氢氧化钙根管消毒药物在临床的应用
氢氧化钙在口腔科的治疗机理和临床应用
氢氧化钙在口腔科的治疗机理和临床应用氢氧化钙具有稳定的理化性能，大量的实验室和临床研究表明：氢氧化钙具有抑制根管内细菌生长、促进根尖形成及根尖周缺损组织重建等优点。
目前，它在盖髓术，活髓切断术，根管消毒，根管充填，根尖诱导成形术中都有着广泛的应用。
本文就氢氧化钙在口腔科的作用机制和在临床应用研究现状进行综述。
标签：氢氧化钙；口腔科；作用机制；临床应用氢氧化钙是一种白色无味的粉剂，分子式Ca（OH）2，微溶于水可解离成钙离子（Ca2+）和氢氧根离子（OH-），pH值高达12.3，通常为9～12，在水中的溶解性相对较小，这种低溶解性使其具有较稳定的化学性质，它接触活体组织时，在组织液中完全溶解需要一段较长的时间，且具有强碱性。
氢氧化钙自从1920 年被Hemann 引入根管治疗以来，1930 年又被用于盖髓。
1960 年Kaiser 提出根尖诱导成形术时，氢氧化钙是最早应用的根管诱导成形药物，也是目前最常用的诱导剂，随着医学的发展，研究人员做了大量关于氢氧化钙应用的研究工作，扩展了其在口腔内科治疗中的应用范围。
氢氧化钙作为一种常用材料在口腔科的治疗中被越来越广泛地应用。
本文对氢氧化钙在口腔科的治疗机理及临床应用进行综述。
1氢氧化钙的主要治疗机理。
1.1氢氧化钙的抗菌性氢氧化钙的抗菌性与水溶性环境中氢氧化钙中氢氧根离子的释放有关，且持续而缓慢的释放特点亦起到了重要的作用。
氢氧化钙溶于水后PH值可达12.3，氢氧根离子（OH-）是强氧化性自由基，它可以与多种生物分子发生反应。
OH-可以诱导脂过氧化物破坏细胞膜的磷脂和一些结构成分，并可以分解不饱和脂肪酸产生脂自由基，这种脂自由基可与氧发生反应，生成脂过氧化氢。
脂过氧化氢作为一个自由基团，可诱发自动催化链反应，从而造成不饱和脂肪酸与细胞膜的破坏。
氢氧化钙产生的碱化作用，可以诱导维持蛋白质三级结构的离子键破坏，导致酶的多肽链被随机分解成为不规则的空间结构。
这些变化降低了酶的生物活性，破坏了细胞的新陈代谢，导致蛋白质变性[1]。
氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂在根管治疗中的临床应用
氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂在根管治疗中的临床应用目的观察氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂在对有瘘管根管封药治疗期间的疗效。
方法选择有瘘管的死髓牙，有保留价值的残根，残冠136颗。
试验组68颗，应用氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂封药；对比组68颗，用樟脑酚或丁香油开放，对比两组的治疗效果。
结果试验组瘘管消除或减小率97.1%，对比组67.6%；差异比较明显。
结论对有瘘管发生的慢性根尖周炎，氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂有明显治愈作用。
标签：氢氧化钙糊剂；甲硝唑；碘仿；瘘管选择临床上碰到的有瘘管的死髓牙，有保留价值的残根，残冠136颗，应用氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂封药效果显著，报告如下：1资料与方法1.1一般资料从口腔门诊恒牙有瘘管的死髓牙或慢性根尖周炎患者中选择：经常规开、拔髓，根管预备，樟脑酚（CP）多次开放或甲醛甲酚（FC）封药治疗后，患牙颊或唇侧瘘管没有消失或减小不明显的病例120例，患牙136颗。
男68例，女52例。
年龄15～65岁。
磨牙65颗，双尖牙35颗，前牙36颗。
将患牙随机分为试验组68颗，对比组68颗。
1.2药物应用樟脑酚为武汉朗力生物医药有限公司生产。
氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂：取甲硝唑片（华中药业股份有限公司）碾细成粉末后备用，取适量碘仿（武汉大学）备用，封药时按两者粉剂体积比1∶1与氢氧化钙糊剂（上海二医张江生物材料有限公司）调和成稀糊使用。
1.3方法开髓，拔髓或去除根管内腐质，在X线片指导下彻底扩管（不遗漏根管），避免穿出根尖孔，以双氧水和生理盐水仔细冲洗，干燥根管后，试验组以氧化锌封氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂；对比组以樟脑酚开放，1w～10d后复诊观察效果。
1.4疗效判断瘘管消退是指瘘管完全消失或有明显的减小，X片显示根尖阴影明显缩小，改善不明显是指瘘管没有消失或不明显减小。
症状加重是指瘘管扩大或有大量脓液渗出，更甚至出现疼痛肿胀。
瘘管消退或减小为有效，改善不明显或症状加重为无效。
2结果两组患者治疗后疗效及EIP发生率对比，见表1。
氢氧化钙糊剂用于根管消毒疗效观察
氢氧化钙糊剂用于根管消毒疗效观察摘要：目的：通过对比不同消毒药物对EIAP的影响，观察根管消毒后的治疗期间疼痛发生率，探讨不同消毒药物的临床应用。
方法：将78颗完成根管预备的牙随机封入甲醛甲酚，氢氧化钙糊剂进行根管消毒，统计两组中EIAP发生率。
结果：在研究的78例患者中共有14例出现EIAP，发生率为17.95％，其中甲醛甲酚对照组39颗患牙中有11颗出现EIAP，发生率为28.20％，氢氧化钙糊剂治疗组39颗患牙中有3颗出现EIAP，发生率为7.69％。
结论：在根管治疗中不同的根管消毒封药对于EIAP发生有直接影响，甲醛甲酚刺激性强，临床EIAP发生率高，氢氧化钙糊剂比较安全，根管消毒效果较好且不良反应小，临床EIAP发生率低，更适合临床推广应用。
关键词：EIAP；甲醛甲酚；氢氧化钙糊剂根管治疗是牙髓病及根尖周病的主要治疗手段，是牙髓病学的重要组成部分。
现代根管治疗共分为3个步骤：根管预备，根管消毒和根管充填。
在根管预备的过程中问会形成玷污层，玷污层难以清除干净，而且对根管治疗的疗效有明显的影响。
根管封药进行根管消毒的同时，也是对玷污层进行消毒，从而弥补玷污层对根管充填的影响。
因此，根管消毒也是根管治疗（root canal therapy，RCT）中一个重要的步骤，传统的根管封药有甲醛（formacre sol，FC），樟脑酚（camphor phenol，CP）。
国外根管内消毒首选氢氧化钙制剂，而在国内酚醛类应用于根管消毒仍较普遍（1-3）。
近年来人们逐渐认识到甲醛类药物有较强的细胞毒性和半抗原性，可分布于治疗牙的牙髓、牙本质、牙周膜以及周围牙槽骨。
甲醛可与细胞蛋白质发生反应，是主要的细胞毒性成分。
甲醛甲酚作用后迅速被吸收，并能进入血液循环。
动物研究发现，摄入的甲醛甲酚可分布于全身，一部分通过肾、肺代谢和排泄，其它部分可结合至肾、肝、肺等组织上，引起组织损伤，也存在着造成根尖周组织损伤的可能，甚至有致癌和致突变作用。
氢氧化钙在根管治疗中的应用
［ 关键 词 ］ 氢氧化 钙 ； 管 治疗 ； 尖 周 炎 根 根
［ 图分 类号 ］ Ｐ ７ ７ １ ８ ． 中 Ｏ ７．； ７ １３ １ ［ 文献 标识 码 ］ Ａ ［ 文章 编号 ］ １０ －７ １２ ０ ） １ ７６０ ０ ４０ ８ （０２ １－ １ － ０ ２
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氢氧化钙糊剂在根管治疗消毒中的应用效果与价值
氢氧化钙糊剂在根管治疗消毒中的应用效果与价值摘要】目的：探讨氢氧化钙糊剂在根管治疗消毒中的应用效果与价值。
方法：选择２０１３年４月～２０１４年４月期间我院口腔门诊收治的９０例采取根管治疗的慢性根尖周炎患者作为研究对象，根据双盲法将其平均分为两组，即研究组４５例与对照组４５例。
研究组应用氢氧化钙糊剂进行根管内消毒，对照组应用甲醛甲酚棉球进行根管内消毒。
结果：研究组总有效率为９５．５６％，显著高于对照组的７７．７８％（Ｐ＜０．０５）；研究组治疗后菌落的检出率显著低于对照组及治疗前（Ｐ＜０．０５）。
结论：氢氧化钙糊剂具有显著的消毒效果，可以快速促使根尖周病愈合，保障根管治疗效果，适于临床应用。
【关键词】氢氧化钙糊剂；根管治疗；消毒慢性根尖周炎是由微生物感染所致的口腔常见病之一，根管治疗是其最为主要的治疗措施。
根管治疗主要包括根管内预备、消毒及充填三个环节，而其中根管内消毒的效果是决定根管治疗成败的重要因素［１，２］。
因此，探寻一种有效的根管内消毒方法保障患者的治疗效果十分必要。
近年来，随着口腔治疗类药物的不断发展，根管消毒药物种类也在不断扩增。
然而，临床对不同根管消毒药物的治疗效果存有不同的意见。
本研究对４５例采取根管治疗的慢性根尖周炎患者应用了氢氧化钙制剂进行消毒，并与传统酚醛类药物对比，旨在探讨两类药物的消毒效果，为完善根管治疗方案提供有效参考，现报道如下。
１资料与方法１．１临床资料选择２０１３年４月～２０１４年４月期间我院口腔门诊收治的９０例采取根管治疗的慢性根尖周炎患者作为研究对象，根据双盲法将其平均分为两组，即研究组４５例与对照组４５例。
入选标准：①牙周探诊深度低于４ｍｍ；②经Ｘ线片显示发现根尖牙槽骨有阴影或稀疏区；③所有患者均对本次治疗方案及研究内容知情，并签署同意书。
排除标准：①患牙伴有牙周病、急性炎症或牙周松动；②治疗前１个月内未采取过抗生素治疗。
