中医内科学脾胃病证痢疾PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
，无里急后重，常伴腹痛肠鸣，泻后痛减。痢疾 则便脓血，伴腹痛，里急后重，便后症状不减。
辨证论治
• （一）辨证要点 • 1、辨虚实 • 实证：病程短，年轻，体壮，腹痛拒按，便后里
急后重症状减轻。 • 虚证：病程长，年老，体弱，腹痛绵绵喜按，便
后里急后重不减。
辨证论治
• 2、辨寒热 • 寒证：痢下白多赤少，或晦暗清稀，无臭，面白
• 湿热痢：白头翁汤；虚寒久痢：桃花汤。
• 3、《诸病源候论·痢病候》将痢疾分为赤白痢、脓血 痢、冷热痢、休息痢等21种痢病候。
• 病机方面强调“热毒致病”：“痢由脾弱肠虚， ……肠虚不复，故赤白连滞，……血痢者，热毒折于血 ，入大肠故也。”
• 4、痢疾病名首见于宋·严用和《济生方· 痢疾论治》 ，云：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。
积滞者，去其积滞。因于气者调之；因于血者和之。新
感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞因
。”
•
清代喻昌创“逆流挽舟”之法，创活人败毒散。并
在《医门法律》云“引其邪而出之于外”。
• 清代蒋宝素称痢疾为“内痈”:其《医略十三篇·痢疾 》云：“治痢之法，当参人治痈之义”。
• （三）范围
• 西医学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病 变如溃疡性结肠炎等，可参考本病辨证论治。
• 1、腹痛，里急后重，大便次数增多，赤白脓血便 。
• 2、急性痢疾起病急骤，可伴有畏寒发热；慢性痢 疾则反复发作，迁延不愈。
• 3、常见于夏秋季节，多有不洁饮食史或疫痢患者 接触史。
鉴别诊断
• 与泄泻鉴别 • 相同点：二者均多发于夏秋季节，均为大便次数
增多，皆由外感时邪，内伤饮食而发病。 • 不同点：泄泻为粪质稀薄，次数增多，无脓血便
二、病因病机
痢疾的病因有外感时邪疫毒和饮食不节两方面， 病 机主要为邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂 络受 伤而成痢。
二、病机
疫毒之邪 内侵胃肠 发病骤急 疫毒痢； 外感时邪 湿热之邪 湿郁热蒸 肠胃气机阻滞 湿热痢；
夏暑感寒伤湿 寒湿伤中 胃肠不和 气血壅滞 寒湿痢
嗜食肥甘厚味 食积 饮食不节(洁) 误食馊腐不洁之食物 酿生湿热
• （二）疫毒痢 • 1、辨证依据 • （1）起病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血； • （2）腹痛剧烈，里急后重明显，甚或四肢厥冷，神昏
• 本病初期多实证
1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴
，
疫毒痢
2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降；或久痢伤正，胃虚气逆
噤口痢
3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热
湿热痢
4.寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少
寒湿痢
• 下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。
燥湿。
• 寒热交错者，温清并举； • 虚实夹杂者，通涩兼施。
• 2、调和气血 • 痢疾为患，不论虚实，肠中总Байду номын сангаас滞，气血失于
调畅。因此，消导去滞，调气和血行血为治痢的 基本方法。
• 3、存胃气 • 顾护胃气应贯穿于治痢之始终。
三、分证论治
• （一）湿热痢 • 1、辨证依据 • 腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤
冻；肛门灼热，小便短赤，或发热恶寒，头痛身楚，口 渴发热；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
• 2、治法：清热解毒，调气行血。 • 3、方药：芍药汤。 • 芍药、当归、甘草：补血和营，缓急止痛； • 黄芩、黄连、大黄：清热化湿解毒，推荡积滞； • 木香、槟榔：行气导滞以除后重； • 肉桂：反佐，防苦寒伤中与冰伏湿热之邪。
夏月恣食生冷 损伤脾胃，中阳受困
寒湿
湿热或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠 中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。
三、病因病机小结
1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司 ，脂络受伤而成痢。
2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关 ， 可涉及肾。
3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。
