健康危险因素评价

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• 预防疾病和伤害发生的关键在于控制健康危险因素，拥有
可靠的、可比较的、不同人群健康危险因素暴露程度以及
危害程度等方面的信息对于决策者制定重点干预策略，指 导卫生政策和医学实践具有重要意义。
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二、健康危险因素的分类
自然环境危险因素
社会环境危险因素 环境
医疗服务 生物遗传 心理、行为
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自然环境危险因素
医疗卫生服务中影响健康的危险因素，指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保 护并增进健康的因素。
医疗卫生服务
医疗资源不合理布局
医疗服务质量低下
初级卫生保健网络不健全
危险因素
城乡卫生人力资源配置悬殊
重治疗轻预防的倾向
医疗保健制度不完善
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三、健康危险因素的特点
潜伏期长
特异性弱
健康危险因素
联合作用
广泛存在
44Hale Waihona Puke Baidu
进行不同人群的危险程度分析时，可以根据 群体评价 不同人群危险程度的性质区分为健康组、危 险组和一般组 首先进行个体评价，即 划分成上述四种类型 然后根据三种类型人群所占 比重大小，确定不同人群的 危险程度
1. 不同人群的危险程度
2. 危险因素的属性
大多数与慢性病有关的危险因素是由行为生活方式所致，是 自我行为选择的结果。可以通过健康教育和行为干预发生转变 和消除。例，表11-4
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四、健康危险因素的作用过程
通过健康教育，防止可能出现的危险因素 进行环境因素检测或行为生活方式调查，发现危险 因素的存在 采取干预措施，阻止疾病发生
早期发现、早期诊断、早期治疗
积极采取治疗措施
康复治疗
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第二节 健康危险因素评价
一、健康危险因素评价的概念
二、健康危险因素评价的步骤
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一、健康危险因素评价的概念
死亡风险预测的技术方法，其目的在于降低健康风险从而改
善人们的健康行为。 • 三个基本核心：估计、评价、教育 • 健康危险因素评价通过自填调查表或通过生物医学测量的方 式来评价个体的疾病或死亡风险，通过评价结果为人们指明 降低健康风险、改变不健康行为的具体健康教育信息。
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健康危险因素评价
主要通过比较实际年龄 评价年龄和增长年龄三者之 间的差别
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6、计算危险因素降低程度
• 如果根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降 低的程度，用存在死亡危险降低百分比表示
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第一步：第（7）项－第（11）项＝第（12）项 第二步：第（12）项/总存在死亡危险×100%
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第三节 健康危险因素评价的应用
• 肖恩巴赫（Schoenbach）将健康危险因素评价定义为：运用 流行病学和生命统计学提供的数据信息为个人提供个性化的
• 从而进行有效的健康干预，降低健康危险因素暴露水平，
达到提高个体和人群健康水平的目的。
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一 二
健康危险因素概述
健康危险因素评价 健康危险因素评价的应用
三
5
第一节 健康危险因素概述
1
健康危险因素的概念
健康危险因素的分类 健康危险因素的特点 健康危险因素的作用过程
2
3
4
6
一、健康危险因素的概念
※ 健康危险因素（health risk factors）能使疾病或死亡发生的可能性增加 的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、 社会、经济、心理、行为诸因素。
至少有1/3归因于烟草、酒精、高胆固醇和肥胖。
•仅烟草就造成每年将近500万人的早死。
North America Europe
Asia
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WHO：影响全球的十大健康危险因素
• • • • • • • • • • 营养不良 不安全性行为 高血压 吸烟 酗酒 不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯 铁缺乏 室内烟尘污染 高胆固醇 肥胖
2012年7月9日，卫生部发布消息显 示，目前我国确诊的慢性病患者已 超过2.6亿，因慢病导致的死亡占总 死亡的85%
主观原因——健康需求的普遍提高
