万古霉素专项点评
骨科患者万古霉素使用的专项点评
骨科患者万古霉素使用的专项点评万古霉素(vancomycin)一种抗生素，用于治疗伴随着耐药细菌感染有重要意义的复杂和严重的骨科患者。
在过去的几十年里，它就一直被认为是一种功效显著的抗生素，因此在中华人民共和国内被广泛使用。
近年来，随着全球耐药菌病原体的快速增长，万古霉素也变得更受欢迎，也可以用来治疗耐药细菌感染。
然而，万古霉素也有一些副作用，包括腹痛、腹泻、下痢、肾毒性甚至肝毒性。
我们因此认为，在运用万古霉素治疗骨科患者之前，显得尤为必要，应当对它的应用进行全面的审查和评估。
首先，在应用万古霉素治疗骨科患者之前，要进行诊断测试以确定病原体的耐药性和敏感性，并采取要求的抗菌药物。
在所有药物中，万古霉素对最多的耐药菌有抑制作用，所以应当特别关注这种药物。
其次，万古霉素的安全性也不容小视，应当确定其副作用，并据此给予预防和管理措施。
尤其是，由于它可以影响肾脏和肝脏的机能，所以在使用万古霉素之前，要全面评估患者的肾脏和肝脏功能状况，并监测它的副作用情况。
此外，在使用万古霉素时，还要注意其使用量。
过低的使用量可以导致耐药菌的产生，而过高的使用量可能会出现毒性反应。
因此，我们应该慎重选择万古霉素的用量，并在治疗过程中定期监测患者的血液测试变化。
最后，由于耐药菌问题日益严重，因此在运用万古霉素治疗骨科患者之前，有必要注意其结合使用的抗菌药物。
原则上，应该避免与其他抗生素共用，特别是碳青霉烯类药物，以降低耐药菌问题的发生。
此外，为了规避它的副作用，也可以同时使用辅助护理药物，调节肝脏、肾脏等细胞功能。
总之，为了使骨科患者受益于万古霉素，我们还需要对它进行全面的研究和评估，以避免不必要的副作用和抗药性问题的发生。
万古霉素在治疗耐药细菌感染时，仍然是有效的。
我们因此推荐在正确使用这种抗生素的情况下，将它纳入骨科临床治疗课程，以最大程度地发挥其作用。
万古霉素治疗感染病的效果分析
万古霉素治疗感染病的效果分析在我多年的医疗实践中，我亲自见证了万古霉素在治疗感染病方面的卓越效果。
我可以自信地说，万古霉素是迄今为止我最信任、最有效的抗生素之一。
万古霉素在治疗严重感染病方面具有显著的优势。
我曾经治疗过一位患有败血症的患者，他的病情非常严重，发热、寒战、呼吸急促，甚至出现意识模糊。
在其他抗生素治疗无效的情况下，我决定使用万古霉素。
仅仅几天后，患者的病情就得到了明显改善，发热、寒战等症状消失，意识也恢复了清晰。
最终，患者成功康复出院。
这个病例充分展示了万古霉素在治疗严重感染病方面的优势。
万古霉素具有较长的半衰期，患者不需要频繁给药，这大大降低了患者的用药负担。
同时，万古霉素的不良反应较少，患者在使用过程中的安全性较高。
然而，尽管万古霉素具有如此多的优点，但并不意味着它可以随意使用。
由于万古霉素具有强大的杀菌作用，长期或不恰当使用可能导致细菌耐药性的产生。
因此，在使用万古霉素时，我们需要严格按照医嘱，遵循正确的用药方法和剂量，以确保治疗效果，同时避免耐药性的发生。
万古霉素在治疗感染病方面具有显著的优势，是我作为一名医生最信任、最常用的抗生素之一。
然而，我们也要注意合理使用，避免耐药性的产生，以确保患者的安全和疗效。
在未来的医疗实践中，我将继续关注万古霉素的研究和发展，为患者提供更优质的医疗服务。
在我作为一名医生的职业生涯中，我见证了无数生命的起伏，也体验了医学的局限与进步。
每当面对严重感染病患者，我的心情总是沉重而坚定的。
沉重，因为感染病可能给患者带来生命的威胁；坚定，因为我手中有一款强大的武器——万古霉素，它在这场与病魔的斗争中扮演着至关重要的角色。
万古霉素，这个名字对我来说，不仅仅是药品名称，它更是一份责任，一份对患者生命健康的承诺。
当我首次接触这款抗生素时，它的广谱抗菌特性令我印象深刻。
它不仅能够有效对付常见的细菌感染，对于那些难以应对的耐药菌株也展现出独特的杀菌能力。
在无数的病例中，万古霉素证明了它是一位值得信赖的“战士”，在抗击感染病的战场上屡立奇功。
我院万古霉素使用情况专项点评与分析
我院万古霉素使用情况专项点评与分析作者：薛晓燕蒋艳邹素兰王明丽来源：《上海医药》2015年第23期摘要目的：了解我院万古霉素的临床使用情况，促进其合理使用。
方法：对我院2014年使用万古霉素的113份出院病历，按万古霉素专项点评要求进行点评并分析。
结果：临床使用万古霉素存在一定问题，不合理处主要体现在给药方案不当、溶媒量不足、未行TDM及疗程不足等方面。
结论：开展万古霉素专项点评工作有助于临床的合理使用。
关键词临床药师万古霉素专项点评合理用药中图分类号：R978.16； R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2015）23-0064-04 Special review and analysis of the use of vancomycin in our hospitalXUE Xiaoyan， JIANG Yan， ZOU Sulan， WANG Mingli（The First People’s Hospital of Changzhou City， Changzhou 213003， China）ABSTRACT Objective： To know the use situation of vancomycin in our hospital and promote its rational