研究组（４５例４５牙），男２５例，女２０例；年龄１８～６５岁，平均年龄（４２．５±５．３）岁；病程４个月～３年，平均病程（１５．３±３．２）个月；病变部位：下颌牙１０例，上颌牙１５例，前牙５例，后牙１５例。
氢氧化钙抑菌糊剂的医学应用
氢氧化钙抑菌糊剂的医学应用近年来，氢氧化钙糊剂被医学界认为是较理想的根管消毒首选药，经检测其对根管内种细菌有杀伤作用，并可渗入牙本质小管，发挥其杀菌作用，效果明显，而且刺激性小，安全无毒，同时，氢氧化钙有诱导作用，在与根尖组织密切接触时，可刺激根尖骨质形成并促进根尖孔的封闭。
研究表明氢氧化钙对链球菌、金黄色葡萄球菌、梭形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等细菌都有抑制和杀灭的作用，最长显效时间为72 h。
对混合性的细菌感染也可在72 h内使之失活。
细菌学研究也发现，氢氧化钙对在牙髓病中起重要作用的变形链球菌、牙龈类杆菌的抗菌效能显著高于樟脑酚和甲醛甲酚。
主要应用：1、它是根管治疗使用的处理糊剂，而且可用于任何需要氢氧化钙治疗的地方。
2、适用于牙髓活髓治疗：直接盖髓，牙髓刮治术、牙髓切断术。
3、可用作抗菌消炎根管充填材料，控制根尖、周组织感染。
4、诱导牙本质桥形成、根尖发育、牙齿硬组织形成。
应用机理：Ca(OH）2的强碱性可中和酸性炎症物质以及其代谢产物，具有良好杀菌作用，消除根管炎症，控制根尖周感染。
同时它可以激活碱性磷酸酶，促进牙本质细胞、牙髓细胞以及根尖周结缔组织分化，助进牙本质桥形成；使根管壁淀积类牙骨质和类骨质，从而延长牙根，封闭根尖孔，诱导根尖发育。
应用剂量：须由口腔科专业医师掌握使用。
临用前将散剂、溶液剂调成糊状，置于牙髓暴露处或窝洞底部。
应用特点：减小毒性，几乎没有疼痛感；对于根管叩痛、渗出液、瘘管者，治疗效果明显好于FC、CP；约诊期急症的发病率明显降低；有效改善症状、控制感染。
应用注意事项：临用时调制，避免在空气中久置，遇空气中二氧化碳可生成碳酸钙，而失去作用；外用药，不得内服。
氢氧化钙作为一种新兴的根管消毒剂，其特有的消毒灭菌能力、渗透能力、灭活内毒素的能力，为使其成为根管消毒剂提供了有利条件。
湖南皕成科技氢氧化钙还具有以下优点：溶解速度慢，有持续消毒效果;具有收敛性，对根管有渗液者有良好效果;溶解根管内坏死牙髓组织，有利于清洁根管;不使牙变色;价廉和使用方便。
口腔科临床氢氧化钙的应用
在口腔科临床氢氧化钙作为一种RCT治疗中根管内封药，在多种牙髓及根尖周病的治疗中得以广泛应用。
氢氧化钙具有抗菌性、灭活内毒素、牙本质壁的渗透作用、诱导硬组织形成等特性。
它在杀灭微生物和减轻两次约诊间的症状以及减低对根尖组织的毒性等方面表现出更优良的效果，接下来就为大家详细的讲解一下，希望对大家有所帮助。
氧氧化钙即可作盖髓剂，又可作诱导剂，还可作根管消毒剂，它在牙髓尖周病的治疗中，特别在儿童年轻恒牙牙髓尖周病的治疗中的广泛作用是其他牙髓病治疗药物难以替代的。
以下整理了一些临床氢氧化钙的临床应用分类，供同学们参考。
1氢氧化钙根管消毒剂氢氧化钙作为根管消毒药，显著优于传统的酚醛类药物。
它对根管内多种细菌有杀伤作用，可灭活内毒素，并可渗入牙本质小管发挥杀菌作用，效果明显，而且刺激性小，完全无毒，同时Ca(OH)2可促进根尖周骨组织修复，并可促进根尖孔封闭等。
故Ca(OH)2成为当前最受关注的年轻恒牙根尖周病治疗的根管消毒剂。
2氢氧化钙诱导剂在根尖诱导成形术中。
将可促进根尖组织屏障形成的氢氧化钙制剂称为诱导剂。
诱导剂的作用是控制根管内感染，消除包括残留根尖端牙髓、牙乳头、尖周组织炎症，恢复并促进它们的修复功能，从而达到使根尖继续发育或根端闭合的目的。
需要注意的是，氢氧化钙作为诱导剂，临床应用时也有其局限性。
，对于有尖周病变的患牙，应加强根管消毒，当控制根管感染，消除尖周炎症后再应用Ca(OH)2制剂其诱导作用才能奏效。
3氢氧化钙盖髓剂盖髓剂是覆盖于深洞底或牙髓面上所有保护性材料的总称。
它的作用除隔绝外界刺激，控制牙髓炎症，恢复牙髓健康和功能外，还可促进牙髓自身修复。
其中，具有良好的生物相容性，对机体和牙髓组织无刺激性，无毒性，以及具有促进和诱导修复牙本质形成的功能是理想盖髓剂应具备的条件之一，而氢氧化钙作为盖髓剂则具备了这些基本条件。
但是，氧氧化钙作为盖髓剂，仍有一些局限性，同学们注意。
常见的使用方法1.把调好的氢氧化钙粉和液适当加些碘仿调匀，放入髓腔用螺旋充填器，【输送针】送入根管内即可。
氢氧化钙糊剂与根管内感染控制
氢氧化钙糊剂与根管内感染控制根管治疗的目的即通过清除根管内的感染物质、微生物及毒素，创造有利的根管内环境，防止根尖周病变的发生或促进炎症及病变的恢复。
对于非感染根管即牙髓虽遭受不可逆性损害，但根管深部牙髓尚未感染或者感染轻微仍保存活力的活髓患牙，此时在保证严格无菌的前提下，治疗过程中避免将感染带入根管深部，可行一次性根管充填。
而对于感染根管以及再治疗根管来说，大量细菌、毒素以及生物膜的存在不仅导致炎症的产生，还增加了根管治疗的难度，加强对根管内感染的控制尤为重要。
1.根管封药的必要性临床上常以机械与化学冲洗结合的方式进行根管预备，以获得便于充填的清洁根管。
机械预备可去除感染的牙髓和牙本质，对根管进行初步清理，是根管治疗的第一步。
为达到清洁效果，临床上通常采取增加预备宽度和锥度的方法，可有效改善根管预备后形态及减少碎屑的形成，但并不能得到完全清洁的根管，对预备后的根管进行内毒素检测的结果证实了此观点；此外，机械预备过程中还可能有牙本质微裂的形成，预备宽度超过一定限度时甚至可导致牙根纵裂，这也就限制了机械预备的清理效果。
冲洗剂的使用也仅能接触到根管壁的35%~65%，并且传统冲洗器也不能将冲洗剂有效输送至根尖及峡区；体外研究也发现，将经过2%洗必泰及不同浓度次氯酸钠化学冲洗预备后的根管进行细菌培养，仍能检测出多种细菌的存在。
近年来，动能冲洗技术的发展改善了根管冲洗的效果，提高了对根管预备后碎屑的清除率，同时存在将碎屑及冲洗剂溢出根尖孔的风险，并且目前并没有能够完全清除根管内碎屑及微生物的冲洗方法。
研究发现，采用氢氧化钙作为诊间封药对根管进行消毒，明显降低了根管中内毒素水平，提高了根管治疗的成功率。
氢氧化钙在发挥抗菌作用清除根管内残余微生物及其代谢产物的同时封闭根管壁，隔绝根管系统与周围组织的交通，破坏了细菌的生长环境，因此在预备及冲洗后辅以根管封药对于感染根管来说是有必要的。
2.氢氧化钙的作用机制2.1裂解细菌细胞膜，灭活内毒素内毒素存在于所有革兰阴性细菌的胞壁，由多糖、脂质A和蛋白质组成。
氢氧化钙联合氯已定对根管消毒患者疼痛程度及消毒效果的影响分析
物[8],伴随脂质过氧化水平降低MDA 水平逐步下降,而血清SOD 则是抗氧化应激反应的重要表达,伴随左卡尼汀浓度增加水平亦逐渐上升㊂以此控制调节氧化应激反应,控制病情发展㊂综上所述,重组人促红素联合左卡尼汀可帮助维持性血液透析患者改善肾性贫血状况,降低炎症因子,改善铁代谢水平,增强抗氧化能力,且具有安全性,值得临床推广㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀方蕾,黄扬扬,伍学琪.罗沙司他与重组人促红素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果[J ].中国医药导报,2021,18(11):137-140.[2]㊀刘天成,王鹏飞.益肾补脾方对维持性血液透析肾性贫血患者生活质量及微炎症状态的影响[J ].辽宁中医杂志,2021,48(3):78-81.[3]㊀何香芝.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析肾性贫血临床效果研究[J ].中国药物与临床,2020,20(21):3644-3646.[4]㊀李静,李燕燕.左卡尼汀联合促红细胞生成素对维持性血液透析肾性贫血患者的临床疗效及心理状态的影响[J ].国际精神病学杂志,2021,48(6):1076-1079,1105.[5]㊀赵娜,郭一丹,张春霞,等.重组人促红素联合左卡尼汀对老年血液透析患者肾性贫血治疗效果及氧化应激的影响[J ].临床误诊误治,2021,34(4):33-38.[6]㊀王晓辉,钟耀翠.血液透析患者肾性贫血治疗药物的研究进展[J ].医学综述,2019,25(24):4951-4955.[7]㊀秦盼盼,陈朝娟.血液透析联合血液灌流对糖尿病终末期肾病患者氧化应激和胰岛功能的影响[J ].河北医学,2021,9(20):1531-1535.[8]㊀孙波,曾桂芳,林森,等.不同运动方式对T2DM 大鼠形成过程中肾脏氧化应激及细胞凋亡表达的影响[J ].华南国防医学杂志,2022,36(1):1-6.