脾胃病辩证用方PPT讲稿

（二）热痞
原文155：心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 ❖ 附子瀉心湯方 ❖ 大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚（炮，去皮，破，別
煮取汁） ❖ 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子
汁。分溫再服。
（三）寒热错杂痞
• 脾寒胃热相错杂的心下痞，病人一方面有脾寒表现，一方
面又有胃热的症状。
• 用小柴胡汤合小陷胸汤。或用化肝煎合小陷胸汤。
（三）虚痛
• 多是脾胃虚寒，气血不足所致。 • 临床特点：胃脘隐隐作痛，疲劳或饮食不当即发，或见大
便溏泄，舌淡而嫩，脉细。
• 用小建中汤或黄芪建中汤。 •
（三）虚痛
• 虚痛中还常见有胃阴虚一型，表现为胃脘隐隐作痛，口干，
舌苔花剥。
• 用自拟铁皮枫斗饮。
气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里所说的胃心痛是指胃脘痛。古代有九种心痛之说，都是指胃 脘痛，如《病因赋》说：“九种心痛，痛在胃脘。”
• 后世医家，根据各自的实践经验，对胃痛与心痛进行了明确的区分，如《证治准绳·心痛胃脘痛》说：“或问丹溪言痛即胃脘痛
然否？曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？”
呃逆；泄泻便秘（大便不调）。
一、心下痞（胃堵）
• 心下，指胃脘。心下痞，是指胃脘部的满闷堵塞，按之柔
软不痛的病证。
• 心下痞是临床常见的一种脾胃疾患，可见于各种胃炎、胃
溃疡、螺旋菌感染等疾病中，有时伴有胃脘部或胁肋部的 胀满，或有恶心，打嗝，大便不爽等伴症。
（一）寒痞
❖胃因寒而痞，由寒凝于胃，气滞不降所致。多由外感寒凉，
或饮食生冷，或寒湿困阻所发。
❖临床表现为胃脘堵闷，呕恶不食，不敢食凉，胃部害怕风
吹，喜温喜按，舌苔白腻。
❖用加减厚朴温中汤。
（一）寒痞
❖ 厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，“治脾胃虚寒，心 腹胀满及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。”
❖ 原方组成：厚朴、姜制陈皮各一两，炙甘草、茯苓去皮、草豆 蔻仁、木香各五钱，干姜七分。 合为粗散，每五钱匕，水二盏， 生姜三片，煮至一盏，去滓温服，食前。忌一切冷物。 具有行 气温中，燥湿除满的功能，多用于寒湿气滞证之脘腹胀满或疼 痛，不思饮食，舌苔白腻。
❖ 大黃黃連瀉心湯方 ❖ 大黃二兩 黃連一兩 ❖ 上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。
（二）热痞
❖胃中有火之人，有不少伴有阳气的不足，汗出、恶寒，免
疫力下降，又不可食补，一补即上火，往往有频繁感冒， 呈现越上火越感冒的局面。这是由于心火壅滞于中焦，不 得下温于肾，肾阳亏虚所致，也是《伤寒论》讲的附子泻 心汤证。
（一）寒痛
• 为外感寒邪，内客于胃；或饮食生冷，内伤于胃所致。 • 临床特点：胃痛暴作，喜温喜按，口淡不渴，苔白脉紧。
见于急性胃炎、胃痉挛等病。
• 治以散寒止痛，用厚朴温中汤合良附丸。
（二）热痛
• 多为湿热或痰热犯胃，或肝郁化火犯胃所致。 • 临床特点：胃脘部灼热疼痛，常伴有嘈杂吞酸，口苦。舌
红苔黄。
（二）热痞
❖ 由热聚胃中，气滞不降所致。 ❖ 热之来由：嗜食辛辣温燥化火；感寒日久化火；心火不得下降而嵌顿于胃；肝火
犯胃气聚不降。 ❖ 临床表现：心下痞满，按之濡软。常伴心烦，口渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，
口臭等，舌红苔黄，脉数或关脉浮。 ❖ 用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。
（二）热痞
原文154：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心 湯主之。
• 临床表现为食后胃脘堵闷或胀满，以至于患者不敢多食，
舌苔薄腻者。用自拟加味二陈汤。
（五）水痞
• 由水饮停胃所致，因胃中有水饮，临床表现为胃堵而有振
水音，喜食干燥之品，恶食稀粥或饮水，舌苔白滑或白腻。
• 用《伤寒论》茯苓甘草汤。
（五）水痞
• 《伤寒论》第356：伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。
脾胃病辩证用方课件
脾胃之生理
❖
脾胃同居中焦，经脉相互络属：
❖ 表里相通 ❖ 纳运相协 ❖ 升降相因 ❖ 燥湿相济
脾胃之病理
❖ 脾胃往往同病，相互影响较深： ❖ 湿困于脾，脾不运不升，则胃不纳不降，可见胃脘胀满、食少恶心、呕吐呃逆等。 ❖ 若饮食不节伤胃，胃不纳不降，则脾不运不升，可致腹胀泄泻等。 ❖ 《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀。” ❖ 脾胃病常见病证：胃脘堵闷（心下痞）；胃脘疼痛；脘腹胀满；烧心反酸；呕恶
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茯苓甘草湯方
• 茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生薑三兩（切）
• 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
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（六）食痞
• 因食积而发心下痞或胃脘胀满疼痛，多见于小儿和老人，
常伴见大便不爽、臭秽，舌苔腻。
• 用保和汤。
二、胃痛
• 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。 • 《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。” • 但需要注意的是，在古代医籍中，胃痛常与心痛混淆不清，或者被说成心痛。如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，
• 临床表现为心下痞，胃中灼热，但又不敢食凉，长期便溏，
食凉则溏甚，或有呕、噫、嗳wk.baidu.com，舌苔白腻或黄腻，或黄 白相间者。
• 用半夏泻心汤治之。
（三）寒热错杂痞
• 原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已
下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不
痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
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半夏瀉心湯方
• 半夏半升（洗） 黃芩 乾薑 人參 甘草（炙）各三兩 黃連一兩 大棗十二枚（擘）
• 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
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（四）气滞痞
• 由外感寒邪，或内伤饮食，痰湿内阻等诸多因素导致胃气
上逆，浊气不降所致，这类心下痞临床最为常见。《黄帝 内经》所谓“浊气在上，则生嗔胀”也。
（四）实痛
• 以肝气犯胃最为常见。 • 临床特点：有情绪波动史，胃脘疼痛连及两胁，常有大便
不爽或下坠感，纳呆，舌薄白，脉弦。
• 可用四逆散加味。
（四）实痛