use. Methods： One hundred and thirteen discharged medical records involving in the use of vancomycin in 2014 were reviewed and analyzed according to the special review requirements for vancomycin. Results： There existed some problems in the clinical use of vancomycin， such as improper dosage regimen， insufficient amount of solvent， prescription without any therapeutic drug monitoring（TDM）and inadequate treatment course. Conclusion： The special review work for vancomycin is helpful in its proper use in clinic.KEY WORDS clinical pharmacist； vancomycin； special review and analysis； rational drug use万古霉素是从东方链霉菌中提取出的三环糖肽类抗菌药物，现临床应用的为高效液相层析技术纯化的产品——盐酸万古霉素，其对多种革兰阳性菌有强大的杀菌作用，至今仍是治疗耐药G+菌感染的重要药物。
骨科患者万古霉素使用的专项点评
骨科患者万古霉素使用的专项点评
万古霉素是一种抗生素，可以用来治疗骨科疾病。
目前，它已经被广泛用于骨科患者的治疗，因其疗效显著，安全良好，以及用药成本低廉。
万古霉素可以有效地抑制细菌的生长和繁殖，从而治疗感染性疾病，例如结核性骨病，脓肿，特发性骨软骨炎等。
万古霉素对结核病的功效极佳，可以显著减少药物耐药现象。
此外，它还可以用来治疗滑膜炎和脱位。
万古霉素具有多种用途，其最重要的用途是用于治疗骨科疾病。
尽管它可以有效控制及消除细菌的滋生，但仍需根据患者的病情进行个性化治疗，包括考虑患者的免疫力，细菌的抗药性，以及敏感性等因素。
此外，万古霉素在使用过程中还可能造成一些副作用，例如口腔溃疡，呕吐，腹泻等。
为了防止这些副作用的发生，患者应该严格按照医嘱服用药物，并尽量减少抗生素的过量使用。
总之，万古霉素可以有效治疗骨科疾病，但在使用过程中也要注意副作用的发生，以及过量使用抗生素的后果。
因此，在使用万古霉素治疗疾病时，应结合患者的病情，遵循医嘱，积极治疗，努力实现治疗效果。
- 1 -。
万古霉素处方点评评价细则用药过程
用量
特殊人群
用法用量
4.儿童、婴儿静脉滴注：每天40mg/kg,分2-4次。
5.新生儿静脉滴注：每次给药量10-15mg, q8h-q12h。
6.肾功能异常者静脉滴注：每日剂量以mg为单位，约为肾小球滤 过率（ml/min）的15倍。肾功能有轻度至中度不全的患者，其初 次剂量亦应不少于15mg/kg。维持剂量为1.9mg/（kg*24h）。对于 严重肾功能不全患者，0.25g至1g单一剂量，可能数天才给药一 次。无尿患者，建议在7-10日内，仅给予1g的剂量。
2.第一次使用前应检查血肌酐。血肌酐在正常范围内时，最少一 周进行一次血肌酐测试。
3.护士每次交班时，最少1次测试体温。
4.最少一周一次WBCf数。
用法
特殊规定
5.密切监测不良反应，避免出现如下ADR和药源性损害：静脉炎
或药物过敏、耳毒性（耳鸣，听力丧失，头晕，眩晕，或共济失
调）、肾毒性、皮肤反应、血压等
临床疗效及
疗效监测措
施
症状
医疗记录显示症状明显改善
体征
体征恢复正常或明显改善，列如：体温等
实验室检杳
恢复正常或明显改善，如血常规中白细胞计数及分类
病原学检查
细菌培养结果为阴性
7.有用药指征的肾功能不全、血液透析及帕金森患者，老年人、
新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调 整剂量，同时监控需要浓度。稳态血药谷浓度（第4次剂量前的
浓度）。谷浓度15-20mg/L。
8.肾功能不全患者、血液透析及帕金森患者需要每周监测1次血
药浓度。
药物的配伍
禁忌及相互
作用
60份住院患者万古霉素的用药医嘱点评与分析
60份住院患者万古霉素的用药医嘱点评与分析常宁【摘要】Objective To analyze the conditions of drug utilization of the hospitalized patients with vancomycin. Methods The extraction of intravenous use of vancomycin in 2014 was 60 inpatients medical records. From the indications for use,the appropriate or not,usage and dosage of solvent and its course of suitability analyses unreasonable drug use four aspects to ananlyzed. Results 15% of the cases for indications is not appropriate,55% of patients using vancomycin solvent quantity is too smal . Conclusion The analysis found that vancomycin in our clinical application is not reasonable. Timely communication with the clinicians feedback help to improve our vancomycin rational drug use level.%目的：对我院住院患者万古霉素的用药情况进行分析。
