冠状动脉解剖与规范PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌。
• 向左行程于左心耳及肺动脉主干间（左主干）。 • 左主干(LM)：长度0～4cm，多数0.6~1.0cm。分
支：LAD, LCX, 中间支(Ramus medianus )
正确识别SNA有助于正确解释影像，避免将正常的 SNA误认为冠状动脉畸形
22
窦房结动脉的CT解剖学
• 按SNA起源类型
右SNA（49.1%）
✓多起自RCA，极少数起自右冠状窦口
左SNA（42.5%）
✓起自LCX近段
后SNA，即“S”型变异（8.4%）
✓主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的 左室后支
均衡型：7~8%
PDA PDA
30
冠状动脉解剖术语和分段
• 专家共识推荐：纽约心脏协会(NYHA)冠状动脉节段 定义的15个节段。 l段 (右冠状动脉近段)：右冠状动脉开口至第一转 折处； 2段 (右冠状动脉中段) ：第一转折至第二转折； 3段 (右冠状动脉远段)：第二转折至后降支分叉部； 4段 (左心室后支或后降支):选择粗大的一支为4段， 另一支为4+段(左心优势冠状动脉时,4和4+段归入回 旋支)； 5段 (左主干)；
14
• 圆锥支（conus branch， CB）：右冠状动 脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走 行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血 • 窦房结支（sinus branch， SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房 • 右室支（right ventricular， RV）：向左前 方行走，通常为1支，供应右室前壁 • 锐缘支（acute marginal， AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧
8
左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）。
9
• 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左 室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁 供血。 • 左房旋支：从LCX近侧端发出1~2支至左房 ，向左房侧面、后面供血。
10
11
12
左冠状动脉
RCA
SNA
LM
LCX
OM
D
LAD
LAD
LM D OM
13
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
6
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
冠状动脉解剖及CTA规范
1
一、冠状动脉解剖
2
心脏的血管
• 动脉：左、右冠状动脉。 • 回流静脉：冠状窦-右心房；少部分直接右
心房及其他房室。 • 冠状循环：心脏占体重约0.5%，冠脉血流
量占约4-5%。
3
4
5
冠状动脉正常解剖
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
• 定义1该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA
• 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLV
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
27
优势冠脉Dominance
PDA
右冠状动脉优势型：85%
28
优势冠脉Dominance
PDA 左冠状动脉优势型：7~8%
29
优势冠脉Dominance
7
左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%）， 止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室 前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支 （Anterior Septal Artery,S），左圆锥支（Left Conus Artery ）。 左圆锥支与右圆锥支相互吻合，形成动脉环（vieussens 环），常见侧支循环，供应肺动脉圆锥。
16
17
18
右冠状动脉
RCA PDA
PLБайду номын сангаасA
19
冠状动脉正常解剖
20
21
窦房结动脉的CT解剖学
• 临床意义
窦房结动脉（SNA）因分布于窦房结而得名，其末 端环绕上腔静脉口，又称上腔静脉口支
当冠状动脉狭窄和闭塞涉及该动脉时，可引起窦房 结缺血，导致心律失常
SNA行程与心房关系密切，心房手术易损伤该动脉 导致各种房性心律失常
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
15
• 后降支（posterior descending artery， PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后 室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数 支后室间隔支与前间隔支吻合。供应左、 右室后壁、右室下壁、后室间隔 • 左室后侧支（posterolateral， PL）：为 RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数 支分支，末端与LCX吻合。供应左室膈面 • 房室结支（AVM）：在房室交叉处附近由 优势动脉发出，供应房室结和房室束
23
窦房结动脉的CT解剖学
RSNA
RSNA
LRSNA
LSNA
LSNA
24
LRSNA
窦房结动脉的CT解剖学
• 窦房结动脉的末端形态 腔静脉后型（51.5%） 腔静脉前型（26.2%） 包绕腔静脉型（22.3%）
25
窦房结动脉的末端类型
26
优势冠脉Dominance
