健康评估疼痛ppt课件
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健康评估PPT课件
C.以腹水为主要表现
D.指压凹陷不明显
E.早期面部水肿
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5
11.患者痰液有恶臭，判断为何种细菌感染
A.肺炎球菌
B.绿脓杆菌
C.厌氧菌
D.化脓菌
E.真菌、
12.患者咳嗽带金属音应警惕
A.喉炎
B.肺癌
C.哮喘
D.肺炎
E.肺脓肿
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6
13.下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义
A.前驱症状
B.血内混有物
4
8.长期卧床的
A.以踝内侧明显
B.以胫前部明显
C.以颜面部明显
D.以腰背部、骶尾部明显
E.以四肢明显
9.水肿部位指压后不凹陷的见于：
A.肝硬化
B.急性肾炎
C.营养不良
D.甲状腺功能减退
E.心力衰竭
10.肝源性水肿的特点为
A.水肿与体位有明显的关系
B.于直立或劳累后出现，休息后减轻或消失
B.腹痛、发热、呕吐
C.发热及腹痛、呕吐
D.发热、呕吐半小时，腹痛3h
E.发热、呕吐及腹痛
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2
4.引起发热最主要的原因为
A.感染性发热
B.免疫反应所致发热
C.吸收热
D.自主神经功能紊乱所致发热
E.皮肤散热障碍
5.某发热患者,体温在摄氏39℃以上,每日波动摄氏
2℃～2.5℃,最低温度摄氏37.6℃,应评估为
C.
直肠息肉
D.直肠癌
E.急性细菌性痢疾
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13
29.甲状腺功能亢进引起的腹泻属于
A.吸收不良性腹泻
B.动力性腹泻
C.渗出性腹泻
D.渗透性腹泻
E.分泌性腹泻
健康评估-常见症状评估精品PPT课件
3、腹痛 与胃肠平滑肌痉挛、胃酸刺激溃 疡面、肝脏肿瘤迅速增大使肝包膜被牵拉 等有关。
4、潜在并发症；休克。
22
一、病因与发生机制 1、呼吸系统疾病 为引起咳嗽与咳痰最常
见的病因。 2、胸膜疾病 3、循环系统疾病 4、神经精神因素 5、发生机制⑴咳嗽；⑵咳痰。
23
㈠临床特点 1、咳嗽性质 干咳或刺激性呛咳；咳嗽多
3
在正常情况下，机体的产热和散热保持动 态平衡。各种原因导致产热增加或散热减 少，则可出现发热。
1、致热源性发热 包括①外源性致热源： 由各种微生物及其产物、无菌性坏死组织、 抗原-抗体复合物等不能通过血-脑屏障的大 分子物质，通过激活血液中的中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其 产生并释放内源性致热源而引起发热 ；
痰； 2、咳嗽时间 晨间咳嗽；夜间咳嗽； 3、咳嗽音色 短促的轻咳、咳而不爽；伴
金属音；嘶哑性咳嗽； 4、咳嗽与体位 5、痰液特征
24
1、身体反应 2、心理反应
25
1、咳嗽伴高热； 2、咳嗽伴胸痛； 3、咳嗽伴大量咯血； 4、咳嗽同时咳大量泡沫痰。
26
1、评估有无咳嗽与咳痰相关病史或诱发因 素；
低热：37.3-38 ℃ 中度热：38.1-39 ℃ 高热：39.1-41 ℃ 超高热：41 ℃以上
6
2、临床经过及特点 发热一般可经过三个 时期：
（1）体温上升期：分为骤升型和缓升型； （2）高热持续期 （3）体温下降期：分为骤降型和缓降型。
7
3、常见热型临床意义 （1）稽留热：体温持续在39-40 ℃间，24
4
②内源性致热源：又称白细胞致热源，如 白介素、干扰素等，通过血-脑屏障直接作 用于 体温调节中枢的体温调定点，使体温 调定点上升，产热增多；另一方面使交感 神经兴奋，皮肤血管及竖毛肌收缩，停止 排汗，散热减少，从而导致产热大于散热， 体温升高引起发热。
4、潜在并发症；休克。
22
一、病因与发生机制 1、呼吸系统疾病 为引起咳嗽与咳痰最常
见的病因。 2、胸膜疾病 3、循环系统疾病 4、神经精神因素 5、发生机制⑴咳嗽；⑵咳痰。
23
㈠临床特点 1、咳嗽性质 干咳或刺激性呛咳；咳嗽多
3
在正常情况下，机体的产热和散热保持动 态平衡。各种原因导致产热增加或散热减 少，则可出现发热。
1、致热源性发热 包括①外源性致热源： 由各种微生物及其产物、无菌性坏死组织、 抗原-抗体复合物等不能通过血-脑屏障的大 分子物质，通过激活血液中的中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其 产生并释放内源性致热源而引起发热 ；
痰； 2、咳嗽时间 晨间咳嗽；夜间咳嗽； 3、咳嗽音色 短促的轻咳、咳而不爽；伴
金属音；嘶哑性咳嗽； 4、咳嗽与体位 5、痰液特征
24
1、身体反应 2、心理反应
25
1、咳嗽伴高热； 2、咳嗽伴胸痛； 3、咳嗽伴大量咯血； 4、咳嗽同时咳大量泡沫痰。
26
1、评估有无咳嗽与咳痰相关病史或诱发因 素；
低热：37.3-38 ℃ 中度热：38.1-39 ℃ 高热：39.1-41 ℃ 超高热：41 ℃以上
6
2、临床经过及特点 发热一般可经过三个 时期：
（1）体温上升期：分为骤升型和缓升型； （2）高热持续期 （3）体温下降期：分为骤降型和缓降型。
7
3、常见热型临床意义 （1）稽留热：体温持续在39-40 ℃间，24
4
②内源性致热源：又称白细胞致热源，如 白介素、干扰素等，通过血-脑屏障直接作 用于 体温调节中枢的体温调定点，使体温 调定点上升，产热增多；另一方面使交感 神经兴奋，皮肤血管及竖毛肌收缩，停止 排汗，散热减少，从而导致产热大于散热， 体温升高引起发热。
《健康评估疼痛》课件
慢性疼痛
持续时间较长，多由慢性疾病、神经性病变等 引起，如关节炎、颈椎病等。
心理性疼痛
由于心理因素如焦虑、抑郁等引起的疼痛感， 常表现为难以描述的躯体不适。
疼痛对生活质量的影响
影响日常活动
疼痛可能导致患者无法 进行正常的日常活动，
如行走、工作等。
睡眠障碍
疼痛常常导致患者难以 入睡或睡眠质量下降，
影响休息和恢复。
疼痛的感知需要神经系统的参与，特别是痛觉感受器 的存在。
疼痛的分类
01
根据疼痛持续时间，可分为急性疼痛和慢性疼 痛。
02
根据疼痛的性质，可分为锐痛和钝痛。
03
根据疼痛的部位，可分为头痛、牙痛、关节痛 等。
疼痛的生理机制
伤害性刺激作用于机体，经神经系统 的信息整合后，使痛感受器发生兴奋 ，并将兴奋传导至中枢神经系统，产 生痛觉。
