第十一章-精神科治疗观察与护理
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第十一章-精神科治疗观察与护理
（一）分类
典型抗精神病药物：阻断中枢多巴胺D2 受体,
在治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升 高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。
非典型抗精神病药物：阻断5-HT2A和D2受体。
治疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升 高。代表药物为利培酮、奥氮平、齐拉西酮等。
处理：监测血常规、预防感染、给予升高 白细胞的药物
第十一章-精神科治疗观察与护理
8、恶性综合症
主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强 直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。 患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。 处理：立即停止使用抗精神病药物，给予支 持治疗，给氧，物理降温，保持适当体位， 防止发生压疮，预防感染，保证充足营养。 早期发现，及时处理。
第十一章-精神科治疗观察与护理
2、体位性低血压
突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快 、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤。 个别诱发心肌梗死、脑血管意外。严重时可呈 现休克症状。 处理：将患者平卧或头低脚高位，密切观察生 命体征。严重者通知医生采取急救措施
第十一章-精神科治疗观察与护理
3、体重增加
心理治疗 心理咨询 药物治疗 物理治疗
其他治疗
第十一章-精神科治疗观察与护理
第一节 精神药物应用与护理
精神药物分类
1、抗精神病药 2、抗抑郁药 3、心境稳定剂/抗躁狂药 4、抗焦虑药
第十一章-精神科治疗观察与护理
一、抗精神病药的应用
抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗幻 觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等 严重的精神障碍，主要用于治疗精神分裂症 和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作， 还可用于其他具有精神病性症状的各类精神 障碍。
大部分抗精神病药可能是由于药源性 高催乳素血症引起的胰岛素敏感性改 变，以及性腺、肾上腺激素分泌失调 而引起体重增加。非典型药是由于药 物直接作用于进食有关的中枢神经受 体而产生。
第十一章-精神科治疗观察与护理
4、过度镇静
在开始使用镇静作用强的抗精神 病药物时，出现过度镇静作用，患者 常出现思维、行为迟滞，乏力、嗜睡、 注意力不易唤起等。 处理：轻者可不予处理，可逐渐适应 或耐受。重者遵医嘱减药。
不良反应，发生率约50％~70％
（1）药源性帕金森综合征：表现静止性震颤、肌张力增高， 严重者出现吞咽困难。处理：采用减少药物剂量或加抗胆碱 能药物如安坦。 （2）急性肌张力障碍：挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝视 ，四肢与躯干扭转性痉挛。处理：肌注东莨菪碱。 （3）静坐不能：轻者主观感受为心神不宁，重者出现来回走 动、焦虑、易激惹。处理：口服心得安、安定等。 （４）迟发性运动障碍：表现为口、舌、身体、四肢有不自 主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、 手足耸动挥舞等。预防为主。
第十一章-精神科治疗观察与护理
5、胃肠道不良反应
临表：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、 上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。
处理：多出现于服药初期，注意饮食， 增加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等 通便药物。
第十一章-精神科治疗观察与护理
6、尿潴留
具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收 缩，抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留， 发生于治疗初期。
首发病例、缓慢起病者维持治疗时间至少 需2~5年，多次发病者终生服药。
第十一章-精神科治疗观察与护理
（三）不良反应与处理
锥体外系反应 体位性低血压 体重增加 过度镇静 胃肠道不良反应 尿潴留 白细胞减少症 恶性综合征（NMS）
第十一章-精神科治疗观察与护理
1、锥体外系反应
锥体外系反应是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统
处理：鼓励患者尽力自行排尿。遵医嘱给 予新斯的明10~20mg口服，Tid。若无效， 遵医嘱行导尿术。