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)03-0491-05氢氧化钙联合氯已定对根管消毒患者疼痛程度及消毒效果的影响分析于雪菲,㊀王娜娜,㊀王琼琼,㊀陈旭兵(安徽省阜阳市人民医院口腔科,㊀安徽㊀阜阳㊀236000)ʌ摘㊀要ɔ目的:通过对比氢氧化钙联合氯己定与单纯使用氢氧化钙对根管消毒患者的消毒效果与术后疼痛程度的影响,探讨不同药物的临床应用效果㊂方法:选择2019年6月至2022年12月我院收治的102例根管消毒患者作为研究对象,使用随机数字表法简单随机分为联合组(n =51例)与常规组(n =51例),常规组单纯使用氢氧化钙进行根管消毒,联合组使用氢氧化钙联合氯己定进行根管消毒㊂封药后7d ,比较两组患者的消毒效果㊁Mohdsulong 疼痛分级㊁并发症发生率;根管预备前㊁后及封药后7d ,比较两组患者根管中需氧菌与厌氧菌的菌落计数;比较两组患者封药时间㊂结果:联合组的消毒有效率为98.04%,高于常规组的80.39%(P <0.05);根管预备前与根管预备后,两组需氧菌与厌氧菌数量比较,差异无统计学意义(P >0.05);封药后7d ,联合组患者根管内需氧菌与厌氧菌数量均少于常规组(P <0.05);联合组的疼痛分级情况优于常规组(P <0.05);联合组封药时间短于常规组(P <0.05);联合组牙龈肿胀与总并发症的发生率低于常规组(P <0.05)㊂结论:与单纯使用氢氧化钙相比,使用氢氧化钙联合氯己定进行根管消毒可获得更好的消毒效果,可有效抑制细菌繁殖,减少患者根管治疗的疼痛感,并且缩短根管治疗时间,具有较高的安全性㊂ʌ关键词ɔ㊀氢氧化钙;㊀氯己定;㊀根管消毒;㊀疼痛程度;㊀消毒效果ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.03.028Analysis of the Effect of Calcium Hydroxide Combined with Chlorhexidine on thePain Level and Disinfection Effect of Root Canal Disinfection in PatientsYU Xuefei ,WANG Nana ,WANG Qiongqiong ,et al(Fuyang People 's Hospital ,Anhui Fuyang 236000,China )㊃194㊃ʌ基金项目ɔ安徽省自然科学基金项目,(编号:1608085QH191)ʌ通讯作者ɔ陈旭兵ʌAbstractɔObjective:To compare the influence of calcium hydroxide combined with chlorhexidine and calcium hydroxide alone on the disinfection effect and postoperative pain degree in patients with root canal dis-infection,and to explore the clinical application effects of different drugs.Methods:A total of102patients with root canal disinfection who were treated in the hospital from Jun.2019Dec.2022were selected as the re-search subjects,and were simply randomized into combined group(n=51)and conventional group(n=51) by using the random number table method.The conventional group adopted calcium hydroxide alone for root canal disinfection,while the combined group received calcium hydroxide combined with chlorhexidine for root canal disinfection.At7days after medicine sealing,the disinfection effect,Mohdsulong pain grading,and in-cidence rates of complications were compared between the two groups.The colony counts of aerobic bacteria and anaerobic bacteria in root canal before and after root canal preparation and at7days after medicine sealing and the sealing time of the two groups of patients were compared.Results:The effective rate of disinfection of the combined group was98.04%,which was higher than80.39%of the conventional group(P<0.05). There were no statistical differences in the counts of aerobic and anaerobic bacteria between the two groups be-fore and after root canal preparation(P>0.05).At7days after medicine sealing,the counts of aerobic bacte-ria and anaerobic bacteria in the root canal of the combined group were less than those of the conventional group(P<0.05).The pain grading of the combined group was better compared with that of the conventional group(P<0.05),and the sealing time was shorter than that in the conventional group(P<0.05).The inci-dence rate of gingival swelling and total incidence rate of complications were lower in the combined group than those in the conventional group(P<0.05).Conclusion:Compared with calcium hydroxide alone,the appli-cation of calcium hydroxide combined with chlorhexidine for root canal disinfection can achieve better disinfec-tion effect,and can more effectively inhibit the bacterial reproduction,relieve the pain of root canal treatment, and shorten the root canal treatment time,with higher safety.ʌKey wordsɔ㊀Calcium hydroxide;㊀Chlorhexidine;㊀Root canal disinfection;㊀Pain degree;㊀Disin-fection effect㊀㊀牙髓炎与根尖周炎是常见的牙周疾病,并且发病率较高,患者常出现牙龈肿痛,甚至有出血的症状,口腔健康受到极大的影响[1]㊂根管治疗作为目前常用的治疗方法,通过使用机械设备将根管内感染微生物清除,后使用化学药物抑制炎症,再通过填充根管,避免外界物质刺激,从而恢复牙根健康[2]㊂使用合适的根管消毒药物,可防止根管再感染,目前临床上常用的氢氧化钙虽抗菌谱较广,但抑菌效果较弱,难以对粪肠球菌起到良好的消除作用[3]㊂而氯己定化学名为双氯苯双胍己烷,对革兰氏阳性菌与阴性菌均具有较好的抗菌作用,随着浓度的增加而杀菌能力增强[4]㊂基于此,本研究通过联合使用氢氧化钙与氯己定对患者进行根管消毒,现发表如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀研究对象:选择2019年6月至2022年12月我院收治的102例根管消毒患者作为研究对象㊂入选标准:①经影像学结果显示,确认为牙髓炎㊁根尖周炎㊁牙髓暴露等牙周疾病的患者㊂判定标准:牙髓炎为患者牙部出现龋坏并发生自发痛㊁夜间痛与牵扯痛;根尖周炎为患者出现咬合不适感并且牙根部位脓肿,X片显示根尖骨周有病变;牙髓暴露为患者牙洞中有出血点,并且感到疼痛,则表明牙神经暴露㊂②无根管治疗史㊂③所有患者均为单颗患牙㊂④患者及家属详细了解本研究,并签署知情同意书㊂排除标准:①炎症过重,无法进行根管治疗㊂②根尖发育不全㊁合并其他牙周疾病㊂③近1个月曾服用抗生素类药物㊂④处于哺乳期或妊娠期㊂使用随机数字表法简单随机分为联合组(n=51例)与常规组(n=51例),常规组单纯使用氢氧化钙进行根管消毒,联合组使用氢氧化钙联合氯己定进行根管消毒㊂两组患者一般资料数据比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1㊂㊃294㊃表1㊀两组患者一般情况的比较( xʃs,n(%))组别n性别男㊀㊀㊀㊀㊀㊀女年龄(岁)疾病类型牙髓炎㊀㊀㊀根尖周炎联合组5128(54.90)23(45.10)45.42ʃ2.1026(50.98)25(49.02)常规组5131(60.78)20(39.22)44.86ʃ2.2128(54.90)23(45.10)统计量0.362 