情绪问题
长期疼痛可能导致患者 出现焦虑、抑郁等情绪 问题，影响心理健康。
疼痛对心理的影响
焦虑和抑郁情绪
长期或严重的疼痛可能导致患者出现 焦虑、抑郁等情绪问题。
自尊心受损
疼痛可能引发患者的应激反应，导致 生理和心理的紧张状态。
心理创伤
疼痛的记忆和经历可能成为患者的心 理创伤，影响心理健康。
应激反应
疼痛可能导致患者自尊心受损，影响 自我评价和自信心。
中枢神经系统对疼痛的感知和调节起 着重要作用，包括脊髓和大脑皮层。
痛觉感受器主要分布在皮肤、粘膜、 肌肉、关节等部位，包括游离神经末 梢、毛囊、汗腺周围神经末梢等。
02
健康评估中的疼痛评估
健康评估中的疼痛评估
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03
疼痛的病因与影响
疼痛的常见病因
最新健康评估疼痛课件备课讲稿
头痛---病因
二、颅外病变： 1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受
刺激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血
头痛---病因
三、全身性疾病
1.急性感染： 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等 中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、 红斑狼疮、经行头痛等
头痛---病因
1. 颅内病变 2. 颅外病变 3. 全身性疾病 4. 神经官能症
头痛---病因
一、 颅内病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、 高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、 颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛
四、神经官能症
头痛---临床表现
偏头痛—反复发作的血管性头痛，多在一侧；常伴恶心呕 吐
高血压--额部或整个头部,搏动性痛，BP，头痛加剧，警惕 高血压脑病
蛛网膜下腔出血—剧烈爆炸样头痛；脑膜刺激征阳性，可 伴有意识障碍
脑膜炎—持续剧烈全头痛；活动时加重，常伴发热，恶心 呕吐。
高颅压—持续性钝痛，晨重，可伴有喷射性呕吐，咳嗽， 弯腰等用力时加重
(2)轻痛：疼痛局限、轻微。 (3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。
WHO将疼痛划分成以下5种程度：
0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止
痛药 Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变
化
症状评估 腹痛评估(健康评估课件)
症状评估
腹痛
疼痛
1 2 3
概念 护理评估 护理评估（腹痛）
概念
疼痛 是机体对损伤组织或潜 在损伤产生的一种不愉快的感 觉和情绪上的体验。
由痛觉和痛反应组成，也就 是伤害性刺激作用于机体所引 起的痛感觉及机体对伤害性刺 激的痛反应。
护理评估
1、按部位分： 皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、神经痛 2、按发作时程分:急性、慢性 3、按程度分：微痛、轻痛、甚痛、剧痛 4、按性质分：钝痛、锐痛、压榨样痛、牵拉痛等 5、按部位分：头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节肌肉痛
护理评估（腹痛）
2、临床表现
（1）腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。 ◆胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎、疼痛多在中上腹。 ◆急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点。 ◆小肠疾病疼痛多在脐部或脐周、结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。 ◆膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。 ◆急性弥漫性腹膜炎、机械性肠尾炎有关；与急性腹膜炎有关。 慢性疼痛 与慢性胃炎有关；与慢性胰腺炎有关。
（2）腹痛性质和程度 突发中上腹剧烈的刀割样痛、烧灼样痛，见于胃、十二指肠溃疡穿孔； 餐后痛见于胆、胰疾病、胃部肿瘤或消化不良； 饥饿痛发作呈周期性、节律性，见于胃、十二指肠溃疡； 胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石为阵发性剧烈绞痛； 肠绞痛多位于脐周，胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛；肾绞
痛位于痛位于腰部并向下放射至腹股沟、外生殖器及大腿内侧。
护理评估（以腹痛为例）
腹痛多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病 也可引起。
急性腹痛 ◆腹腔器官急性炎症、扭转或破裂。 ◆空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻等。 ◆腹膜炎症及腹璧疾病：腹璧挫伤等。 ◆胸腔疾病引起牵涉性痛：如心肌梗死等。
腹痛
疼痛
1 2 3
概念 护理评估 护理评估（腹痛）
概念
疼痛 是机体对损伤组织或潜 在损伤产生的一种不愉快的感 觉和情绪上的体验。
由痛觉和痛反应组成，也就 是伤害性刺激作用于机体所引 起的痛感觉及机体对伤害性刺 激的痛反应。
护理评估
1、按部位分： 皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、神经痛 2、按发作时程分:急性、慢性 3、按程度分：微痛、轻痛、甚痛、剧痛 4、按性质分：钝痛、锐痛、压榨样痛、牵拉痛等 5、按部位分：头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节肌肉痛
护理评估（腹痛）
2、临床表现
