内科学_各论_疾病：断指再植_课件模板

内科学疾病部分：断指再植>>>
治疗：
和血块等杂物进入血管内，引起血栓形成。 (4)剪去断口2mm内的外膜，方法是用显微 镊夹住外膜向断口方向作一定的牵引，用 小剪刀整齐地剪下约0.1～0.3mm的一小段 血管，使外膜略有回缩，中层与内膜稍为 突出。这样血管断口光滑而平整，外膜去 除适当。
指背静脉和指动脉的缝合的针距与边
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治疗：
妥拉苏林25mg/6h、罂粟碱30mg/6h等。(6) 预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌 肉注射。
2.全身应用抗凝药物：断指再植术后， 是否应用全身抗凝药物，至今尚有争论， 国外的学者仍在常规应用，认为抗凝治疗 有助于减少或防止吻合血栓形成。事实上 精良的血管缝合技术最为重要
内科学各论疾病部分 断指再植
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身体部位： 四肢。
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科室： 手外科 器官移植 外伤科 骨科。
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简介：
断指再植的能否成功关键在血管能否接通， 1965年Kleinert应用放大镜接通手指血管 和Buncke等用显微外科技术成功地进行兔 耳再植与猴拇再植的动物实验后。1966年 我国医务人员与日本学者Komatsu(1968年) 等相继报告完全离断的拇指再植成功。目 前小儿断指再植术，手指未节
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治疗：
侧的动脉可看到充盈和搏动，再植手指的 远端血供良好，皮色由苍白转为红润，皮 肤温度升高。通过勒血试验，可证明动脉 是否通畅，但是如果勒血太重，会损伤血 管而造成后期的栓塞及吻合失败。缝合的 指背静脉充盈，且可见血液回流畅通指尖 用针刺后有鲜血溢也，说明血液循环已重 建成功。此时应将未缝接的动、
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治疗：
静脉一一结扎，防止手术渗血肿胀甚至假 性动脉瘤的形成，而影响静脉回流和动脉 血供，并容易发生感染。
术中动脉供血不足主要是由于指动脉 痉挛或吻合口轻度狭窄与不平整所引起。 用2%利多卡因溶液或温热的6%硫酸镁溶液 进行湿敷，以利解除痉挛。如仍未能得到 改善，则可以在吻合口远端0.5cm
症状及病史：
膨胀，高渗液使细胞脱水，某些消毒液， 如乙醇、苯钾溴铵、硫柳汞等则直接损伤 血管内皮细胞和其他组织的细胞。根据其 种类、浓度和浸泡时间的长短的不一，损 伤程度不一，也对存活有不同的影响。条 件允许可试行再植。
5.腕掌部毁损性损伤的处理??腕掌部 或连同前臂远段的严重的损伤或断离，而 远
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注意生产、生活安全，无其他有效预 防措施。
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有关症状： 指甲夹伤、身痛、体型异常。
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检查项目： 血常规。
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相关疾病： 移植后淋巴增殖性疾病。
谢谢！
症状及病史：
中指较重要，对于有条件再植的断离食、 中指应设法再植。其他手指除职业或其他 一Байду номын сангаас因素特殊需要外，一般情况下不必再 植。理由是该手指再植存活后指关节的活 动范围的限制，将影响整个手的功能发挥。
3.末节断离的再植 主要是指远侧指 间关节以远的手指断离，因为丧失末节对 手的功能影响不大，因
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治疗：
除远侧指间关节附近断离可仅缝1根静脉， 一般均应缝2根静脉。动脉缝通后手指出 现淤血和肿胀，威胁再植手指的存活时， 可在缝接指动脉对侧的手指端作一0.5cm 的小切口，让手指郁积的血液流出来进行 滴血。这种滴血虽然看上去速度不快，但 24小时的出血却不少，应注意补充血容量。 应用水蛭定期吸取
2.断指伴有多发性骨折或严重软组织 损伤者。
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症状及病史：
即使接通血管，因软组织广泛渗血，血栓 形成，再植手指仍难存活。
4.再植时限过分超过，组织已发生变 性，则不宜再植。未经冷藏，断指缺血24 小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处 理，再植时限可延长至30小时以上。但是 缺血时间越短，则再植存活率越高，反之， 缺血时间越长，再植存活率越
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治疗：
断指再植的术后处理
1.再植术后常规的处理包括：(1)隔 离护理安置病人于特殊隔离病室，保持 20～25℃室温及一定的湿度，严格消毒隔 离制度。(2)抬高肢体。(3)局部加温。(4) 观察再植手指血循环，有色泽、弹性、皮 温、毛细血管充盈时间等。(5)周围血管 扩张药物的应用，常用
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简介： 再植术，十指离断再植术等高难度手术的 成功，标志着显微外科已经发展到了新的 高度。
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病因： 断指再植原因_由什么原因引起断指再植
外伤等。
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症状及病史： 断指再植症状_断指再植有什么症状
手术禁忌症
1.患有全身性疾病，体质差，或并发 有严重的脏器损伤，不允许长时间进行手 术者不宜再植。
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治疗：
目前，一般应用低分子右旋糖酐(500～ 1000ml/d)、阿司匹林(0.5～1.0g/次，3 次/d)及一些血管解痉药物即可。只有当 血管损伤严重或手术探查取出血栓，或作 血管移植的情况才慎重地应用肝素等的抗 凝治疗。