方法抽取我院2014年经静脉使用万古霉素的60份住院患者病历，从其用药的适应证、溶媒的适宜与否、用法用量及其疗程的适宜性四个方面进行不合理用药分析。
万古霉素去甲万古霉素病处方点评要点
万古霉素去甲万古霉素病处方点评要点万古霉素和去甲万古霉素是常用的抗生素药物，广泛应用于临床治疗各种感染疾病。
以下是对这两种药物病处方点评的要点。
万古霉素和去甲万古霉素是利用其特殊的抗菌机制，在临床上广泛使用的半合成抗生素。
这两种药物的抗生谱较广，对于许多革兰阳性细菌和革兰阴性细菌感染均有一定疗效。
首先，万古霉素和去甲万古霉素适应症较多。
常见的适应症包括青少年痤疮、肺炎、支气管炎、肺炎球菌性咽炎、链球菌性喉炎、莱姆病、肺炎链球菌性中耳炎、尿道炎等。
其次，这两种药物的给药途径多样，可选择口服、静脉滴注或肌内注射等方式。
根据患者的具体情况和感染部位的严重程度，医生可根据需要进行个体化的治疗方案。
再次，万古霉素和去甲万古霉素的用药剂量需严格控制。
剂量过低可能导致疗效不佳，而剂量过高则会增加药物的不良反应风险。
因此，在使用这两种药物时，需要根据患者的身体状况、感染情况和病原体的耐药性等因素，综合考虑确定合适的剂量。
此外，万古霉素和去甲万古霉素具有一定的不良反应。
常见的不良反应包括过敏反应、胃肠道反应、肝功能异常和肾功能损害等。
在使用这两种药物时，需要密切监测患者的病情和不良反应，必要时调整用药方案或停药。
此外，万古霉素和去甲万古霉素与其他药物可能存在相互作用。
例如，它们与酮康唑、伊曲康唑等抗真菌药物同时使用时，可能会增加其血浆浓度，增加毒性。
因此，在使用这两种药物时，需要仔细了解患者的用药史，避免与其他药物相互作用。
最后，万古霉素和去甲万古霉素不宜滥用和超量使用。
这两种药物虽然具有广谱抗菌作用，但过度使用会增加细菌耐药性的风险，而滥用则可能导致其他不良反应。
因此，在使用这两种药物时，需根据感染性疾病的严重程度进行合理应用，并严格遵循医生的处方和用药指导。
总之，万古霉素和去甲万古霉素是常用的抗生素药物，对于治疗多种感染疾病具有一定疗效。
但在使用这两种药物时，需根据患者的具体情况和感染病原体的耐药性等因素，进行个体化的治疗方案。
北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)(1)
附件：北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）目录第一部分不合理处方点评指南第二部分专项处方点评指南一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南二、血液制品处方点评指南三、国家基本药物处方点评指南四、静脉输液处方点评指南五、静脉用药集中调配医嘱点评指南六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南七、抗肿瘤药物处方点评指南八、妊娠患者处方点评指南九、糖皮质激素类药物处方点评指南十、中药注射剂处方点评指南十一、超说明书用药处方点评指南十二、抗感冒药处方点评指南第一部分不合理处方点评指南一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。
经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。
因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。
二、不合理处方处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
三、制定指南的法规依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
专项处方点评要点
和影响细胞膜的通透性来发挥抗菌作用。三重杀菌机制可 以延迟耐药菌的出现，是万古霉素持久敏感的基础。
万古霉素对葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄
球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎链球菌、化脓性链球 菌、肠球菌具有抗菌作用，其中对葡萄球菌具有杀菌作用， 但对肠球菌主要为抑菌作用。艰难梭状芽孢杆菌和其他梭 状芽孢杆菌通常对万古霉素高度敏感。芽孢杆菌、单核细 胞李斯特菌、乳杆菌、厌氧球菌和部分放线菌、棒状杆菌、 乳酸杆菌常对万古霉素敏感。
社区获得性肺 炎 （ Community acquired pneumonia， CAP）
PRSP 一般只作 目标治疗，而 不用作经验性 治疗
治疗用药 1 耐药革兰阳性球菌肺部感染
