眼睑外伤手术缝合技巧

部分厚度裂伤修复术
(1)用5-0或6-0丝线间断缝合，从深层向浅层逐层 缝合。深层组织也可用8-0可吸收线间断缝合或水 平褥式缝合。尽量自然对合，整齐对位，深度适 宜，以减少术后瘢痕。 (2)倒睫、裂伤创缘不整齐或有破碎的组织条尽量 不剪除，以防术后发生睑外翻。
垂直性眼睑全层裂伤缝合术
(1)与睑缘垂直的眼睑全层裂伤应分层缝合。 (2)首先对合睑缘缝合。 (3)睑板间断或连续缝合，不要穿过睑结膜。 (4)8-0可吸收缝线间断缝合眼轮匝肌。 (5)5-0尼龙线或丝线间断缝合皮肤。 (6)术毕时，上睑裂伤缝合后轻加压包扎，下睑裂伤 可行睑裂缝合，以免瘢痕收缩而形成睑外翻和睑裂 闭合不全。
标志对位
如创伤创口经过有轮廓线之部位时(如红唇 缘、唇弓、眉毛、鼻唇沟及睑缘等)，第1 针应 先缝合有标志之轮廓线处。如眼睑裂伤先准确 对接睑缘最为重要，分3 层缝合，第1 针沿灰 线，内侧1针在白线，外侧1 针于睫毛根部缝合， 再缝合睑板(勿穿透结膜)、肌肉和皮肤。
动作轻柔、迅捷，减少医疗性的二次损伤， 应用整形、显微器械多做推挡，尽可能减少擦 挫及钳夹动作。剥离时尽量使用锐性分离；减 少止血时的钳夹，止血。
操作方法及程序
1.应尽早施行，争取伤口一期愈合。 2.清理创口、消毒、止血。 3.按眼睑裂伤部位和范围选用以下4种缝合方法。 (1)部分厚度裂伤修复术:适用于与皮纹一致的眼睑部 分厚度裂伤。 (2)垂直性眼睑全层裂伤缝合术:适用于与睑缘垂直的 眼睑全层裂伤。 (3)伴有皮肤缺损的裂伤修复术:适用于眼睑全层组织 缺损或仅皮肤缺损。 (4)睑缘撕脱伤缝合术:适用于睑缘撕脱伤。
眼睑外伤急症手术 缝合技巧
眼睑裂伤修复手术
【适应证】 1.非感染性眼睑皮肤、肌肉、睑板和睑缘组织失去 解剖完整性的各种眼睑裂伤，包括眼睑割裂伤、穿 孔伤和撕裂伤等。 2.伤后近期（2周内）一期修复质量差的伤口。 【禁忌证】 1.眼睑局部有明显化脓性感染者。 2.深部损伤组织未经充分探查处理或存有异物未经 术前评价的伤口。 3.身体其他部位有危及生命的病变或外伤。
睑缘撕脱伤缝合术
(1)眼睑裂伤伴有较大皮肤缺损可行皮瓣移行、转位
或带蒂皮瓣等方法修复。 (2)也可采用游离植皮，取大于缺损部位1/3的耳后或 大腿内侧部的全厚皮瓣进行修补，以防皮瓣收缩。
伴有皮肤缺损的裂伤修复术
(1)分离撕脱的睑缘组织。 (2)水平张力缝合，张力适宜。 (3)缝合创缘，轻加压包扎。
重视眼睑裂伤的神经眼科学检查
✓ 是否还有别的“损伤”(特别是TON等)。 ✓ 快速完成视物模糊(视力)、变暗（对比敏感
度）、颜色变淡（色觉）以及视物成双（复视） 等检查。 ✓ 检查RAPD对婴幼儿更为重要。 ✓ 术后进一步视力、裂隙灯及眼底等检查并记录， 告知可能存在的并发症。
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注意事项
1.眼睑血供丰富，损伤的组织易存活，因 此尽量保留眼睑组织。 2.需除外眼睑周围组织的损伤。 3.充分探査伤口的深部直到基底。 4.仔细查找组织内异物并彻底清除，特别 是泥土、炸药和木质异物。 5.注意深部重要支持组织，如韧带、睑板、 滑车和眶骨的损伤修复。
减张缝合
按组织损伤的层次分层减张缝合则可使肌 肉、皮下组织、皮肤和黏膜原位对合，不留死 腔，使创口缝合后平整，并且皮肤层张力最小， 创口瘢痕不明显。缝合皮下或深层真皮组织时， 应先由一侧自内向外，再由对侧由外向内缝合， 结扎线结向下，且所缝合的两侧组织厚度应相 等。皮下和真皮组织缝合后，创口皮缝应自然 对合或仅留1 mm 左右的间隙，如此在创口皮缘 无张力