2020非酒精性脂肪性肝病的诊断与评估
非酒精性脂肪性肝炎
非酒精性脂肪性肝炎一、流行病学最近的一项meta分析估计，NAFLD的全球患病率约为25%。
其流行率似乎一直在增加，估计每年有360万新增病例。
NAFLD与NASH都与肥胖、血脂异常、2型糖尿病和代谢综合征密切相关。
与仅患有NAFLD或一般人群相比，NASH患者更容易肥胖或出现代谢紊乱。
配对活检（治疗前后）研究表明，随着时间的推移，NASH可能会逆转为NAFLD；无NASH但其活检结果提示纤维化的患者可能代表其曾存在NASH 但已发生逆转。
在非酒精性脂肪肝诊断时，约25%的NAFLD患者纤维化分期在F2或以上（表1）。
表1 NAFLD活动度评分随着时间的推移，约有40%的NASH患者纤维化程度会不断加重，其速度约为每十年进展1个阶段。
NASH患者罹患肝细胞癌的几率明显高于普通人群，其年发病率是NAFLD的12倍（5.77 vs. 0.44人/1000人）。
长期研究表明，与普通人群相比，NASH患者的总体死亡率和肝脏相关死亡率更高。
NASH患者的年死亡率比NAFLD患者高1.7倍（25.56 vs. 15.44人/1000人），肝相关死亡率比NAFLD患者高15倍（11.77 vs 0.77人/1000人）。
尽管肝脏相关死亡率在增加，但心血管疾病仍是NASH与NAFLD患者的主要死亡原因。
二、临床表现大多数NASH患者无症状或仅有非特异性的症状，如疲劳或轻微腹痛。
超声或CT扫描显示右上象限脂肪变性或实验室检查显示转氨酶升高,可能提示NAFLD 或NASH,需进一步检查。
如果患者尚未进展为肝硬化，体格检查通常无异常或仅有向心性肥胖。
三、NASH的诊断NAFLD的确诊需要在没有过量饮酒的情况下，有超过5%的肝脏脂肪变性的影像学或组织学证据。
相比之下，NASH的确诊需要活检和组织学检查，显示肝脂肪变性超过5%，伴肝细胞气球样变性和肝小叶炎症（图1）。
图1 NASH 的组织学特征四、NASH的治疗1. 改变生活方式对于NASH，理想的治疗效果是有效逆转肝损伤和纤维化，并改善其他代谢指标或心血管并发症（或至少不使后者恶化）。
小鼠nafld模型诊断标准
小鼠nafld模型诊断标准
小鼠非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种常见的肝脏疾病，其
特征是肝脏脂肪积累，不伴有酒精摄入。
NAFLD模型的诊断标准主
要包括以下几个方面：
1. 肝脏脂肪含量：NAFLD的主要特征是肝脏内脂肪的积累。
通
常使用组织学染色或化学分析来评估肝脏脂肪含量。
组织学染色一
般使用油红O染色或Sirius红染色来观察脂肪滴的形态和分布情况。
化学分析一般使用甘油三酯测定法或游离脂肪酸测定法来定量测量
肝脏中的脂肪含量。
2. 肝脏炎症和坏死：NAFLD常伴有肝脏炎症和坏死。
组织学染
色一般使用炎症标记物如CD68、CD163和F4/80来评估肝脏炎症程度。
坏死的评估一般使用组织学染色中的坏死标记物如TUNEL来观
察肝脏细胞的凋亡情况。
3. 肝脏纤维化：NAFLD的进展会导致肝脏纤维化。
通常使用组
织学染色中的胶原染色如Sirius红染色或Masson染色来评估肝脏
纤维化程度。
此外，还可以使用免疫组织化学染色来检测纤维化标
记物如α-SMA和Collagen I。
4. 肝脏功能指标：NAFLD模型的诊断还需要评估肝脏的功能指标。
常用的指标包括血清转氨酶（ALT和AST）水平、血清总胆固醇
和三酰甘油水平等。
这些指标可以通过血液生化分析来测定。
综上所述，小鼠NAFLD模型的诊断标准主要包括肝脏脂肪含量、肝脏炎症和坏死、肝脏纤维化以及肝脏功能指标的评估。
这些标准
可以通过组织学染色、化学分析和血液生化分析等方法来进行精确
的诊断。
2024代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(全文)
2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
脂肪肝超声诊断及非酒精性脂肪性肝炎诊治PPT课件
目录
• 脂肪肝超声诊断概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的诊断 • 非酒精性脂肪性肝炎的治疗 • 非酒精性脂肪性肝炎的预防
01
脂肪肝超声诊断概述
脂肪肝超声诊断的原理
超声波原理
利用超声波在人体组织中的传播 特性，通过回声信号的反射和衰 减，判断肝脏组织的脂肪含量和 病变情况。
脏，促进肝细胞修复和再生。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者，医生 可能会开具抗炎药物，如泼尼松 等，以减轻炎症反应，保护肝脏
功能。
手术治疗
减肥手术