疾病 经验治疗 目标治疗 1. 有相关危险因素时需要加用抗 MRSA 治疗。 (1)长期住院特别是长期住ICU，或近3个月内曾 住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处 理者； (2)年龄≥65岁； 适用于MRSA (3)机械通气治疗≥ 5 d； 对万古霉素 (4)近3 mo内接受抗菌药物治疗史； MIC<2mg/L (5)下呼吸道分泌物涂片镜检见到革兰阳性球菌； 者 (6)严重脓毒症或脓毒症休克； (7)其他参考因素，与CAP同。 具备≥ 2项危险因素者经验性抗MRSA 2. 适用于近3月内未使用过糖肽类药物者。
肺炎
5-20mg/kg ， 15mg/kg， AII q8-q12h ， q6h，静脉 静脉滴注 滴注 骨关节感染 骨髓炎 15-20mg/kg ， 15mg/kg， q8-q12h ， q6h，静脉 静脉滴注 滴注 同骨髓炎 化脓性关 同骨髓炎 节炎 同骨髓炎 人工装置 同骨髓炎 相关骨关 节感染 若菌株敏 感，根据 感染程度， 推荐7-21d
1月万古霉素专项点评
2015年1月万古霉素专项点评报告
根据《万古霉素、去甲万古霉素病例点评指南》要求，点评1月
份使用万古霉素出院病历共3份，病历号分别为：0046580、0046898、
0032510，有如下情况：
（1）0046580，脑科一病区，注射用盐酸万古霉素给药方式为
1.0g，ivgtt.q12h（0.9%氯化钠注射液100ml），溶媒体积不适宜（注：
万古霉素浓度应低于0.5%）。
（2）0046898，呼吸内科，注射用盐酸万古霉素给药方式为1.0g，
ivgtt.q12h（0.9%氯化钠注射液100ml），溶媒体积不适宜（注：万
古霉素浓度应低于0.5%）。
（3）0032510，ICU，注射用盐酸万古霉素给药方式为 1.0g，
ivgtt.q12h（0.9%氯化钠注射液100ml），溶媒体积不适宜（注：万
古霉素浓度应低于0.5%）。
此外，存在抗菌联合用药：加用左氧氟沙
星注射液、头孢哌酮钠舒巴坦钠加强抗感染。
点评时间：2015.2.10
1。
某医院万古霉素临床应用专项点评与分析
中国乡村医药·药物与临床·某医院万古霉素临床应用专项点评与分析赵琴静林蒙蒙徐泯年华万古霉素是一种糖肽类抗菌药，对侵袭性多重耐药的革兰阳性菌有较强作用，被认为是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的首选药物。
但万古霉素在抗菌药临床应用分级上属于特殊使用级别，治疗窗窄，临床上对其具体给药剂量及给药方式存在一定争议[1]。
现对我院110例住院患者使用万古霉素情况进行专项调查和分析，评价用药合理性，为临床合理应用提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料从我院管理信息系统（HIS）导出2016年1—6月使用万古霉素的住院患者信息110例，男85例，女25例；年龄14～89岁，平均59岁，65岁以上55例（50.0%）；骨科36例（32.7%），血液科27例（24.5%），ICU 15例（13.6%），肾病科、心内科各5例（各4.5%），神经外科、肝胆外科各4例（3.6%），其他科室14例（12.7%）。
1.2处方点评方法依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）》、《甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略专家共识（2011版）》及《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》，以及结合药品说明书综合点评1 10例万古霉素的处方，从适应证、给药剂量、给药途径、病原学检测、使用人群等综合评价分析。
1.3疗效评价标准治愈：使用万古霉素后，感染部位的病原微生物清除，患者与感染相关的各项检查指标均正常；好转：感染相关的各项指标趋于正常化，患者精神体作者单位：31000 杭州市，浙江省立同德医院药学部（赵琴静、林蒙蒙）；上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药学部（徐泯、年华）通信作者：赵琴静，Email:330667729@ 貌明显恢复；无效：感染相关指标未变，或有恶化趋势。
其他是指一些感染部位或致病菌不明的，在使用万古霉素后未好转也未恶化的用药病例。
儿童患者使用万古霉素专项点评及分析
儿童患者使用万古霉素专项点评及分析高鹏;刘银;杨巨飞;马丽娜;王玉梅【摘要】目的评价万古霉素在儿童患者中的应用情况,促进其安全、有效、合理使用.方法汇总医院2014年第1季度患儿病历,抽取其中78例应用万古霉素的病例,参照《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》《抗菌药物临床应用指导原则》《万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)》对其进行调查汇总,点评其用药适应证、用法用量、处方流程、用药监测等.结果万古霉素在适应证、溶剂选用、药物相互作用等方面基本合理,不合理主要表现在给药频次、血药浓度监测、给药浓度等.结论应加强此类药物用药点评与监护,促进其合理用药.