儿童功能性便秘汇总.

诊断：

功能性便秘？ 先天性巨结肠？ 甲低？ 母乳蛋白不耐受？
肛门狭窄？
婴幼儿功能性便秘

1. 概念：非器质性原因引起的粪便干结、排便困 难、排便次数减少等一组临床症候群，通常指慢 性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘。 2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。


3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。
症状严重程度评分
轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处理能好 转，无需用药或少用药。 中度：介于两者之间。 重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生
活，不能停药或治疗无效。
诊断方案

1. 病史能提供重要的信息，如便秘症状特点（便 次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状）、伴 随的胃肠道和其他症状、基础疾病及用药情况等； 2. 对疑有肛直肠疾病的便秘患者，必要时做肛门 直肠指检，注意有无肿块和括约肌功能（如果是 更大一些的孩子还要注意报警征象和肿瘤家族史 及社会心理因素）
妈咪爱联合利动治疗婴儿习惯性便秘1例经 验分享
患儿信息

姓名：王某某之子 性别：男 年龄：2月17日 出生日期：2014年2月8日
主诉

大便次数减少2月
现病史

患儿生后半月出现大便次数减少， 3-10 天一次， 每次排便时有用力摒气、哭闹现象，需用开塞露 纳肛，排出颗粒样大便，曾在粤北医院行钡灌肠 排除先天性巨结肠，肛门指检无异常，给予思连 康及四磨汤口服液治疗1个月，无效，平时有溢奶 现象，奶量及体重增长正常 ，无频繁呕吐。于 2014年4月25日来我科就医。

诊断方案

3.粪便和隐血试验是重要又简易的常规，应列为多数便秘 患儿的常规检查。必要时进行有关生化和代谢方面的检查， 结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病变； 4.对多数患者，尤其是较轻的患者，详细的病史和查体能 帮助了解其病因、便秘的类型，可安排短程（ 1-2 周）的 经验治疗。

诊断

罗马Ⅲ标准（大于4岁）

大于4岁儿童功能性便秘的诊断标准:符合下列2项 或以上,症状每周至少1次,持续2个月以上,但肠易 激综合征的诊断依据不足。 (1) 每周排便 2 次或不 到 2 次 ; (2) 每周至少有 1次大便失禁 ; (3) 有大量 粪潴留史或有与粪潴留有关的病史 ; ( 4) 排便疼 痛或排便困难史; (5)直肠中有巨大的粪块; ( 6) 排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。
好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅；
无效：便秘症状无改善。
治疗方案

1.一般治疗；
2.药物治疗；
一般治疗

（1）一般指导：向家长解释排便的过程和便秘的 发生机制，使其了解便秘的治疗原理，解除患儿 父母的急躁及过分关注的情绪，消除排便训练的 挫败心理； （2）训练排便习惯：每次喂奶后定时按摩患儿肛 门口，引起生理反射、促进排便，接着训练排便 （此时胃肠反射活跃），每次时间小于 10 分钟即 可，大于3天未排便可用开塞露通便，或者用小指 带上胶手套蘸少量石蜡油插入肛门通便；
罗马Ⅲ标准（小于4岁）
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同 而有所不同。
4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下 列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2 次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失 禁; ③有大量粪潴留史; ④排便疼痛或排便困难史; ⑤直肠内有巨大的粪块 ; ⑥排出的粪便粗大以至 于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减退 和 /或早饱。一旦大量粪便排出 ,这些症状很快会 消失。
既往史

无特殊；
新生儿疾病筛查正常；
按时预防接种； 无药物、食物过敏史。
出生史

第 1 胎第 1 产，足月在我院妇产科经阴道娩出，无 窒息抢救史。
喂养史

wk.baidu.com纯母乳喂养至今。
母妊娠史

母亲妊娠期间体健，定期产检，无有毒及放射物 质接触史。
家族史

父母亲体健，家族中无特殊遗传病史。
查体
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体重：5.0公斤
身高：55公分
生命体征平稳 前囟平软，1.5×1.5cm2 咽、心、肺、腹、四肢肌力肌张力正常，生理反 射存，拥抱、握持、觅食反射能引出。
实验室检查
2014年4月25日： 血常规、肝肾功能、电解质、甲功3项、消化系B 超均正常； 大便常规及潜血试验正常； 小便常规正常。

一般治疗
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（3）坚持纯母乳喂养；
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（4）按摩：
捏脊疗法：每日2次；
腹部按摩：顺时针按摩脐周，仰卧、双腿屈 膝顺时针运动，每次10分钟，每日2次；

药物治疗

1.益生菌：妈咪爱，每次1克，口服，每日2次；
2.益生元、导泻剂：利动（乳果糖口服液）5毫升， 口服，每日1次；
治疗经过

5月底返院复查，家属述大便次数能保持在2-4 天 一次，质软，但间中仍有4日以上不排便，需要肛 门刺激排便，嘱家属继续原方案治疗，口服药剂 量不变； 6月底复查，家属述大便每日1-2次，质软，成形 或烂便，嘱停用利动，停止排便训练，继续口服 妈咪爱，坚持腹部按摩及捏脊疗法； 7月份患儿患毛细支气管炎，经治痊愈，期间曾用 抗生素头孢克肟颗粒，妈咪爱仍坚持服用，大便 保持每日1-2次。
1.婴儿功能性便秘（中度）
诊断依据

1. 大便次数减少，每周小于 2 次，持续 2 月，需用 药处理。 2.大便呈黄色颗粒状大便。 3.排便费力，有用力摒气、哭闹现象。


4. 上级医院钡灌肠及肛门指检正常，我院相关检 查正常。
疗效判定

治愈：2天内排便一次，便质转润，解时通畅，短


期无复发；
经验与体会
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2.临床研究表明，经过积极治疗，大约有50%的顽固性便 秘患儿在1年内好转，25%的患儿在2年内好转，还有25% 患儿需多年才能好转。这期间需要家长不急躁，不训斥患 儿，给予患儿心理安慰疏导，行为和饮食调理，最重要还 是靠安全的、温和的药物维持治疗，待胃肠功能逐渐恢复 正常，再缓慢撤药，有的家长反复中途停药，便秘反复复 发，不利于治疗的持续性和有效性。


治疗经过

8 月份患儿开始添加辅食，大便仍能保持每日 1-2 次，9月1日停妈咪爱。 停药观察1月，症状无反弹，治愈。 共服妈咪爱4个月，利动2个月，无不良反应。

经验与体会

1. 有的孩子便秘呈一过性，饮食调理一段时间后
自然好转，但有的孩子表现为顽固性便秘，早期 家长未引起重视（因为有时大便还是正常的）， 待症状加重，再治疗则难度加大。