酒石酸托特罗定片联合坦洛新治疗膀胱过度活动症的疗效

Ｂ超测定残余尿 ， 排除充盈性 尿失禁 ， 必要 时尿 流动力
学检查 。对于尿频 、 尿急 长期治疗无 效 ， 要予膀 胱镜检 查， 必要时活检 ， 除其他病变 （ 排 例如膀 胱原位癌等 ） 。
１２ 方法 ．
全部患者予 口服酒石 酸托 特罗定 片 ２ｍ ， ｇ
尿 肌反射 亢进 而 出现尿频 、 尿急 和急迫性尿 失禁症候 群 。Ｏ Ｂ病因 目前认为与以下 因素有关 ： Ｉ 逼 尿肌不 Ａ （） 稳定 ， 由非神经源性因素所 致 ， 潴尿期逼尿肌异常收缩 ； （） ２ 膀胱感觉过敏 ， 在较小的膀胱容量时即出现排尿欲 ； （） ３ 尿道及 盆底肌功能异常 ；４ 其他原 因： （） 如精神 、 行为 异常 ， 激素代谢 失调等 。Ｏ Ｂ作为一个独立疾病在临 Ａ 床工作中越来越受到泌尿外科 医生重视 ， 治疗 方法有行 为、 药物、 手术治疗 ， 目前以药物治疗为主。 但 药物治疗上 目前认 现在是临床首选药物 ， 酒石酸 托特罗定 片为竞争性 Ｍ受体拮抗剂 ， 对膀胱的选择性明 显强于对 唾液腺的选择性 ， 其对膀胱收缩的抑制 约为对 唾液腺的 ２ 倍 ， ０ 故相对 于以前 使用 的奥昔 布宁不 良反 应 明显减少 。酒石酸托特罗定片临床 已应用多年 ， 但李 富林等 报道 ， 酒石 酸托特 罗定片治疗 Ｏ Ｂ有效率为 Ａ ８ ．８ ， ４７ ％ 仍有部分患者疗效不满意。
有 ｌ ０例 ， 改 善 有 ３例 。治 疗 过 程 中 患 者 出 现 心 慌 Ｉ 无
托 特罗定 片后无效的 ２ ５例 Ｏ Ｂ患者 采用酒石 酸托特 Ａ 罗定 片联 合坦洛新治疗 ， 效果满意 ， 现报告如下 。
１ 资料 与 方 法
例、 口干 ２例 、 头晕 １例及 上腹 部不 适 １ ， 例 药物 不 良 反应均 可耐受 ， 者均未 中断治疗 。 患
选择诊 断 为
Ｏ Ｂ且 口服 酒石酸托 特 罗定 片后无效 的 ２ Ａ ５例 ， 口服 酒石酸托特 罗定片的基础上加服 坦洛新 ， 在 治疗 ２周 ， 观察 用 联 合 治疗 前患者 日平 均排 尿次数 （ ８± ） ， １ ５ 次 日平均 单次尿 量（ ８± ２ ｍ 平均单次最 大尿量 （ ４ ３ ） Ｌ 联合 治疗后 日平均排 尿次数 （ ４ ９ ３ ） Ｌ， １８± ８ ｍ ； ９± ）
膀 胱 的无 抑 制 性 收 缩 ， Ｏ Ｂ 患 者 的 尿 频 、 急症 状 与 Ａ 尿
［ ］ 那彦群．中国泌尿外科疾 病治疗 指南 ［ ］ １ Ｊ ．北京 ：人民卫生 出
版社 ， ０７ ３ ２ ０ ：３０—３ １ ３．
［ ］ Ｃ Ｎ Ｔ ．Ｔｈ ｒｄｎ ｘｅｄｄ ｒｌａｅｆｒｏｅａ— ２ ＨＵ Ｇ Ｄ Ｅ， ＥＡ Ｅ ｏｅｅ ｉｅｅｔｎ ｅ－ ｅ ｓ ｏ ｖｒｃ ｅ ｔ ｅｂａｄｒ Ｊ ．Ｅ ｐ ｒ Ｏ ｉ ｈｒ ａｏｈｒ ０ ９ ０（ ３） ｉ ｌｄ ｅ ［ ］ ｘｅｔ ｐｎ Ｐ ａｍ ｃｔｅ，２ ０ ，１ １ ： ｒ
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参 考 文 献
