一例不稳定型心绞痛病历分析
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临床表现：
✓1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 ✓2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。 ✓3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 ✓4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作 时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。
冠状动脉闭塞的位置
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样3℃，心率：65 次/分，血压： 164/79mmHg 促甲状腺激素7.87mIU/L↑；甲状腺球蛋白自身抗体 334.9IU/ml↑；血清甘油三酯测定 3.72mmol/L↑；血 清高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；微量白蛋白阳性↑；尿 蛋白 +1↑；血清丙氨酸氨基转移酶47U/L↑；血清天门 冬氨酸氨基转移酶56U/L↑；纤维蛋白原 6.00g/L↑；胱 抑素C 1.18mg/L↑； 提示：患者甲状腺、血脂、肾功、凝血异常
瑞舒伐他汀钙 硝酸异山梨酯注射液
10mg 口服 1/晚 NS100ml+40mg 静滴 1/日
棓丙酯 依卡贝特钠颗粒
NS250ml+180mg 静滴 1/日 1g 口服 2/日
治疗过程
入院第1天
常规治疗
术后当日
第8天 第2次PCI术
第6天
出现眩晕症 止吐：盐酸甲氧氯普胺注射液
第1次PCI术 抗血小板:替罗非班氯化钠注射液 扩冠：单硝酸异山梨酯注射液
3.抗凝： 阿司匹林、氯吡格雷和肝素多药联合抗凝。
4.其他： 心绞痛发作时ST段压低>1mm，持续时间>20min， 或血肌钙蛋白升高者，可行冠脉造影，考虑PCI治疗。
治疗同时应联合调脂药以促使斑块稳定。
病例基本信息
女，77岁
发作性心前区疼痛半年，加重1月
患者于半年前多于活动或坡路行走后出现胸骨后压 榨样疼痛，症状每次持续2-3分钟，近1周因平静 状态下仍有胸骨后压榨样疼痛，冠脉造影检查提示： 三支病变。 高血压病史4年，血压最高达180/110mmHg，口服 降压药物血压波动于130-140/80-90mmHg之间； 糖尿病病史4年 无特殊食物药物过敏史
者均需服用。一般剂量为负荷量300mg，1/日，维持量100mg，1/日.
氯吡格雷：
✓可使用阿司匹林的患者，应尽早与阿司匹林合用，至少持续1个月，最 好12个月。如果5～7天内计划进行CABG，则暂时不用氯吡格雷，直到 CABG术后。一般剂量为负荷量300mg，1/日；维持剂量75mg，1/日。
✓与血小板ADP受体可逆结合，进而ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合 物的活化受阻，因而血小板被抑制，同时拮抗ADP所致的血小板聚集。
阿托伐他汀钙片：降甘油三酯效果较好，常见皮肤瘙痒红疹不良反应。
瑞舒伐他汀钙片：他汀类药物中只有瑞舒伐他汀钙少见这种皮肤不良反应。
扩冠药物分析
药物
药理作用
作用特点
注意事项
甘油
硝酸异山 梨酯
单硝酸异 山梨酯
起效快，疗效持续时 间短
扩张冠脉，减 起效较慢，作用维持 少心脏负荷及 时间较长
心肌耗氧量
长效硝酸酯类药物， 用药后15～20分钟后 达到有效治疗浓度， 且无肝脏首过效应。
治疗方法
1.一般 处理：
卧床休息1-3天，床边24小时心电监测。有呼吸困难、 发绀者给与吸氧，维持血氧饱和度达90%以上，烦躁 不安、剧烈疼痛者可给与吗啡5-10mg，皮下注射。
2.缓解 疼痛：
建议每5分钟含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂，共3次。 再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输 注，以10μg/min开始，每3-5分钟增加10μg/min， 直至症状缓解或血压下降。以上治疗不佳者，无低血 压者改为β受体阻滞剂个体化给药。血压高或心率快 者则用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
总胆固醇、 低密度脂蛋白、
他汀类、胆 汁结合树脂
甘油三酯、
贝特类、
极低密度脂蛋白、 烟酸
载脂蛋白A
高密度脂蛋白
有研究显示：PCI术后的 血脂蛋白明显高于术前， 而肌钙蛋白的释放强烈 提示心肌损伤，其释放 量与心肌细胞的坏死数 量和心肌梗塞范围有关。
非调脂作用： 他汀类:改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管物质的反应性，减少 动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成，使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小。 贝特类：抗凝血、抗血栓、抗炎性作用。
