 是一种自限性疾病。
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㈡病因和发病机制： 常见原因有剖宫产、急产、围产期窒息 等，多见于足月儿。 1.由于母亲的过度麻醉，致使婴儿在开 始呼吸前无法将气道中的黏液或残屑清除。 2.生产时胸腔未经过机械性的挤压或挤 压不足，生产后又产生胸腔弹回的现象。此种 现象常见于母亲剖宫产的新生儿。 3.早产儿因为血中蛋白质过低，渗透压 降低而使肺液吸收变慢。 4.因为夹住脐带太晚而造成胎盘中的血 液输入婴儿体内。
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新生儿肺透明膜病 （7）
女，１小时。３４＋２Ｗ早产 儿。羊水清，评分10’－10’。 出生后５分钟，出现气促，可 见轻吸凹，两肺呼吸音低，未 闻及罗音。
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新生儿肺透明膜病 合并新生儿吸入综合征 （8）
男，１０分钟。早产儿（临床未 提供）。气促１０分钟，呼吸６ ０次／分，两肺呼吸音低，未闻 及罗音。
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２、新生儿感染性肺炎的Ｘ线分级：
参照韩玉昆等的诊断标准，将新生儿感染性肺炎的胸部Ｘ线表现， 根据病变轻重和范围大小分为4级： ⑴Ⅰ级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。 ⑵Ⅱ级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影，以两 下肺野分布较多。 ⑶Ⅲ级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影， 以右上肺野内带和右下肺野多见，左上肺野也常可见大片状影。 ⑷Ⅳ级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张，以右 肺上叶最多见，其次为左肺上叶。 ★新生儿肺炎Ⅰ级：如果临床上有肺炎的症状和体征：根据两肺 纹理增强伴肺气肿，结合临床考虑新生儿肺炎存在； ★新生儿肺炎Ⅰ级：如果临床上未提供肺炎的症状和体征：Ｘ线 表现提示两肺纹理增强伴肺气肿，请结合临床考虑。
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新生儿感染性肺炎
Байду номын сангаас㈠病因：
新生儿感染性肺炎是病原微生物侵入 肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以细菌、 病毒最常见，其次还有支原体、衣原体、真 菌及原虫等。新生儿感染性肺炎多为病毒与 细菌混合感染 。
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㈡分类： 根据发病日龄和传播途径可分为宫内 感染性肺炎、产道感染性肺炎和产后感染性 肺炎，以产后感染性肺炎的发生率最高 。 １、宫内感染性肺炎主要病原体为病 毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病 毒等； ２、产道感染性肺炎以大肠杆菌、肺 炎链球菌、衣原体等为主； ３、产后感染性肺炎以葡萄球菌常见。
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㈡新生儿肺透明膜病的临床表现：
１、发病率：本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息 儿，在我国的发病率约为1%，发病率与胎龄有关，胎龄28~32周 小早产儿发病率可达60%~80%，32~36周为15%~20%，为新生 儿尤其是早产儿主要死亡原因之一，约占17%。双胞胎儿的 HPHMD发病率较高。 ２、临床症状：初生时Apgar评分尚好，一般在生后2~6小时 内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气性呻吟；发生右向左分 流时，青紫明显。 ３、临床体征：可见呼吸急促、鼻翼搧动、吸气性三凹征， 肺部听诊双肺呼吸音减低；合并肺水肿时，于吸气时可听到细小 湿罗音。 ４、遗后：症状于18~24小时加剧，第3~4天后好转，病情严 重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。
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新生儿肺透明膜病 （１）
女，15分钟。32周早产儿，口 吐泡沫10分钟，呼吸促，可见 吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及 罗音。
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新生儿肺透明膜病 （2）
男，12小时。35周早产儿。口吐 泡沫、气促、吸凹征（+），两 肺呼吸音粗，未闻及罗音，心前 区可闻及杂音。 出院诊断：