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2016(025)015【总页数】4页(P83-86)【关键词】万古霉素;儿童;专项点评;合理用药【作者】高鹏;刘银;杨巨飞;马丽娜;王玉梅【作者单位】浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310003;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310003;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310003;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310003;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310003【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R978.1;R451万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起感染的一线药物［1］。
随着其使用量的增加，耐万古霉素肠球菌（VRE）感染率呈逐年上升趋势［2］。
万古霉素作为特殊使用级别管理的抗生素，合理使用既可保护其临床使用寿命，同时也对防止新耐药菌的产生具有重要意义。
为了解我院万古霉素使用情况，笔者对我院78例患儿应用万古霉素进行了专项调查和分析，评价其合理性，为临床合理应用提供参考。
1.1 一般资料汇总我院2014年第1季度临床科室出院患儿的病历，抽取使用万古霉素病例共计78份，其中男55例，女23例；共涉及使用万古霉素107例次（因转科或更换用药剂量涉及多次使用）。
万古霉素的临床药学分析
万古霉素的临床药学分析万古霉素（Vancomycin）是一种强力的抗菌药物，广泛应用于临床领域，尤其是治疗严重的革兰阳性细菌感染。
下面将详细分析万古霉素的临床药学特点，包括药理学、药代动力学、副作用、临床应用和药物相互作用等方面。
一、药理学特点：万古霉素属于大环内酯类抗生素，作用机制主要是通过抑制革兰阳性细菌细胞壁的合成来产生抗菌效果。
它特异性地作用于肽聚糖链的末端，阻断肽聚糖链的延伸和交叉连接，使得细胞壁合成受阻，从而导致细菌死亡。
与其他抗生素相比，万古霉素具有低概率出现耐药性的特点，因此它通常被用于治疗多重耐药细菌感染。
二、药代动力学：万古霉素主要通过静脉注射给药，其吸收率很低，口服给药几乎无效。
经过注射给药后，万古霉素能够迅速分布到全身各个组织和体液中，包括肺、骨、心包膜和脑脊液等。
药物在体内的代谢非常有限，大部分以原型形式存在于尿液中。
万古霉素的半衰期较长，为8-10小时，因此通常需要多次给药，以维持有效血药浓度。
三、副作用：尽管万古霉素是一种有效的抗菌药物，但它也会引起一些不良反应。
其中最严重的是肾脏损害，如急性肾衰竭，尤其是在高剂量或长时间使用时，风险更高。
其次，它还可能引起红斑狼疮样反应，表现为发热、关节痛、皮疹等症状。
此外，万古霉素还可能引发过敏反应，包括皮肤刺激、荨麻疹和呼吸道症状等。
四、临床应用：万古霉素广泛应用于多种细菌感染的治疗，特别是革兰阳性细菌感染。
它可用于治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌属等重症感染。
此外，对于一些对β-内酰胺类抗生素耐药的肺炎链球菌和耐万古霉素的肠球菌属感染，万古霉素也是一种理想的选择。
此外，针对先天性感染风险高的新生儿，万古霉素可以用于预防性治疗，以避免严重的感染并提高存活率。
五、药物相互作用：万古霉素与许多其他药物之间存在潜在的相互作用。
首先，万古霉素与其他肾毒性药物（如利尿剂和非甾体抗炎药）同时使用时，可能增加肾脏损害的风险。
万古霉素专项点评
万古霉素专项点评万古霉素对多种革兰阳性菌有杀菌作用。
万古霉素通过抑制细胞壁的合成、抑制细菌浆内RNA合成和影响细胞膜的通透性来发挥抗菌作用。
三重杀菌机制可以延迟耐药菌的出现，是万古霉素持久敏感的基础。
万古霉素对葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌具有抗菌作用，其中对葡萄球菌具有杀菌作用，但对肠球菌主要为抑菌作用。
艰难梭状芽孢杆菌和其他梭状芽孢杆菌通常对万古霉素高度敏感。
芽孢杆菌、单核细胞李斯特菌、乳杆菌、厌氧球菌和部分放线菌、棒状杆菌、乳酸杆菌常对万古霉素敏感。
所有革兰阴性菌、明串珠菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药。
万古霉素是目前临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ，MRS）A 的最主要的抗菌药物，被誉为“抗生素的最后一道防线”。
为了保护好这一有效的老药，使之对临床抗菌治疗的贡献更加持久、长远，处方点评工作组结合最近的指南共识及相关的循证医学证据，制定万古霉素点评指南，旨在通过点评，发现临床使用中的不合理问题，及时进行干预，促进其合理应用。
本次专项调查参考《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》，制定切合我院实际情况的点评工作表和点评方案，调查了2017 年度所有使用万古霉素治疗的病历。