对于严重肥胖的患者，医生可能会建议进行减肥手术，如胃旁路手术等，以减少胃容量，降低食欲，减轻体重。
肝移植
对于非酒精性脂肪性肝炎进展至终末期肝病的患者，医生可能会建议进行肝移植手术，以替换病变的肝脏，恢复 肝脏功能。
控制饮酒
限制饮酒量或戒酒，避免酒精对肝脏的损害，有助于预防非酒精性脂肪性肝炎的发生。
定期检查和早期干预
定期检查
定期进行肝脏超声检查和肝功能检查，及时 发现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的迹象， 以便早期干预和治疗。
早期干预
对于已经出现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 的患者，应采取积极的生活方式干预和药物 治疗，以控制病情进展，预防并发症的发生。
免疫机制
免疫机制在NAFLD发病中也起到重 要作用，它导致炎症反应和肝细胞 损伤。
非酒精性脂肪性肝炎的症状和体征
症状
非酒精性脂肪性肝炎患者通常无特异性症状，部分患者可能出现乏力、右上腹不 适、腹胀等症状。
体征
非酒精性脂肪性肝炎患者在疾病早期通常无明显体征，部分患者可能出现肝肿大 、肝区压痛等症状。随着病情进展，可能出现脾肿大、黄疸、腹水等症状。
nash 诊断标准 -回复
nash 诊断标准-回复什么是Nash诊断标准？"Nash诊断标准"是一种用于确认是否患有Nash（非酒精性脂肪性肝炎）的诊断方法。
Nash是一种肝病，通常由肥胖、糖尿病和高血脂等因素引发。
它被认为是脂肪肝炎的一种进展，可能导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。
Nash诊断标准最初由美国国家肝脏基金会（NASH CRN）制定，目的是确保全球范围内对Nash的诊断一致性。
以下将一步一步介绍如何使用Nash诊断标准。
第一步- 排除酒精性脂肪性肝炎：首先，排除患者是否有饮酒史，以排除酒精性肝炎的可能。
标准通常是男性每日摄入超过30克酒精，女性每日摄入超过20克酒精。
如果患者满足这些标准，则不符合Nash诊断标准。
第二步- 确定肝脏脂肪含量：进一步分析患者的肝脏组织，确认是否有脂肪堆积。
肝脏脂肪含量通常通过磁共振成像（MRI）或超声波检测进行评估。
如果肝脏脂肪含量超过正常范围，则可能为Nash。
第三步- 排除其他健康问题：排除其他可能导致脂肪肝的健康问题，如药物使用、胆汁淤积或代谢性疾病。
例如，长期使用某些药物（如糖尿病药物）可能导致脂肪肝。
通过详细的病史询问和体格检查，可以确定是否存在其他潜在健康问题。
第四步- 阶段性评估脂肪肝炎程度：如果患者符合前面的条件，接下来需要评估脂肪肝炎的程度。
这通常通过肝活检（组织样本检测）来进行。
肝活检是一项手术程序，其中小针头会插入肝脏，以获取肝脏组织样本进行病理学检测。
在肝活检样本中，医生会评估细胞损伤、纤维化程度和炎症水平。
基于这些评估，确定Nash的严重程度分为四个阶段：1.非炎症性脂肪肝（Steatosis）：仅存在肝脏脂肪堆积，没有炎症或纤维化迹象。
2.非纤维炎性Nash（Nash without fibrosis）：除了脂肪堆积外，还存在轻度炎症，但没有纤维化。
3.非纤维化性Nash（Nash without fibrosis）：除了脂肪堆积外，还存在中度炎症和中度纤维化程度。
saf分级标准
saf分级标准
SAF分级标准是FLIP组织提出的一个更标准的分级系统，用于评估非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的严重程度。
SAF评分包括脂肪变性（S:0-3）、气球样变和炎症（A:0-4）、纤维化（F:0-4）。
在SAF评分中，脂肪变性（S）评分为0-3分，其中0分表示无脂肪变性，3分表示重度脂肪变性；气球样变和炎症（A）评分为0-4分，其中0分表示无气球样变和炎症，4分表示重度气球样变和炎症；纤维化（F）评分为0-4分，其中0分表示无纤维化，4分表示重度纤维化。
在实践中，对于可疑NAFLD患者，超声检查可以作为一线筛查方法，用于诊断脂肪变性和排除其他肝脏病变。
对于确诊的脂肪变性患者，可以使用简单的非侵入性纤维化标志物或评分系统以及先进的成像工具如弹性成像来研究纤维化的进展。
然而，这些无创方法只能显示出适度的阳性诊断价值，只有活检才能最终准确地揭示NAFLD的分期。
以上内容仅供参考，建议咨询专业医生获取更准确的信息。
nafld病理诊断标准
nafld病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：非酒精性脂肪肝病（Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种常见的慢性肝脏疾病，其发病率正逐年增加。
