院内血糖的管理nhx.ppt
合集下载
规范化院内血糖监测与管理ppt课件
其他
出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖
中国2型糖尿病防治指南 2013年版
16
非危重症患者血糖监测
将毛细血管血糖检测作为首选方法选择正确的血糖检测时间大多数普食患者：测定三餐前和睡前血糖持续肠内或肠外营养患者：每4-6小时测一次血糖阶段性肠内或肠外营养患者：应达到足够的血糖监测频率，以预防营养输入时的高血糖和输入后的低血糖静脉胰岛素输注患者：应每0.5-2小时监测一次血糖
5
住院高血糖危害严重
6
低血糖对院内血糖管理同样重要
低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一低血糖可引起严重并发症，如昏迷和脑损害低血糖是增加MICU死亡率的独立危险因素
严重低血糖事件发生率
7
高血糖
高
低
低血糖
高血糖和低血糖——院内患者的严重威胁
8
目录
院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范
当血糖5.6-11.1mmol/L，应每小时测一次当血糖6.9-9.7mmol/L、4小时内血糖波动小于0.83mmol/L且输注胰岛素速率未变，应每2小时测一次在开始时期、速率改变时期、营养支持或肾脏调整治疗停止期间应每30分钟测一次，连续测4次
19
目录
院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范
11
AACE / ADA：院内血糖控制目标
住院患者血糖控制目标
非重症患者
大部分患者餐前血糖＜7.8 mmol/L，随机血糖＜10mmol/L
根据临床情况调整血糖目标对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步调低终末期疾病和/或预期生命短的患者，低血糖高危患者， 可调高目标范围
为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗，血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案
出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖
中国2型糖尿病防治指南 2013年版
16
非危重症患者血糖监测
将毛细血管血糖检测作为首选方法选择正确的血糖检测时间大多数普食患者：测定三餐前和睡前血糖持续肠内或肠外营养患者：每4-6小时测一次血糖阶段性肠内或肠外营养患者：应达到足够的血糖监测频率，以预防营养输入时的高血糖和输入后的低血糖静脉胰岛素输注患者：应每0.5-2小时监测一次血糖
5
住院高血糖危害严重
6
低血糖对院内血糖管理同样重要
低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一低血糖可引起严重并发症，如昏迷和脑损害低血糖是增加MICU死亡率的独立危险因素
严重低血糖事件发生率
7
高血糖
高
低
低血糖
高血糖和低血糖——院内患者的严重威胁
8
目录
院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范
当血糖5.6-11.1mmol/L，应每小时测一次当血糖6.9-9.7mmol/L、4小时内血糖波动小于0.83mmol/L且输注胰岛素速率未变，应每2小时测一次在开始时期、速率改变时期、营养支持或肾脏调整治疗停止期间应每30分钟测一次，连续测4次
19
目录
院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范
11
AACE / ADA：院内血糖控制目标
住院患者血糖控制目标
非重症患者
大部分患者餐前血糖＜7.8 mmol/L，随机血糖＜10mmol/L
根据临床情况调整血糖目标对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步调低终末期疾病和/或预期生命短的患者，低血糖高危患者， 可调高目标范围
为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗，血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案
以患者为中心的型糖尿病患者院内血糖管理 ppt课件
ENDO：住院患者的血糖控制目标
推荐：对于非急诊住院的绝大多数患者餐前血糖控制目标 应低于，随机血糖控制目标应低于
对于不发生低血糖就能控制血糖的患者，血糖控制目标可以 适当更严格些
对于终末期和/或预计生存期有限的患者，或低血糖发生风险 高的患者，血糖控制目标可以适当放宽，＜即可
当血糖＜，应对降糖方案进行重新评估 当血糖＜，那么必须对降糖方案进行调整
中国共识：住院患者血糖控制目标
3. 严格控制
• 空腹血糖或餐前血糖：4.4-6.0 mmol/L • 餐后2h或不能进食时任意时点血糖水平：
6 -8 mmol/L
2. 一般控制
• 空腹血糖或餐前血糖：6-8 mmol/L • 餐后2h或 不能进食时任意时点血糖水平：8-
10 mmol/L
1. 宽松控制
或会诊，血糖监测、药
物应用、医患沟通的连
续性可能会被打破
对正确的胰岛素治疗方 案的认识缺乏； 住院期间使用的药物可 能影响血糖代谢，改变 这些药物的剂量时应同 时调整降糖方案
住院期间患者经历身体和 心理的不适和压力，饮食 量和结构可能发生变化， 影响血糖代谢，血糖异常 又影响原发病的治疗效果
4
3
目录
院内高血糖内科高发科室分布图
91.00%
27.00%
38.50%
35.00%
27.00%
27.00%
22.00%
皮肤科 内分泌科 眼科 老年病科 神经内科 康复科
夏新霞. 院内高血糖的现况调查及其特点分析. 硕士论文，山西医科大学, 2021.