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研 究 表 明 ， 膀 胱 底 、 胱 颈 、 角 区及 近 段 尿 在 膀 三
道有 丰富的 。 体分 布 ， 受体 分为 受 。 。 亚 型。 受体 占３ ％ ， ４ 主要存在 于膀胱颈 和后尿道 ， ， ｏ。 【 受体 占６ ％ ， ６ 主要存 在 于逼尿 肌 。多项研 究 已证 实 ， 在 Ｏ Ｂ患者逼尿 肌 中 仪。 体含 量 明显增 加 ， Ａ 受 它介 导
石 酸托特 罗定 片后无 效 的 Ｏ Ｂ患者 ， 中男 ６例 ， Ａ 其 女
ｌ ９例 ， 年龄 ２ ～７ １ ８岁 ， 平均 （ ３ ５± ． ） ， 中年龄 ４． ５ １ 岁 其 在２ ３ ０～ ０岁 ２例 ，１ ４ ３ ～ ０岁 ８例 ，ｌ ０岁 １ ４ ～５ Ｏ例 ，１ ５
～
６ ０岁 ３例 ， １ ０岁 ２例 。病程 最 短 ８个 月 ， ６ ～７ 最长
曾明辉 ，蒋 东方 ，蒋华 ， 卜 ，吴 云 ，吴 爱斌 ， 小 明 ， 锁 炳 强 虞 秦
江 苏 省 丹 阳 市人 民 医 院 泌 尿 外 科 （ １ ３０ ２２０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨酒石酸托特 罗定片联合 坦洛新治疗膀胱过度 活动症 （ Ａ ） Ｏ Ｂ 的疗效 。方法
药前后 日平均排尿 次数 、 日平均单次尿量 、 日单次最大尿量各指标 变化 。结果
临床 症 状 ， 高 患 者 生 活 质 量 。 提
【 关键词 】 膀胱过度活动症 ；酒石酸托特 罗定 片；坦洛新
膀 胱 过 度 活 动 症 （ｖｒｃｖ ｌ ｄｒＯ Ｂ 是 一 种 ｏｅ ｔ ｅｂａ ｅ， Ａ ） ａｉ ｄ
２ 结 果
以尿急症状为特征 的症候群 ， 常伴有尿频 和夜尿症状 ，
患者均可耐受 。
［ ］ 张石革 ．选择性毒蕈碱 Ｍ＿ ３ ３受体阻断剂进展与 治疗膀胱过度 活动症 的评价 ［ ］ Ｊ ．中国医院用药评 价与分析 ，２０ ，７ ４ ： ０ ７ （ ）
２ ６— ２ ０． ４ ． ５
［ 金锡御 ．宋波 ， 勇，等．膀胱过度活动症临床指导原则 ［］ ４］ 杨 Ｊ． 中华泌尿外科杂 志， ０ ２ ３ ５ ： １ ３ ３ ２ ０ ，２ （ ） ３ １— １． ［ ］ 李富林 ， 向阳．托特罗 定治疗膀胱 过度活 动症 的疗 效观察 ５ 叶 ［］ Ｊ ．中国现代药 物反应 ， ０ ９， （４ ：１０—１１ ２０ ３ １） ３ ３． ［ ］ 申英平 ， ６ 崔荣春 ，高玉 慧 ， 等．托特罗定联合萘 哌地尔及双氯 芬酸钠治疗女性 膀胱 过度 活 动症疗 效 观察 ［ ］ Ｊ ．中 国医 药 ，
可 伴或不伴 有 急迫性尿 失禁 ； 动力学 上可表 现为逼 尿 尿 肌过度 活动 ， 可为其 他形式 的尿道 一膀胱 功能 障 也
全部患者顺 利完成 整个 治疗过 程 ， 联合 治疗 前患 者 日平 均排尿次数（ ８± ） ， １ ５ 次 日平 均单次尿量 （８± ９
