病例分析支气管哮喘ppt课件

一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
（一）初步诊断及诊断依据
初步诊断：支气管哮喘 上呼吸道感染 过敏性鼻炎
诊断依据： 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。
2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜 间为著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周 前咽痛，咳嗽，发热。
3.既往“过敏性鼻炎”5年。 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 5.血嗜酸性粒细胞明显升高
（二）鉴别诊断
1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出 现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜 酸粒细胞一般不高。 2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于 中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性 咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿 表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。
病例分析——支气管哮喘
病例摘要：
男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。 2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干 咳为主，最高体温37.8℃。口服“感冒药” 后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不 明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼 吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。接 触冷空气或烟味后症状可加重。既往患 “过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药 物”。无烟酒嗜好。其父患湿疹多年。
（三）进一步检查
1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 2.血气分析。 3.ECG。 4.IgE。 5.过敏原皮试。
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（四）治疗原则
1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂， 茶碱，抗胆碱药物）。 2.吸入糖皮质激素。 3.抗感染治疗。 4.病情监测和健康教育
鉴别诊断
3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
查体：T 36.2℃，P 80次／分，R 24次 ／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口 唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散 在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐， 未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双 下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查：血常规：WBC 7.6×109／L， N 75%，L 12%，E10%（正常值0.5～ 5%），Hb 135g／L，PLT234×109／L。 胸片未见明显异常