心内科
国内医院住院患者中2型糖尿病患者比例上升
2型糖尿病患者的比例（%）
N=2168，ICU住院患者 与血糖≤ 组相比，*；**
院内血糖管理策略课件
血糖管理的目标
01
控制血糖水平， 预防糖尿病并
发症
02
提高生活质量， 减少糖尿病对
生活的影响
03
降低医疗费用， 减轻社会负担
04
提高患者自我管 理能力，实现长
期血糖控制
血糖管理的意义
预防糖尿病：血糖管理有助于预防糖尿病的发生 和发展
降低并发症风险：血糖管理可以降低糖尿病并发 症的风险，如心血管疾病、肾病等
血糖管理流程
1 入院评估：对患者进行血糖检测，了解血糖水平 2 制定方案：根据患者血糖水平，制定个性化的血糖管理方案 3 实施干预：按照方案进行饮食、运动、药物等干预措施 4 监测效果：定期监测患者血糖水平，评估干预效果 5 调整方案：根据监测结果，调整血糖管理方案，确保血糖控制效果
血糖管理案例分析
提高生活质量：血糖管理可以改善糖尿病患者的 生活质量，提高生活质量
降低医疗费用：血糖管理可以降低糖尿病患者的 医疗费用，减轻家庭和社会负担
院内血糖管理策略
2
血糖监测方法
定期监测：医生定期为患 者进行血糖检测
动态监测：使用动态血糖 监测仪进行多次血糖检测，
了解血糖波动情况
01
自我监测：患者自行使用 血糖仪进行测量
院内血糖管理策略 课件
演讲人
目录
01. 血糖管理的重要性 02. 院内血糖管理策略 03. 血糖管理案例分析
血糖管理的重要性
1
血糖控制与糖尿病的关系
01
血糖控制是糖尿 病治疗的核心
02
良好的血糖控制 可以降低糖尿病 并发症的风险
03
血糖控制可以改 善糖尿病患者的 生活质量
04
血糖控制可以降 低糖尿病患者的 医疗费用
全院血糖管理PPT演示课件
• 胰岛素总量约50%用于基础胰岛素量，50%用于餐时胰岛素剂量。 • 在固定时间给予基础胰岛素每日1次注射。 • 三餐前给予等剂量的速效餐时胰岛素注射。 • 根据床旁血糖检测结果调整胰岛素的剂量。
Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine
基础-餐时治疗组 SSI治疗组
*P<0.001， ╪P=0.02，+P=0.01
*P<0.001
23 Umpierrez GE, et al. Diabetes Care. 2011;34(2):256-61.
RABBIT 2 Surgery研究 基础餐时方案术后并发症发生率更低
• 多中心、随机对照研究，纳入211例进行普外科手术的T2DM患者，比较甘精胰岛素每 天一次+餐前谷赖胰岛素(n=104)和SSI (n=107)每天四次的疗效和对术后并发症的影 响
连续两天血糖≥10mmol/L
连续三天血糖≥10mmol/L
4
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
合并高血糖时患者住院时间显著延长
住院患者住院时间 住（院天天）数
10
*
9.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
伴发高血糖
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
• 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L • 餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖
Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine
基础-餐时治疗组 SSI治疗组
*P<0.001， ╪P=0.02，+P=0.01
*P<0.001
23 Umpierrez GE, et al. Diabetes Care. 2011;34(2):256-61.
RABBIT 2 Surgery研究 基础餐时方案术后并发症发生率更低
• 多中心、随机对照研究，纳入211例进行普外科手术的T2DM患者，比较甘精胰岛素每 天一次+餐前谷赖胰岛素(n=104)和SSI (n=107)每天四次的疗效和对术后并发症的影 响
连续两天血糖≥10mmol/L
连续三天血糖≥10mmol/L
4
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
合并高血糖时患者住院时间显著延长
住院患者住院时间 住（院天天）数
10
*
9.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
伴发高血糖
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
• 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L • 餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖
住院病人血糖管理PPT课件
.
