医学课件胸前区、自由上肢浅层、腋窝【人体解剖】

4.胸上肢肌
(1)胸大肌 起止:起于锁骨内侧2/3段, 胸骨前面和第1-6肋软骨以 及腹直肌鞘.止于肱骨大结 节嵴. 作用:使肱骨内收和旋内, 当上肢固定时,可牵引躯体 向上. 神经支配:胸外侧神经和胸 内侧神经. (2)胸小肌 起止:起于第3-5肋,止于肩 胛骨喙突. 神经支配:胸内侧神经.
(3)前锯肌 起止:以肌齿起于上8 个或9个肋骨的外面, 肌束向后绕胸廓侧面, 经肩胛下肌前方,止 于肩胛骨的内侧缘和 下角. 作用:拉肩胛骨向前 贴近胸廓. 神经支配:胸长神经. 该肌瘫痪时,表现为” 翼状肩胛”.
3.臂丛
(brachial plexus)
(1)组成：由C5-8前支及 T1前支一部分组成。 (2)位置：斜角肌间隙----腋动脉周围
C5
前股
后股 外侧束 上干 中干 下干 后侧束
C6
C7 C8 T1
内侧束
(3)臂丛的主要分支
锁骨上分支：
胸长神经 肩胛背神经 肩胛上神经 锁骨下分支：
1)肌皮神经 musculocuteneous n.
内侧壁: 由上4-6个肋,其间的肋间 肌以及覆盖它们的前锯肌构成。
外侧壁: 由肱Biblioteka Baidu头肌,喙肱肌,肱骨构成。
2.腋动脉 (1)行程和毗邻 (2)分支
第一段:胸上动脉
第二段:胸肩峰动脉 胸外侧动脉 胸背动脉 第三段:肩胛下动脉 旋肩胛动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉
腋动脉的分支
（第一段）胸上动脉 （第二段）胸肩峰动脉 胸外侧动脉 （第三段）肩胛下动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉
2)正中神经 median n. 3)尺神经 ulnar n. 4)桡神经 radial n. 5)腋神经 axillary n.
6) 胸背神经
肌皮神经
臂部的尺神经
胸背神经
7）肩胛下神经
8）胸内侧神经
9）胸外侧神经
10）臂内侧皮神经
11）前臂内侧皮神经
4.腋淋巴结
axillary lymph nodes
③淋巴回流途径
1）外侧部、中央部： 注入胸肌淋巴结(主要)。 2）上部: 注入尖淋巴结和锁骨上 淋巴结。 3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结和对侧 吻合。 4）下内侧部： 与腹前外侧壁淋巴管，膈 下间隙和肝淋巴管吻合。 5）深部： 注入胸肌间淋巴结。
3.深筋膜 可分深、浅 两层。
穿锁胸筋膜 的结构： 胸肩峰动脉 胸外侧神经 头静脉
前壁
由胸大肌、 胸小肌、锁骨
下肌和锁胸筋
膜构成。
后壁: 由肩胛下肌,大 圆肌,背阔肌,肩胛骨 构成。
①三边孔
上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过内容：旋肩胛血管
② 四边孔
上界：肩胛下肌、小圆肌
下界：大圆肌
内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 通过内容：腋神经、旋肱后血管
中央淋巴结 central lymph nodes
位于腋窝中央的 收纳胸肌淋巴结、肩胛下淋 疏松结缔组织内 巴结及外侧淋巴结的淋巴
收纳乳房上部和腋窝中央群 位于锁胸筋膜深 的淋巴，其输出管大部分组 面，沿腋静脉近 成锁骨下干，小部分注入颈 侧段排列 深下淋巴结
尖淋巴结 apicla lymph nodes
③肘正中静脉
(2)皮神经
(1)肋间臂神经 (2)前臂外侧皮神经 (3)臂内侧皮神经 (4)前臂内侧皮神经 (5)臂外侧上皮神经 (6)臂外侧下皮神经 (7)臂后皮神经 (8)前臂后皮神经 (9)尺神经手背支 (10)桡神经浅支
三、腋 窝
1.境界
为四棱锥形腔隙,有 一尖,底,四壁.
尖(上口):由第一肋外缘,锁 骨和肩胛骨上缘围成. 底:皮肤,浅筋膜,腋筋膜.
(4)锁骨下肌
二、自由上肢浅层的解剖
1.皮肤
(1)浅筋膜
1)浅静脉
①头静脉 cephalic vein
手背静脉网桡侧→前臂前外侧面→ 肘窝前外侧→肱二头肌外侧沟→ 三角肌胸大肌间沟→穿锁胸筋膜→ 腋静脉
②贵要静脉 basilic vein
手背静脉网尺侧→前臂前内侧面→ 肘窝前内侧→肱二头肌内侧沟→穿 臂中份深筋膜→肱静脉/ 腋静脉
按位置分为5群： ①外侧淋巴结 ②胸肌淋巴结 ③肩胛下淋巴结 ④中央淋巴结 ⑤尖淋巴结
名称 外侧淋巴结 lateral lymph nodes
位置
收纳范围
腋窝外侧壁，沿 腋静脉远侧段的 收纳上肢大部分的淋巴 内侧排列
胸肌淋巴结 沿胸外侧动、静 收纳乳房大部分，胸前外侧 壁及脐平面以上腹壁的淋巴 pectoral lymph nodes 脉排列 肩胛下淋巴结 subscapular lymph nodes 位于腋后壁，肩 胛下动脉和胸背 收纳背部及胸后壁的淋巴 神经周围
第九单元 胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖
一、胸前区的解剖
1.皮肤 注意:切口要浅! 2.浅筋膜 (1)皮神经 ①锁骨上神经 ②肋间神经前皮 支和外侧皮支 (2)浅血管 ①胸廓内动脉的 穿支 ②肋间后动脉的 外侧皮支 ③胸腹壁静脉
(3)皮肌:颈阔肌
(4)乳房 ①形态与位置 呈半球形,位于胸大肌 浅面,第3-6肋骨之间,内侧 达胸骨旁线,外侧近腋中线. 乳头平对第4肋间隙。 乳晕 乳晕腺 ②构造 由皮肤、脂肪组织、 纤维组织、乳腺构成。 乳腺由15-20个乳腺叶构成。 输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带 乳腺癌——桔皮样变 乳腺手术 —— 宜作放射状 切口