碍 …。Ｏ Ｂ无 明确 的病 因 ， Ａ 不包 括 由急性 尿路感 染或 其他形式 的膀胱尿道局部病变所致 的症 状 。过去有 关名词较 混乱 ， 女性尿 道综合 征 、 如 逼尿肌 反射 亢进 、 逼 尿肌不稳 定 或不 稳定 膀 胱等 。Ｏ Ｂ的 临床 发 病率 Ａ
【 要】 目的 摘
观察 阿魏酸钠 治疗血 管性痴 呆（ Ｄ 的临床 疗效和安 全性。方法 Ｖ ）
９ 例 Ｖ 患者分 为对照 ２ Ｄ
组和观 察组 。对照组使 用茴拉 西坦、 疏血通等常规 治疗 ， 察组在上述常规治疗的基础上加用 阿魏酸钠 ０ ３ｇ ５ 观 ． ＋ ０ Ｌ葡萄糖 注射 液 ２ ０ ｍ ５ Ｌ静 脉 滴 注， １次／ ，０ ｄ为一 疗 程 ， 治疗 ５个 疗程 。以 简 易智 能 状 态 检 查 量 表 ｄ １ 共 （ ＭＭＳ ） 日常生活能力量表 （ Ｄ ） 总体 衰退量表 （ Ｄ ） Ｅ、 ＡＬ、 Ｇ Ｓ 等评分作 为主要评价指标 ， 比较两组患者在治疗 前及 治 疗后 第 ４ ８周认 知能力、 、 精神状况 、 日常生活能力的改善情况。结果 （ ） １ 治疗 ４周后 观察组 ＭＭＳ Ｇ Ｓ评分 明 Ｅ、 Ｄ 显优 于对照组 ， 差异 有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ０ ） Ａ Ｌ评 分 差异 无 统计 学意 义 （ ．５ ， Ｄ Ｐ＞００ ） 治疗 ８周后 观 察 组 ．５ 。
２ ８ １ １—２１ ４． ９
密切相关 。坦 洛新 能高选择性地阻断 仅 ｄ。 受体 ， 能 增 加膀胱顺应性 ， 增加膀胱容量 。 Ｍ一 受体阻滞剂 酒石酸托特罗定片阻 断膀胱 Ｍ受 体， 有效抑制膀胱的不 自主节律性收缩 ， 再加上 ～ 受体 阻滞剂坦洛新阻滞膀胱颈及尿道的 一 受体 ， 松弛尿道 ， 降低尿道压力 ， 使得尿频、 尿急等 Ｏ Ｂ症状缓解 。 Ａ 综上所 述 ， 石 酸 托特 罗定 片联 合 坦 洛 新 治 疗 酒 Ｏ Ｂ有理论基础 ， Ａ 而且结合我们临床观察 ， 酒石酸托特 罗定片联合坦洛新治疗 Ｏ Ｂ安全有效 ， 物不 良反应 Ａ 药
２ １ ，２ ６ ： ０ ２ ９ ０ １ （ ） ２ ８— ０ ．
（ 稿 日期 ：０ １—１ 收 ２１ ０—２ 编 辑 ： 华 ） １ 祝
阿魏 酸钠 治 疗 血 管 性 痴 呆 ４ ６例
黄 海华 ，李 明秋 ，江皋 轩 ，张 国胜 ，牟 鑫 ，陈庆 宏
湖北江汉油田总医院老年病科（ 北潜江 ４３２ ） 湖 ３ １ １
广 东医学
２１ ０ ２年 ５月 第 ３ ３卷 第 ９期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｍａ．２ １ Ｖ １ ３ Ｎ ．９ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｙ ０２， ｏ． ３， ｏ
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ｌ ２９ ・ ３