16
质疑：
控糖方法正确? 未阐明低血糖发生率与死亡是否相关
.
17
血糖管理个体化观点逐渐得到认同：
近年来，糖尿病研究（VADT）、糖尿病与 心血管疾病行动研究（ADVANCE）均显示 对病程较长的或心血管风险较高的糖尿病患 者的血糖控制并非越严越好。
2009年完成的中国糖尿病住院患者低血糖 调查的结果显示：14.9%的糖尿病患者在 住院期间发生夜间低血糖，胰岛素强化治疗 是住院低血糖的主要诱因。
病理生理学
• 越来越多的证据表明，高血糖在急症医疗或外科疾病的发展 中并不是一个生理的或良性的状况，而是临床预后不良和高 死亡率的标志。
• 治疗高血糖可改善预后，这一认知是的更多人关注这一领域 。
• 住院患者高血糖通常与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足相关。 胰岛素抵抗通常与感染、应激激素、或细胞因子诱发的炎症 状态相关。其中的一些因素亦会影响胰岛B细胞的功能从而 导致胰岛素分泌不足。
特 殊 群 体：肝 肾 功 能 不 全
E
糖皮质激素治疗
高龄老年
E
预期寿命<5年(如癌症等) E
精神或智力障碍
E
独 居：老 年
E
非老年
重 症 监 护 病 房 ( I C U ):胃 肠 内 或 外 营 养
C
外科ICU(SICU)
C
内 科 I C U ( M I C U） C
一般
A E E
严格
B
表2 中国成人围手术期住院患 者高血糖管理目标
1.
9
住院患者的血糖控制目标— 越严格越好吗？
有很多有名研究探讨了这个问题
.
10
里程碑式研究--危重病人的强化
院内血糖管理的意义演示文稿ppt课件
糖尿病的并发症（危害性）
慢性并发症:眼-视网膜病变;肾病;神经病变;大 血管病变;微血管病变;关节运动性障碍;生长的 异常;足病等.
急性并发症:代谢病(高渗高血糖非酮性并发症, 低血糖症等);感染病(口腔溃疡,尿路感染等)
主要内容
1.糖尿病的流行、现状趋势与危害性 2.不同人群血糖控制的目标 3.关注住院患者的血糖控制必要性 4.血糖监测是实施糖尿病护理管理的 基本手段 5.住院患者的药物治疗及注意事项 6.糖尿病酮症酸中毒的护理
各时间段监测的意义
睡前血糖测 定 •预防夜间低血糖保证夜间的安 全性
•有效发现夜间低血糖，帮助发现无症 状低血糖，保证夜间的安全性， •判断早晨高血糖的原因，以便调整药 物剂量
夜间凌晨血 糖测定
低血糖测定
•有效发现/区分低血糖 •及时治疗低血糖，保证患者安 全
如何合理监测血糖
－－非药物治疗者
• 3次/天，选择不同的时段进行监测 • 每周1－2天
•了解夜间血糖控制情况 •帮助调整睡前药物剂量和/或加餐多少
•有利于发现低血糖 •寻找原因，区分是饮食问题还是药物剂 量问题 •指导患者调整进食量和餐前胰岛素剂量
餐前血糖 测定
餐后2小时 血糖测定
· 反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛
素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖 •帮助调整饮食计划，调整药物种类
血糖监测的作用
直接了解机体实际血糖情况。 掌握血糖波动，避免危害。
找出血糖控制不佳的原因，指导生活方式。
监测胰岛素强化治疗的病人。 为强化治疗保驾护航，使血糖控制安全达标， 减少并发症的发生、发展。
• • • • • • •
用药情况 饮食的量和结构、用餐时间 饮酒否 睡眠情况 运动情况 情绪、精神 身体的其他疾病（发热、高血压等）
住院患者血糖管理PPT课件
血糖监测与记录
定期监测患者的血糖水平，及时记录并分析血糖数据，为治疗方案 的调整提供依据。
多学科协作
建立多学科协作团队，包括内分泌科、营养科、心血管科等，共同参 与患者的血糖管理，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战应对
智能化技术应用
借助人工智能、大数据等技术，实现血糖数据的自动分析、预警和预测，提高血糖管理的 精准度和效率。
血糖管理的重要性
良好的血糖管理有助于减少并发症、 缩短住院时间、降低医疗成本，提高 患者生活质量。
血糖管理的重要性
减少并发症
缩短住院时间
高血糖可导致感染、心血管疾病、肾病等 并发症的发生，良好的血糖管理有助于降 低这些并发症的发生率。