第十一章-精神科治疗观察与护理
7、白细胞减少症
周围血白细胞计数低于4×109/L。氯氮平、 氯丙嗪可引起白细胞减少症。多发生在治 疗头两个月内。
临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症 状。继发感染症状，如咽炎、肺炎、泌尿 系感染。
第十一章-精神科治疗观察与护理
（二）临床应用
１、适应证：适用于各类以抑郁症状为主的 精神障碍。还可治疗焦虑症、惊恐发作、 恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食等 。氯米帕明可治疗强迫症。
２、禁忌证：严重心、肝、肾疾患禁用，孕 妇尽量避免使用。
第十一章-精神科治疗观察与护理
（三) 不良反应及处理
第十一章 精神科治疗的观察护理
第十一章-精神科治疗观察与护理
课时目标
1．掌握抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药物 的不良反应、用药时的护理措施。
2．熟悉各种常用药物和适应症、禁忌症、常 见不良反应。
3．了解心理治疗的概念。
第十一章-精神科治疗观察与护理
精神疾病的治疗方法
方精 法神
疾 病 的 治疗
精神治疗 躯体治疗
第十一章-精神科治疗观察与护理
2、禁忌证
严重的心血管疾病、急性肝炎、 严重肾病，肾功能不全、严重感染、 血液病、造血功能不良、昏迷、抗 精神病药物过敏等。老年人、孕妇、 儿童慎用。
第十一章-精神科治疗观察与护理
3、应用原则
初始用药从一般小剂量开始，经过1~2周逐 渐加至有效治疗剂量。
老年、儿童患者从小剂量开始，一般为成 人剂量的1/3
第十一章-精神科治疗观察与护理
二 、抗抑郁药的应用
抗抑郁药主要作用于中枢神经系统 的间脑，特别是下丘脑，其次是边缘 系统。用于治疗抑郁状态和预防抑郁 障碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、 焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。
第十一章-精神科治疗观察与护理
（一）分类
１、三环类抗抑郁药 ２、四环类抗抑郁药 ３、单胺氧化酶抑制剂（临床已较少使用） ４、选择性５－羟色胺再摄取抑制剂 ５、其他递质机制的抗抑郁药
第十一章-精神科治疗观察与护理
(二) 临床应用
抗精神病药物的治疗作用:
1、抗精神病作用,即抗幻觉、妄想 作用（治疗阳性症状）和激活作用 （治疗阴性症状） 2、非特异性镇静作用 3、预防疾病复发作用
第十一章-精神科治疗观察与护理
1、适应证
主要用于治疗精神分裂症、分裂情感 障碍、躁狂发作、偏执性精神障碍，以 及其他具有精神病性症状的精神障碍。
（一）分类
典型抗精神病药物：阻断中枢多巴胺D2 受体,
在治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升 高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。
非典型抗精神病药物：阻断5-HT2A和D2受体。
治疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升 高。代表药物为利培酮、奥氮平、齐拉西酮等。
处理：监测血常规、预防感染、给予升高 白细胞的药物
第十一章-精神科治疗观察与护理
8、恶性综合症
主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强 直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。 患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。 处理：立即停止使用抗精神病药物，给予支 持治疗，给氧，物理降温，保持适当体位， 防止发生压疮，预防感染，保证充足营养。 早期发现，及时处理。
第十一章-精神科治疗观察与护理
2、体位性低血压
突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快 、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤。 个别诱发心肌梗死、脑血管意外。严重时可呈 现休克症状。 处理：将患者平卧或头低脚高位，密切观察生 命体征。严重者通知医生采取急救措施
第十一章-精神科治疗观察与护理
3、体重增加
心理治疗 心理咨询 药物治疗 物理治疗
其他治疗
第十一章-精神科治疗观察与护理
第一节 精神药物应用与护理
精神药物分类
1、抗精神病药 2、抗抑郁药 3、心境稳定剂/抗躁狂药 4、抗焦虑药
第十一章-精神科治疗观察与护理
一、抗精神病药的应用
抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗幻 觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等 严重的精神障碍，主要用于治疗精神分裂症 和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作， 还可用于其他具有精神病性症状的各类精神 障碍。
