布托啡诺在术后镇痛中的有效性及安全性研究

布托啡诺在术后镇痛中的有效性及安全性研究

王胜,王志萍,齐敦益

(徐州医学院附属医院麻醉科,江苏徐州221002)

摘要:目的评价布托啡诺用于手术后患者自控镇痛(patien t-controlled analgesia,PC A)的效应和不良反应。方法80例开腹患者术后随机分为布托啡诺组(B组,n=60)和吗啡组(M组,n=20),分别接受PCA治疗。B组又进一步随机分为B1、B2和B3组,每组20例,分别用6mg、8mg和10mg布托啡诺加生理盐水至100ml,M组吗啡40mg加生理盐水至100ml,每组均以2ml/h的速度持续静脉泵入。结果除B1组镇痛优良率为60.7%外,其余各组镇痛的优良率都在85%以上,但各组不良反应依药物剂量不同而不同。结论布托啡诺用于PCA安全有效,8mg布托啡诺镇痛效果可靠,且不良反应发生率低于吗啡。

关键词:患者自控镇痛;布托啡诺;吗啡

中图分类号:R971+.2文献标识码:A文章编号:1000-2065(2006)02-0132-03

布托啡诺(butorphanol)是混合型阿片受体激动剂,主要激动J受体,对L受体没有激动作用,对D 受体的活性很低。其镇痛效应强,镇痛时间久,呼吸抑制和药物依赖发生率较低[1]。目前,国内布托啡诺的研究很少有文献报道,而国外大多进行的是椎管内用药镇痛[2],为了解布托啡诺在患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)的作用特点,本研究采用随机双盲法观察其用于开腹手术后静脉自控镇痛的镇痛效应及不良反应。

1资料和方法

1.1病例选择ASAÑ~Ò级,开腹手术患者80例,年龄20~65岁,术前无高血压病史,无肝、肾功能明显异常。

1.2麻醉方法及分组患者常规依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼5L g/kg、阿曲库铵0.8mg/kg诱导,术中给予瑞芬太尼0.4L g/(kg#min)、阿曲库铵9L g/(kg#min)和异丙酚2mg/(kg#h)维持麻醉。将80例患者随机分为布托啡诺组(B组)和吗啡组(M 组),B组60例,M组20例,分别接受PC A治疗。B 组又进一步分为B1、B2和B3组,每组20例。B1、B2和B3组分别用6mg、8mg和10mg布托啡诺加生理盐水至100ml,M组吗啡40mg加生理盐水至100 ml,2ml/h持续静脉泵入。接入PC A泵前B、M组分别静脉注射1mg布托啡诺和5mg吗啡作为负荷量。

1.3一般资料4组患者的年龄、体重、手术时间均无显著性差异,见表1。

表1各组患者的年龄、体重、手术时间(n=20,

x?s)分组年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)

B152?1060?5130?35

B243?1261?8148?40

B348?1658?6126?51

M51?1360?10138?47

1.4观察指标观察并记录手术后30min、6h、12h、18h、24h、36h和48h时点患者心率、呼吸频率、血压,镇痛评分采用视觉模拟评分法(VAS):0分为无痛,10分为剧痛,<3分为良好,3~5分为基本满意,>5分为差。不良反应包括恶心、呕吐、头痛、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒和呼吸抑制等。

1.5统计学处理所有数据用SPSS10.0统计软件处理,计数资料采用V2检验,计量资料以

x?s表示,采用单因素方差分析,P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1循环呼吸变化各组患者手术后不同时间点的血压、心率、呼吸频率均无显著性差异(P>0.4),图1为术后12h各组患者的收缩压、舒张压、心率和呼吸频率。

2.2镇痛效果

2.2.1VAS评分对手术后各组不同时间点VAS 评分进行比较,发现除在12h和18h2个时间点B1组和其他各组相比有统计学差异(P<0.05),其余时间点各组间比较均无统计学差异(P>0.05),见表2。

图1术后12h患者的收缩压、舒张压、心率和呼吸频率

表2各组患者手术后不同时间点的VAS评分(n=20,

x?s)

组别30min6h12h18h24h36h48h

B1 1.6?1.1 1.7?1.1 2.6?1.3 2.6?1.2 1.7?1.1 1.5?0.9 1.3?0.7 B2 1.7?1.2 1.7?1.2 1.8?1.2* 1.7?1.1* 1.6?1.0 1.5?0.8 1.3?0.8 B3 1.5?1.1 1.7?1.2 1.7?1.2* 1.7?1.1* 1.6?1.1 1.5?0.8 1.3?0.8 M 1.6?1.3 1.6?1.2 1.8?1.2* 1.8?1.3* 1.6?1.2 1.5?0.9 1.3?0.8与B1组比较:*P<0.05

2.2.2VAS评分值分布情况通过VAS评分总体分布得出各组镇痛的优良率,除6mg布托啡诺组优良率为60.7%外,其他各组镇痛优良率均在85%以上,B3组的镇痛优良率高于M组(P<0.05),见表3。

2.3不良反应B1和B2组的恶心、呕吐发生率均低于M组(P<0.05),B3组虽然恶心呕吐发生的例数少于M组,但没有统计学差异(P>0.05);术中和术后均未导尿的患者无尿潴留发生,导尿患者导尿管拔除以后也均无尿潴留发生;头晕头疼的发生率随着剂量的增加而增大,见表4。

表3VAS评分总体分布1n=20,例次(%)2组别<33~5>5

B185(60.7)**28(20)**27(19.3)**

B2126(90)gg7(5)gg7(5)gg

B3130(92.8)*gg5(3.6)gg5(3.6)*gg

M119(85)7(5)14(10)

与M组比较:*P<0.05,**P<0.01;与B

1

组比较: +P<0.05,++P<0.01

表4各组患者的不良反应(n=20,

x?s,例)

组别恶心呕吐头痛头晕尿潴留瘙痒呼吸抑制

B10**0**0*000

B23**1*3+000

B38v gg3+4+000

M1254000

与M组比较:*P<0.05,**P<0.01;与B1组比较:+P<0.05,++P<0.01;与B2组比较:v P<0.05

3讨论

吗啡和布托啡诺都是阿片类镇痛药,但作用机制不同,吗啡主要激动L受体而布托啡诺主要激动J受体[3]。不同的受体机制使其表现为不同的药物效应。J受体激动剂表现为阿片类药物的混合作用,这类药物包括喷他佐辛、布托啡诺、纳布啡。布托啡诺是惟一表现为既不激动又不拮抗L受体的阿片类药物[4],半衰期约为3h。J受体分布于大脑、脑干和脊髓,布托啡诺作为选择性的J受体激动剂可以起到良好的镇痛和镇静作用,而且呼吸抑制的发生率低于单纯的L受体激动剂吗啡。独特的药理作用使布托啡诺在临床镇痛中有着很好的使用前景。

在本实验中,我们观察到B组中除6mg组镇痛效果较差外,8m g和10mg组均具有良好的镇痛作用,优良率在85%以上,其与吗啡镇痛等效剂量比