通过合理的血糖管理，患者可以更快地恢 复到稳定状态，从而缩短住院时间。
根据血糖监测结果和医生建议，及时 调整胰岛素剂量，以保持血糖稳定。
注射方式
胰岛素通常采用皮下注射的方式给药 ，注射部位应定期轮换。
药物剂量调整与注意事项
剂量调整原则
根据血糖监测结果、饮食情况和身体状况，适时调整药物剂 量。
注意事项
避免自行调整药物剂量或停药，以免病变
控制血糖，改善微循环，营养神经，缓解疼痛和麻木等症状。
多学科协作在并发症管理中的应用
01
02
03
04
05
内分泌科与营养 科协作
内分泌科与心血 管内科协作
内分泌科与肾内 科协作
内分泌科与眼科 协作
内分泌科与神经 科协作
制定个性化饮食和营养计 划，确保患者获得均衡的 营养摄入。
共同管理患者的心血管风 险因素，降低心血管事件 发生率。
认知行为疗法 通过认知行为疗法帮助患者调整 不良思维和行为模式，提高自我 管理能力。
定期监测患者的血糖水平，及时记录并分析血糖数据，为治疗方案 的调整提供依据。
多学科协作
建立多学科协作团队，包括内分泌科、营养科、心血管科等，共同参 与患者的血糖管理，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战应对
智能化技术应用
借助人工智能、大数据等技术，实现血糖数据的自动分析、预警和预测，提高血糖管理的 精准度和效率。
血糖管理的重要性
良好的血糖管理有助于减少并发症、 缩短住院时间、降低医疗成本，提高 患者生活质量。
血糖管理的重要性
减少并发症
缩短住院时间
高血糖可导致感染、心血管疾病、肾病等 并发症的发生，良好的血糖管理有助于降 低这些并发症的发生率。
通过合理的血糖管理，患者可以更快地恢 复到稳定状态，从而缩短住院时间。
根据血糖监测结果和医生建议，及时 调整胰岛素剂量，以保持血糖稳定。
注射方式
胰岛素通常采用皮下注射的方式给药 ，注射部位应定期轮换。
药物剂量调整与注意事项
剂量调整原则
根据血糖监测结果、饮食情况和身体状况，适时调整药物剂 量。
注意事项
避免自行调整药物剂量或停药，以免病变
控制血糖，改善微循环，营养神经，缓解疼痛和麻木等症状。
多学科协作在并发症管理中的应用
01
02
03
04
05
内分泌科与营养 科协作
内分泌科与心血 管内科协作
内分泌科与肾内 科协作
内分泌科与眼科 协作
内分泌科与神经 科协作
制定个性化饮食和营养计 划，确保患者获得均衡的 营养摄入。
共同管理患者的心血管风 险因素，降低心血管事件 发生率。
认知行为疗法 通过认知行为疗法帮助患者调整 不良思维和行为模式，提高自我 管理能力。
住院病人的血糖管理 PPT课件
Type 2 Kumamoto
9 7%
69% 70%
-
Type 2 UKPDS 8 7%
17-21% 24-33%
-
宽松控制
NICE-SUGAR 研究
• 多国、多中心的随机对照研究； • 入选6000多例ICU患者，95%需要机械通
气治疗，入院24小时之内:
– 强化治疗组:血糖4.5~6.0mmlol/L； – 一般对照组:血糖是≤10.0mmlol/L。
住院患者控制血糖最新共识
1. 住院患者高血糖显著影响医疗结局，适当降糖治疗可以改 善预后；
2. 要加强对高血糖的筛查； 3. 强化降糖治疗的最大障碍→低血糖反应，低血糖对治疗结
局的影响可完全抵消（甚至超越）降糖治疗的好处； 4. 糖尿病治疗需要个体化。
中国成人住院患者 高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
宽松控制
• 入选4,368例住普通病房患者（2582为DM） • 血糖＜50mg/dL定义为低血糖； • 观察住院患者低血糖发生率，低血糖使住院
死亡率、出院后1年内死亡率、住院天数及 费用
• 出院1年后死亡率
住院期间死亡率
• 住院天数
• 住院患者低血糖发 生率为7. 7%,低血 糖使住院死亡率、 出院后1年内死亡率 、住院天数及费用 显著增加
Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al. Hyperglycemia: An independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab, 2002,87:978-982.
