晚期产后出血的预防及护理

晚期产后出血的预防及护理

发表时间：2009-12-15T11:18:50.090Z 来源：《中外健康文摘》第26期供稿作者：刘彩金[导读] 晚期产后出血是指分娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量出血，被称为晚期产后出血。刘彩金（广州新海医院广东广州 510300）

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)26-0171-02 【摘要】晚期产后出血是指分娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量出血，被称为晚期产后出血。它多发生在产后1-2周，也可迟至6-8周，甚至10周发病。作为一名产科工作者，有责任做好预防、及时治疗护理，减少这一产褥并发症的发生，对保护产妇的身心健康有重要的意义。

【关键词】晚期产后出血预防护理

1 病因分析

1.1 胎盘残留胎盘组织残留在宫腔，影响子宫收复，宫口松弛，红恶露持续时间延长，当机化的胎盘组织坏死脱落时血管暴露，引起大量出血，多发生在产后10天左右。

1.2 蜕膜残留正常蜕膜多在产后1周内脱落并随恶露排出，若蜕膜剥离不全，长时间残留影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期出血。

1.3 宫腔感染子宫胎盘剥离面复旧不全，可使血栓脱落，血窦重新开放导致子宫大量出血。子宫内膜修复过程约需6—8周，若该部位发生感染，可使血栓脱落，血窦重新开放，引起大量出血。

1.4 剖宫产切口裂开感染

1.4.1子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产切口两端，引发伤口愈合不良造成出血，多发生在术后2-3周，出现大量阴道流血，休克。

1.4.2子宫切口感染产程过长、手术操作过多，无菌操作不严格，横切口过高或过低，逆行感染，都是子宫切口感染的常见原因，切口感染致切口裂开。

1.5其他粘膜下肌瘤，子宫绒毛膜癌，子宫内糊等偶可成为产后晚期出血的原因。

2 预防

分娩时应认真检查胎盘胎膜是否完整，粘膜上有无断裂血管，排除副胎盘残留，若发现胎盘粘膜残留可疑，产后复查B超，对应处理；操作过程应严格无菌操作，足量应用抗生素抗感染。

手术切口应避免过高或过低，如宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，手术切口则应避免过低。

分娩、手术过程中，应严格执行无菌操作，凡宫腔操作，都应足量应用抗生素抗感染；减少不必要检查、操作，尽量避免感染机会。

做好健康宣教，定期检查，产褥期应注意个人卫生，预防逆行感染；注意休息，避免重体力活，产妇劳累可致宫缩欠佳，影响子宫复旧；适宜饮食；产妇饮食应以清淡、营养丰富均衡饮食为宜，避免过早，特别是红恶露期进食大补活血中药，如人参，鹿茸。

3 护理

3.1重视预防产后产妇留在产房观察2小时，因80%产后大出血发生在这一阶段。严密观察产妇生命体征，如子宫收缩，阴道流血及会阴伤口情况，若产后1h出血大于100ml，产后2—4h大于200ml时必须及时寻找原因及时处理。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血，对可能发生产后大出血的高危产妇，分娩时保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备。

3.2 协助医师执行止血措施遇到产妇大出血的情况，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定原因的同时，争分夺秒进行抢救。

3.2.1子宫收缩乏力性出血，应立即按摩子宫，同时应用缩宫素以加强宫缩。

3.2.2软产道裂伤，应及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。

3.2.3胎盘因素，根据不同情况作出处理。如胎盘剥离不全、滞留、粘连均可徒手剥离取出；胎盘部分残留，徒手不能取净时，则用大号钳刮匙刮取残留组织，胎盘已剥离而嵌顿若是膀胱充盈所致，则行导尿术后按摩子宫轻压宫底，使胎盘排出；若是子宫狭窄环所致，在全麻下待环松懈后用手取出；若胎盘植入，则需做好剖腹切开子宫探查的术前准备。

3.2.4凝血功能障碍，若发现出血不凝，会阴伤口出血不止等立即通知医生，同时抽血做凝血酶原、纤维蛋白原、3D试验等，配新鲜血备用，按医嘱，必要时与内科联系会诊。

3.2.5若为剖宫产产妇子宫切口裂开所致大出血，应在开放静脉通道同时做好剖腹探查的术前准备。

3.3做好失血性休克的预防措施失血多，甚至休克者，注意为其提供安静的环境，保持平卧、吸氧，保暖；严密观察，并详尽记录患者的意识状态，皮肤颜色，血压、脉搏、呼吸及尿量。产后出血大于200ml时则要开放静脉通道，按医嘱快速输液，出血量大于500ml或出现休克时应输血，以补充同等血量为原则，大出血的产妇抵抗力低，体质虚弱，易感染，需观察伤口情况，定时清洁消毒，观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、味等，按医嘱应用抗生素预防感染。

3.4提供产妇与家属心理支持宣传并指导产褥康复的技巧，产妇发生大出血抢救后，可因垂体缺血而可能出现席汉综合征，或面临体力差，活动无耐力，生活自理困难等问题。因此应尽量给产妇及家属提供健康知识宣教，鼓励产妇说出内心感受及身体不适，参与出院计划的讨论。

针对产妇的具体情况，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，适当锻炼，以促进身体的康复过程，出院后，指导家属观察宫缩情况及恶露情况，发现异常情况及时返院就诊，护士要使产妇及家属清楚了解产后复诊的时间、目的、意义，使产妇能接受检查计划，确实在产后康复过程中能得到医护人员的有效帮助，尽快康复。