肾脏超声诊断课件

肾脏血管的测量和正常值 •二个重要值：
阻力指数（RI，Resistance Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmax 搏动指数（PI， Pulsatility Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmean
肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
肾脏解剖
肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕豆形 的内脏。它为实质性腹膜后器官，位于脊柱和 腰大肌两旁。肾脏在横膈之下，上极相当于第 11或12胸椎，下极相当于第2或第3腰椎水平。 右肾较左肾约低半个椎体。 呼吸时，肾脏位 置略有移动，一般不超过一个椎体的范围。正 常成人肾的长度约10-12cm，寛5-7cm，厚35cm，女性较男性稍小。
• 肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约5-6mm，管壁平滑 整齐，宽度一致。
• 肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉，宽度差异较大。
肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
壁和后壁之间的最大数为厚径。
肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
经腰部超声检查优点
• • 体位舒适，病人易放松。 检查者检查方便，操作灵活。
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取得的声像图较完整，可以获得肾上极，
肾门的较佳图像。 可以得到多种切面，信息量大。
肾脏的正常声像图
（一）肾被膜与脂肪囊 （二）肾皮质 （三）肾髓质 （四）肾窦 （五）肾内、外血管
肾脏的正常声像图——肾被膜
声像图上的肾被膜以 明晰的光带显示，又称肾 轮廓线，它是由肾被膜脂 肪与其内外组织形成的界 面反射。
（二）仪器与调节 1.成年人的探头频率为2.5-7.0MHz，儿童或消瘦体 型者选用频率较高的探头。 2.彩超需选用较高质量、对低速血流敏感的仪器。 （三）体位 1）仰卧位经腰部冠状切面： 2）俯卧位经背部纵切面和横切面： 3）仰侧卧位： 4）仰卧位其它切面：
肾脏三种检查体位示意图
仰卧位
侧卧位
俯卧位
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
肾脏疾病的超声诊断
概述
• 超声检查是肾脏病较为常用的检查手 段，能迅速的判断肾脏位置、形态和 大小。在肾脏疾病的诊断和疗效观察、 预后判断方面有十分重要的意义。 • 具有无创伤、无痛苦、经济、便捷、 不影响肾功能的优点，临床应用广泛。
超声检查内容
• 肾脏的位置、形态、大小，如一侧找不到肾脏，则应该了 解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全， 肾缺如。 • 肾皮质、肾髓质的厚度和回声强度；肾窦区回声结构及其 所占比例有无异常，有无积水。 • 肾脏内有无异常回声及其部位，大小、形态和回声特征 • 观察肾周有无积液或其他异常现象。 • 怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部的血管、下腔静 脉周围有无肿大的淋巴结，肾静脉或下腔静脉有无瘤栓。 • 观察肾脏及肾脏病变与毗邻器官和血管的关系 • 观察肾脏随呼吸的活动情况。
正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
肾脏解剖
• 肾脏由肾被膜、肾实质、肾盂、 肾血管构成。每个肾的肾实质大 约有130多万个肾单位，每个肾 单位包括肾小球、肾小囊和肾小 管三部分。 • 肾门部肾动脉、肾静脉、输尿 管三者的排列关系由前向后为肾 静脉、肾动脉、输尿管。
肾脏位置
肾脏超声检查方法
（一）检查前准备
一般无特殊准备，空腹条件下效果最好。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
径5-6cm，厚径4-5cm。
• 男性较大于女性，左肾较大于右肾。 • 在径线测量中，厚径很有价值。一般认为
厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
ห้องสมุดไป่ตู้脏血管的测量和正常值
• 用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾 动静脉。
肾髓质
肾脏的正常声像图——肾窦
肾窦（肾集合系统）由 于成分复杂，其回声明 显高于肾实质，所以表 现为边界不整齐的高回 声区。其面积约占肾脏 的1/2-2/3；其内可有 直径1cm以内管状液暗 区。
肾窦
肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
肾被膜
肾脏的正常声像图——肾皮质
肾皮质
紧贴肾被膜内侧， 由于含众多的细胞 成分，回声呈细腻 小光点，分布均匀， 等回声略低强度， 强度稍低于肝脾的 实质回声。
肾脏的正常声像图——肾髓质
肾髓质由肾锥体和肾柱 构成。肾锥体多呈三角 形，与皮质回声相同； 肾柱在肾锥体之间规则 排列、大小均匀，对个 别形态粗大、圆凸的肥 大肾柱要注意与占位性 病变鉴别。