（1）腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。 ◆胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎、疼痛多在中上腹。 ◆急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点。 ◆小肠疾病疼痛多在脐部或脐周、结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。 ◆膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。 ◆急性弥漫性腹膜炎、机械性肠尾炎有关；与急性腹膜炎有关。 慢性疼痛 与慢性胃炎有关；与慢性胰腺炎有关。
（2）腹痛性质和程度 突发中上腹剧烈的刀割样痛、烧灼样痛，见于胃、十二指肠溃疡穿孔； 餐后痛见于胆、胰疾病、胃部肿瘤或消化不良； 饥饿痛发作呈周期性、节律性，见于胃、十二指肠溃疡； 胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石为阵发性剧烈绞痛； 肠绞痛多位于脐周，胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛；肾绞
痛位于痛位于腰部并向下放射至腹股沟、外生殖器及大腿内侧。
护理评估（以腹痛为例）
腹痛多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病 也可引起。
急性腹痛 ◆腹腔器官急性炎症、扭转或破裂。 ◆空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻等。 ◆腹膜炎症及腹璧疾病：腹璧挫伤等。 ◆胸腔疾病引起牵涉性痛：如心肌梗死等。
健康评估疼痛课件经典.ppt
最新.课件
22
头痛
指额、顶、颞及枕部的疼痛
最新.课件
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头痛---病因
1. 颅内病变 2. 颅外病变 3. 全身性疾病 4. 神经官能症
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24
头痛---病因
一、 颅内病变：
1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿
2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、
高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形
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面部表情疼痛量表
0
1
4
5
23
0: 完全无疼痛感。 1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 3: 有疼痛感,不能长时间活动。 4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈无法自由活动。
最新.课件
21
临床常见的几种疼痛
头痛 胸痛 腹痛
③ 发生缓慢最新而.课件持久。
12
4. 牵涉痛
也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾 病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛 感或痛觉过敏。
刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓 节段而定位于体表。
特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系
疼痛程度剧烈，部位明确。
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13
内脏牵涉痛---部位
心---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾结石---腹股沟 阑尾---上腹部或脐区
最新.课件
3
3．对疼痛的新认识
2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”， 世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本 权利 中华医学会疼痛学分会 “中国镇痛周”。 现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、 体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。 国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一种 疾病
健康评估身体评估ppt课件
• 最轻意识障碍 • 病理性倦睡，持续睡眠 • 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各
种反应 • 刺激除去后又再入睡
ppt课件.
17
意识模糊（confusion)
• 比嗜睡深 • 能保持简单精神活动 • 定向力发生障碍 • 答非所问
ppt课件.
18
昏 睡 （stupor)
• 接近不省人事 • 强刺激可被唤醒，但很快入睡 • 醒时回答问题模糊或答非所问
ppt课件.
6
体型类型
1.瘦长型
2.矮胖型
ppt课件.
3.均称型
11
营养状态
• 营养状态判断：皮下脂肪充实程度 ①良好②不良③中等
• 方法:①三角肌厚度 ②体重及体重指数 • 体重指数(BMI)=体重(kg)／身高(m)2 • 正常值(亚洲人)为20～24；如果体重指数男
性大于或等于27、女性大于或等于25则考 虑为肥胖。 • 营养失调:①营养不良 ②营养过度
ppt课件.
12
营养不良 和 营养过度
ppt课件.
13
体位
• 自主体位
• 被动体位
• 强迫体位
强迫仰卧:急性腹膜炎 强迫俯卧:脊柱疾病 强迫侧卧:胸腔积液 强迫坐位:端坐呼吸,心肺功能
不全
强迫停立:心绞痛 强迫蹲位:先天性心脏病
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14
步态
• 四肢: ① 杵状指②匙状 甲(反甲)
• 脊柱①弯曲 ②活动 ③ 压痛叩击痛
ppt课件.
38
第三节
皮肤黏膜的检查
ppt课件.
