最新支气管扩张患者的护理自己写的教学讲义ppt课件

病例导入
结合上述病例请思考： 1.该病人的临床表现有何特点？ 2.为什么会发生支气管扩张？ 3.存在哪些护理问题？
概述
支气管扩张 是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所
导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织 的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。
正
支
常
气
气
管
道
扩
张
一、病因与发病机制
（一）病因
1．支气管-肺感染和阻塞 ★ 2．先天及遗传因素 3．体液免疫功能失调
评估病人
病例导入
病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复 咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加 剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检 查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分， BP100/70 mmHg。WBC:12×109/L， N85%。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝 状改变，可见小液平面。初步诊断：支气管 扩张伴感染。
婴幼儿时期曾患过麻 诊、百日咳、支气管 肺炎等，是最常见的 原因。
（二）发病机制
支气管、周围 组织慢性炎症
感染
阻塞
管腔扩张、 变形
二、临床表现★
（一）症状
1.慢性咳嗽伴大量脓痰★ 静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织 咳嗽、咳痰与体位改变有关 2.反复咯血 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状： 发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等
外科急腹症病因病理
❖ 病因 1.解剖结构特点：如阑尾的盲管，小肠易扭转，胰胆
管的共同通道，实质性器官的质地脆等 2.生理功能失调：如酸碱环境改变（胆道蛔虫症），
肠管运动障碍（肠梗阻）等 3.代谢功能紊乱：胆汁成分改变（胆石病），含酶消
化液的活化（胰腺炎）等 4.免疫抗病机能强弱：与炎症性急腹症的发生、发展
可分为外科急腹症、内科急腹症、妇科 急腹症、儿科急腹症等
急腹症定义及分类
❖ 外科急腹症分类 1.炎症性疾病：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、
急性胰腺炎等 2.穿孔性疾病：溃疡病穿孔、肠肿瘤或肠伤寒
激继发穿孔等 3.梗阻性疾病：急性肠梗阻、胆石病、泌尿系
结石等 4.外伤性疾病：实质性器官破裂、空腔器官穿
孔等
六、护理措施 ★
1.体位引流护理 ★ （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。 （2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。
（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入 （4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐 前及睡前，饭前1h，饭后1～3h进行，每次引 流15～20min，每日1～3次 （5）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、 性质 （6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、 送检
2.休息与活动：静卧休息，病情严重 者 绝对卧床休息。
3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素 和易消化饮食，鼓励病人多饮水。
4.用药护理：同前述抗生素应用护理。
5.病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸 情况，警惕窒息★（窒息抢救参见本章第1 节）
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
（二）体征
1.早期：可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固
定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。 3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指
（趾）。
三、检查及诊断
（一）检查 1．痰细菌学检查：
痰涂片或培养可发现致病菌。 2．影像学检：典型的表现为粗乱肺纹百度文库中
有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染 时阴影内出现液平面。
病例分析
1．诊断分析 该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、
反复肺部感染病史，X线可见肺纹理紊乱呈 蜂窝状改变，有小的液平面，符合支气管扩 张伴感染诊断。
外科急腹症的诊断原则及方法 —青年医务人员“三基三严”培训
急腹症定义及分类
❖ 定义 急腹症（acute abdomen）是指以急性
腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理 的疾病的总称。 ❖ 范围
进而可致代谢和血运障碍 5.出血：血管破裂或毛细血管损伤渗血，出现代偿反应和休克
急腹症的诊断要求
❖ 三个要求：诊断正确、诊断及时、病理改变 1.诊断正确： ❖ 绝大多数病人可以在不延误治疗时间内获得
诊断 ❖ 至少可以得到有无手术适应症的诊断，并能
判断应该手术的时间，或明确为不应手术治 疗的疾病 ❖ 诊断应该对治疗有指导作用
4、体位引流 ★
有利于排除积痰，对 痰多、粘稠而不易排 出者的作用有时强于
抗生素
5.手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。
五、护理诊断/问题
1．体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。 2．清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、
无效咳嗽有关。 3．气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成
有关。
实施护理
及预后有关
外科急腹症病因病理
5.精神状态和体质类型：与病情控制及发展有关 6.机械性创伤：外伤及机械刺激（胃肠镜检查等） 7.饮食因素：暴饮暴食（穿孔、肠扭转），饮酒和高
脂肪饮食（胆绞痛、胰腺炎） 8.病原感染：细菌、微生物、寄生虫感染 9.寒温不适：气候骤变诱发 10.其他：异物、结石、粪石、药物、精神刺激等
外科急腹症病因病理
❖ 病理 1.机能障碍：神经-体液调节失常出现脏器功能紊乱 2.炎症：按渗出物的特性和累及组织的深浅可分为黏液性炎症、
化脓性炎症、坏疽性炎症三类 3.穿孔：对机体影响与原发病的性质、穿孔的大小、流出物的
量和化学性质及病原微生物的毒力等因素有关 4.梗阻：梗阻以上官腔阻塞不同、平滑肌收缩增强、压力增高，
支气管扩张患者的护理自己写 的
教学目标
知识技能目标：说出支气管扩张的概念、并 发症;掌握支气管扩张的病因、表现及治疗 原则;掌握常用抗生素、雾化吸入剂的用法、 副作用
过程方法目标：能运用护理程序对病人护理; 熟练进行体位引流;能熟练进行支气管扩张的
健康教育
情感态度目标：培养认真、实事求是的态度， 发扬不怕脏、不怕苦的精神，树立关爱病 人、关爱健康的理念。
（二）诊断要点
1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复 肺部感染。
2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 3.闻及固定而局限的湿啰音。
制定计划
四、治疗要点★
（一）抗感染 有感染时抗感染 病情较轻者口服抗生素 病情较重者静脉用药
（二）痰液引流，保持呼吸道通畅★ 1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等 2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等 3.雾化吸入