院内血糖的管理nhx.ppt

住院患者住院时间（天）
10
*
9.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
伴发高血糖
内外科住院患者 n=1886
*P＜0.01
4.5
血糖正常
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
合并高血糖时住院患者死亡率显著增加
死亡率（%） 死亡率（%）
冠心病患者常合并高血糖
欧洲心脏调查1 (n=3,444)
中国心脏调查2 (n=3,513)
44%
25%
21% 10%
75%冠心病患 者合并高血糖
33%
23%
3% 17%
24%
77%冠心病患者合 并高血糖
血糖正常 糖尿病前期
新诊断糖尿病 (OGTT) 新诊断糖尿病 (FPG 检测) 已知糖尿病
1. Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90 2. Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:2573–9
死亡率（%）
高血糖增加重症患者的院内死亡率
内外科ICU患者 n=259040 与血糖70110mg/dl比， 血糖升高显著增 加死亡率 p<0.0001
平均血糖（mg/dl）
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009
目录
• 一般住院患者的血糖管理
院内血糖的管理历程
——从重要性到策略性
浙江省中医院内分泌科 倪海祥
目录
• 一般住院患者的血糖管理
– 院内高血糖的患病率及血糖控制现状 – 高血糖与住院不良结局有关 – 院内血糖管理的策略 – 院内高血糖治疗
院内血糖升高的分类
院内相关高血糖
• 已知糖尿病：住院前已被诊断为 糖尿病并接受降糖治疗
• 新诊断糖尿病：住院期间血糖升 高符合糖尿病诊断标准并在出院 后进一步确诊
105名心胸外科 ICU糖尿病患者
院内血糖控制的障碍 ——对糖尿病患者的调查
问题发生的次数
累积比例
心胸外科ICU糖尿病患者认为血糖控制的障碍： 最常见：Therapeutic reluctance（忽视住院患者血糖控制） 其次：Titration of medication（治疗不充分），害怕发生低血糖及胰岛素使用经验不足是常见原因
目录
• 一般住院患者的血糖管理
– 院内高血糖的患病率及血糖控制现状 – 高血糖与住院不良结局有关 – 院内血糖管理的策略 – 院内高血糖治疗
血糖水平和住院结局的关系
• 高血糖是多种疾病的危险因素
– 危重患者死亡率 – 心肌梗死 – 中风 – 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
合并高血糖时患者住院时间显著延长
住院患者血糖控制状况不佳
美国24个州、37家医院、1718例患者院内血糖控制情况
60% 50%
50%
患 40% 者 比 30% 例
20%
18%
10%
0%
连续两天血糖
≥10mmol/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
连续三天血糖≥ 10mmol/L
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
– 院内高血糖的患病率及血糖控制现状 – 高血糖与住院不良结局有关 – 院内血糖管理的策略 – 院内高血糖治疗
外科危重患者强化胰岛素治疗的意义
——比利时Leuven研究1
• 重症手术患者的强化胰岛素治疗
• 前瞻性、随机和对照研究
• 常规组：血糖>215mg/dL（11.9mmol/L）开始胰岛素治疗
死亡率（%）
内外科住院患者 高血糖
16
10
9
n=1886
血糖正常 *P＜0.01
14
8
7
12
6
35
10
5
30
4
25
8
3
2
20
6
1
15
4
0
非ICU患者
10
2
5
0 全部患者
0
ICU患者
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
• 强化组：血糖>110mg/dL（6.1mmol/L）即开始胰岛素治疗
• 研究对象：外科监护病房的1548例病人
• 设计： 人数
血糖控制目标
强化治疗组 765 80～110mg／dl（ 4.4-6.1mmol/L ）
常规治疗组 783 180～200mg／dl（10-11.1mmol/L）
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–1367
败血症
46% P=0.003
透析
输血
多发性神经病变
41% P=0.007
50% P<0.001
– 其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病
1. Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818
3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
外科危重患者强化胰岛素治疗： 显著降低并发症发生率
• 强化治疗组：98.7%患者应用胰岛素，最终空腹血糖5.7±1.1mmol/L • 常规治疗组：39.2%患者应用胰岛素，最终空腹血糖8.5±1.8mmol/L
强化治疗组较常规治疗组 降低比例 (%)
N = 1,548 0
-10 -20 -30 -40 -50 -60
Giangola J, et al. Endocr Pract 2008;14:813–819
院内血糖控制的障碍 ——对52名住院医生的问卷调查
Top 5 most frequently
调查对象来自： 内科44% 普外科25% 家庭医学科17% 其他（如泌尿科、神经科）14%
Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125
• 院内相关高血糖：住院期间血糖 升高但在出院后恢复正常
已知糖尿病
新诊断糖尿病
Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807 ADA 2010
住院患者中糖尿病患者的比例高
美国 中国
住院患者中糖尿病患者比例 12-25%1 15.1%2
• 内科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机 血糖≥11.1mmol/L3