医院血糖管理(课件)
糖血前餐
围范用适
点间时
次3 少至测监天每�者用使泵素岛胰或射注素岛胰次多 •
次4-2测日每后标达疗治 �次5少至测监日每段阶始开疗治在者疗治素岛胰 • 次7-4测监天每应�者重危情病或差制控糖血 •
SDC
.)4(51;9002 .tcarP rcodnE .lenaP susnesnoC lortnoC cimecylG tneitapnI ADA/ECAA ;la te ,SE issihgoM
L/lomm7.11≥ 降下糖血
�1621-5521� )31(62�5002�J traeH ruE�MA nossnevS
4
8
系关的 率亡死天03与降下糖血�者患 IMA的L/lomm4.9>糖血院入
11
率亡死天03者患院住IMA
糖血低免避�糖血测监切密需但�率死病和 率生发症发并管血心低降著显能疗治素岛胰化强 • 子因测预立独的良不后预IMA 察观为作可糖血高的现出后)IMA(死梗肌心性急 •
糖血低现出能可�敏灵不应反动 波糖血对者患病肾且�迟延用作素岛胰于由时同 • 毒中酸症酮起引至甚高 升显明会糖血�疗治素岛胰予给时及未如�析透 滤超渗高用需多�重严变病管血者患病肾病尿糖 • �9 1 为 约 例 比 的ND中者患析透液血DRSE�示显查调项一国我 •
.)4(51;9002 .tcarP rcodnE .lenaP susnesnoC lortnoC cimecylG tneitapnI ADA/ECAA ;la te ,SE issihgoM
注输糖 萄葡或 养营外 肠 胃 全 止 停 � 态状食 进 口 经 止 停 �
食进未后素岛胰射注前餐 �
量用醇固类质皮少减 �
后析透液血 �
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病
1. Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818
3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
105名心胸外科 ICU糖尿病患者
院内血糖控制的障碍 ——对糖尿病患者的调查
问题发生的次数
累积比例
心胸外科ICU糖尿病患者认为血糖控制的障碍： 最常见：Therapeutic reluctance（忽视住院患者血糖控制） 其次：Titration of medication（治疗不充分），害怕发生低血糖及胰岛素使用经验不足是常见原因
外科危重患者强化胰岛素治疗： 显著降低并发症发生率
• 强化治疗组：98.7%患者应用胰岛素，最终空腹血糖5.7±1.1mmol/L • 常规治疗组：39.2%患者应用胰岛素，最终空腹血糖8.5±1.8mmol/L
强化治疗组较常规治疗组 降低比例 (%)
N = 1,548 0
-10 -20 -30 -40 -50 -60
死亡率（%）
高血糖增加重症患者的院内死亡率
内外科ICU患者 n=259040 与血糖70110mg/dl比， 血糖升高显著增 加死亡率 p<0.0001
平均血糖（mg/dl）
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009
目录
• 一般住院患者的血糖管理
院内血糖的管理历程
——从重要性到策略性
浙江省中医院内分泌科 倪海祥
目录
• 一般住院患者的血糖管理
– 院内高血糖的患病率及血糖控制现状 – 高血糖与住院不良结局有关 – 院内血糖管理的策略 – 院内高血糖治疗
院内血糖升高的分类
院内相关高血糖
• 已知糖尿病：住院前已被诊断为 糖尿病并接受降糖治疗
• 新诊断糖尿病：住院期间血糖升 高符合糖尿病诊断标准并在出院 后进一步确诊
目录
• 一般住院患者的血糖管理
– 院内高血糖的患病率及血糖控制现状 – 高血糖与住院不良结局有关 – 院内血糖管理的策略 – 院内高血糖治疗
血糖水平和住院结局的关系
• 高血糖是多种疾病的危险因素
– 危重患者死亡率 – 心肌梗死 – 中风 – 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
合并高血糖时患者住院时间显著延长
– 院内高血糖的患病率及血糖控制现状 – 高血糖与住院不良结局有关 – 院内血糖管理的策略 – 院内高血糖治疗
外科危重患者强化胰岛素治疗的意义
——比利时Leuven研究1
• 重症手术患者的强化胰岛素治疗
• 前瞻性、随机和对照研究
• 常规组：血糖>215mg/dL（11.9mmol/L）开始胰岛素治疗
死亡率（%）
内外科住院患者 高血糖
16
10
9
n=1886
血糖正常 *P＜0.01
14
8
7
12
6
35
10
5
30
4
25
8
3
2
20
6
1
15
4
0
非ICU患者