一例不稳定型心绞痛病历分析
内容
◆ 1.疾病介绍 ◆ 2.具体病例 ◆ 3.药物治疗分析 ◆ 4.治疗总结
分类
冠心病
不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛 急性冠脉综合征 非ST段抬高性心肌梗死
ST段抬高性心肌梗死
慢性冠脉病
稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血
缺血性心衰
定义
不稳定型心绞痛：是指冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局 部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面 上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1不稳定型心绞痛 2.高血压病3级 3.Ⅱ型糖尿病
初始用药
抗血小板
降压 营养心肌
减慢心率 降低心肌耗氧量
调脂 扩冠
改善微循环
保胃
阿司匹林 氯吡格雷 替米沙坦片 参松养心胶囊 左卡尼汀注射液 美托洛尔片
100mg 口服 1/日 75mg 口服 1/日 80mg 口服 1/日 1.2g 口服 3/日 NS100ml+3g 静滴 1/日 12.5mg 口服 2/日
可能出现头 痛、头晕、 心动过缓、 低血压等不 良反应。用 药时应注意 监测患者血 压及心率。
14
监护要点
✓口服两小时后即可发挥抑制血小板的作用，其作用强度与计量有关。
替罗非班
《中国医刊》：PCI术后血管急性闭塞的危险性较高，这可能与血小板和 凝血活性增高及由内皮功能失调引起的血管重构有关，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受 体拮抗剂可阻断血小板聚集的最后通路，因此可有效减少缺血并发症。
调脂药物治疗分析
动脉粥样硬化的危险因素：
药物治疗分析
抗栓药物治疗分析 扩冠药物治疗分析 调脂药物治疗分析
抗栓药物作用机制
阿司匹林
氯吡格雷
替罗非班
ADP TXA2
胶原
多种血小板 激活途径
组织 因子
凝血酶IIa 纤维蛋白原 凝血酶原II
纤维蛋白
肝素
凝血 瀑布
磺达肝癸钠
血栓
抗栓药物分析
阿司匹林：首选药物，除非禁忌，所有疑似或确诊的急性冠脉综合征患
✓1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 ✓2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。 ✓3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 ✓4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作 时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。
冠状动脉闭塞的位置
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样3℃，心率：65 次/分，血压： 164/79mmHg 促甲状腺激素7.87mIU/L↑；甲状腺球蛋白自身抗体 334.9IU/ml↑；血清甘油三酯测定 3.72mmol/L↑；血 清高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；微量白蛋白阳性↑；尿 蛋白 +1↑；血清丙氨酸氨基转移酶47U/L↑；血清天门 冬氨酸氨基转移酶56U/L↑；纤维蛋白原 6.00g/L↑；胱 抑素C 1.18mg/L↑； 提示：患者甲状腺、血脂、肾功、凝血异常
瑞舒伐他汀钙 硝酸异山梨酯注射液
10mg 口服 1/晚 NS100ml+40mg 静滴 1/日
棓丙酯 依卡贝特钠颗粒
NS250ml+180mg 静滴 1/日 1g 口服 2/日
治疗过程
入院第1天
常规治疗
术后当日
第8天 第2次PCI术
第6天
出现眩晕症 止吐：盐酸甲氧氯普胺注射液
第1次PCI术 抗血小板:替罗非班氯化钠注射液 扩冠：单硝酸异山梨酯注射液
3.抗凝： 阿司匹林、氯吡格雷和肝素多药联合抗凝。
4.其他： 心绞痛发作时ST段压低>1mm，持续时间>20min， 或血肌钙蛋白升高者，可行冠脉造影，考虑PCI治疗。
治疗同时应联合调脂药以促使斑块稳定。
病例基本信息
女，77岁
发作性心前区疼痛半年，加重1月
患者于半年前多于活动或坡路行走后出现胸骨后压 榨样疼痛，症状每次持续2-3分钟，近1周因平静 状态下仍有胸骨后压榨样疼痛，冠脉造影检查提示： 三支病变。 高血压病史4年，血压最高达180/110mmHg，口服 降压药物血压波动于130-140/80-90mmHg之间； 糖尿病病史4年 无特殊食物药物过敏史
者均需服用。一般剂量为负荷量300mg，1/日，维持量100mg，1/日.