39
浅表淋巴结
健康人表浅淋
巴结很小，直径 不超过1厘米，质 地柔软，表面光 滑，不易触及， 无压痛与毗邻组 织无粘连。
种反应 • 刺激除去后又再入睡
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17
意识模糊（confusion)
• 比嗜睡深 • 能保持简单精神活动 • 定向力发生障碍 • 答非所问
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18
昏 睡 （stupor)
• 接近不省人事 • 强刺激可被唤醒，但很快入睡 • 醒时回答问题模糊或答非所问
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6
体型类型
1.瘦长型
2.矮胖型
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3.均称型
11
营养状态
• 营养状态判断：皮下脂肪充实程度 ①良好②不良③中等
• 方法:①三角肌厚度 ②体重及体重指数 • 体重指数(BMI)=体重(kg)／身高(m)2 • 正常值(亚洲人)为20～24；如果体重指数男
性大于或等于27、女性大于或等于25则考 虑为肥胖。 • 营养失调:①营养不良 ②营养过度
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12
营养不良 和 营养过度
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体位
• 自主体位
• 被动体位
• 强迫体位
强迫仰卧:急性腹膜炎 强迫俯卧:脊柱疾病 强迫侧卧:胸腔积液 强迫坐位:端坐呼吸,心肺功能
不全
强迫停立:心绞痛 强迫蹲位:先天性心脏病
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14
步态
• 四肢: ① 杵状指②匙状 甲(反甲)
• 脊柱①弯曲 ②活动 ③ 压痛叩击痛
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38
第三节
皮肤黏膜的检查
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39
浅表淋巴结
健康人表浅淋
巴结很小，直径 不超过1厘米，质 地柔软，表面光 滑，不易触及， 无压痛与毗邻组 织无粘连。
健康评估(全套)PPT课件
6
健康评估的方法
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的 交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程， 是收集主观资料的主要方法。
• 检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。
• 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验 室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个 字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症
状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”， “活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。
20
现病史
• 概念：是病史中的主体部分，是围绕主诉详细描 述病人自发病后疾病的发生、发展、演变的全过 程。
1．收集主观资料的方法是
A.交谈
B.观察
C.触诊
D.听诊
E.查阅
2．护士采集客观资料的主要方法是
A.交谈
B.检查身体状况
C.实验检查
D.心电图检查
E.影像学检查
答案：1.A 2.B
10
11
第二章 健康史评估
12
第二章 健康史评估
掌握健康史的采集方法、询问技巧 健康史内容 熟悉问诊注意事项 了解健康史评估的临床意义及目的
• 内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点及演变情况； 伴随症状； 诊疗及护理经过； 病后一般情况。
21
既往史
既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其 求医经过。 • 既往健康状况及患病史 • 外伤、手术史 • 预防接种史 • 过敏史
22
用药史
• 包括被评估者过去及目前使用药物的名称、剂型、用 法、用量、效果及不良反应等。
健康评估的方法
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的 交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程， 是收集主观资料的主要方法。
• 检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。
• 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验 室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个 字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症
状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”， “活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。
20
现病史
• 概念：是病史中的主体部分，是围绕主诉详细描 述病人自发病后疾病的发生、发展、演变的全过 程。
1．收集主观资料的方法是
A.交谈
B.观察
C.触诊
D.听诊
E.查阅
2．护士采集客观资料的主要方法是
A.交谈
B.检查身体状况
C.实验检查
D.心电图检查
E.影像学检查
答案：1.A 2.B
10
11
第二章 健康史评估
12
第二章 健康史评估
掌握健康史的采集方法、询问技巧 健康史内容 熟悉问诊注意事项 了解健康史评估的临床意义及目的
• 内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点及演变情况； 伴随症状； 诊疗及护理经过； 病后一般情况。
21
既往史
既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其 求医经过。 • 既往健康状况及患病史 • 外伤、手术史 • 预防接种史 • 过敏史
22
用药史
• 包括被评估者过去及目前使用药物的名称、剂型、用 法、用量、效果及不良反应等。
疼痛的评估及护理措施ppt课件【40页】
外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包 扎、固定等措施。
胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口 疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和 深呼吸。
26
药物止痛
药物镇痛新观念： 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 提倡口服给药途径 药物剂量个体化 应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
29
非阿片类镇痛药
主要指非淄体类抗炎药
30
心理护理
建立信赖关系 尊重病人对疼痛反应 宣教有关疼痛知识 减轻心理压力 分散注意力
参加活动 音乐 深呼吸 有节律按摩 松弛法
心理暗示： 言语暗示、药物暗示、 镇静情绪
催眠
31
阿片类常用药
强阿片类：
弱阿片类：
以吗啡为代表，有芬太 以可待因为代表，还有
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的 疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活 动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3、对于评估疼痛评分≥ 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决 定治疗措施。
4、对于疼痛评估≥ 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对 患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛 评估。
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）
101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale ,
NRS-101）