1.3120.157P0.5470.1930.6921.2㊀研究方法:两组患者的治疗均由同一医师负责,在治疗前均拍摄牙部X线检测牙根㊁牙槽骨㊁牙周膜周边情况,由医师确定治疗范围与治疗深度㊂正式治疗前,所有患者使用无菌的生理盐水漱口3次,并且使用橡皮障将患牙隔湿,后使用75%的酒精对患牙周围进行消毒,开始治疗时,进行钻开牙髓㊁抽掉牙髓的操作,再根管预备,先后使用5.25%的次氯酸钠溶液与17%的乙二胺四乙酸将牙髓冲洗干净,后吸干内部的水分㊂吸潮纸尖隔湿后,常规组在根管内放置浸有氢氧化钙的无菌纸尖,后在髓腔内放置浸有氢氧化钙的小棉球㊂联合组在常规组的基础上,在根管内还放置浸有氯己定的无菌纸尖,并在髓腔加放浸有氯己定的小棉球㊂最后两组患者均使用氧化锌丁香油将牙腔暂时封闭,完成根管消毒㊂待7d后复诊确认消毒情况,便于进行下一步根管填充㊂1.3㊀观察指标:①消毒效果㊂封药后7d,参考文献[5]将消毒效果分为3级㊂显效:患者封药后患牙无咬合与叩击疼痛感,根尖区无红肿,根管无分泌物;有效:封药后存在轻微咬合与叩击疼痛感,根尖区牙龈红肿减轻,根管分泌物减少;无效:封药后疼痛感明显,根尖区牙龈明显红肿,根管内分泌物多㊂②菌落计数㊂根管预备前㊁后及封药后7d,将100μL无菌生理盐水注入根管内,并将3张无菌纸尖插入根管直到根尖,停留30s后取出,经过接种,将厌氧菌置于厌氧菌培育袋中孵育72h,将需氧菌置于有氧环境中培养48h,最后对细菌菌落的数量进行计数,菌落数量使用CFU/mL的对数值表示㊂③疼痛程度㊂封药7d后,采用Mohdsu-long疼痛分级标准,对两组患者疼痛程度进行评估,Ⅰ级为轻微疼痛,Ⅱ级为有明显的疼痛感,需进行药物干涉,Ⅲ级为难以忍受的疼痛,并出现明显红肿㊂④封药时间㊂记录两组患者封药时间㊂封药时间:从消毒封管至到达根管填充要求所需的时间㊂⑤并发症㊂治疗结束后,对两组患者出现的咬合不适㊁牙龈肿胀㊁牙龈疼痛等并发症进行记录㊂1.4㊀统计学方法:运用SPSS22.0软件进行统计分析数据,正态分布的连续变量以均数ʃ标准差( xʃs)表示,两组之间比较采用独立样本t检验;重复测量数据采用重复测量方差分析,同时间点两组间比较采用LSD-t检验;计数资料以构成比或率表示,两组之间比较采用χ2检验,等级资料比较采用Mann-Whitney U 检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组患者消毒效果的比较:联合组的消毒总有效率98.04%高于常规组的80.39%(P<0.05),联合组消毒效果优于常规组(P<0.05)㊂见表2㊂表2㊀两组患者消毒效果的比较n(%)组别n显效有效无效总有效联合组5136(70.59)14(27.45)1(1.96)50(98.04)常规组5128(54.90)13(25.49)10(19.61)41(80.39)χ2/U8.254 2.087 P0.0040.037㊃394㊃2.2㊀两组患者菌落计数的比较:重复测量方差分析结果显示,两组患者需氧菌与厌氧菌计数在不同时间点差异㊁组间差异及交互作用均具有统计学意义(P<0.05)㊂两组菌落计数均随时间变化呈下降趋势,组间比较结果显示,根管预备前与根管预备后,两组需氧菌与厌氧菌数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);封药后7d,联合组患者根管内需氧菌与厌氧菌数量均少于常规组(P<0.05)㊂见表3㊂表3㊀两组患者不同时间菌落计数的比较(CFU/mL, xʃs)组别n需氧菌根管预备前㊀㊀根管预备后㊀㊀封药后7d厌氧菌根管预备前㊀㊀根管预备后㊀㊀封药后7d联合组51 6.06ʃ0.35 4.47ʃ0.36 2.41ʃ0.33 6.17ʃ0.41 4.49ʃ0.32 1.40ʃ0.45常规组51 6.04ʃ0.33 4.56ʃ0.34 4.03ʃ0.32∗ 6.15ʃ0.45 4.58ʃ0.33 2.58ʃ0.39∗F组间/P组间211.700/<0.00185.090/<0.001F时间/P时间1786.000/<0.0012887.000/<0.001F交互/P交互186.900/<0.00171.890/<0.001㊀㊀注:与联合组比较,∗P<0.052.3㊀两组患者疼痛程度的比较:联合组的疼痛分级情况优于常规组(P<0.05)㊂见表4㊂表4㊀两组患者疼痛程度的比较n(%)组别n0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级联合组5138(74.51)9(17.65)4(7.84)0(0.00)常规组5127(52.94)10(19.61)10(19.61)4(7.84)U 2.589P0.0102.4㊀两组患者封药时间的比较:联合组患者达到根管填充要求所需的时间为(10.35ʃ3.22)d,常规组患者达到根管填充要求所需的时间为(17.55ʃ4.57)d,联合组封药时间短于常规组(t=9.197,P<0.05)㊂2.5㊀两组患者并发症的比较:联合组牙龈肿胀与总并发症的发生率低于常规组(P<0.05)㊂见表5㊂表5㊀两组患者并发症的比较n(%)组别n咬合不适牙龈肿胀牙龈疼痛总并发症联合组511(1.96)0(0.00)1(1.96)2(3.92)常规组513(5.88)4(7.84)2(3.92)9(17.65)χ2 1.041 4.1630.343 4.993 P0.3080.0410.5580.0253㊀讨㊀论根管消毒是根管治疗过程中的重要步骤,通过将根管内感染的微生物进行清除,以便于进行后续治疗操作㊂但根管内微生物感染情况较为复杂,如微生物清除效果未达到标准,则在封药后可能引发二次感染,出现牙龈肿痛等不适症状[6]㊂因此使用合理有效的㊃494㊃消毒药物,有助于提高根管治疗效果,减少并发症的发生率与治疗疗程,提升预后㊂本研究发现,随着封药天数的增长,两组根管内需氧菌与厌氧菌数量逐渐减少,但在封药后7d,联合组管内细菌数量少于常规组,并且联合组患者的消毒有效率高于常规组,这与舍玉秀等[7]研究结果相一致,说明使用氢氧化钙联合氯己定进行根管消毒有着更好的消毒效果,可抑制根管内细菌生长㊂使用消毒药物对患者进行封管,可通过药物的渗透作用,将药效由浅层牙至深层根尖区扩散,从而有助于消灭附着在牙本质壁上的病菌[8]㊂氢氧化钙是临床常用的根管消毒药物,其作用原理主要分为两点,其一为氢氧根离子的释放可改变细菌脂多糖的生物学特性,从而破坏细胞壁与蛋白质的结构,干扰细胞膜转运,其二为氢氧根离子可吸收细菌生长所需的二氧化碳,使根管内pH值升高,从而起到抑制细菌生长存活的目的[9]㊂但有研究表明,牙本质对氢氧化钙有很强的抑制作用,受到牙本质缓冲系统的影响,可使氢氧化钙的pH值下降,导致杀菌效果减弱[10]㊂而氯己定本身的抗菌机制为通过穿透细胞壁与细胞膜来杀灭细菌,由于其分离出来的阳离子可以紧紧吸附于牙本质上,因此在氯己定被清除后,附着于根管上的阳离子可以继续发挥抑菌活性,阻止细菌在根管中定植,延长抑菌时间[11]㊂因此氯己定的使用可弥补氢氧化钙减弱的杀菌作用,并且增加物理屏障作用,阻止细菌再次感染根管,从而使杀菌效果持续,起着更好的消毒作用㊂本研究还发现,联合组达到根管填充标准时间更短,并且疼痛分级情况优于常规组,牙龈肿胀发生率更低,这与邓蓓等[12]研究结果相一致,提示了氢氧化钙联合氯己定进行根管消毒,除了可获得更好的消毒效果,还能减轻患者治疗过程中的疼痛,有着更高的安全性㊂单独使用氢氧化钙封药可导致牙本质的抗折能力下降,由于氢氧化钙有着溶解牙组织的作用,因此长时间作用于根管可对牙本质的胶原纤维产生破坏,减少牙本质基质,使牙本质变脆㊂并且由于其扩散性较强,因此可对根尖周组织产生刺激,导致根尖周组织出现炎症反应,出现疼痛反应㊂氢氧化钙对粪肠球菌的抑制作用有限,而氯己定的抗菌谱更广,氯己定与氢氧化钙配伍使用有更强的杀菌作用㊂并且氯己定不具备溶解坏死组织的能力,在使用时可中和氢氧化钙降解脂多糖的能力,在不减少抑菌效果的同时,减少氢氧化钙对牙龈造成的伤害㊂综上所述,与单纯使用氢氧化钙相比,使用氢氧化钙联合氯己定进行根管消毒可获得更好的消毒效果,可有效抑制细菌繁殖,减少患者根管治疗中的疼痛感,并且缩短根管治疗时间,具有较高的安全性㊂但由于本研究的封药时间较短,仅能得出的短期疗效较好的结论,对于氢氧化钙联合氯己定的长期疗效还有待进一步观察㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀何捷,郭家平,马毅慧,等.不同根管冲洗技术用于不可复性牙髓炎根管治疗术后疼痛的临床评价[J].临床口腔医学杂志,2021,37(1):22-25.[2]㊀杨光,霍峰,尹雪莲,等.MTA㊁iRootBPPlus在难治性前牙根尖周病患者根管治疗中的应用比较[J].中国现代医学杂志,2021,31(4):81-85.[3]㊀王璐璇,侯本祥.根管内氢氧化钙残留对根管治疗的影响[J].国际口腔医学杂志,2022,49(3):367-372.[4]㊀孙冬冬,孙慧斌,徐玮,等.氯己定液根管冲洗与二极管激光对离体牙粪肠球菌抑菌效果比较[J].临床军医杂志, 2019,47(4):394-395.[5]㊀马昂,王颖艺,孙梦瑶,等.Er:YAG激光活化冲洗技术对根管内氢氧化钙清除效果和根尖封闭性能的影响[J].