医学-结肠上区局部解剖

上面（膈面）
--与膈相贴 --左右肋弓间的部分与腹 前壁相邻
下面（脏面）
--胆囊、下腔静脉、右肾、 右肾上腺、胃前面、幽门、 十二指肠上部、结肠右曲
（三）韧带与膈下间隙（参见腹膜与腹膜腔）
（四）肝门与肝蒂
1.第一肝门*(肝门porta hepatis ) 位置 出入结构
2.肝蒂* Hepatic pedicle
（三）胆总管* Common bile duct
•由肝总管和胆囊管合成 •直径0.6～0.8cm •若直径大于1cm则视为 病理状态 •按行程分四段
1、十二指肠上段
•从起始部至十二指肠上 部上缘 •位于肝十二指肠韧带游 离右缘内 •胆总管探查与切开引流 术在此段进行
Dilated Bile Duct
为胆囊管近侧份呈螺旋状 的粘膜皱襞 作用—可调节胆汁的出入 意义 --胆囊结石易嵌顿于此 --胆道炎症→该瓣水肿→胆 囊积液
3、胆囊的毗邻*
•上方：肝 •后下方：十二指肠、横结肠 •左侧：幽门 •右侧：结肠右曲 •前方：邻腹前壁
4、胆囊三角（Calot三角）*
围成 通过内容 •胆囊动脉 •肝固有动脉右支 临床意义 --该三角是胆囊手术时 寻找胆囊动脉的标志
5、胆囊动脉 Cystic artery
--起于肝固有动脉右支 --经胆囊三角达胆囊颈, 分为浅、深2支布胆囊
（二）肝左、右管 left & right hepatic ducts
由肝左、右叶内的胆小 管反复汇合形成
特点及临床意义 •肝右管粗、短，与胆总 管间的角度大（150°） •肝左管细、长，与胆总 管间的角度小（90°） 故肝管结石以左侧多见
2、十二指肠后段
位于十二指肠上部后方 毗邻 --后方为下腔静脉 --左侧为肝门静脉、胃十 二指肠动脉
3、胰腺段
位置 --上部位于胰头后方 --下部位于胆总管沟内 (多被一薄层胰腺组织遮盖） 临床意义 --在胰头癌或慢性胰腺炎 时，该段常受压迫而出现 梗阻性黄疸
4、十二指肠壁段
为斜穿十二指肠降部后内 侧壁的部分 此段与胰管汇合形成膨 大的肝胰壶腹（Vater壶腹） 开口于十二指肠大乳头 胆总管末段、胰管末段及 肝胰壶腹周围，平滑肌增厚
二、十二指肠 Duodenum
为小肠起始部 起、止 形态：呈“C”形包绕胰头 分4部、有3个弯曲 位置深，除起始部与末端外，均贴腹后壁 功能重要——有胰管与胆总管开口
（一）十二指肠各部
1.上部 Superior part
①与腹膜的关系* •起始部——腹膜内位 •其 余——腹膜外位
②毗邻
Abdome part Ⅲ
一、胃 Stomach 二、十二指肠 Duodenum
三、肝 Liver
四、肝外胆道 Extrahepatic bile ducts 五、胰 Pancreas
六、脾 Spleen
七、肝门静脉 Hepatic porta vein
一、胃
（一）位置与毗邻*
1.位置
中等程度充盈时，大部分 位于…，小部分位于…
后方：右肾门、肾蒂 内侧：胰头、胆总管 外侧：结肠右曲
③降部的黏膜*
特点
--环状皱襞发达 形成结构 •十二指肠纵襞
--位置 --深面结构
•十二指肠大乳头
--位置、形态、开口
•十二指肠小乳头
--位置、开口
3、水平部 Horizontal part ①属腹膜外位
②毗邻
上方：胰头与钩突 后方：右输尿管、下腔
•是出入肝门的所有结构的总称 •行于肝十二指肠韧带内
3.第二肝门 Second porta hepatis
•位于肝膈面、腔静脉沟上部 •为肝左、中、右静脉出肝处 •手术显露第二肝门的标志是 镰状韧带的延长线
4.第三肝门 Third
porta hepatis
•位于腔静脉沟下部 •为右半肝脏面的肝 右后下静脉和尾状叶 的一些肝小静脉出肝 处
前上方：肝方叶、胆囊 下 方：胰头、胰颈 后 方* --胆总管 --胃十二指肠动脉 --门静脉 --下腔静脉
③十二指肠球
为上部近幽门的部分 特点 --腔大、壁薄 --无环状皱襞 意义
--其前壁是溃疡好发部位
2.降部 Descending part
①属腹膜外位 ②毗邻
前方 --有横结肠系膜跨过 --上段:邻肝右叶 --下段:邻小肠袢
Treitz韧带固定于右膈脚
（二）十二指肠的动脉血供(了解)
胃十二指肠动脉
•胰十二指肠上前动脉 •胰十二指肠上后动脉
肠系膜上动脉
•胰十二指肠下动脉 --该动脉分前、后支，与 胰十二指肠上前、后动脉 吻合
（一）位置
三、肝 liver
--肝大部分位于右季肋 区和腹上区 --小部分位于左季肋区
（二）毗邻
静脉、腹主动脉 前方 --右侧 ：邻小肠袢 --左侧*：有肠系膜根及 其内的肠系膜上血管跨过
临床意义*
----肠系膜上动脉压迫综合征 （wilkie综合征） •解剖因素—……起点过低 •主要临床表现—餐后呕吐
4.升部 Ascending part
•自第3腰椎左侧上升至 第2腰椎左侧 •最短（2～3cm） •其十二指肠空肠曲借
贲门位于…，幽门位于…
2.毗邻
①胃前壁
右侧半--邻肝左叶 左侧半 --上部邻膈 --下部邻腹前壁，为 胃的触诊部位
②胃后壁的毗邻
--胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠
及其系膜相邻，这些器官与结构共同组成“胃床”。
（二）胃的血管★ 1. 动脉
Fig.
源自文库
临床意义——胃大部切除术切开胃壁的标志*
(五)分叶与分段 (六)淋巴回流 --此两部分内容请自学
四、肝外胆道
（一）胆囊 gallbladder 1、位置、形态*
--位于肝右叶下面的胆囊窝内 --呈梨形 --分为底、体、颈、管4部 --底体表投影
2、结构
①Hartmann囊
•为胆囊颈起始部的囊 状膨大部分 •胆囊结石易滞留于此
②Heister瓣 (螺旋襞)
大弯侧
--胃网膜左动脉第1胃壁支与 胃短动脉之间
小弯侧
--胃左动脉第1、2胃壁支之间
2、胃的静脉
伴同名静脉 幽门前静脉* --位于幽门与十二
指肠交界处前面 --是胃手术确认幽门 的标志
（三）胃的淋巴结（了解）
（四）胃的神经（了解）
交感神经 副交感神经 内脏感觉神经
【临床意义】
采用高度选择性迷 走神经切除术可用于 治疗胃溃疡 --切除胃壁支，保 留腹腔支、肝支和“ 鸦爪支” --既抑制胃酸分泌又 保留胃的排空功能