• 《医宗必读·痢疾》：“痢之为证，多本脾肾。 ……在脾者病浅，在肾者病深……未有久痢而肾 不损者。”
• 8、治疗方面：
•
金人刘河间提出：“调气则后重自除，行血则便脓
自愈”。
•
明代张景岳强调：“最当察虚实，辨寒热”。
•
明代李中梓《医宗必读·痢疾》：“至治法，须求
何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于
• 《证治汇补·痢疾》曰：“无积不成痢，……痢起夏 秋，湿热交蒸，本乎天也。因热求凉，过吞生冷，由 于人也。气壮而伤于天者，郁热为多。气弱而伤于人 者，阴寒为甚。湿土寄旺四时，或从火化，则阳土有 余，而湿热为病。或从水化，则阴土不足，而寒湿为 病。”
• 7、对休息痢的认识更为深刻，认为与积热未清， 调理失宜，过服寒凉，元气下陷，肾虚不固有关 。强调痢疾与脾肾的关系，如：
1.疫毒热盛伤津 湿热内郁不清，日久则伤阴、伤气 素体阴虚感邪，阴虚痢者
阴虚痢
2.脾胃素虚而感寒湿患痢
湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠
日久因脾胃虚寒，化源不足，累 及肾阳关门不固，下痢滑脱不禁， 腰酸腹冷，表现虚寒征象
虚寒痢
3.痢疾失治，迁延日久正虚邪恋
休息痢
治疗不当，收涩太早，关门留寇
诊查要点
• 5、金元时代已认识到本病具有流行性，传染性，称为 “时疫痢”，如《丹溪心法》曰：“时疫作痢，一方 一家之内，上下传染相似”。
• 6、明清时期对痢疾的认识更趋深入，进一步阐发了痢 疾的病因病机和辨证论治。
• 提出痢有伏积，所谓“无积不成痢也”。
• 因外感、内伤者，根据人体所盛、气虚的不同，发 病有热化、寒化二途。
脾胃病证
第七节 痢疾
一、概述
• （一）定义 • 痢疾是指由于气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导
失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症 的病证。 • 是一类具有传染性的疾病。 • 多发生夏秋季节。
• （二）源流
• 1、《内经》称之为“肠澼”，其发病与饮食不节及湿 热下注有关。
• 2、张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，制定为有名 的白头翁汤与桃花汤。
，畏寒喜热，四肢微厥，小便清长，舌淡，苔白 腻，脉沉细弱者。 • 热证：痢下脓血，色鲜红，质稠恶臭，肛门灼热 ，或里急后重，口渴喜冷饮，小便黄赤，苔黄腻 ，脉滑数。
• （二）治疗原则 • 1、根据寒、热、虚、实确定治疗原则。 • 初痢宜通，久痢宜涩（补），热痢清之； • 初痢实证常用方法：清肠、清热、解毒、化湿、
辨证论治
• （一）辨证要点 • 1、辨虚实 • 实证：病程短，年轻，体壮，腹痛拒按，便后里
急后重症状减轻。 • 虚证：病程长，年老，体弱，腹痛绵绵喜按，便
后里急后重不减。
辨证论治
• 2、辨寒热 • 寒证：痢下白多赤少，或晦暗清稀，无臭，面白
• 湿热痢：白头翁汤；虚寒久痢：桃花汤。
• 3、《诸病源候论·痢病候》将痢疾分为赤白痢、脓血 痢、冷热痢、休息痢等21种痢病候。
• 病机方面强调“热毒致病”：“痢由脾弱肠虚， ……肠虚不复，故赤白连滞，……血痢者，热毒折于血 ，入大肠故也。”
• 4、痢疾病名首见于宋·严用和《济生方· 痢疾论治》 ，云：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。
积滞者，去其积滞。因于气者调之；因于血者和之。新
感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞因
。”
•
清代喻昌创“逆流挽舟”之法，创活人败毒散。并
在《医门法律》云“引其邪而出之于外”。
• 清代蒋宝素称痢疾为“内痈”:其《医略十三篇·痢疾 》云：“治痢之法，当参人治痈之义”。
• （三）范围
• 西医学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病 变如溃疡性结肠炎等，可参考本病辨证论治。
• 1、腹痛，里急后重，大便次数增多，赤白脓血便 。
• 2、急性痢疾起病急骤，可伴有畏寒发热；慢性痢 疾则反复发作，迁延不愈。
• 3、常见于夏秋季节，多有不洁饮食史或疫痢患者 接触史。
鉴别诊断
• 与泄泻鉴别 • 相同点：二者均多发于夏秋季节，均为大便次数
增多，皆由外感时邪，内伤饮食而发病。 • 不同点：泄泻为粪质稀薄，次数增多，无脓血便
二、病因病机
痢疾的病因有外感时邪疫毒和饮食不节两方面， 病 机主要为邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂 络受 伤而成痢。
二、病机
疫毒之邪 内侵胃肠 发病骤急 疫毒痢； 外感时邪 湿热之邪 湿郁热蒸 肠胃气机阻滞 湿热痢；
夏暑感寒伤湿 寒湿伤中 胃肠不和 气血壅滞 寒湿痢
嗜食肥甘厚味 食积 饮食不节(洁) 误食馊腐不洁之食物 酿生湿热
• （二）疫毒痢 • 1、辨证依据 • （1）起病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血； • （2）腹痛剧烈，里急后重明显，甚或四肢厥冷，神昏