吉林大学学报(医学版),2022,48(2):462-469.[6]㊀丛鑫禹,王思祁,薛明.牙骨质增生及其合并根管感染的应对策略[J].中国实用口腔科杂志,2022,15(3):269-272.[7]㊀舍玉秀,王娜,齐鲁,等.氢氧化钙及氯己定联合用于根管消毒的临床疗效观察[J].口腔医学,2019,39(4):339-342.[8]㊀Barbosa-Ribeiro M,Arruda-Vasconcelos R,de-Jesus-Soares A,et al.Effectiveness of calcium hydroxide-basedintracanal medication on infectious/inflammatory contents inteeth with post-treatment apical periodontitis[J].Clin OralInvestig,2019,23(6):2759-2766.[9]㊀de Oliveira RL,Guerisoli DMZ,Duque JA,et putedmicrotomography evaluation of calcium hydroxide-based rootcanal dressing removal from oval root canals by differentmethods of irrigation[J].Microsc Res Tech,2019,82(3):232-237.[10]㊀单晓莹.3种根管消毒药物用于年轻恒牙牙髓血运重建术的效果比较[J].浙江医学,2020,42(11):1190-1192.[11]㊀舍玉秀.氢氧化钙联合氯已定用于根管消毒的临床疗效观察[D].新疆:新疆医科大学,2019.[12]㊀邓蓓,江喆.氢氧化钙和洗必泰作为根管内药物在治疗年轻恒牙因外伤致牙髓坏死后行牙髓血运重建治疗中的效果观察[J].贵州医药,2020,44(8):1239-1240.㊃594㊃。
氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效分析
氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效分析1. 引言1.1 背景介绍牙髓炎和根尖炎是常见的口腔疾病，其治疗过程中根管治疗是一种常用的方法。
根管治疗的目的是清除根管内的病变组织和细菌，填充根管，防止再次感染。
有时候传统的根管治疗会面临一些困难，比如根尖周围组织的炎症反应无法完全控制，导致治疗效果不佳。
氢氧化钙糊剂是一种常用的根管治疗辅助药物，具有杀菌消炎、促进愈合的作用。
在最近的研究中，氢氧化钙糊剂联合根管治疗术被证明可以有效改善牙髓炎和根尖炎的治疗效果，提高根管的成功率。
本研究旨在对氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效进行分析，探讨其在临床实践中的应用前景，为临床治疗提供更多的选择和参考。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效，评估其对牙髓炎或根尖炎患者的疗效及治疗效果，并比较其与传统根管治疗方法的不同之处。
通过深入研究，我们希望找到更有效的治疗方法，提高患者的治疗效果和生活质量，为临床医学的发展和进步贡献力量。
通过本研究，我们也可以更全面地了解氢氧化钙糊剂在根管治疗中的应用价值，为今后的相关研究提供参考和指导。
在这个过程中，我们也将与医护人员和患者充分沟通，以促进临床实践和疗效的提升，为患者带来更好的治疗体验和效果。
1.3 研究意义根据大纲中的研究意义部分，本研究的目的在于探究氢氧化钙糊剂联合根管治疗术对牙髓炎或根尖炎的临床疗效，为临床提供更有效的治疗方案。
牙髓炎或根尖炎是牙科常见的疾病，治疗过程中需要根管治疗来清除感染灶，并保留患牙。
传统的根管治疗方法存在着一定的局限性，如无法完全清除根管内的细菌和坏死组织，容易导致治疗失败和复发。
本研究致力于探讨氢氧化钙糊剂在根管治疗中的应用，希望通过其抗菌和促进愈合的作用，提高治疗的成功率和减少复发率。
研究结果还将为临床医生提供更具参考价值的治疗方案，促进患者的康复与健康。
氢氧化钙根管封药在慢性根尖周炎治疗中的应用
通支 功 能不全 。说 明该穿通 支离 断或结 扎在静脉 溃
疡 治疗 中具 有 不 可 替 代 的作 用 。Ｎ ｇ ｎ等 报 ｅｌ ｅ
道 的一组下 肢静 脉性溃 疡 病例 中 ，０ ％存 在交通 静 １０ 脉功 能不 全 。因此 ， 治 交通 静 脉功 能不 全尤 其 是 纠 Ｃ ｃ ｅ 穿 通支 功 能 不 全 已成 为 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 ｏｋ ｔ ｔ 疡 的关 键环 节 。 与传 统 的 ｌ ｔ ｉｏ ｎ ｎ法 相 比 ， ｏｋ ｔ穿通 支 离 断术 Ｃ ｃｅ ｔ 手术切 口小 、 创伤 小 。由于离 断 了交通 静脉 ， 得深 使 静 脉逆 流人浅 静脉 的血液 明显减 少 ， 轻静脉 淤血 ， 减 恢 复微循 环 。 同时 曲张浅静 脉丛 中的血 液汇人深 静 脉 量减少 ， 减轻 深静脉 扩 张程度 和负荷 ， 有助于皮 肤
山东 医药 ２１ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ４ ２期
Ｃ ｃ ｅ 穿 通支发 生功 能不全 时 ， 静 脉 的血液 即通 ｏｋ ｔ ｔ 深 结 合在一 起 可有 效 纠治 深 、 、 浅 交通 静脉 ３ 系统 的 个 功能不 全 。
过病 变 的交 通静 脉流 人浅静 脉 ， 郁积在 浅静脉 中 ， 并 导致足 靴 区一 系 列 营 养 障 碍性 病 变 。金 云 法 等 对 ８ ３例 患者 的下肢 静 脉造 影 发 现 ， 述 穿通 支 功 ５ 上
关闭不全 ［ ］ 中华外科杂志 ，９ ６２ （ Ｏ ：０ —０ ． Ｊ． １８ ，４ １ ）６ ０６ ４ ［ ］顾小平 ， ４ 杨云辉 ， 陈君彦 ， 静脉造影分析 Ｌ Ｖ 等． Ｅ Ｖ术后复发原因 ［ ］ 中华医学杂志 ，９ ５ ７ （ ） ３９３ １ Ｊ． １９ ，５ ７ ：４ －５ ． ［ ］王深 明． ５ 下肢慢性静脉功能不全外科治疗 的现状 与争论 ［ ］ 外 Ｊ．
氢氧化钙根管内封药的临床应用
氢氧化钙根管内封药的临床应用
刘晓璐;朱烁
【期刊名称】《当代医药论丛》
【年(卷),期】2014(000)002
【摘要】观察氢氧化钙用于慢性根尖周病根管消毒的疗效。
方法：选择2012-2013年的慢性根尖周病患者136例，149颗牙，随机分为2组，试验组用氢氧化钙封75颗牙，对照组用甲醛甲酚（FC）封药74颗牙，观察临床效果。
结论：氢氧化钙用于慢性根尖周病根管消毒有良好的临床疗效。
【总页数】2页(P18-19)
【作者】刘晓璐;朱烁
【作者单位】昆明医科大学海源学院，昆明市口腔医院云南昆明 650106;昆明医科大学海源学院，昆明市口腔医院云南昆明 650106
【正文语种】中文
【中图分类】R781
【相关文献】
1.氢氧化钙和甲醛甲酚在根尖周炎患牙根管内封药疗效比较研究 [J], 沈高增
2.氢氧化钙药尖根管内封药的临床应用 [J], 陈宝玲;杨跃根
3.氢氧化钙根管内封药的临床应用 [J], 刘晓璐;朱烁
4.氢氧化钙和甲醛甲酚在根尖周炎患牙根管内封药疗效比较研究 [J], 沈高增
5.多西环素联合氢氧化钙糊剂根管内封药治疗慢性根尖周炎的效果观察 [J], 古卫红
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不同根管消毒药物的疗效比较
不同根管消毒药物的疗效比较根管治疗是牙髓病及根尖周病的主要治疗手段，而根管消毒也是根管治疗中一个重要的步骤。
2008年4月起在临床上使用氢氧化钙、甲醛甲酚、樟脑酚作为根管消毒剂进行比较，评价其临床疗效。
氢氧化钙根管消毒剂的临床疗效较另两组好，甲醛甲酚组和樟脑酚组无明显差异。
氢氧化钙糊剂能有效地起到根管消毒作用，并减少根管治疗中的不良反应。
资料与方法2008年4月～2010年3月收治慢性根尖周炎患者152例，男74例，女78例；年龄18～75岁，共180颗患牙。
经临床诊断为慢性根尖周炎的患牙，且X 线片诊断根尖阴影＜2mm。
方法：随机分为3组，氢氧化钙组50名患者患牙60颗，甲醛甲酚组49名患牙60颗，樟脑酚组53名患牙60颗。
所有的患牙常规开髓、拔髓。
扩根管至35～40号，每扩完一号锉用3%双氧水，0.9%生理盐水交替冲洗，清理根管内的腐败物质和感染的根管壁。
氢氧化钙组：患牙预备完毕后，用干棉捻吸干根管，将调制好的氢氧化钙用螺旋输送器或扩大针导入根管，根管口置干棉球，用氧化锌暂封窝洞。
甲醛甲酚组：患牙预备完毕后，用干棉捻吸干根管，前牙用蘸有甲醛甲酚的棉捻置于根管中部，后牙用蘸有甲醛甲酚的棉球置于根管口，用氧化锌暂封窝洞。
樟脑酚组：患牙预备完毕后，用干棉捻吸干根管。
将蘸有樟脑酚的棉捻加点碘仿封在根管内，用氧化锌暂封窝洞。
3组患者均为1周复诊，到符合根管充填的指针可进行根管充填，不符合充填指针再用上述同样的方法换药，直到符合根管充填的要求。
疗效判断标准［1］：①显效：封药后患牙疼痛明显减轻。