22
4. 面部表情疼痛量表
（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口 疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和 深呼吸。
26
药物止痛
药物镇痛新观念： 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 提倡口服给药途径 药物剂量个体化 应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
29
非阿片类镇痛药
主要指非淄体类抗炎药
30
心理护理
建立信赖关系 尊重病人对疼痛反应 宣教有关疼痛知识 减轻心理压力 分散注意力
参加活动 音乐 深呼吸 有节律按摩 松弛法
心理暗示： 言语暗示、药物暗示、 镇静情绪
催眠
31
阿片类常用药
强阿片类：
弱阿片类：
以吗啡为代表，有芬太 以可待因为代表，还有
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的 疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活 动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3、对于评估疼痛评分≥ 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决 定治疗措施。
4、对于疼痛评估≥ 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对 患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛 评估。
√ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）
101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale ,
NRS-101）
22
4. 面部表情疼痛量表
（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
健康评估体格检查PPT课件
检
• 肛测法较口测法读数高0.3~0.5℃
查
• 腋测法：10min后读数。正常值36~37℃
31
第31页，共310页。
第
3
章
• 呼吸：观察记录患者呼吸的节律性
及每分钟次数
体
• 脉搏：观察记录患者脉搏的节律性
格
及 每分钟次数
检
• 血压：观察动脉血压的高低
查
32
第32页，共310页。
第
二、发育与体型
29
第29页，共310页。
第
生命征
3
章
是评价生命活动存在与否及其质量的
体 指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
格
检
体温、呼吸、脉搏、血压
查
30
第30页，共310页。
第
• 体温测量
3
• 口测法：5min后读数。正常值为
章
36.3~37.2℃
体
• 肛测法：5min后读数。正常值为
格
36.5~37.7℃
3
章 • 发育应通过患者年龄、智力和体格成长状
体
态（包括身高、体重及第二性征）之间的
格
关系进行综合评价。
检
查
• 正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对
应关系。
33
第33页，共310页。
第
3
• 病态发育与内分泌改变相关
章
• 巨人症
体
格
• 垂体性侏儒症
检
• 呆小病
查
• 佝偻病：维生素D缺乏
34
第34页，共310页。
9
第9页，共310页。
第
3 • 浅部触诊法适用于体表浅在病 章 变、关节、软组织以及浅部的
健康评估全套PPT课件
18
主诉
• 概念：主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、 体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个 字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症
状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”， “活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。
前言
• 《健康评估》是护理基础课程与临床护理学科的桥 梁课，是护理专业的重要课程。本教材编写的指导 思想是紧紧围绕中等职业教育护理专业培养目标，
坚持以服务为宗旨，以岗位需求为导向，以职业技 能培养为根本，满足岗位需要、教学需要和社会需 要。
• 全书按54学时进行编写，正文共10章，内容包括 绪论、健康史评估、心理评估、社会评估、身体状 况评估、常用实验检查、心电图评估、影像检查评 估、资料分析与护理诊断、护理病历书写。
38
医学检测法
包括各种实验室检查和身体状况评估， 如测量呼吸、血压、心率、体液、血浆 肾上腺激素水平等，可为心理评估 提 供辅助的客观资料。
39
思考题
1．心理评估最常用的评估方法是 A.交谈法 B.观察法 C.心理测验法 D.医学检测法 E.调查法
2．个体对自己的性别、职业、社会地位、名誉等的认识与估计是 指个体的
• 观察法可分为自然观察法和控制观察法 两种形式。自然观察法是指被观察者的 行为在不受观察者干扰的自然情景中进 行观察的方法。控制观察法是在预先设 置的特殊观察情境和条件下进行观察， 其结果带有一定的规律性、倾向性和必 然性。
36
会谈法
又称为“晤谈法”或“交谈法”，是评估者 与被评估者以面对面的交谈方式而进行的 评估。会谈法可分为结构式会谈和自由式 会谈两种形式。 • 结构式会谈:是根据特定的目标预先编制好 会谈程序及提纲与内容进行交谈，谈话内
主诉
• 概念：主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、 体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个 字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症
状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”， “活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。
前言
• 《健康评估》是护理基础课程与临床护理学科的桥 梁课，是护理专业的重要课程。本教材编写的指导 思想是紧紧围绕中等职业教育护理专业培养目标，
坚持以服务为宗旨，以岗位需求为导向，以职业技 能培养为根本，满足岗位需要、教学需要和社会需 要。
• 全书按54学时进行编写，正文共10章，内容包括 绪论、健康史评估、心理评估、社会评估、身体状 况评估、常用实验检查、心电图评估、影像检查评 估、资料分析与护理诊断、护理病历书写。
38
医学检测法
包括各种实验室检查和身体状况评估， 如测量呼吸、血压、心率、体液、血浆 肾上腺激素水平等，可为心理评估 提 供辅助的客观资料。
39
思考题
1．心理评估最常用的评估方法是 A.交谈法 B.观察法 C.心理测验法 D.医学检测法 E.调查法
2．个体对自己的性别、职业、社会地位、名誉等的认识与估计是 指个体的
• 观察法可分为自然观察法和控制观察法 两种形式。自然观察法是指被观察者的 行为在不受观察者干扰的自然情景中进 行观察的方法。控制观察法是在预先设 置的特殊观察情境和条件下进行观察， 其结果带有一定的规律性、倾向性和必 然性。
36
会谈法
又称为“晤谈法”或“交谈法”，是评估者 与被评估者以面对面的交谈方式而进行的 评估。会谈法可分为结构式会谈和自由式 会谈两种形式。 • 结构式会谈:是根据特定的目标预先编制好 会谈程序及提纲与内容进行交谈，谈话内
健康评估 常见症状评估(发热、疼痛)PPT课件
诊断治疗与护理经过 用药史、剂量与疗效；有无采取物理降温 及疗效。 临床常用： 酒精稍加温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟、 脚心。 冰袋夹于腋窝及额头
★ 起病情况 ★ 诱因 ★ 症状 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
相关护理诊断/问题
体温过高 与病原体感染有关；与体温调 节中枢障碍有关。 体液不足 与体温下降期出汗过多和（或） 液体摄入量不足有关。 营养失调 低于机体需要量 与长期发热代 谢率增高及营养物质摄入不足有关。 口腔黏膜受损 与发热所致的口腔黏膜干燥 有关。 潜在并发症 惊厥、意识障碍。
健康评估 常见症状评估(发热、疼 痛)
学习目标
• 掌握常见症状的病因与临床表现、常见症 状的护理评估要点。 • 熟悉常见症状的评估方法。 • 了解常见症状的发生机制。 • 能正确认识常见症状在建立准确的护理诊 断中的作用。 • 具有根据常见症状提出护理诊断的能力。