酒 石 酸托 特 罗定 片联 合 坦 洛新 治疗 膀 胱 过 度 活 动症 的疗 效
３ 讨论
１ １ 一般 资料 ．
２ ５例 均为我 院泌尿外科 门诊 口服酒
Ｏ Ｂ发病率高 ， Ａ 在欧美 国家 ≥７ ５岁的男性 发病率 高达４％， ２ 女性为 ３ ％ ； １ 国内北 京地 区 ＞５ １ ０岁男 性 的 发病率为 １ ％ ， ８岁女性混合型尿失禁 和急迫性尿 ６ ≥１ 失禁 的总发 病 率 为 ４ ． ％ ， 重影 响患 者 的 生活 质 ０４ 严 量 。Ｏ Ｂ是 由神经 原性 或非 神 经原 性 因 素导致 逼 Ａ
ＭＭＳ Ａ Ｌ Ｇ Ｓ评分 与对照组 比较 ， Ｅ、 Ｄ 、 Ｄ 差异均有统计 学意 义（ ０ ０ ， ０ ０ ） ２ 临床 疗效 满意 ， Ｐ＜ ．５ Ｐ＜ ． １ 。（ ） 观察 组患者 ＭＭＳ Ａ Ｌ Ｇ Ｓ评分在 第 ４ ８周的总有效率均明显 高于对照组 ， Ｅ、 Ｄ 、 Ｄ 、 差异 有统计 学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 阿魏酸
次， 日平均单 次尿 量（ ５ ±５ ） Ｌ， ２ １ ３ ｍ 日平 均单次最大尿量 （０ ３ ２±６ ） ， ２ ｍＬ 治疗前 后各观 察指标 比较 ， 差异均 有统计
学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 酒石酸托特 罗定片联合 坦洛新能够有效改善 口服 酒石 酸托 特 罗定片无效的 Ｏ Ｂ患者 Ａ
２次／ ， ｄ 坦洛新胶囊 ０ ２ｍ ， ． ｇ１次／ ， ｄ 治疗 ２周。观察治 疗前后 日平均排尿次数 、 日平均单 次尿量 、 日单 次最大
尿量各指标变化 。 １３ 统 计 学 方 法 采 用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计 软 件 行 ｔ ． Ｐ Ｓ １．
检 验。
．
１３ ３０．
高 。我院 ２ ０ ０ ９年 ３月至 ２ １ 年 １ ０１ ０月对 口服酒石酸
３ ） Ｌ 平均单次最大 尿量 （４ ±３ ） Ｌ 联合治 疗后 ２ｍ ， １８ ８ ｍ ； 日平 均排 尿 次 数 （ ４ 次 ， ９± ） 日平 均单 次 尿量 （ ５ ２ １± ５ ） Ｌ 日平均单次最 大尿量 （ ０ ６ ） Ｌ 治疗 前后 ３ｍ ， ３ ２± ２ ｍ ， 各 观察 指 标 比较 ， 异 均 有统 计 学 意义 （ ０ ０ ） 差 Ｐ＜ ．５ 。 患者 自我评价 ： 感觉 明显改 善症状 有 ｌ ２例 ， 一般 改善
１ 年 ， 均 （ ． ２ ２ 年 。临床 表现 主要 有 尿频 、 ０余 平 ３ ９± ． ） 尿急 、 小腹 坠胀 、 排尿不尽 等。治疗前 排除其他 器质性 疾病 引起 的尿频及 尿 急。检查尿 道 口位置 正 常 ， 尿道
口无红肿及分泌 物。查 尿常规 和中段尿培养排 除尿路 感染 。查 Ｂ超或者 Ｃ Ｔ检查排 除泌尿系结石 、 肿瘤等 。