或封药后无疼痛，无咬合痛；瘘管愈合，根尖区牙龈无红肿，根管内棉捻无分泌物无臭味；②好转：牙疼痛有所减轻，或封药后无疼痛，无明显咬合痛；瘘管趋于愈合，根尖周区牙龈无红肿，根管内棉捻基本无臭味；③无效：封药后患牙仍疼痛，叩痛明显，有明显咬合痛；瘘管未愈合，根尖周区牙龈红肿，根管内棉捻有分泌物并有臭味。
在疗效判定标准中，显效和好转统称为有效。
氢氧化钙碘仿糊剂在感染根管中的临床应用体会
氢氧化钙碘仿糊剂在感染根管中的临床应用体会经验体会腰椎穿刺后腰背部及下肢氢氧化钙碘仿糊剂在感染疼痛 60 例观察根管中的临床应用体会董建君熊宝平张红梅建湖县人民医院a江苏建湖224700 曲阜市中医医院a山东曲阜 273100 近 5 年来我科行腰椎穿刺术后患儿出现腰背部及下肢疼氢氧化钙广泛应用于根管消毒 a 其作用在于改变细菌生长痛 60 例现将这 60 例报告分析如下O 环境a干扰细菌代谢a抑制细菌生长a具有良好的抗菌效能O 本文 1 临床资料应用氢氧化钙碘仿糊剂作为根管消毒剂对 105 例急慢性根尖周 1.1 一般资料 60 例年龄3 岁a男 42 例a女 18 例O 原炎患者行根管内封药a疗效满意a总结如下O发病:颅内感染性疾病 50 例 a其他疾病上呼吸道感染等 10 1 材料和方法例O 1.1 病例选择随机选择门诊根尖周炎患者 105 例a 其中 1.2 穿刺方法穿刺点一般选第 45 腰椎间隙O 穿刺工急性根尖周炎患者 53 例a58 颗患牙慢性根尖周炎患者 52 例a具:4 岁以内小儿用麻醉用注射针头a 其余用 7 号腰穿针a进 142 颗患牙O 患者有明显阵发痛叩击痛和牙齿伸长感O 男 78 例a针时针尖呈斜面向上a水27 例a平均年龄 41 岁O 随机分为两组 a实验组用氢氧平进针O 女化钙碘 1.3 临床表现疼痛出现在 424 小时内 40 例 a48 小仿糊剂作根管消毒剂a治疗根尖周炎患者 53 例共 69 颗牙齿对时 20 例O腰背部疼痛 38 例a其中 13 例伴下肢疼痛a单纯下肢照组用 FC 作根管消毒剂治疗根尖周炎患者 52 例共 73 颗牙齿O疼痛 22 例O 患儿自诉轻重不同的腰背部疼痛a氢氧化钙碘仿糊剂 a选用氢氧化钙 2 份碘周围a较局疼痛在穿刺点 1.2 药物选择限 a局部有轻压痛 a无放射性痛及双下肢感觉运动仿 1 份丁香油适量a调成糊状作根管消毒剂 O 氢氧化钙碘仿障碍a 无大小便障碍O 60 例拉赛格征阳性a48 例克匿格征阳丁香油均采用上海第二医科大学医学材料厂生产批号性O 患儿平卧侧卧a姿势正常a直腰及站立行走困难a呈弓背 9902229 a哈尔滨齿科材料厂生产批号 98111 aFC 采用上海第前探腰的特异性姿势a 强令自动直腰则只能看到耸肩提臀动二医科大学医学材料厂生产批号 9602229 O 作a但 60 例患儿经卧床休息疼痛均自动缓解O 1.3 治疗方法对需治疗患牙常规开髓拔髓扩挫根管从 2 讨论 15 至 35 a用 3双氧水和生理盐水交替冲洗根管O 对根尖瘘管腰穿有多种关发症a如腰穿后头痛脊髓损伤等a 发生原患牙做瘘管肉芽组织搔刮并用碘酚烧灼瘘道或行瘘管探通术O因一般比较明确a有预防措施a临床均极少见O 腰穿后腰背部干燥根管后a实验组用氢氧化钙碘仿糊剂充入根管对照组用 FC及下肢疼痛有长短不等的潜伏期及特异性姿势改变a 体检存棉捻置入根管a丁氧膏暂封一周O 常规服用抗生素 35 天O 对于在神经根体征a提示由腰穿部位的神经根后方受刺激引起a成急性根尖周炎患者a 开髓后行根管荡洗彻底引流 a待急性炎症缓因可自动解除a症状可自行缓解O据此可考虑腰穿后神经根后解后a再按上述方法预备根管后封药 O 复诊检查无症状叩 - 侧有缓慢发生a逐渐积累a并可自行缓解的解剖学变化因素存根管内无分秘物且干燥无异味者完成根管治疗O在a这种解剖上的变化刺激神经根引起根性神经痛O前弯腰可 1.4 疗效评价标准优为自觉症状消失a无叩击痛根尖区使神经根后方的间隙变化a从而使刺激减轻a缓解疼痛O 牙龈无红肿及压痛a所封药物无臭味 O 良好为自觉症状消失 a叩分析腰穿引起腰穿部位神经根后方受刺激的原因为 :D 击痛或根尖区牙龈压痛a牙龈无红肿 a所封药物药味强 O 差为症穿刺部位损伤较重a如多次进针a局部组织损伤肿胀及炎性因状无改变或加重 a叩击痛明显 a牙龈压痛且充血a所封药物有渗子刺激O 非正规操作a常以麻醉用注射针头直接进入a由于出物a棉捻潮湿有分泌物及臭味O 疗效优良为有效a差为无效O针头斜面锋利a 易造成马尾神经的损伤刺激a引起反射性肌痉 2 结果挛O 脑脊液从硬脊膜穿刺点漏出和在硬膜外聚集造成神经 105 例 142 颗患牙的感染根管经封氢氧化钙碘仿糊剂和 FC根受压和刺激a前弯腰可使神经根后方的间隙变化a从而使刺一周后a复诊结果见表 1 O激减轻a缓解疼痛O 麻醉中局部肌肉松弛以及麻醉药用量过表1 142 颗患牙根管封药一周疗效比较多 a刺激组织肿胀产生疼痛a麻醉药用量最好控制在 1 ml 以组别例数有效失败有效率下O 术后平卧时间过长a 长时间固定体位引起肌肉韧带劳实验组 69 63 6 91.3损a一般去枕平卧 23 小时即可 O 治疗给予非甾体抗炎止痛对照组73 55 18 75.34 合计 142 118 24 83.09药a多于 48 小时内缓解a无后遗症发生a如奈普生止痛效果较好收稿日期:2005- 01- 19 经统计学检验 2 6.43 0.05a两组a1025 mg/kga一次缓解O根管消毒有显著差异基层医学论坛 2005 年第 9 卷第 5 期经验体会讨论口腔医学杂志l992 l0 3 :l5ll53 根管治疗术是治疗牙齿和根尖周病最彻底的方法O 成功 4 王九虎谷张成飞林琼光 . 氢氧化钙在根管内封药应用 . 中华口腔医的感染根管治疗取决于多种因素最重要的是减少和消除根莉 . 氢氧化钙对根管牙本质 pH 影学杂志 2000 35 2 :l56l57 5 黄响 . 口腔医学研究 2003 l9 :管内的细菌去除其生存环境根管消毒尤为重要O 目前临床 393394根管消毒药物很多其主要性能要求既要对根尖周组织有较 6 梁宇红等. 氢氧化钙调节骨代谢体外研究. 中华口腔医学杂志强的渗透性及持续杀菌力又要对根尖周组织无刺激性O因此 200035 :ll2ll4在控制感染去除根尖周炎症同时尽量避免对尖周组织激惹包括药物本身刺激特别是那些严重感染的根尖或破坏较作者简介: 熊宝平l 972 年出生男医师O 主要从事口腔内科口腔大的病例根管消毒药物选择尤为重要O目前临床上用于感染颌面外科工作O根管消毒最常见药物为甲醛甲酚 FC 该药虽然具有强大杀收稿日期:2005- 0l- 03菌力但亦有极强的刺激性和较强的细胞毒性对根尖周组织有较大刺激性O 有些病例不适合使用更不能反复使用O 因为FC 成分有甲醛使用过饱和的 FC 棉球则甲醛挥发的气体维生素治疗小儿最多且渗透出根尖孔加重根尖周组织损伤而引起化学性根尖周炎发作O若长期应用则会促使反复发作化学性根尖周炎O 咳嗽的体会赵雪菲等 l2对感染根管细菌学研究发现根尖周炎根管中绝大多数为需氧菌和厌氧菌混合感染在慢性根尖周炎病许英顺例中厌氧菌感染占优势O邓蕙姝作药敏研究发现氢氧化钙对 3 山东科技大学校医院山东青岛 266510感染根管中的几种优势菌有更好的抑菌和杀菌作用其效能李男取决于氢氧根离子浓度为氢氧化钙对根管治疗提供了实验泰安市中医二院山东泰安 271000基础O氢氧化钙因其具有较强的抗菌性并能灭活内毒素且毒性小可以减轻封药后症状减少根管治疗期间急性炎症反咳嗽是小儿常见呼吸系统疾病的症状是一种保护性的反应提高根管治疗术远期疗效O本文选用氢氧化钙碘仿糊剂消射O 呼吸道炎症刺激迷走神经舌咽神经传入咳嗽中枢再经喉下毒 53 例 69 颗患牙有效牙 63 颗有效率为 9l.3 O FC 消毒神经膈神经脊神经传出冲动发生咳嗽动作O 具有清除呼吸道52 例 73 颗患牙有效牙 55 颗有效率为 74.3 O 两组间消毒异物炎症渗出物的作用故有保护意义 O 但是剧烈的咳嗽不仅效果有显著差异氢氧化钙碘仿糊剂消毒疗效高且影响患儿休息和睡眠严重的还能引起呕吐带来很大痛苦O 目具有很好的抗菌效能O 前临床上尚无适当的注射用药而口服用药有时被小儿哭闹拒目前临床上所用氢氧化钙糊剂大多是蒸馏水调制因其绝服药达不到治疗目的O 近两年我们对患有支气管肺炎支气为混悬液不易送入根管而且充填困难不易充填至根尖且由管炎上呼吸道感染所引起严重咳嗽的患儿采用静脉推注及肌于根管壁不光滑不易彻底清除而根管壁上残留氢氧化钙能肉注射维生素 Kl 治疗收到满意效果现将观察情况报告如下O和含锌封闭剂形成复合物阻止牙胶尖插入导致根管密封性临床资料能减弱 5引起微漏O本文通过观察选用氢氧化钙碘仿糊剂把 l.l 病例采集 70 例全部为住院病人均选择咳嗽较为严丁香油作为糊剂易充填不良反应少碘仿在中可释放重者除抗感染及对症治疗外加用维生素 Kl 治疗O 其中肺炎根管50游离碘增强氢氧化钙抗菌作用减少渗出促进根尖炎症消例急性支气管炎 l6 例上呼吸道感染 4 例O 男 4l 例女 29 例O退O丁香油有防腐止痛作用氢氧化钙加入碘仿不仅增强了抗 l 岁以下 2l 例l3 岁 24 例46 岁 20 例 6 岁以上 5 例 O 呈阵菌性同时也降低了氢氧化钙的强碱性降低了pH 值 6O5 例入睡前咳者 l 例O 通过临床观察表明氢咳者 38 例频咳者 26 例晨起咳者氧化钙糊剂在有效性和安全性方 l.2 治疗方法及用量采用维生素 Kl 静脉推注或肌注全面较其他药物优势明显其具有良好的生物相容性不刺激根日咳嗽者每日早晚各 l 次夜间咳嗽者每晚肌注 l 次晨起咳嗽尖周组织发挥作用持续长久对于丁香油加入氢氧化钙中是者每早肌注 l 次O 用量:维生素 Kll 岁者每次否改变其生物性能尚有待观察O l0 毫克O静推者用葡萄糖 35 毫升稀释O 一般疗程 35 天咳嗽消参考文献l 赵雪菲等 . 乳磨牙急性根尖周炎的细菌培养及药敏实验 . 云南医失O 学杂志l998 l9 3 :l70l7l l.3 疗效观察用药 30 分钟 2 小时可见明显效果药效2 梁景平等. 感染根管厌氧菌初步研究. 中华口腔医学杂志持续时间为 8l2 小时O 用药后咳嗽次数明显减少咳嗽程度也 l99l 26 l :2628 明显减轻O 70 例中 3 天咳嗽消失者 20 例占 2l.4 4 天内咳嗽3 邓蕙妹等 . 碘仿和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌药敏研究 . 华西不明显者 l5 例占 2l.4 咳嗽消失者占 50 5 天不咳嗽者 33 基层医学论坛 2005 年第9 卷第 5 期。