10
2
5
0 全部患者
0
ICU患者
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
冠心病患者常合并高血糖
欧洲心脏调查1 (n=3,444)
中国心脏调查2 (n=3,513)
44%
25%
21% 10%75%冠心病患 者合源自高血糖33%23%
3% 17%
24%
77%冠心病患者合 并高血糖
血糖正常 糖尿病前期
新诊断糖尿病 (OGTT) 新诊断糖尿病 (FPG 检测) 已知糖尿病
1. Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90 2. Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:2573–9
住院患者血糖控制状况不佳
美国24个州、37家医院、1718例患者院内血糖控制情况
60% 50%
50%
患 40% 者 比 30% 例
20%
18%
10%
0%
连续两天血糖
≥10mmol/L
连续三天血糖≥ 10mmol/L
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
• 院内相关高血糖：住院期间血糖 升高但在出院后恢复正常
已知糖尿病
新诊断糖尿病
Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807 ADA 2010
住院患者中糖尿病患者的比例高
美国 中国
住院患者中糖尿病患者比例 12-25%1 15.1%2
• 内科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机 血糖≥11.1mmol/L3
败血症
46% P=0.003
透析
输血
多发性神经病变
41% P=0.007
50% P<0.001
住院患者住院时间（天）
10
*
9.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
伴发高血糖
内外科住院患者 n=1886
*P＜0.01
4.5
血糖正常
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
合并高血糖时住院患者死亡率显著增加
死亡率（%） 死亡率（%）
Giangola J, et al. Endocr Pract 2008;14:813–819
院内血糖控制的障碍 ——对52名住院医生的问卷调查
Top 5 most frequently
调查对象来自： 内科44% 普外科25% 家庭医学科17% 其他（如泌尿科、神经科）14%
Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125
• 强化组：血糖>110mg/dL（6.1mmol/L）即开始胰岛素治疗
• 研究对象：外科监护病房的1548例病人
• 设计： 人数
血糖控制目标
强化治疗组 765 80～110mg／dl（ 4.4-6.1mmol/L ）
常规治疗组 783 180～200mg／dl（10-11.1mmol/L）
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–1367
1. Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818
3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
105名心胸外科 ICU糖尿病患者
院内血糖控制的障碍 ——对糖尿病患者的调查
问题发生的次数
累积比例
心胸外科ICU糖尿病患者认为血糖控制的障碍： 最常见：Therapeutic reluctance（忽视住院患者血糖控制） 其次：Titration of medication（治疗不充分），害怕发生低血糖及胰岛素使用经验不足是常见原因
外科危重患者强化胰岛素治疗： 显著降低并发症发生率
• 强化治疗组：98.7%患者应用胰岛素，最终空腹血糖5.7±1.1mmol/L • 常规治疗组：39.2%患者应用胰岛素，最终空腹血糖8.5±1.8mmol/L
强化治疗组较常规治疗组 降低比例 (%)
N = 1,548 0
-10 -20 -30 -40 -50 -60
死亡率（%）
高血糖增加重症患者的院内死亡率
内外科ICU患者 n=259040 与血糖70110mg/dl比， 血糖升高显著增 加死亡率 p<0.0001
平均血糖（mg/dl）
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009
目录
• 一般住院患者的血糖管理
院内血糖的管理历程