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• 人类生存环境中存在许多健康危险因素，与健康和疾病形 成各种复杂的关联关系。 • 研究健康危险暴露水平与疾病及死亡之间的因果关系，确 定健康危险因素对健康的危害程度，能够对个体或群体进 行健康危险因素评价，
• 生物性危险因素：自然环境中影响健康的生物性危险因素有细菌、病
毒、寄生虫、生物毒物等，它们是传染病寄生虫病和自然疫原性疾病
的直接致病源。 • 物理、化学危险因素：自然环境中的物理性因素有噪声、振动、电离
辐射、电磁辐射等；化学性危险因素有各种生产性毒物、粉尘、农药
交通工具排放的废气等。理化污染是工业化、现代化带来的次生环境 危险因素，成为日益严重的健康杀手
1.5 1.0 0.5
危险分 数
A.相邻值
大； 胆固醇192mg/dl
③危险分数＜1.0，个体疾病死亡概率＜当地平均死亡率。
B.内插法
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疾病别每10万人口的 平均死亡概率
各种疾病的相应危险因素及其指标值
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危险分数如何得出？
I. 根据人群的流行病学调查资料（如各种危险因素的相对危 险度及其人群中的发生率），经过一定数理统计模型（如
24
e 疾病史
（二）健康危险因素评价的资料分析
1. 将危险因素转换成危险分数
①当被评价个体的危险因素相当于某地人群的平均水平时，危险分数定为1.0，个 体疾病死亡概率=当地平均死亡率；
死亡原因 冠心病 危险指标 测量值 280 220 180
②危险分数＞胆固醇 1.0，个体疾病死亡概率＞当地平均死亡率，分数越高，死亡概率越 （mg/dl）
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3、计算存在死亡危险
存在死亡危险＝疾病别平均死亡率×该疾病危险分数
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4、计算评价年龄（appraisal age）
• 计算评价年龄（appraisal age）是指依据年龄和死亡率之
间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的与其 死亡率水平求出的年龄
• 具体步骤： 1. 将各种死亡原因的存在危险因素求和＝总死亡危险值 2. 用合计存在死亡危险值查健康评价年龄表（表11-3）
心理危险因素
衡，进而导致健康损害和疾病。现代研究表明， 长期情绪压抑是所有肿瘤的重要危险因素。
2
心理因素通过影响人的行为和生活方式而危害健康 现代社会竞争日益加剧、职业紧张和生活压力加大等 因素导致的心理和精神疾患不断增加
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行为危险因素
•行为危险因素又称自创性危险因素，是由于人类不良的生活行为方式而造成的
健康危险因素评 价按其应用的对 象和范围不同划 分
单击此处添加文字内容 1 个体评价
单击此处添加文字内容 2 群体评价
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1、健康型
评价年龄
<
实际年龄
预 期 死 亡 数
（ 每 十 万 人 口 ）
8000 7000
600 0 5000
4000 3000 2000 增长年龄
实际年龄 评价年龄
40 41 42 43 44 45 46 47
健康危害。随着疾病谱的改变，与不良行为生活方式密切相关的慢性病越来越 成为人类健康的主要威胁
•吸烟 、饮酒 、毒物滥用、不合理膳食、 缺乏体育锻炼 、摄入盐过量紧张和
静坐作业方式、肥胖和不安全性行为。
心脏病 肿瘤 脑血管病 意外伤害
4
3
2
1
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前四位死亡原因
•在北美、欧洲和亚太地区工业化程度很高的国家，全部疾病负担中
※健康危险因素评价（health risk factors appraisal,HRA ）
• 是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律 性的一种技术方法。
• 它研究人们在环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素对疾病发生和发
展的影响程度，以及通过改变生产生活环境改变不良的行为生活方式，降低危险因素
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（一）健康危险因素评价的资料收集
1、当地性别、年龄别和疾病分类的发病率（患病率）和死 亡率 2、个人健康危险因素
a 行为生活方式
b 环境因素 该资料可以通过死因登记报告、疾病监测等 途径获得，也可通过回顾性调查获得。
c 生物遗传因素
d 医疗卫生服务
采用问卷调查、询问疾病史、体格检查 和实验室检查收集有关个人的健康危险 因素 （表11-1）
的作用，可能延长寿命的程度。 • 通过开展危险因素的评价，促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高
生活质量和改善健康水平。
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二、健康危险因素评价的步骤※
