全口(活动)义齿修复知情同意书

活动（全口）义齿修复知情同意书

患者朋友：

感谢您对北京龙城医院口腔科的信任！根据您的口腔情况，您可以选择活动义齿修复。在治疗过程中，我们将认真负责地为您服务，力争达到满意的修复效果。但是修复治疗前后可能出现以下情况，希望您能理解并且配合：

1、修复前，需要拔除严重松动的牙齿，调磨倾斜伸长的牙齿，去除尖锐的骨突骨嵴，还要修磨出放置卡环的空间，这可能造成被调磨牙齿的敏感，一段时间后会有好转或需要脱敏治疗。

2、可摘局部义齿或全口义齿制作过程复杂，需要2——3次就诊才能完成，戴入后有时还需要复诊调改方可正常使用。

3、人工牙颜色、形态的选择有限，与天然牙有一定的差异。我们会尽量选择与您牙齿相接近的颜色和形态，也请您在试戴时及时向医生反应您的要求，我们会根据您的要求进行修改。

4、义齿只是缺失的天然牙的替代体，只能在一定程度上恢复缺失牙的功能，不能100%恢复其功能。

5、在增加义齿的稳定性，更好地恢复美观和咀嚼功能，您可以选择磁性附着体、栓体栓道、球帽附着体等，制作费用要比普通义齿高。、

6、初戴义齿时可能有异物感、恶心、呕吐、发音不清、咀嚼不适等情况，经耐心练习一段时间方可适应。若出现黏膜牙痛、破溃、咬颊、咬舌等不适，请取下义齿放在冷水中，及时复诊，复诊前2——3小时戴上义齿，以便找到通电，便于修改。

7、义齿与余留牙之间可能有微小的间隙，会在进食后出现食物残留，因此每次进食后应及时清洗，漱口。睡眠期时不宜戴用义齿，应将义齿放在凉水中浸泡，以免误吞。不可用开水、酒精或有机溶剂清洗。

8、义齿使用一段时间后，由于牙槽骨的萎缩可能出现固位力降低，咀嚼效率差等现象，应到医院就诊进行修改或者重新制作，勿自行调改，以免因固位力变差而误吞。

9、义齿不用期间，注意避免因受较大外力而造成的变形或者折断。修复费用已告知患者，患者知情同意

您选择的是_______________________________，费用为____________________________

上述内容医生已向我详细解释，我已经完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗，同意医生讲我的病例资料及照片用于霏商业意图的临床、教学研究及学术交流。

患者（家属）签字：联系电话：

医生签名：日期：