主要点评要点有：一、管理指标：处方医师权限：万古霉素为特殊使用级，需高级职称医师处方；病程记录：有抗菌药物特殊用药申请，或病程中有记录（副高及以上医师查房意见、会诊意见等）。
二、用药情况：根据病原学结果用药情况，适应症适宜性、溶媒适宜性、用法用量适宜性、治疗疗程适宜性、合并用药适宜性。
这次专项点评共调查了我院2017年度全部使用万古霉素的病历共21 份，其中19例为成人患者，1例为幼儿患者，1例为新生儿患者。
按使用时所在科室统计其中ICU8例、内科二区7例、外科二区、外科三区、内科一区、脑科、儿科、新生儿各1 例。
万古霉素处方点评评价细则用药指征
（3）经甲硝唑治疗无效的艰难梭军所致假膜性肠炎患者。
（4）对β内酰胺类抗生素过敏的革兰氏阳性菌感染的危重患者。
血液透析患者发生葡萄球菌属所致动、静脉分流的感染。
2.万古霉素禁用于：对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者
3.万古霉素不适宜下列用法
（1）其他的预防用药。
（2）消除,RSA定植状态（MRSA带菌者）。
（3）粒细胞缺ห้องสมุดไป่ตู้伴发热患者的常规经验用药。
（4）局部用药（除外腹膜透析患者发生腹膜炎时腹腔给药）。
（5）抗生素相关的腹泻的首选治疗。
（6）连续非卧床腹膜透析或血液透析者常规预防用药。
万古霉素处方点评评价细则用药指征
指标名称
评价依据
一级指标
二级指标
适应症
疾病诊断
指标名称
评价依据
一级指标
二级指标
适应症
细菌培养和药敏试验结果
培养细菌对甲氧西林耐药而对万古霉素敏感
疾病诊断
1.万古霉素适用于
（1）耐药革兰氏阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠杆菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重格兰氏阳性菌感染。
管理指标
处方医师权限
1.高级职称医师处方（三级管理）。
2.特殊情况紧急使用处方量小于等于1天
病程记录
病程记录中用药指征可查。
（7）低体重（低于1500g）婴儿的常规预防用药。
（8）肾功能不全且对β内酰胺类抗生素敏感的革兰氏阳性菌感染。
联合用药
用药指征
1.单一抗菌药物不能有效控制的多种病菌混合感染。
骨科患者万古霉素使用的专项点评
骨科患者万古霉素使用的专项点评万古霉素是一种半合成的第三代广谱抗生素。
其特点是杀菌力强，对耐药性强，使用范围广。
在现代临床医学中被广泛使用，为了更好地为广大患者朋友提供医疗卫生服务，从2006年12月起我科实行门诊使用万古霉素专项点评。
一、使用依据万古霉素主要适用于革兰氏阳性球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌引起的感染性疾病的治疗。
它在感染性疾病中的使用具有以下依据：(1)药物效果不肯定，如：骨髓炎和盆腔炎等，必须先用药物控制感染。
1、病情诊断不明确时使用万古霉素会加重疾病进展，延误治疗时机; (2)使用抗生素后细菌对药物敏感性下降时，可采用本品，但需调整给药方案; (3)本品也可与抗结核药物同时应用，且具有协同作用。
2、只限于住院患者或病情严重的急性感染患者; (4)严格掌握适应证; (5)并发肺水肿、青光眼、消化道溃疡、中耳炎及视神经炎等，未控制前应避免使用; (6)用药期间定期监测肝肾功能及血常规变化;二、用药原则由于同类的多种药物并存，为保证临床用药安全，防止医源性交叉感染，应严格执行药物使用说明书，特别注意以下几点： 1、对原有肝肾功能损害者慎用; 2、应用期间定期监测肝肾功能及血常规变化;3、药物间相互作用：两种以上抗生素联合应用时，应注意观察不良反应。
有条件时建议做药敏试验，根据药敏结果选用药物;三、不良反应2、静脉注射或口服本品时，极少数患者可发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道反应，停药后症状很快减轻或消失; 3、大剂量静脉滴注可发生低血压、血管疼痛、肢体疼痛、肾功能衰竭等严重不良反应。
建议患者连续应用本品3-7天，最长不宜超过14天，以防发生骨髓抑制或出现双硫仑样反应。
4、骨髓抑制和肾毒性：由于本品具有抑制骨髓造血功能的作用，故本品仅限于感染严重、已出现骨髓抑制、肾功能损害的患者，而且该类患者使用本品时应减量，若使用过量会加重肾毒性反应，表现为血肌酐升高。
专项医嘱点评对我院万古霉素类药物合理应用的影响
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
骨科患者万古霉素使用的专项点评
骨科患者万古霉素使用的专项点评
骨科患者万古霉素是一种抗生素，可以有效地治疗某些类型的骨科感染，此外还能防治气管炎、痈疽结节病和尿道感染。
本文将着重就骨科患者使用万古霉素的效果进行点评。
首先，万古霉素具有明显的抗菌作用，可有效抑制或杀死性感染的病原体。
它能通过阻断细菌在细胞壁合成过程中的酚基团活性来杀灭细菌，从而有效抑制感染的发展。
此外，它还具有抗病毒作用，能有效抵抗某些类型的病毒，如流感病毒等。
其次，万古霉素具有良好的耐受性，在接受治疗后有很少的副作用，且多数副作用可以通过适当的抗生素耐受策略来减少。
而且，由于它对广谱抗生素的抗性程度低，所以可以用于治疗长期治疗需求的骨科感染，从而改善患者的长期疗效。
此外，万古霉素可以使用在不同类型的骨科患者中，其中包括老年患者、孕妇、儿童以及运动员等。