危险因素评价 资料收集 资料分析
1、将危险因素转换成危险分数
4、计算评价年龄
2、计算组合危险分数
5、计算增长年龄
3、计算存在死亡危险
6、计算危险因素降低程度
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生物遗传因素
•随着医学的发展以及对疾病认识的不断深入，人们发现无论是传染病还是慢性 病的发生都与遗传因素和环境因素的共同作用密切相关。 •随着分子生物学和遗传基因研究的发展，遗传特征、家族发病倾向、成熟老化 和复合内因学说等都已经在分子生物学的最新成就中找到客观依据。
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医疗卫生服务中的危险因素
logistic回归模型、综合危险因素模型等）计算得到
II.采用专家经验评估方法，由相关专业的专家参照病因学与流
行病学研究的最新成果，结合危险因素与死亡率之间联系的密
切程度，将不同水平的危险因素转换成各个危险分数
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2、计算组合危险分数
分以下两种情况：
1. 与死亡原因有关的危险因素只有一项时，组合危险分数等于该 死因的危险分数； 2. 与死亡原因有关的危险因素有多项时，要考虑每一项危险因素 的作用。
危险因素后可能达到的预期年龄。
• 根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措 施后预计的死亡水平求出的评价年龄（表11-1）
34
35
表11-3 健康评价年龄表 Yeah，只要我能听从医生建议 改变现有的不良生活方式， 就能越活越年轻！
某地41岁男子新的存在死亡危险 3430.35/10万人口
第一步：①有危险分数＞1.0的
（危险分数A－1.0）＋（危险分数B－1.0）＋（危险分数C－1.0）＋ ……＝X
②有危险分数≤1.0的 A×B×C×D ×…… ＝Y 第二步：X＋Y＝组合危险分数值
28 例：计算表11-1中冠心病的组合危险因素
①其中两项危险分数＞1.0，则 （2.5－1.0）＋（1.3－1.0）＝1.8 ②其余≤1.0的危险分数以及被减去1.0的两项危险分数 相乘得0.108 ③1.8＋0.108＝1.91
健康危险因素评价
（Health Risk Factors Appraisal ）
哈尔滨医科大学 社会医学教研室
（Department of Social Medicine，HMU）
1
研究背景
客观原因
全球5700万人死于 慢性病，占全球所 有死亡人数63%
预计这一比 例将上升至 75%
2
其他原因死亡人数比 例
42
3、难以改变的危险因素型
评价年龄
>
差较小
实际年龄
期（ 死每 亡十 数万 人 口 ） 预
9000 8000 7000 5000 4000
评价年龄
增长年龄 实际年龄 年龄（岁）
40 41 42 45 46 47
3000
难以改变的危险因素型三种年龄关系示意
43
4、一般性危险型
评价年龄
接近
实际年龄
• 评价年龄接近实际年龄，预期死亡过程相当于当地平均水 平，因此，危险因素接近于轻微危害程度，降低危险因素 的可能性有限，增长年龄和评价年龄接近。
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社会环境危险因素
1. 2. 3.
由于贫困导致教育机会
社会环境因素对人 类健康的影响越来 越大，国家间、地 区间、群体间的健
减少，从而在一定程度 上又造成对其发展能力 的剥夺，进一步导致社 会地位的地下；引起精 神压抑、社会隔离、就 业困难及生存压力。
健康危险因素相互 叠加、互为因果， 最终落入贫困影响 健康，不健康又导 致更贫困的恶性循 环。
例：求某地41岁男子的评价年龄？
a.根据表11-1可知，某地41岁男子总的存在死亡危险为7167.45 b.查健康年龄表
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32
表11-3 健康评价年龄表
某地41岁男子总的存在死亡危险 7167.45/10万人口
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5、计算增长年龄（achievable age）
• 计算增长年龄（achievable age）又称通过努力降低
年龄（周岁）
健康型三种年龄示意图
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2、自创性危险因素型
评价年龄
>
实际年龄
预（ 期 每 7000 死十 亡 万 6000 数人 口 5000 ） 4000 3000 2000 增长年龄
评价年龄
实际年龄
年龄（岁）
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
自创性危险因素三种年龄关系示意
11
康差距呈现加大趋
势。
• 一个社会的政治、经济、社会秩序以及社会成员思想情绪
的稳定程度构成了社会环境的稳定性。
影响社会成员的生活 质量、幸福感健康 状况
社会发展失衡、 社会稳定性被破坏
社会矛盾加剧乃至 引起社会冲突
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心理危险因素
1
心理因素以情绪为中介变量 心理因素影响人的神经、内分泌和免疫调节平