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预防： 断指再植预防_断指再植怎么调理
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治疗：
处的指动脉上，用5号锐利的”OT”针准 确的刺入血管腔，以温热的2%普鲁卡因或 肝素盐水作向心的加压扩张，解除动脉痉 挛。如血液循环仍未改善，则应果断地切 除吻合口，重新进行吻合，或行血管移植。
临床证实，动、静脉比例在1:1.5上 者，血流可达到较好的平衡，再植手指一 般均无明显肿胀
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症状及病史：
低。
手术指征
1.断离拇指再植 拇指在发挥手部功 能中最为重要，在再植时应优先予以考虑， 尽力争取早期修复拇指。断离拇指条件不 好时，可采用断离的食指移位再植于拇指 上，食指桡神经血管束转移或行血管移植 后给予再植或再造拇指。
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症状及病史：
部的几个手指尚完好，此时可将压烂的腕 掌部剔除，彻底清创后，选择较完整的手 指分别固定在尺骨和桡骨，进行对掌位再 植。
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诊断： 断指再植鉴别诊断_如何诊断断指再植
结合病史诊断明确，无需鉴别。
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并发症： 断指再植并发症_断指再植有哪些并发症
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治疗：
断指中，可用3—0的尼龙线，采取 Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合，外周 7—0尼龙线间断缝合。注意切除指浅屈肌 腱，并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。
5.手指血管的缝接：原则上血管吻合 的顺序是先缝指背静脉，然后再缝指动脉。 在缝接血管前应开始予以6～10%低分子右 旋糖酐500m
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治疗：
距要均匀，一般边距为0.1～0.2mm，针距 0.2～0.3mm。静脉压力较低，针距可较动 脉宽些。指背静脉缝合完毕，该处的软组 织或皮肤应缝合数针保护血管免于干燥和 损伤。外膜与修剪动脉断口后，松去血管 夹，其近侧断口应有良好的喷血才能缝合 动脉，动脉良好缝合后，放去阻断的血管 夹，吻合口远
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治疗：
情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管 内麻醉。
2.清创：注意避免误将陷缩在皮下组 织的血管和指神经切除，强调显微镜下的 清创。对创面整齐、断离时间短的断指， 一般不作血管冲洗；而对创面不整齐，疑 有血管损伤，断离时间长的病例一定要进 行冲洗，以了解血管床的完整性有无破坏。 多个手指同时
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治疗：
l作静脉点滴，在吻合血管时局部以10～ 100u/ml肝素等渗盐水间断地冲洗。
小血管缝合前应准备：(1)持久耐心 的工作精神。(2)手术显微镜和显微手术 器械的准备，放大以6～10倍为宜，如缝 合直径0.4mm左右血管时可放大20倍使用。 (3)手术野保恃清洁，以防棉纱纤维、滑 石粉
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治疗：
再植手指远端的血液来维持血循环的通畅 不失是一经济可靠的方法，但是要注意感 染的问题。
血管缺损的修复以指动脉缺损比较多 见。解决方法有：(1)交叉吻合法。(2)邻 指动脉转移。(3)动脉移植。(4)指静脉移 植。
6.神经的缝合：手指神经为单纯感觉 纤维，只要有良好的对合即能迅
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治疗：
速再生，得到较满意的恢复，故应尽可能 一期修复。一般两掌侧指神经外膜缝合 2～3针即可，在两侧指神经同时缺损时， 优先修复拇指和小指的尺侧指神经，食指、 中指和无名指桡侧指神经。
7.皮肤的缝合：一般采用间断缝合， 不要缝得过密过紧和内外翻，以免压迫血 管。应避开缝接的静脉和动脉。
容易并发感染等。
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治疗： 断指再植治疗方法_如何治疗断指再植
断指再植手术程序
断指再植手术的一般过程，在很多方 面类同于断肢再植手术。对于再植手术一 般的操作方法和原则，参阅断肢再植，在 此不予赘述。此处介召断指再植有关特点。
1.麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉，必要 时采用连续高位硬膜外麻醉，个别
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治疗：
断离时，在一次清创与冲洗后，按各个手 指功能的重要程度依次缝接，暂不再植的 手指，可放入0～4℃的冰箱中冷藏。
3.骨与关节的固定：整齐切伤的骨断 端一般缩短0.5cm，不整齐的损伤根据清 创的情况给予相应的骨断端的切除。用直 径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定，或用 2枚不锈钢针作交
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治疗：
叉固定骨折，也有用微型螺丝固定或骨钉 髓内固定的方法。经过关节的断指，用2 根相同粗细的克氏针作早期行关节融合术 或掌指关节早期关节成形术。
4.肌腱的缝合：伸肌腱常用2—0或 3—0的丝线间断缝合，近节断离时，应同 时缝合伸肌腱的中央部与侧索，中节则缝 合侧索的延伸部。屈肌腱在较清洁
症状及病史：
而不主张再植，况且单纯的原位缝合也有 一定的存活率。兼于病人的某些特殊职业 的功能需要，心理和美容上的要求，也可 试行再植。
4.某些液体浸泡的手指再植??错误地 将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或某些消 毒液中，或者保存不妥，冰块融化后冰水 浸入。由于细胞半透膜的作用，低渗夜使 细胞水肿而
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