全科-呼吸系统诊断(咳嗽、肺性胸痛、呼吸困难等)

肺性胸痛
• 1.有些药物如血管紧张素转换酶抑制剂 ( angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)可引起咳嗽的副作用。
• 2.肺血栓栓塞症以突然发生、不能解释的呼 吸困难和胸膜炎样疼痛为特征。
• 3.肺炎患者常有发热、寒战、咳嗽和胸膜炎 性胸痛,痰常呈黄绿色,可带有血丝;体检病变 部位触觉震颤增强,叩诊浊音,可闻及湿啰音,Hale Waihona Puke Baidu或局部呼吸音减低。
肺性胸痛
• 4.自发性气胸以胸膜炎性胸痛、呼吸困难和干 咳为特征,胸痛常无明显诱因而突然发生,少部 分患者在活动中或活动后发生;体检见气管移 位,病侧胸部叩诊过清音或鼓音,听诊呼吸音减 弱或消失。
• 5.肌骨骼性疼痛部位常较局限、表浅持续数天 或数周,运动或咳嗽时胸痛加剧;肌骨骼性疼痛 往往由于肋软骨炎或肋骨骨折引起但是,长期 胸痛也可能是脊柱关节炎或肩关节炎引起,恶 性肿瘤的肋骨转移也可引起胸痛。
肺性胸痛
• 定义：肺性胸痛肺性胸痛( pulmonary chest pain)定义为由于呼吸系统损害引起的胸部 不适。胸痛可由于胸膜炎、肿瘤,或气管、 支气管肺疾病,或纵隔疾病引起。
肺性胸痛
• 胸痛的特征对发现病因有所帮助,询问病史时 应包括如下问题:①疼痛的性质,压榨样、烧灼 样、针刺样或撕裂样;②疼痛的部位和是否向 它处放射;③疼痛的过程,突然发生或缓慢出现 ④疼痛的持续时间,几秒钟、几分钟、几小时、 几天;持续性或间断性;⑤疼痛加重的因素,运动 情绪激动、进食、吸气/呼气和与体位改变有 无关系;⑥疼痛缓解的条件,与休息、硝酸甘油、 食物、体位改变有无关系;⑦伴随症状,如发热、 面色苍白、出汗、呼吸困难、心悸等。胸痛时 可能伴有其他的呼吸症状,如咳嗽、咳痰、咯 血或喘息。
• 2.哮喘常见于年轻患者,呼吸困难多突然发生, 症状可自行缓解或经治疗缓解。
• 3.而肺气肿则见于中年以上患者,呼吸困难多在 活动后出现,经休息或治疗可缓解。了解患者 在平地上行走多长距离、上多少层楼出现呼吸 困难,以及患者在活动期间定期休息是否有助 于预防或减少呼吸困难的发作。
肺性胸痛
• 6.另 外,胸痛的原因还可能来自腹部,胃肠 疾病、上腹部腹膜炎及来自胆囊胰腺或结 肠肝曲、脾曲的 疼痛可波及上腹部、胸骨 下区域,或下胸部。
• 7.食管的痉挛引起心绞痛样的胸痛,一般在 胸骨下放射到背部,进食后诱发发作,胸痛和 运动无关,用抗酸剂或从卧位改成站立位疼 痛可缓解
肺性胸痛
呼吸困难
• 对呼吸困难的患者,病史询问应了解下列问 题:①呼吸困难是突然发生还是逐渐发生;② 呼吸困难缓解和恶化的特点;③是休息还是 活动时出现呼吸困难;④出现呼吸困难时的 活动程度如何;⑤患者的年龄。急性呼吸困 难常常导致严重的后果,需要立刻评估和治 疗
肺性胸痛
• 1.阻塞性气道疾病的好发年龄以及临床过程各 有特点,
咳嗽
• 咳嗽是初级保健医学中最常遇到的症状之 一,美国每年有3000万人因咳嗽就诊。多数 咳嗽患者在初级保健门诊可得到诊断和治 疗。识别咳嗽的不同特征有助于诊断,包括 什么时候开始咳嗽、咳嗽是日间重抑或夜 间重、多痰或干咳、痰液的性状如何。
咳嗽
• 咳嗽咳嗽可分为急性、亚急性和慢性咳嗽 ( chronic cough),急性咳嗽定义为咳嗽持续3 周以内;亚急性咳嗽为3-8周;慢性咳嗽为8周 以上。
咳嗽
• 如果咳嗽每年持续3个月,连续2年或以上者 可诊断为慢性支气管炎。经常作咽部清除 动作的咳嗽和咳出黏痰,尤起床后出现者,多 为上呼吸道咳嗽综合征。仰卧时突然发生 咳嗽,口腔伴有酸味者提示胃食管反流。
咳嗽
• 间歇性咳嗽伴有喘息者多为支气管哮喘干 咳和凌晨咳嗽需注意咳嗽变异型哮喘 ( (cough variant asthma,CVA)。咳嗽伴有流涕 和(或)打喷嚏可能是普通感冒。如果每年都 在同一时间发作的咳嗽,可能为过敏性鼻炎。 日间高声干咳引起虚脱,伴有情感性反应者 提示心因性咳嗽。
呼吸困难
• 呼吸困难( dyspnea)是一种呼吸费力,或呼吸 不适的感觉。有些患者对呼吸困难的表述 可以是胸部压迫感,或感到空气不足。常见 病因包括心脏病,呼吸系统疾病,或两者兼有; 此外,内分泌、肾、神经系统、血液系统或 风湿病都可以出现呼吸困难;而某些精神障 碍如惊恐发作时也可能表现为呼吸困难。
• 胸痛的心脏原因包括心绞痛、心肌梗死、 心包炎、主动脉夹层分离、瓣膜性心脏病 和肥厚性心肌病。心绞痛或心肌梗死时疼 痛可位于胸骨后、心前区,可放射到左肩及 左前臂内侧,或放射到颌骨。患者描述这种 疼痛是胸部紧迫感、挤压感或胸部受重物 压迫,伴随的症状包括出汗恶心和呼吸困难 等。
肺性胸痛
• 全面的体格检查有助于胸痛原因的诊断。两上 臂血压的差别可能为主动脉夹层分离。发热通 常是感染或炎症。心动过速、出汗和肌骨骼撕 裂样痛可发生在任何原因的胸膜炎样疼痛。要 注意有无一侧胸壁皮肤的带状疱疹。扪及淋巴 结肿大可能为恶性病变。肋软骨炎、肌骨骼疾 病、肋骨骨折或外伤,除了胸痛以外,触诊局部 有压痛。肋软骨炎或肌骨骼疾病胸壁常有局部 肿胀。上腹部触痛可能为消化性溃疡或胆囊炎。 俯身或弯腰可引起食管反流而导致胸痛。