氢氧化钙在根管治疗中的作用
氢氧化钙在根管治疗中的作用
对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法：
1、患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2、复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3、氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。
对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法：
1、患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2、复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3、氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的），用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。
对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法：
1、患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2、复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3、氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。
Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。
恒牙根尖发育不全的根充方法：
氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。
根切手术进行根管倒充，氢氧化钙糊剂是首选药物。
氢氧化钙在临床中的应用
氢氧化钙在临床中的应用摘要：氢氧化钙是较为常见的一种牙科疾病临床治疗药物，该药物有助于诱导根尖硬组织的形成以及活髓的保留，同时，因为氢氧化钙具有较强的牙本质渗透能力以及抗菌效果，因而其临床治疗效果受到了牙科医学工作人员的一致认可。
本文就在分析氢氧化钙治疗牙科疾病的作用机制的基础上，探讨氢氧化钙制剂的主要发展方向和治疗方法。
关键词：氢氧化钙临床应用根管消毒【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0039-02随着社会经济的快速发展，以及人民生活水平的逐步提高，人们的饮食结构和习惯都发生了一定程度的改变，由此所导致的各类牙科疾病的发生率也呈现出了明显的上升趋势。
由于氢氧化钙具有较高的使用可行性和抗菌有效性，因而其在各类牙科疾病的临床治疗过程中得到了广泛的应用。
氢氧化钙属于一种ph值在10至12之间的强碱性物质，通常情况下，呈现为粉末状的白色物质，具有较为稳定的化学性质。
氢氧化钙在水中的溶解度较低，在水中溶解后能够分解为氢氧根粒子和钙离子，因而能够产生较强的患牙根管部位消毒效果。
1氢氧化钙的作用机制氢氧化钙具有较强的碱性，在水中溶解后其ph值会有所提高，所以，具有较为满意的根管消毒效果，另一方面，氢氧化钙能够提高牙齿中细菌等物质的代谢速度，并中和酸性物质，从而在口腔中形成一个较为稳定且良好的牙科疾病治疗环境，进而有助于抑制内毒素对正常牙齿根尖组织造成破坏，减少牙齿根管内的内毒素含量[1]。
在氢氧化钙给药后，能够提高浅表牙髓的坏死速度，但是，由于牙髓组织的自我修复能力较强，因而牙髓在接受氢氧化钙治疗后，能够提高其自我修复速度，降低牙髓感染的发生率，提高牙本质桥的重建速度[2]。
2氢氧化钙制剂的发展和使用2.1固化可见光氢氧化钙。
固化可见光氢氧化钙的ph值约为10，在光照的情况下，仅仅需要20s即能够完全固化。
固化可见光氢氧化钙的抗压度在1163kg/cm2左右，因而有助于降低盖髓过程中牙髓组织压入上方材料后产生较强的牙髓刺激力[3]。
口腔内科中氢氧化钙的运用
口腔内科中氢氧化钙的运用1氢氧化钙于口腔内科的应用现如今，氢氧化钙已广泛应用于我国的口腔内科，而且对于有效解决口腔问题具有非常重要的作用，以下，笔者将依据氢氧化钙的简要介绍氢氧化钙的生物学特性以及作用机理，简要介绍氢氧化钙在口腔内科中的应用状况。
1.1对根管的消毒作用：近年来的讨论显示，氢氧化钙对于有效掌握感染、极为有效的削减痛苦具有不行提到的显著作用，氢氧化钙的自身特点能够对对牙髓病中一些主要的变形链球菌、牙龈类杆菌有很强的杀菌作用，氢氧化钙在水中溶解之后能够极大的增加细胞膜的通透性，进一步促使细胞膜中含有的脂类成分发生氧化反响，推动细胞膜中的蛋白质成分发生变形，并其内部毒素发生中和作用，进而把根管以及牙髓的细菌杀灭。
1.2根尖诱导成形术：根尖诱导形成技术是有效针对于牙髓病变已达根髓部位、根髓局部或全部坏死且有炎性反响发生等表现的患牙的手术，一般在进展常规的治疗之后，把相应的器械移植进入根管，并对患牙部位的坏死组织进展彻底的去除。
根管内填充的成分是氢氧化钙制剂，在其填充的过程中要留意逐层填入，要充分保证其能够接触到压根尖端的组织。
并要留意观看牙根的尖端是否仍有局部活髓，如若仍有局部的活髓，则会极大的不利于患牙的诊治和康复，必需要使填充的氢氧化钙糊剂到达根髓断面的部位。
1.3活髓切断术：牙髓切断术指的是对于牙髓组织内部有炎性反响的组织尽心有效的切除，从而有效的利用盖髓剂对牙齿加以封闭，进而有效的保存正常牙髓。
在组织进展活髓切除术的过程中，氢氧化钙是盖髓的重要用料，通过氢氧化钙的封闭作用，可以有效保证患牙诊治期间以及诊治后的良性的恢复空间，并通过氢氧化钙的强碱性适当增加牙髓组织四周的碱性，这对于坏死部位极易产生的细菌等具有极佳的清洁、杀菌的作用，并且可以中和炎性反响产生的过多酸性，提高组织伤口处的愈合力量。
正是由于氢氧化钙在水中的溶解性较低，这也就极大的延长了氢氧化钙的作用时间，而且氢氧化钙对牙齿本省不具有其损伤作用，使用操作便利，效果非常显著，正由于以上因素，氢氧化钙已成为口腔内科的重要的常用的材料。
氢氧化钙制剂在根管治疗中的临床应用
西部 医学 ２ ０ 年 １月 第 ２ ０８ ０卷第 １期 Ｍｅ ｓ Ｃ ｉａＪｎ ａｙ２０ ， １２ ． ｄＪ Ｗｅｔ ｈｎ ，ａｕ ｒ ０ ８Ｖｏ． ０ １
１ ２７
氢 氧化 钙 制 剂在 根管 治 疗 中的 临床 应 用
杨 映 阳
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氢氧化钙根管消毒药物在临床的应用梁宇红 陈智滨摘要 目的 观察对比氢氧化钙固化药尖和樟脑酚的根管消毒效果。
方法 65颗单根患牙,X线片明确诊断为慢性根尖炎或慢性根尖炎急性发作者,根管预备后分为两组(氢氧化钙组/樟脑酚组),观察封药前后根管细菌培养结果,记录临床检查结果。
结果 患者不适症状封药前后都有明显减轻(P<0.05,Wilcox on检验),氢氧化钙组比樟脑酚组的叩诊症状改善明显(P<0.05,M ann-Whitney检验)。
厌氧细菌培养两组间统计学结果无明显差异(P>0.05,Wilcoxon检验),不同试验组内封药后比封药前平均菌落计数明显降低(P<0.01,t检验)。
结论 氢氧化钙根管消毒药物缓解临床叩痛疗效明显,抗菌效果与樟脑酚无明显差异。
此外,氢氧化钙具有消毒效果持久,不致敏,具收敛性,价廉实用方便的优点。
建议临床推广使用,替代酚类消毒药物。