它的适用性范围很广，而且它的用法简单，在使用中有很少的不良反应。
对于广泛的感染和耐药性很强的细菌，它也是一种有效的治疗方法。
最后，万古霉素的功效较好，能有效抑制病毒和细菌，具有良好的耐受性和使用安全性，在治疗骨科患者方面有着一定的疗效。
此外，万古霉素也是一种有效的抗生素，尤其对于那些耐药性很强的细菌，可以作为一种有效的治疗手段。
综上所述，万古霉素可以有效地治疗多种类型的骨科感染，它具有良好的抗菌作用和抗病毒作用，耐受性好，具有广泛的适应性，且
效果良好。
因此，万古霉素可以作为一种有效的骨科治疗方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
万古霉素专项点评万古霉素对多种革兰阳性菌有杀菌作用。
万古霉素通过抑制细胞壁的合成、抑制细菌浆内RNA合成和影响细胞膜的通透性来发挥抗菌作用。
三重杀菌机制可以延迟耐药菌的出现，是万古霉素持久敏感的基础。
万古霉素对葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌具有抗菌作用，其中对葡萄球菌具有杀菌作用，但对肠球菌主要为抑菌作用。
艰难梭状芽孢杆菌和其他梭状芽孢杆菌通常对万古霉素高度敏感。
芽孢杆菌、单核细胞李斯特菌、乳杆菌、厌氧球菌和部分放线菌、棒状杆菌、乳酸杆菌常对万古霉素敏感。
所有革兰阴性菌、明串珠菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药。
万古霉素是目前临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的最主要的抗菌药物，被誉为“抗生素的最后一道防线”。
为了保护好这一有效的老药，使之对临床抗菌治疗的贡献更加持久、长远，处方点评工作组结合最近的指南共识及相关的循证医学证据，制定万古霉素点评指南，旨在通过点评，发现临床使用中的不合理问题，及时进行干预，促进其合理应用。
本次专项调查参考《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》，制定切合我院实际情况的点评工作表和点评方案，调查了2017年度所有使用万古霉素治疗的病历。
主要点评要点有：一、管理指标：处方医师权限：万古霉素为特殊使用级，需高级职称医师处方；病程记录：有抗菌药物特殊用药申请，或病程中有记录（副高及以上医师查房意见、会诊意见等）。
二、用药情况：根据病原学结果用药情况，适应症适宜性、溶媒适宜性、用法用量适宜性、治疗疗程适宜性、合并用药适宜性。
这次专项点评共调查了我院2017年度全部使用万古霉素的病历共21份，其中19例为成人患者，1例为幼儿患者，1例为新生儿患者。
按使用时所在科室统计其中ICU8例、内科二区7例、外科二区、外科三区、内科一区、脑科、儿科、新生儿各1例。
根据调查，具体点评情况如下：一、处方医师权限：在HIS权限严格管理下，没有发生医生越级使用抗菌药物越级使用的情况，开具医嘱医师都为具有副主任医师或以上的高级专业技术资格的医师，21份病历均有会诊单，符合要求。
另外，建议临床医生使用特殊使用级别抗菌药物治疗时，在病程记录中详细描述用药目的，持续记录用药情况和相关不良反应监测情况。
二、适应证适宜性：16份病历使用万古霉素根据病原学结果用药，2份作为经验用药。
另外3份病历，1份针对肺部泛耐药鲍曼不动杆菌感染、2份针对肺部铜绿假单胞菌感染，属适应证不适宜用药，具体分析建议如下：1.内二科病历号329459，诊断肺部感染、脓毒血症、自体免疫性脑炎、肺栓塞。
入院血培养一标本为人葡萄球菌人亚种（非耐药性），一标本无菌生长，同时痰培养结果为铜绿假单胞菌。
在得出结果时使用阿米卡星联合克林霉素治疗，后转用左氧氟沙星联合利福平治疗，治疗两天后改为左氧氟沙星联合万古霉素治疗9天。
根据病情记录分析，该病例使用万古霉素不适宜。
根据细菌培养结果：两份血培养结果不一致，且一份为无菌，应警惕标本污染的可能性，且检出细菌为非耐药性细菌时，应把感染治疗重心放在肺部感染上，及时再做病原学检查并咨询细菌室。
因患者长期住院、卧床。
医院获得性肺炎概率较大，经验用药就需要使用能抗铜绿假单胞菌的抗菌药物，而万古霉素对铜绿假单胞菌无效，因此该病例使用万古霉素不适宜。
2.新生儿病历号351213，诊断败血症、新生儿肺透明膜症、新生儿肺炎。
入院使用亚胺培南/西司他丁联合青霉素两天后改亚胺培南/西司他丁联合万古霉素，均为细菌培养结果未出前的经验用药。
但在11-27痰培养、11-28血培养均示无致病菌生长的情况下继续联用的治疗方案不适宜。
新生儿虽病情急重，但根据细菌室数据和本病例的病原学检验结果，新生儿感染多重耐药菌的概率比较低，特别是入院后首次培养的标本，对于住院天数较多的患儿，院内感染多重耐药菌的机会才会增加。
过度使用特殊使用级抗菌药物会增加耐万古霉素肠球菌等临床难治性超级细菌的感染。
因此新入院的新生儿肺炎，经验用药不推荐使用亚胺培南，甚至联用万古霉素。
根据《中国国家处方集儿童版》关于新生儿呼吸系统疾病的指导和本院药品情况，推荐选用三代头孢：头孢曲松、头孢噻肟±阿奇霉素，待培养结果和药敏报告后考虑调整治疗方案。
对于临床医生认为有必要经验性使用万古霉素或亚胺培南的病例，在细菌培养结果为非多重耐药菌感染时也应根据药敏结果停用或更换甚至停用抗菌药物。
