急诊科护理安全隐患与管理对策

急诊科护理安全隐患与管理对策

随着社会的发展和医疗、护理模式的转变，人们对健康的要求越来越高。医疗护理行为复杂且风险性较高的急诊科是医院抢救生命的第一线，是医疗护理纠纷的多发区和重灾区。现针对急诊科护理不安全隐患提出相应的防范对策，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度地降低医疗护理事故的发生。

护理安全的概念及意义

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是一个不可忽视的永久性课题，是衡量医院护理管理水平的重要标志。护理不安全因素将直接影响护理效果，影响患者康复，影响医院在患者和公众心目中的形象，且患者经济负担加重。

急诊科护理安全隐患

接诊分诊处：分诊护士理论知识缺乏，只询问患者症状，没亲自给患者做体检，导致分诊不准确，使患者认为各科间“踢皮球”；多数非急诊患者就医，增加急诊工作量，使分诊护士麻痹大意；服务态度不好，解释不够，冷淡、语调过重，易引起患者不悦而引发纠纷，责任心不强，未按分诊工作的基本程序进行分诊，接诊护士责任心不强，不在岗在位，以致危重患者得不到及时救治或分诊不准确而发生事故或纠纷。

抢救室：在抢救过程中，护理人员工作怠慢，用语不当造成患

者心理伤害；对各种急诊抢救器材操作不熟练，急救药品使用不及时，对病情观察不仔细，未及时通知医生；患者病情突变，医生不在场，护士不能采取相应的急救措施。没有做好“三查七对一注意”工作，导致用错药或用错剂量；护理纪录不认真或漏记、错记，洗胃时，一次吸入量过大致胃破裂。输血时不严格查对，引起溶血反应，止血带止血时间过长致局部肢体缺血坏死，吸痰时间过长造成患者窒息死亡。

治疗室：护士责任心不强，未严格执行“三查七对”致拿错药配错液体，基础理论不扎实致皮试判断失误，因忙于其他治疗错过看皮试时间致患者再次重做皮试；关心解释不够，皮试或肌注前未询问是否空腹及有无过敏史，当患者发生晕针或过敏性休克时，引起患者猜疑“护士是否操作有误”，当医嘱不详，如医生处方开的药物剂量和病历上的剂量不符，用法不清楚，而护士机械执行引起药物量过大或过小，间接或直接影响抢救和治疗，药理知识不扎实，未交待用药可能出现的反应，护士操作技术不过硬，静脉穿刺数次不成功而引发纠纷。

观察室：由于观察室患者周转快，患者擅自调换床位，而护士和护生未认真查对，易导致打错针，换错液体或液体漏输。换液体时，有配伍禁忌的两种液体之间未用生理盐水冲管致输液管内出现絮状物，不注重巡视，液体外渗时未及时发现；没有根据患者病情及年龄调滴速，输液速度过快，出现患者不适或病情变化，输液管内空气未排尽，或未严格执行无菌操作发生输液反应。

安全护理管理与防范对策

加强护士自我保护意识和风险意识，在急诊管理中，加强护理风险教育，有针对性地学习相关法律、法规和医院的规章制度，使每位护士自觉学法、知法、守法，学会用法律手段保护患者和自我保护，维护护患双方的合法权益，牢固树立“质量安全第一、服务第一、患者第一”和依法施护的观念，将差错事故消除在萌芽状态为患者提供安全护理。

完善各项规章制度，严格实施制度管理。护理规章制度，常规操作规程等是护理工作的重要依据和指南。从护理实践来看，最常用最直接的是护理行为管理的规章，诊疗护理规范、常规，它们是指导具体操作的。在判断是否是医疗事故时，这是最好的判断标准。因此，必须健全和完善急诊科各项规章制度，护理操作常规和应急预案，保证护士在急救护理过程中有章可循，有据可依及安全有效。