关键词 根管消毒 氢氧化钙 樟脑酚Effect of calcium hydroxide-releasing dressing on infection in pulpless teeth with periapical bone lesions LI A N G Yuhong,CH EN Zhibin. Peking Univer sity School of Stomatology,Beij ing100081Abstract Objective T o evaluate the fate of microorganisms in roo t canals of teeth w ith periapical bone lesions by using calcium hydrox ide and camphorated phenol.Methods T he root canals of65single-root teeth with periapical bone lesions w ere prepared by using standard method.T he teeth w ere div ided into two groups.One group(35)was dressed w ith calcium hydrox ide while another g roup(30)was dressed w ith camphorated phenol.F ollow ing clinical cr iter ia (tenderness of percussion,apical palpation,post-tr eatment pain)were examined at ev er y v isit.Endodontic sample were cultured and microor ganisms were counted befor e and after dressing.Results T here was no significant differences in microor ganisms counting between the differ ent groups(Ca(OH)2and CP).Sig nificant differences betw een g roup Ca(OH)2and group CP were found only for the tenderness of per cussion during treatment,in each group,patient discomfo rt and microbiolog ical sampling sig nificantly decreased before and after dressing.C onclusion Because of the potential hazards of campho rated phenol,calcium hydrox ide-r eleasing point has a goo d antibacter ial effect and can be used as a root canal medicament instead o f camphorated phenol.Key words Calcium hydrox ide dressing Camphorated phenol中图分类号:R781.33 文献标识码:A近年来,研究者推荐使用氢氧化钙作为替代根管消毒药物来控制根管感染[1]。
本研究旨在对比氢氧化钙固化药尖和樟脑酚的根管消毒效果,以指导临床使用。
资料和方法氢氧化钙固化药尖(Roeko,langenau, Germany):成分:58%氢氧化钙,42%牙胶,!1%色素。
樟脑氯酚合剂(CP):处方:对位氯酚:4.5g,樟脑:4.9g,薄荷脑:0.6g。
牙体牙髓科60例门诊患者共65颗单根患牙,髓壁完整,牙髓坏死且X线片明确诊断为慢性根尖炎或慢性根尖炎急性发作,病变范围在1~15mm之间。
男性患者24例,女性36例。
其中20颗患牙就诊时有不同程度的自发疼痛、叩痛、根尖区扪痛,15颗患牙有慢性瘘管,有10例患者服用过抗生素。
检查记录患牙情况后,开髓,标准法根管预备, 2%氯亚明冲洗,消毒纸尖干燥,氧化锌丁香油暂封(大于3mm厚度)。
一周后复诊,进行根管细菌培养取样(方法见下文),取样后将患牙随机分为两组:第一组,根管内封入CP捻。
第二组,封入氢氧化钙药尖达工作长度,多余部分截断,氧化锌丁香油暂封。
一周后复诊,取出封药,第一次细菌培养阴性者,从实验中筛除;阳性者用同样方法进行第二次取样,进行细菌培养。
根管细菌培养取样程序:患牙隔湿,2%碘伏消毒牙面1分钟,消毒牙钻(#701)取出暂封物,近髓腔时,再次碘伏消毒牙面及窝洞,去净封药后,用冲洗器将无菌生理盐水注入干燥根管,将#25纸尖插入根管(距根尖lmm)吸取根管内液体,纸尖取出后置入0.5ml转移液中,迅速转移至实验室,震荡器上震荡30秒钟,分别进行以下浓度接种:原浓度接种培养、1:50、1:100接种培养,接种前震荡器10秒钟作者单位:100081北京大学口腔医学院牙体牙髓科充分混匀后,取70ul混悬液接种至制备好的含20%羊血FAA(Fastidious anaerobe agar)厌氧培养基上,厌氧培养箱(利用抽气换气法,氢气10%,二氧化碳10%,氮气80%,义乌冷冻机厂制造)37#培养72小时后,进行分区菌落计数。
观察指标:叩诊:0=(-),1=叩(+),2=叩(+ +),3=叩(+++);疼痛:0=无,1=轻度,2=中度,3=重度;根尖区扪痛:0=无,1=有;瘘管:0=无,1=有。
结 果15颗瘘管患牙封药后1周后即有13颗愈合,另外2颗在根充后愈合。
一例患牙牙根外吸收,封药时间为3周,其余为1周。
封药后细菌再现率为氢氧化钙组9例,CP组10例。
患者不适症状(自发疼痛、叩痛、根尖区扪痛)封药前后都有明显减轻(P <0.05,Wilcoxon检验),氢氧化钙组比CP组的叩诊症状改善明显(P<0.05,M ann-Whitney检验)。
其它临床指标两组间无差异。
两组间厌氧细菌培养统计学结果无明显差异(P>0.05, Wilcoxon检验)不同试验组内封药后比封药前平均菌落计数明显降低(P<0.01,t检验),见表1、2。
表1 根管细菌培养平均菌落计数封药前菌落数( x∃s)根管消毒药物封药后菌落数( x∃s) 433∃426Ca(OH)273∃56476∃421CP82∃74表2 根管封药和细菌培养相关性封药前菌培(+)(例)根管消毒药物封药后细菌培养结果阴性(例)阳性35Ca(OH)226(74%)9(26%)30CP20(67%)10(33%)讨 论氢氧化钙是1920年首先由H ermann作为盖髓药物引入牙科领域,随着研究和应用的开展,研究者逐渐关注到它的抗菌作用[2]。
氢氧化钙具有低溶解度低扩散率的特点,能够缓慢持续地释放氢氧根离子和钙离子,作用至周围的组织,药效可持续数周至数月[3]。
以往使用的氢氧化钙消毒剂往往为氢氧化钙粉末与水或甘油调制而成的糊剂,置入根管十分困难,难以达到根管全长,尤其是弯曲根管,这样大大影响了药物在根管中发挥效能。
此外,复诊时部分药物粘附于根管壁,难以完全取出清洁,造成根管充填困难。
本研究使用德国Roeko公司研制的新型氢氧化钙药尖具有良好的弹性和韧性,保证了操作时顺利进入根管且很好地与根管弯曲程度相适应,牙本质小管及根尖流入根管的液体可以使氢氧化钙解离,根管内的液体24小时内pH值上升至12,在这样的环境下,口腔细菌无法生存,药尖组分保证药效长期存在。
对于形状为柱形或符合ISO 规格的根管,一根药尖就足够了,对于卵圆形根管,则可以使用小的药尖。
药尖使用方便,稳定性好,容易去除,以镊子或H型挫即可取出整个药尖。
氢氧化钙封药时间存在很大争议:Bystrom等人的研究认为要彻底清除感染根管内的细菌,封药时间应在4周。
但过长时间封药增加疗次对于临床并不现实,本研究大部分病例采用一周封药时间,符合临床现实。
Sundqv ist的研究结果表明,1周的封药时间亦可收到同样的抗菌效果。
也有研究者提出根管内存留少量细菌并不影响最后的疗效,根管也很难要求完全做到细菌培养阴性。
从本研究结果可以看出,封药后仍有26%(氢氧化钙组)和33%(CP 组)的根管细菌培养结果为阳性[2~4]。
细菌培养是检测根管消毒药物作用的金标准,但取样结果能否反映根管内的真实菌群情况,却一直是研究者关注的问题[4]。
感染根管的细菌学[3]研究证实在慢性根尖炎根管中大多为厌氧菌或兼性厌氧菌,所以本研究采用了厌氧培养方法以提高检出率。
在本项研究中,充分注意到取样时无菌操作,消毒牙面及器械,对于取样的消毒纸尖,尽快置入转移液,保证厌氧菌群不受氧气污染,并保证在1小时内转移入厌氧箱。
研究结果表明,氢氧化钙根管消毒药物对缓解临床叩痛疗效明显,在抗菌效果方面,与樟脑酚无明显差异。
此外,由于氢氧化钙还具有以下优点:溶解速度慢,消毒效果持续;不致敏,对生物组织的细胞毒性比酚类消毒小,具收敛性,强碱性利于清洁根管,溶解坏死组织,因此它完全可以替代具细胞毒性的酚类消毒药物。
参 考 文 献1 邓惠株.碘复和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药敏研究.华西口腔医学,1992,10(8):151-153.2 Bystrom A.T he antibacterial effect of camphoratedparamonochlorophenol,camphorated phenol and calcium hydroxide i n th e treatment of infected root canais.Endod Dent traumatol,1985, 1:170-175.3 Tronstad L.Recent development in en dodontic res earch S cand J DentRes,1992,100:52-59.4 马秀华.氢氧化钙应用于根管治疗中的新进展.上海口腔医学,1998,7(1):57-59.(本文编辑 王植三) (收稿日期 2003-10-22)。