症状：病人主观感受到的不适、痛苦的 异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛、 乏力食欲减退等。 体征：经身体评估发现的异常表现。如 肝大、脾大等。
第一节 发 热
发热
病因与发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断/问题
一、发热
（一）正常体温与生理变异
感染性发热 （二）病因 非感染性发热
无菌性坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌、代谢障碍 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱（三）发生机制 Nhomakorabea代谢增加
一、发热
外 源 性 致 热 源 白 细 胞 内 源 性 致 热 源 体 温 调 节 中 枢
第二节 疼痛
1．定义：
1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“ 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关 的不愉快的主观感觉与情感体验”。 疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一
神经系统评估—神经系统常见症状评估(健康评估课件)
相关护理诊断
1 感知改变 2 恶心、呕吐 3 有外伤的危险
与前庭或小脑功能障碍有关 与前庭功能障碍有关 与眩晕发作时判断力受损有关
小结
眩 晕 常伴有客观平衡障碍的一种主观感觉物体旋转或摇动的障碍
各系统疾病均可引起眩晕 典型表现 梅尼埃病 迷路炎
小结
评估要点
询问发作时情况
特点
眼球震颤
恶心呕吐 发热耳鸣
护理评估
头痛部位 起病快慢
头痛的程度与性质
头痛出现的时间与持续时间 头痛的影响因素
护理评估
剧烈呕吐
眩晕
发热
意识障碍
视力障碍
脑膜刺激征
癫痫
精神症状
护理评估
头痛的特点 伴随的症状
起病的时间、急缓、病程、部位、程度、性质、出现和持续的 时间，以及有无影响因
有无剧烈呕吐、眩晕、发热、意识或视力障碍、脑膜刺激征、 精神症状、癫痫等伴随症状
相关护理诊断
1 急性意识障碍
与脑炎和脑出血有关
2 清理呼吸道无效
与意识障碍有关
3 有误吸的危险
与意识障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关
4 营养失调：低于机体需要量
与意识障碍不能正常进食有关
5 口腔黏膜改变
与意识障碍所致吞咽反射减弱或消失有关
相关护理诊断
6 完全性尿失禁
与意识障碍所致的排尿失禁有关
主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起 亦可由其他系统或全身性疾病而引起
护理评估
周围性（耳 性） • 梅尼埃病
• 迷路炎
• 前听神经元炎 • 脑血栓形成
• 内耳药物中毒 • 晕动症
中枢性（脑 性） • 颅内感染 • 占 位 • 感 染 • 脱髓鞘疾病
健康评估一般评估ppt课件
•呆小症——发育成熟前甲状腺功能减 退，体格矮小、智力低下
巨人症
侏儒症
五、 营养状态
营养状态可依据皮肤、毛发、皮下脂 肪、肌肉、年龄、身高、体重、测量皮脂 厚度、体质指数进行综合判断
营养中等
营养不良
五、营养状态
良好 粘膜红润，皮肤光泽，弹性好，皮下脂肪丰满， 肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅 适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良 皮肤粘膜干燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌 肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、 锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等 介于良好与不良之间。
相关护理诊断
急性意识障碍：昏迷 与肝性脑病有关 慢性意识障碍：昏迷 与脑血管疾病有关 有急性意识障碍的危险 与血氨升高有关 皮肤完整性受损：压疮 与长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与心功能不全导致下肢水 肿有关 体温过高：T39.0℃ 与肺内感染有关 体温过低：T35.0℃ 与使用麻醉剂有关
七、面容与表情
肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变 长，下颌增大向前突，眉弓及两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端 肥大症病人。
七、面容与表情
满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮 和毛发增多，见于cushing综合征及长期应 用肾上腺皮质激素的病人。
七、面容与表情
贫血面容: 面色苍 白、唇舌色淡、 表情疲惫、见于 各种贫血的病人。
皮肤损害---常见皮疹
1） 斑疹
局部皮肤发红， 不高出皮面也无凹 陷， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、丹 毒、风湿性多形性 红斑。
常见皮疹
2）玫瑰疹 是一种鲜红色
的圆形斑疹，直 径2～3mm，压 之退色，多发生 在胸腹部皮肤， 为伤寒或副伤寒 的特征性皮疹 。
巨人症
侏儒症
五、 营养状态
营养状态可依据皮肤、毛发、皮下脂 肪、肌肉、年龄、身高、体重、测量皮脂 厚度、体质指数进行综合判断
营养中等
营养不良
五、营养状态
良好 粘膜红润，皮肤光泽，弹性好，皮下脂肪丰满， 肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅 适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良 皮肤粘膜干燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌 肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、 锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等 介于良好与不良之间。
相关护理诊断
急性意识障碍：昏迷 与肝性脑病有关 慢性意识障碍：昏迷 与脑血管疾病有关 有急性意识障碍的危险 与血氨升高有关 皮肤完整性受损：压疮 与长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与心功能不全导致下肢水 肿有关 体温过高：T39.0℃ 与肺内感染有关 体温过低：T35.0℃ 与使用麻醉剂有关
七、面容与表情
肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变 长，下颌增大向前突，眉弓及两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端 肥大症病人。
七、面容与表情
满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮 和毛发增多，见于cushing综合征及长期应 用肾上腺皮质激素的病人。
七、面容与表情
贫血面容: 面色苍 白、唇舌色淡、 表情疲惫、见于 各种贫血的病人。
皮肤损害---常见皮疹
1） 斑疹
局部皮肤发红， 不高出皮面也无凹 陷， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、丹 毒、风湿性多形性 红斑。
常见皮疹
2）玫瑰疹 是一种鲜红色
的圆形斑疹，直 径2～3mm，压 之退色，多发生 在胸腹部皮肤， 为伤寒或副伤寒 的特征性皮疹 。
《健康评估》课程说课 ppt课件
PPT课件
11
二、课程设计—课程模块
按照课程标准的要求，构建模块化递进式课程模式
临床实践模 块
►以临床实习为主
基本技能模块
以及教师辅导为基础 学生自主学习为主体 ►以实训为主
基础理论模块
►以理论学习为主
PPT课件
12
三、课程实施—课时分配
本课程课时66学时，理论52学时，实验14学时
健康评估方法 4学时 健康评估方法 2学 时
PPT课件 7
课程培养目标
能力目标
能运用交谈，身体 评估，并借助于辅 助检查等方法正确 收集病人的主、客 观资料。 能对收集到的病人 的主、客观资料， 进行正确的整理与 分析。 确定护理诊断，为 护理程序的第一步 打下坚实的基础。
PPT课件
8
二、课程设计—设计理念
※建立基于课程标准的课程目标、课程实施、课程 评估与评价体系。 ※围绕护理专业培养目标进行课程目标、教学方法、 教学模式等教学设计。 ※以执业考试、岗位需求及护理临床课程为依据重 组教学内容。 ※构建理论与实践教学有机融合的教学模式。 ※突出学生临床实践能力及综合素质培养。
PPT课件
9
二、课程设计—教材选用
选用教材： 李广元，谢晖.健康评估.第2版.西安：第四军医大学出版社， 2011.