氯吡格雷：
✓可使用阿司匹林的患者，应尽早与阿司匹林合用，至少持续1个月，最 好12个月。如果5～7天内计划进行CABG，则暂时不用氯吡格雷，直到 CABG术后。一般剂量为负荷量300mg，1/日；维持剂量75mg，1/日。
✓与血小板ADP受体可逆结合，进而ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合 物的活化受阻，因而血小板被抑制，同时拮抗ADP所致的血小板聚集。
阿托伐他汀钙片：降甘油三酯效果较好，常见皮肤瘙痒红疹不良反应。
瑞舒伐他汀钙片：他汀类药物中只有瑞舒伐他汀钙少见这种皮肤不良反应。
扩冠药物分析
药物
药理作用
作用特点
注意事项
甘油
硝酸异山 梨酯
单硝酸异 山梨酯
起效快，疗效持续时 间短
扩张冠脉，减 起效较慢，作用维持 少心脏负荷及 时间较长
心肌耗氧量
长效硝酸酯类药物， 用药后15～20分钟后 达到有效治疗浓度， 且无肝脏首过效应。
治疗方法
1.一般 处理：
卧床休息1-3天，床边24小时心电监测。有呼吸困难、 发绀者给与吸氧，维持血氧饱和度达90%以上，烦躁 不安、剧烈疼痛者可给与吗啡5-10mg，皮下注射。
2.缓解 疼痛：
建议每5分钟含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂，共3次。 再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输 注，以10μg/min开始，每3-5分钟增加10μg/min， 直至症状缓解或血压下降。以上治疗不佳者，无低血 压者改为β受体阻滞剂个体化给药。血压高或心率快 者则用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
总胆固醇、 低密度脂蛋白、
他汀类、胆 汁结合树脂
甘油三酯、
贝特类、
极低密度脂蛋白、 烟酸
载脂蛋白A
高密度脂蛋白
有研究显示：PCI术后的 血脂蛋白明显高于术前， 而肌钙蛋白的释放强烈 提示心肌损伤，其释放 量与心肌细胞的坏死数 量和心肌梗塞范围有关。
非调脂作用： 他汀类:改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管物质的反应性，减少 动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成，使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小。 贝特类：抗凝血、抗血栓、抗炎性作用。
一例不稳定型心绞痛病历分析
内容
◆ 1.疾病介绍 ◆ 2.具体病例 ◆ 3.药物治疗分析 ◆ 4.治疗总结
分类
冠心病
不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛 急性冠脉综合征 非ST段抬高性心肌梗死
ST段抬高性心肌梗死
慢性冠脉病
稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血
缺血性心衰
定义
不稳定型心绞痛：是指冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局 部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面 上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1不稳定型心绞痛 2.高血压病3级 3.Ⅱ型糖尿病
初始用药
抗血小板
降压 营养心肌
减慢心率 降低心肌耗氧量
调脂 扩冠
改善微循环
保胃
阿司匹林 氯吡格雷 替米沙坦片 参松养心胶囊 左卡尼汀注射液 美托洛尔片
100mg 口服 1/日 75mg 口服 1/日 80mg 口服 1/日 1.2g 口服 3/日 NS100ml+3g 静滴 1/日 12.5mg 口服 2/日
可能出现头 痛、头晕、 心动过缓、 低血压等不 良反应。用 药时应注意 监测患者血 压及心率。
14
监护要点
✓口服两小时后即可发挥抑制血小板的作用，其作用强度与计量有关。
替罗非班
《中国医刊》：PCI术后血管急性闭塞的危险性较高，这可能与血小板和 凝血活性增高及由内皮功能失调引起的血管重构有关，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受 体拮抗剂可阻断血小板聚集的最后通路，因此可有效减少缺血并发症。
调脂药物治疗分析
动脉粥样硬化的危险因素：
药物治疗分析
抗栓药物治疗分析 扩冠药物治疗分析 调脂药物治疗分析
抗栓药物作用机制
阿司匹林
氯吡格雷
替罗非班
ADP TXA2
胶原
多种血小板 激活途径
组织 因子
凝血酶IIa 纤维蛋白原 凝血酶原II
纤维蛋白
肝素
凝血 瀑布
磺达肝癸钠
血栓
抗栓药物分析
阿司匹林：首选药物，除非禁忌，所有疑似或确诊的急性冠脉综合征患