——从重要性到策略性
浙江省中医院内分泌科 倪海祥
目录
• 一般住院患者的血糖管理
– 院内高血糖的患病率及血糖控制现状 – 高血糖与住院不良结局有关 – 院内血糖管理的策略 – 院内高血糖治疗
院内血糖升高的分类
院内相关高血糖
• 已知糖尿病：住院前已被诊断为 糖尿病并接受降糖治疗
• 新诊断糖尿病：住院期间血糖升 高符合糖尿病诊断标准并在出院 后进一步确诊
目录
• 一般住院患者的血糖管理
– 院内高血糖的患病率及血糖控制现状 – 高血糖与住院不良结局有关 – 院内血糖管理的策略 – 院内高血糖治疗
血糖水平和住院结局的关系
• 高血糖是多种疾病的危险因素
– 危重患者死亡率 – 心肌梗死 – 中风 – 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
合并高血糖时患者住院时间显著延长
– 院内高血糖的患病率及血糖控制现状 – 高血糖与住院不良结局有关 – 院内血糖管理的策略 – 院内高血糖治疗
外科危重患者强化胰岛素治疗的意义
——比利时Leuven研究1
• 重症手术患者的强化胰岛素治疗
• 前瞻性、随机和对照研究
• 常规组：血糖>215mg/dL（11.9mmol/L）开始胰岛素治疗
死亡率（%）
内外科住院患者 高血糖
16
10
9
n=1886
血糖正常 *P＜0.01
14
8
7
12
6
35
10
5
30
4
25
8
3
2
20
6
1
15
4
0
非ICU患者
10
2
5
0 全部患者
0
ICU患者
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
冠心病患者常合并高血糖
欧洲心脏调查1 (n=3,444)
中国心脏调查2 (n=3,513)
44%
25%
21% 10%75%冠心病患 者合源自高血糖33%23%
3% 17%
24%
77%冠心病患者合 并高血糖
血糖正常 糖尿病前期
新诊断糖尿病 (OGTT) 新诊断糖尿病 (FPG 检测) 已知糖尿病
1. Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90 2. Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:2573–9
住院患者血糖控制状况不佳
美国24个州、37家医院、1718例患者院内血糖控制情况
60% 50%
50%
患 40% 者 比 30% 例
20%
18%
10%
0%
连续两天血糖
≥10mmol/L
连续三天血糖≥ 10mmol/L
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
• 院内相关高血糖：住院期间血糖 升高但在出院后恢复正常
已知糖尿病
新诊断糖尿病
Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807 ADA 2010
住院患者中糖尿病患者的比例高
美国 中国
住院患者中糖尿病患者比例 12-25%1 15.1%2
• 内科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机 血糖≥11.1mmol/L3
败血症
46% P=0.003
透析
输血
多发性神经病变
41% P=0.007
50% P<0.001
住院患者住院时间（天）
10
*
9.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
伴发高血糖
内外科住院患者 n=1886
*P＜0.01
4.5
血糖正常
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
合并高血糖时住院患者死亡率显著增加
死亡率（%） 死亡率（%）
Giangola J, et al. Endocr Pract 2008;14:813–819
院内血糖控制的障碍 ——对52名住院医生的问卷调查
Top 5 most frequently
调查对象来自： 内科44% 普外科25% 家庭医学科17% 其他（如泌尿科、神经科）14%
Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125
• 强化组：血糖>110mg/dL（6.1mmol/L）即开始胰岛素治疗
• 研究对象：外科监护病房的1548例病人
• 设计： 人数
血糖控制目标
强化治疗组 765 80～110mg／dl（ 4.4-6.1mmol/L ）
常规治疗组 783 180～200mg／dl（10-11.1mmol/L）
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–1367