《健康评估》教材是依据 课程标准，护士执业资 格考试大纲。 在教学过程中注意收集 相关资料，认真总结教 学经验。结合临床实际， 对课程的内容进行筛选 和补充，使学生能了解 最新的护理方法和护理 改革方向，真正培养实 用型人才。
1 教学模式
以实际护理岗位工作能力需 要为培养目的，同时将职业道
德、人文素养等知识融入到教
学过程中，培养学生的临床思 维能力。实现“理论与实践同 步”，教学做一体化的教学模 式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经济文化
编辑版ppt
7
2．以前对疼痛的认识
不怕痛是勇敢的表现， 怕痛是娇气的表现， 疼痛能忍则忍， 不能靠止痛药物来缓解疼痛， 药物易造成依赖。
编辑版ppt
8
3．对疼痛的新认识
2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”， 世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本权利
中华医学会疼痛学分会 “中国镇痛周”。 现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、体温” 人体四大生命体征后的第五大生命体征。 国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一种疾病
特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系
疼痛程度剧烈，部位明确。
编辑版ppt
17
内脏牵涉痛---部位
心---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾结石—腹股沟 阑尾—上腹部或脐区
编辑版ppt
18
5. 神经痛
为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。
6. 假性痛
编辑版ppt
问题：
1.该患者突出症状是什么? 有何特点?
2.本病例有无诱发因素?
3.该病例问诊还需补充些什么内容?
编辑版ppt
3
一、疼痛的概念及新进展
1．定义：
1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义
为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织
损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体
验”。
疼痛的特点
疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的
疼痛特点：
①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；
② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；
③ 发生缓慢而持久。 编辑版ppt
16
4. 牵涉痛（referred pain）
也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的 疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。
刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定 位于体表。
12
（一）按发生的组织器官和传导途径
皮肤痛 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 神经痛 假性痛
编辑版ppt
13
1. 皮肤痛（skin pain）
多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械 性、化学性刺激和温度引起。
★
其特点是： 双重痛觉：
① 快痛（定位明确的尖锐刺痛）
② 慢痛（定位不明编辑确版pp的t 烧灼样痛）
编辑版ppt
4
定义的理解
疼痛由两部分组成：
生理感觉 情感反应
大家想想平时痛的时候会有哪些表现？
编辑版ppt
5
1）痛觉的特点
（1）痛觉感受器分布广泛。 （2）痛觉与情绪相联系：引起负性情绪。 （3）痛觉不存在适应。 （4）痛觉有相互作用。
编辑版ppt
6
2）疼痛是机体的一种保护性机制 先天无痛症患者的病例 文章《痛苦是人生最本质的甜蜜》，葛林巴利。 3）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大 4）疼痛易受各种因素影响 生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。 心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性、
14
2. 躯体痛（somatic pain）
是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织 的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。
其特点：
① 定位准确；
② 程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感
③ 主要原因: 肌肉缺血
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15
3. 内脏痛（visceral pain）
是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、 炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走 神经传入脊髓。
(2)轻痛：疼痛局限、轻微。 (3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。
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21
WHO将疼痛划分成以下5种程度：
0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药 Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化
脊 髓 丘
皮 质 第 一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脊髓后根
脑 束
感 觉
区
(气管、食管)迷走神经
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25
四、机体对疼痛的敏感性
1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈 尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；
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23
三、发生机制：
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、5羟色 胺、组织胺、缓激 肽、钾离子、氢离
子、酸性产物
致痛物质 游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
游离神经末梢，它是一种化学感受器。
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24
痛觉传导途径：
(头面)三叉神经
三叉神经丘脑束至脑桥
大 脑
(躯干)外周神经 (内脏)交感神经
19
（二）按疼痛的病程分类
急性疼痛: 慢性疼痛:
突然发生的，有明确的开始时间， 疼痛剧烈，持续时间以数分钟， 数小时，数天多见，经处理后疼 痛很快消除或缓解
持续时间在3月以上，起病缓慢，
病程长，具有持续性顽固性和
反复发作的特点。
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20
（三）疼痛的程度分类
(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。
编辑版ppt
9
2005年的“中国镇痛周”为10月10～ 16日，活动主题是“免除疼痛——患 者的基本权利，医生的神圣职责”。
2006年的“中国镇痛周”为10月16 日～22日，活动主题是“关注老年疼 痛”。
2007年的“中国镇痛周”为10月15 日～21日，活动主题为“关注女性疼 痛”。
2008年“中国镇痛周”是10月20日～
编辑版ppt
22
（四）按疼痛性质分类
钝痛
牵涉痛痛觉和痛反应均比较轻，疼
锐痛
•疼痛痛痛部持觉位续和与时痛病间反变较应内长均脏。比有如较一胀强定痛烈解、，剖关系
跳痛
•疼痛酸疼程痛痛度、持剧隐续烈痛时，、间闷较痛短等。。如刺痛、 •部位绞明痛确、。跳痛、灼痛、切割痛、
撕裂样痛、触电样痛等。
压榨样痛
牵拉样痛
疼痛
pain
编辑版ppt
1
重点提示
1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。 2.常见疼痛的病因。 3.据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。 4.各部位疼痛的临床特点。
编辑版ppt
2
病例2-3 患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于
入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性， 持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头 晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒 发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。
26日，主题定为：编辑版对ppt 抗癌痛。
10
按
二、疼痛分类
发
生
按部位分类
的
皮肤痛
组
织
躯体痛
头痛
器
内脏痛
官
和
牵涉痛
胸痛 腹痛
传
神经痛
导 途
假性痛
腰背痛 关节肌肉痛
径
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11
三、疼痛分类
按病程分类
按程度分类
按性质分类
急性疼痛 微痛
慢性疼轻痛痛
甚痛
剧痛
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钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛
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7
2．以前对疼痛的认识
不怕痛是勇敢的表现， 怕痛是娇气的表现， 疼痛能忍则忍， 不能靠止痛药物来缓解疼痛， 药物易造成依赖。
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8
3．对疼痛的新认识
2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”， 世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本权利
中华医学会疼痛学分会 “中国镇痛周”。 现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、体温” 人体四大生命体征后的第五大生命体征。 国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一种疾病
特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系
疼痛程度剧烈，部位明确。
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内脏牵涉痛---部位
心---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾结石—腹股沟 阑尾—上腹部或脐区
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18
5. 神经痛
为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。
6. 假性痛
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问题：
1.该患者突出症状是什么? 有何特点?