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌。
• 向左行程于左心耳及肺动脉主干间（左主干）。 • 左主干(LM)：长度0～4cm，多数0.6~1.0cm。分
支：LAD, LCX, 中间支(Ramus medianus )
正确识别SNA有助于正确解释影像，避免将正常的 SNA误认为冠状动脉畸形
22
窦房结动脉的CT解剖学
• 按SNA起源类型
右SNA（49.1%）
✓多起自RCA，极少数起自右冠状窦口
左SNA（42.5%）
✓起自LCX近段
后SNA，即“S”型变异（8.4%）
✓主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的 左室后支
均衡型：7~8%
PDA PDA
30
冠状动脉解剖术语和分段
• 专家共识推荐：纽约心脏协会(NYHA)冠状动脉节段 定义的15个节段。 l段 (右冠状动脉近段)：右冠状动脉开口至第一转 折处； 2段 (右冠状动脉中段) ：第一转折至第二转折； 3段 (右冠状动脉远段)：第二转折至后降支分叉部； 4段 (左心室后支或后降支):选择粗大的一支为4段， 另一支为4+段(左心优势冠状动脉时,4和4+段归入回 旋支)； 5段 (左主干)；
14
• 圆锥支（conus branch， CB）：右冠状动 脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走 行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血 • 窦房结支（sinus branch， SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房 • 右室支（right ventricular， RV）：向左前 方行走，通常为1支，供应右室前壁 • 锐缘支（acute marginal， AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧
8
左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）。
9
• 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左 室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁 供血。 • 左房旋支：从LCX近侧端发出1~2支至左房 ，向左房侧面、后面供血。
10
11
12
左冠状动脉
RCA
SNA
LM
LCX
OM
D
LAD
LAD
LM D OM
13
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
6
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
冠状动脉解剖及CTA规范
1
一、冠状动脉解剖
2
心脏的血管
• 动脉：左、右冠状动脉。 • 回流静脉：冠状窦-右心房；少部分直接右
心房及其他房室。 • 冠状循环：心脏占体重约0.5%，冠脉血流
量占约4-5%。
3
4
5
冠状动脉正常解剖
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
• 定义1该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA
• 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLV
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
27
优势冠脉Dominance
PDA
右冠状动脉优势型：85%
28
优势冠脉Dominance
PDA 左冠状动脉优势型：7~8%
29
优势冠脉Dominance
7
左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%）， 止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室 前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支 （Anterior Septal Artery,S），左圆锥支（Left Conus Artery ）。 左圆锥支与右圆锥支相互吻合，形成动脉环（vieussens 环），常见侧支循环，供应肺动脉圆锥。
16
17
18
右冠状动脉
RCA PDA
PLБайду номын сангаасA
19
冠状动脉正常解剖
20
21
窦房结动脉的CT解剖学
• 临床意义
窦房结动脉（SNA）因分布于窦房结而得名，其末 端环绕上腔静脉口，又称上腔静脉口支
当冠状动脉狭窄和闭塞涉及该动脉时，可引起窦房 结缺血，导致心律失常
SNA行程与心房关系密切，心房手术易损伤该动脉 导致各种房性心律失常
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
15
• 后降支（posterior descending artery， PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后 室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数 支后室间隔支与前间隔支吻合。供应左、 右室后壁、右室下壁、后室间隔 • 左室后侧支（posterolateral， PL）：为 RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数 支分支，末端与LCX吻合。供应左室膈面 • 房室结支（AVM）：在房室交叉处附近由 优势动脉发出，供应房室结和房室束
23
窦房结动脉的CT解剖学
RSNA
RSNA
LRSNA
LSNA
LSNA
24
LRSNA
窦房结动脉的CT解剖学
• 窦房结动脉的末端形态 腔静脉后型（51.5%） 腔静脉前型（26.2%） 包绕腔静脉型（22.3%）
25
窦房结动脉的末端类型
26
优势冠脉Dominance
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分