急诊护士的选择：急救护理的对象是人，鉴于患者的疾病种类复杂，健康基础不同，年龄差距大，以及工作随机性大，时间性强的特点，急诊急救对护理人员的工作提出了很高的要求。急诊护理的业务范围涉及多种病情凶险而需要紧急救治和严密监护的病种，多系统多脏器功能紊乱和多系统多脏器功能衰竭，严重创伤，急性昏迷，急性呼吸衰竭和ards等急危重症患者，病情复杂，护理难度大，因而要求护理人员为训练有素的专业急诊护士，经正规培训考核后持证上岗，具备较为全面的护理知识与病情观察能力，熟练掌握基础和高级生命急救基本理论和操作技术，急诊护士除掌握一

般的护理技术外，还必须掌握急救和监护技术。主要包括对院前急救和急诊室患者实施心肺复苏，人工气道建立，电复律除颤，洗胃等急救技术和对急诊icu患者实施生命体征、心电、神志以及各器官系统功能监测的技术。

分诊护士的选择：分诊护士应选急诊临床工作3年以上的护师和护士，分诊护士必须有高度的责任心和职业道德，具备机智，有主见及有礼貌的品质，有敏锐的观察能力和急救意识。敏锐的观察力来自良好的业务素质，高度的急救意识将大大提高患者的存活率。对就诊患者按轻、重、缓、急预检分诊，认真监测生命体征及做好记录，简要询问病史，准确记录患者来院时间，认真做好就诊患者的信息登记工作，对危重患者先护送入抢救室，并立即通知医生做好紧急处理，开通绿色通道。然后补办挂号手续及费用。一切以患者为中心，热情服务，主动迎接患者，沉着冷静，迅速做出正确判断，保证患者快速有效的救治。具有熟练的沟通能力与技巧，做好与辅助科室及相关科室的沟通联系工作，以便患者能及时做检查或住院治疗。

急诊抢救室的各种急救药品、物品、设备到位，完好备用，要求每班都要认真检查所有的抢救仪器，确保抢救仪器完好率100%，所需物品准备充足。患者到达科室后，积极组织护理人员进行抢救，制定完善的护理抢救计划，逐条落实，紧急抢救时护士要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫，手忙脚乱，注意讲话艺术。抢救时突出一个“快”字，争分夺秒抢救患者。尊重患者的隐私权，生命健康

权，知情同意权。重视护理文书的准确及时和法律效力，应记录患者到达时间，医生到达时间，抢救措施落实时间，内容包括病情动态的变化及执行医嘱的时间，生命体征的记录尤为重要。对于患者或家属拒绝接受的检查和治疗，要请患者或家属在病历上签字以便确认。

用整体护理的思想指导观察室的工作：密切观察输液患者的病情变化，多巡视，做到早期发现异常情况，及时处理。加强实习及进修管理，对护生做到放手不放眼。更换液体及做各项治疗及操作时都要认真执行“三查七对一注意”，熟悉各种溶液及药物的性能、药理作用及配伍禁忌，发现输入异常液体，立即换下所剩液体并封存待进一步处理，并向护长汇报，做好患者的解释工作。防范输液反应，严格遵守无菌操作规程，做好治疗室物体表面及空气消毒，并认真学习输液反应的病因、病理生理、临床表现、处理措施等。

急诊科护士应加强“慎独”修养，增强”自律意识”。不论在何时、何地、何种情况下都要严格执行护理规章制度，操作规程，认真做好“三查七对一注意”，严防差错事故发生。熟练掌握急诊治疗中各种皮试药物的药理机制、配制方法、判断标准，做到各种皮试液现配现用，一人一针一管，严防交叉感染。对不详医嘱应向医生询问清楚并核对无误后再执行，切勿盲目机械执行。在皮试和肌注前一定要询问是否空腹，有无过敏史，勿错过看皮试时间，并备好抢救药品以防不测，杜绝差错事故的发生，提高护理操作技术水平，熟练的操作技术能争分夺秒挽救生命，更能得到患者和家属的