2.本病例有无诱发因素?
3.该病例问诊还需补充些什么内容?
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3
一、疼痛的概念及新进展
1．定义：
1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义
为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织
损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体
验”。
疼痛的特点
疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的
疼痛特点：
①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；
② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；
③ 发生缓慢而持久。 编辑版ppt
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4. 牵涉痛（referred pain）
也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的 疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。
刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定 位于体表。
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（一）按发生的组织器官和传导途径
皮肤痛 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 神经痛 假性痛
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1. 皮肤痛（skin pain）
多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械 性、化学性刺激和温度引起。
★
其特点是： 双重痛觉：
① 快痛（定位明确的尖锐刺痛）
② 慢痛（定位不明编辑确版pp的t 烧灼样痛）
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定义的理解
疼痛由两部分组成：
生理感觉 情感反应
大家想想平时痛的时候会有哪些表现？
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1）痛觉的特点
（1）痛觉感受器分布广泛。 （2）痛觉与情绪相联系：引起负性情绪。 （3）痛觉不存在适应。 （4）痛觉有相互作用。
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2）疼痛是机体的一种保护性机制 先天无痛症患者的病例 文章《痛苦是人生最本质的甜蜜》，葛林巴利。 3）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大 4）疼痛易受各种因素影响 生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。 心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性、
14
2. 躯体痛（somatic pain）
是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织 的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。
其特点：
① 定位准确；
② 程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感
③ 主要原因: 肌肉缺血
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3. 内脏痛（visceral pain）
是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、 炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走 神经传入脊髓。
(2)轻痛：疼痛局限、轻微。 (3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。
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WHO将疼痛划分成以下5种程度：
0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药 Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化
脊 髓 丘
皮 质 第 一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脊髓后根
脑 束
感 觉
区
(气管、食管)迷走神经
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四、机体对疼痛的敏感性
1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈 尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；
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三、发生机制：
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、5羟色 胺、组织胺、缓激 肽、钾离子、氢离
子、酸性产物
致痛物质 游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
游离神经末梢，它是一种化学感受器。
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痛觉传导途径：
(头面)三叉神经
三叉神经丘脑束至脑桥
大 脑
(躯干)外周神经 (内脏)交感神经
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（二）按疼痛的病程分类
急性疼痛: 慢性疼痛:
突然发生的，有明确的开始时间， 疼痛剧烈，持续时间以数分钟， 数小时，数天多见，经处理后疼 痛很快消除或缓解
持续时间在3月以上，起病缓慢，
病程长，具有持续性顽固性和
反复发作的特点。
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（三）疼痛的程度分类
(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。
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2005年的“中国镇痛周”为10月10～ 16日，活动主题是“免除疼痛——患 者的基本权利，医生的神圣职责”。
2006年的“中国镇痛周”为10月16 日～22日，活动主题是“关注老年疼 痛”。
2007年的“中国镇痛周”为10月15 日～21日，活动主题为“关注女性疼 痛”。
2008年“中国镇痛周”是10月20日～
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（四）按疼痛性质分类
钝痛
牵涉痛痛觉和痛反应均比较轻，疼
锐痛
•疼痛痛痛部持觉位续和与时痛病间反变较应内长均脏。比有如较一胀强定痛烈解、，剖关系
跳痛
•疼痛酸疼程痛痛度、持剧隐续烈痛时，、间闷较痛短等。。如刺痛、 •部位绞明痛确、。跳痛、灼痛、切割痛、
撕裂样痛、触电样痛等。
压榨样痛
牵拉样痛
疼痛
pain
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重点提示
1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。 2.常见疼痛的病因。 3.据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。 4.各部位疼痛的临床特点。
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2
病例2-3 患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于
入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性， 持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头 晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒 发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。
26日，主题定为：编辑版对ppt 抗癌痛。
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按
二、疼痛分类
发
生
按部位分类
的
皮肤痛
组
织
躯体痛
头痛
器
内脏痛
官
和
牵涉痛
胸痛 腹痛
传
神经痛
导 途
假性痛
腰背痛 关节肌肉痛
径
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三、疼痛分类
按病程分类
按程度分类
按性质分类
急性疼痛 微痛
慢性疼轻痛痛
甚痛
剧痛
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钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