3.ICU病历343173：重症肺炎病人，针对肺部全耐药鲍曼不动杆菌感染，使用万古霉素治疗不适宜，鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，万古霉素主要针对革兰阳性菌有良好的杀菌作用，革兰阴性菌对其天然耐药。
单纯治疗泛耐药的胞曼不动杆菌感染，抗菌药物选择上有：含舒巴坦的β-内酰胺类（头孢哌酮/舒巴坦）、碳青霉烯类（亚胺培南/西司他丁）、四环素类（多西环素）、氨基糖苷类（阿米卡星），对于广泛耐药的的胞曼不动杆菌感染推荐联合用药，常以含舒巴坦的β-内酰胺类（头孢哌酮/舒巴坦）为基础，联合上述有抗菌活性的药物，并且参考本院的耐药情况和临床治疗情况调整用药方案，关于剂量和疗程可参考相关文献报告。
4.ICU病历325571、346194，均为针对肺部铜绿假单胞菌感染，使用万古霉素治疗不适宜，铜绿假单胞菌属革兰阴性杆菌，万古霉素主要针对革兰阳性菌有良好的杀菌作用，革兰阴性菌对其天然耐药。
对于铜绿假单胞菌根据当时药敏结果和相关指南，建议使用抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类（如头孢哌酮）类联合敏感的氟喹诺酮类或氨基糖苷类作为治疗用药。
三、溶媒适宜性：万古霉素注射液说明书在配制方法中规定，使用时：加入10mL注射用蒸馏水于50万单位万古霉素无菌干粉小瓶内，再稀释。
抽查的21份病历仅1份按说明书配制溶液，建议临床医生在开具万古霉素医嘱时增加灭菌注射用水，护士也应严格按说明书相关配制要求配制输液。
四、用法、用量适宜性：1.浓度不适宜：有10份病历把1g的万古霉素配于100mL的0.9%氯化钠注射液中配成浓度1%的溶液，用法不适宜，万古霉素说明书要求万古霉素静脉滴注浓度低于0.5%，而且滴注时间宜60分钟以上，或以不高于10mg/min的速度给药，但无需采用连续持续静脉滴注方式。
1%的高浓度超出规定要求，浓度过高、溶媒过少、滴注时间不足，都可能会降低其抗菌疗效并增加不良反应，如肾毒性。
2.给药间隔不适宜：21份病历中18份以q12h间隔给药，2份以q6h间隔给药，均符合要求；有1份为qd给药，根据万古霉素的半衰期，正常肾功能时为4-6h，qd或bid给药并不能保证稳定有效的抗菌效果，按说明书规定，通常以2g/日，可0.5g，q6h或1g，q12h。
可根据年龄、体重、症状适量增减。
根据美国MRSA指南：对于肾功能正常患者，推荐15-20mg/kg/次，每8-12小时1次静脉滴注，每次不超过2g。
详细参考表1：五、治疗疗程适宜性：抽查中发现，临床在用药过程中一部分缺乏持续进行病原学的检查和感染相关的实验室检验，以作为抗感染治疗方案是否有效的参考，更多的是一直用药至出院或盲目地考虑疗程已足而停药，患者病情好转，但是否达到细菌清除，或者是否为细菌培养的假阳性、定植菌则无从参考。
建议临床使用万古霉素抗感染治疗过程中持续作病原学检查，结合实验室感染性指标、影像学的复检以及临床症状对抗感染治疗方案作持续改进，并参考相关指南以确定具体的用药疗程。
详细参考表2：表2.万古霉素的治疗建议（美国MRSA感染指南）（续上表）六、联合用药：有9份病历有联合用药治疗：①5例为万古霉素与左氧氟沙星联合，均为根据病情和药敏结果的合理联合用药，分别针对人葡萄球菌人亚种（MRCNS）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）；②1例为万古霉素联合利福平治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），选用合理；③1例为万古霉素与头孢他啶联合，为根据外院用药方案用于治疗沃氏葡萄球菌感染肺炎，但万古霉素与头孢他啶均为作用于细菌细胞壁，联用并无明显协同作用，建议单用万古霉素并根据本院病原学结果调整用药方案；④1例脑脓肿合并肺部和泌尿系感染患者使用万古霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠再改联合头孢他啶，为根据患者病情和感染部位的常见病原菌的经验用药，但肺部和泌尿系感染主要以革兰氏阴性菌为主经验用药使用万古霉素不适宜，且在感染部位相关病原学结果示无致病菌生长时，未及时调整用药方案，两药联用并无明显的协同作用，建议根据病原学结果及时调整用药方案。
⑤1例败血症、新生儿肺透明膜症、新生儿肺炎患者，为亚胺培南西司他丁联合万古霉素，新入院的新生儿肺炎，经验用药不推荐使用亚胺培南，甚至联用万古霉素。
建议选用三代头孢：头孢曲松、头孢噻肟±阿奇霉素，待培养结果和药敏报告后考虑调整治疗方案。
总结1.使用万古霉素应尽量避免经验用药，对于病原菌尚未查明的经验用药仅限于免疫缺陷患者中重症感染。
在病原菌有其它抗菌药物敏感且无使用禁忌的时候，先使用其它抗菌药物治疗。
2.针对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰氏阴性菌感染，用万古霉素不适宜。
3.使用万古霉素过程中应根据病情进展持续细菌培养送检，以更好观察抗感染治疗效果和及时调整治疗方案。
如果为少见细菌，建议咨询细菌室。
4.万古霉素使用时应加入10mL注射用蒸馏水于50万单位万古霉素无菌干粉小瓶内，再稀释成浓度低于0.5%的溶液，而且滴注时间宜60分钟以上，或以不高于10mg/min的速度给药，但无需采用连续持续静脉滴注方式。
通常以2g/日，可0.5g，q6h或1g，q12h。
可根据年龄、体重、症状适量增减。
临床药学室 2018-5-8。