• 本病初期多实证
1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴
，
疫毒痢
2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降；或久痢伤正，胃虚气逆
噤口痢
3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热
湿热痢
4.寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少
寒湿痢
• 下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。
燥湿。
• 寒热交错者，温清并举； • 虚实夹杂者，通涩兼施。
• 2、调和气血 • 痢疾为患，不论虚实，肠中总Байду номын сангаас滞，气血失于
调畅。因此，消导去滞，调气和血行血为治痢的 基本方法。
• 3、存胃气 • 顾护胃气应贯穿于治痢之始终。
三、分证论治
• （一）湿热痢 • 1、辨证依据 • 腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤
冻；肛门灼热，小便短赤，或发热恶寒，头痛身楚，口 渴发热；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
• 2、治法：清热解毒，调气行血。 • 3、方药：芍药汤。 • 芍药、当归、甘草：补血和营，缓急止痛； • 黄芩、黄连、大黄：清热化湿解毒，推荡积滞； • 木香、槟榔：行气导滞以除后重； • 肉桂：反佐，防苦寒伤中与冰伏湿热之邪。
夏月恣食生冷 损伤脾胃，中阳受困
寒湿
湿热或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠 中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。
三、病因病机小结
1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司 ，脂络受伤而成痢。
2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关 ， 可涉及肾。
3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。
• 《医宗必读·痢疾》：“痢之为证，多本脾肾。 ……在脾者病浅，在肾者病深……未有久痢而肾 不损者。”
• 8、治疗方面：
•
金人刘河间提出：“调气则后重自除，行血则便脓
自愈”。
•
明代张景岳强调：“最当察虚实，辨寒热”。
•
明代李中梓《医宗必读·痢疾》：“至治法，须求
何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于
• 《证治汇补·痢疾》曰：“无积不成痢，……痢起夏 秋，湿热交蒸，本乎天也。因热求凉，过吞生冷，由 于人也。气壮而伤于天者，郁热为多。气弱而伤于人 者，阴寒为甚。湿土寄旺四时，或从火化，则阳土有 余，而湿热为病。或从水化，则阴土不足，而寒湿为 病。”
• 7、对休息痢的认识更为深刻，认为与积热未清， 调理失宜，过服寒凉，元气下陷，肾虚不固有关 。强调痢疾与脾肾的关系，如：
1.疫毒热盛伤津 湿热内郁不清，日久则伤阴、伤气 素体阴虚感邪，阴虚痢者
阴虚痢
2.脾胃素虚而感寒湿患痢
湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠
日久因脾胃虚寒，化源不足，累 及肾阳关门不固，下痢滑脱不禁， 腰酸腹冷，表现虚寒征象
虚寒痢
3.痢疾失治，迁延日久正虚邪恋
休息痢
治疗不当，收涩太早，关门留寇
诊查要点
• 5、金元时代已认识到本病具有流行性，传染性，称为 “时疫痢”，如《丹溪心法》曰：“时疫作痢，一方 一家之内，上下传染相似”。
• 6、明清时期对痢疾的认识更趋深入，进一步阐发了痢 疾的病因病机和辨证论治。
• 提出痢有伏积，所谓“无积不成痢也”。
• 因外感、内伤者，根据人体所盛、气虚的不同，发 病有热化、寒化二途。
脾胃病证
第七节 痢疾
一、概述
• （一）定义 • 痢疾是指由于气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导
失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症 的病证。 • 是一类具有传染性的疾病。 • 多发生夏秋季节。
• （二）源流
• 1、《内经》称之为“肠澼”，其发病与饮食不节及湿 热下注有关。
• 2、张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，制定为有名 的白头翁汤与桃花汤。
，畏寒喜热，四肢微厥，小便清长，舌淡，苔白 腻，脉沉细弱者。 • 热证：痢下脓血，色鲜红，质稠恶臭，肛门灼热 ，或里急后重，口渴喜冷饮，小便黄赤，苔黄腻 ，脉滑数。
• （二）治疗原则 • 1、根据寒、热、虚、实确定治疗原则。 • 初痢宜通，久痢宜涩（补），热痢清之； • 初痢实证常用方法：清肠、清热、解毒、化湿、