大部分抗精神病药可能是由于药源性 高催乳素血症引起的胰岛素敏感性改 变，以及性腺、肾上腺激素分泌失调 而引起体重增加。非典型药是由于药 物直接作用于进食有关的中枢神经受 体而产生。
第十一章-精神科治疗观察与护理
4、过度镇静
在开始使用镇静作用强的抗精神 病药物时，出现过度镇静作用，患者 常出现思维、行为迟滞，乏力、嗜睡、 注意力不易唤起等。 处理：轻者可不予处理，可逐渐适应 或耐受。重者遵医嘱减药。
不良反应，发生率约50％~70％
（1）药源性帕金森综合征：表现静止性震颤、肌张力增高， 严重者出现吞咽困难。处理：采用减少药物剂量或加抗胆碱 能药物如安坦。 （2）急性肌张力障碍：挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝视 ，四肢与躯干扭转性痉挛。处理：肌注东莨菪碱。 （3）静坐不能：轻者主观感受为心神不宁，重者出现来回走 动、焦虑、易激惹。处理：口服心得安、安定等。 （４）迟发性运动障碍：表现为口、舌、身体、四肢有不自 主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、 手足耸动挥舞等。预防为主。
第十一章-精神科治疗观察与护理
5、胃肠道不良反应
临表：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、 上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。
处理：多出现于服药初期，注意饮食， 增加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等 通便药物。
第十一章-精神科治疗观察与护理
6、尿潴留
具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收 缩，抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留， 发生于治疗初期。
首发病例、缓慢起病者维持治疗时间至少 需2~5年，多次发病者终生服药。
第十一章-精神科治疗观察与护理
（三）不良反应与处理
锥体外系反应 体位性低血压 体重增加 过度镇静 胃肠道不良反应 尿潴留 白细胞减少症 恶性综合征（NMS）
第十一章-精神科治疗观察与护理
1、锥体外系反应
锥体外系反应是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统
处理：鼓励患者尽力自行排尿。遵医嘱给 予新斯的明10~20mg口服，Tid。若无效， 遵医嘱行导尿术。
第十一章-精神科治疗观察与护理
7、白细胞减少症
周围血白细胞计数低于4×109/L。氯氮平、 氯丙嗪可引起白细胞减少症。多发生在治 疗头两个月内。
临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症 状。继发感染症状，如咽炎、肺炎、泌尿 系感染。
第十一章-精神科治疗观察与护理
（二）临床应用
１、适应证：适用于各类以抑郁症状为主的 精神障碍。还可治疗焦虑症、惊恐发作、 恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食等 。氯米帕明可治疗强迫症。
２、禁忌证：严重心、肝、肾疾患禁用，孕 妇尽量避免使用。
第十一章-精神科治疗观察与护理
（三) 不良反应及处理
第十一章 精神科治疗的观察护理
第十一章-精神科治疗观察与护理
课时目标
1．掌握抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药物 的不良反应、用药时的护理措施。
2．熟悉各种常用药物和适应症、禁忌症、常 见不良反应。
3．了解心理治疗的概念。
第十一章-精神科治疗观察与护理
精神疾病的治疗方法
方精 法神
疾 病 的 治疗
精神治疗 躯体治疗
第十一章-精神科治疗观察与护理
2、禁忌证
严重的心血管疾病、急性肝炎、 严重肾病，肾功能不全、严重感染、 血液病、造血功能不良、昏迷、抗 精神病药物过敏等。老年人、孕妇、 儿童慎用。
第十一章-精神科治疗观察与护理
3、应用原则
初始用药从一般小剂量开始，经过1~2周逐 渐加至有效治疗剂量。
老年、儿童患者从小剂量开始，一般为成 人剂量的1/3
第十一章-精神科治疗观察与护理
二 、抗抑郁药的应用
抗抑郁药主要作用于中枢神经系统 的间脑，特别是下丘脑，其次是边缘 系统。用于治疗抑郁状态和预防抑郁 障碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、 焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。
第十一章-精神科治疗观察与护理
（一）分类
１、三环类抗抑郁药 ２、四环类抗抑郁药 ３、单胺氧化酶抑制剂（临床已较少使用） ４、选择性５－羟色胺再摄取抑制剂 ５、其他递质机制的抗抑郁药
第十一章-精神科治疗观察与护理
(二) 临床应用
抗精神病药物的治疗作用:
1、抗精神病作用,即抗幻觉、妄想 作用（治疗阳性症状）和激活作用 （治疗阴性症状） 2、非特异性镇静作用 3、预防疾病复发作用
第十一章-精神科治疗观察与护理
1、适应证
主要用于治疗精神分裂症、分裂情感 障碍、躁狂发作、偏执性精神障碍，以 及其他具有精神病性症状的精神障碍。