NAFLD包括非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fatty liver，NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（Non-alcoholic steatohepatitis，NASH），后者进展至肝硬化和肝癌的风险更高。
为了更好地诊断和治疗NAFLD，科研人员和临床医生们正不断完善相关的病理诊断标准。
NAFLD的病理诊断主要依靠组织学检查，目前被广泛认可和应用的标准是美国肝病研究协会（AASLD）和欧洲肝脏病学会（EASL）共同发布的指南。
根据这些指南，NAFLD的诊断需要满足以下几个关键标准：1. 脂肪沉积：组织学检查发现肝脏脂质沉积是诊断NAFLD的基本标志。
通常情况下，肝细胞内脂质的沉积程度要大于5%。
病理检查一般采用肝组织活检的方式获取样本，然后通过HE染色或Oil Red O 染色来观察细胞内脂质的沉积情况。
2. 弥漫小胞变性：NAFLD患者的肝细胞脂质沉积常导致细胞内小胞变性，即肝细胞胞浆内含有细小而均匀的脂滴。
这是NAFLD病理学诊断的另一个关键特征。
3. 肝细胞损伤：在NAFLD进展至NASH的过程中，肝细胞常伴有炎症和坏死。
病理学检查会观察肝细胞的炎症细胞浸润、纤维化和坏死等情况，以判断病情的严重程度。
4. 肝纤维化：肝纤维化是NAFLD进展至肝硬化和肝癌的一个主要预警信号。
病理学检查可通过观察肝组织的纤维化程度来评估疾病的进展情况，进而指导治疗方案的选择。
除了以上述关键标准外，病理学家在进行NAFLD病理诊断时还需排除其他引起脂肪肝的原因，如酒精性肝病、病毒性肝炎等。
结合患者的临床病史、实验室检查和影像学检查结果，有助于提高诊断的准确性和综合性。
近年来，一些新的病理诊断技术也逐渐应用于NAFLD的诊断中，如肝脏组织三维重建、传统染色法与免疫组化染色相结合等。
nafld纤维化评分公式
NAFLD纤维化评分公式是一个用于评估非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）纤维化程度的评分系统。
这个公式通常包括以下参数：
1.年龄：年龄越大，得分越高。
2.BMI：体重指数越高，得分越高。
3.IR或糖尿病：如果存在胰岛素抵抗或糖尿病，得分会增加。
4.AST:ALT比值：这个比值越高，得分越高。
5.血小板计数：血小板计数越低，得分越高。
6.白蛋白：白蛋白越低，得分越高。
具体评分公式为：NAFLD纤维化评分=-1.675+0.037×年龄+0.094×BMI+1.13×IR 或糖尿病（是=1，否=0）+0.99×AST:ALT比值-0.013×血小板计数-0.66×白蛋白。
请注意，这只是一种通用的评分公式，具体的评分公式可能因不同的研究或临床实践而有所不同。
如果您正在考虑使用这个评分系统，建议参考相关的专业文献或与医生进行讨论，以确保准确性和适用性。
2023非酒精性脂肪性肝病的诊断与评估
2023非酒精性脂肪性肝病的诊断与评估非酒精性脂肪性肝病(NAF1D)影响全球约25%的人口，近年来已超过病毒性肝炎，成为慢性肝病的主要病因⑴。
随着肥胖和代谢综合征(MetS)的流行,NAF1D已成为我国健康体检肝生物化学指标异常的首要原因⑵。
NAF1D 包括一系列病理学特征：从在肝细胞质中异位积聚甘油三酯(即肝脂肪变性)形成炎症和肝细胞损伤［即非酒精性脂肪性肝炎(NASH)1到进行性纤维化并发展为肝硬化、终末期肝病或HCC o NAF1D的发生与2型糖尿病(T2DM)密切相关，也与动脉硬化性心血管疾病和慢性肾脏疾病相关联。
肝脂肪变性是诊断NAF1D的先决条件,而肝活检是诊断肝脂肪变性的〃金标准”。
此外，肝组织病理还能够评估NASH的存在与否，伴或不伴有进展期肝纤维化。
然而，肝活检取样仅占器官体积的约1/50000,并且有其固有的局限性，如成本、因样本采集不足导致的取样错误、样本的错误处置、观察者的差异和不良事件风险，使其不适合进行大规模的筛查⑶。
因此，在NAF1D患者的管理中，简单、易获取且经过验证的非侵入性测试是非常必要的。
肝纤维化是NAF1D患者死亡的独立预测因子⑷,因此准确的纤维化分期以及诊断早期纤维化的能力对于NAF1D的早期诊断至关重要。
本文对NAF1D的诊断及评估等多个方面研究进展进行全面综述。
1对“非酒精性〃的理解NAF1D的诊断需要排除饮酒及肝脂肪变性或脂肪性肝炎的所有其他病因。
首先，为了区别NAF1D和AF1D,患者要无过量饮酒史，即男性饮酒折合乙醇量＜30g/d,女性＜20g∕d[5]o其次要排除所有已知的可导致脂肪肝的慢性肝病,如病毒性肝炎（尤其是基因3型丙型肝炎）、肝豆状核变性、血色素沉着症、自身免疫性肝炎。
最后需要排除所有导致肝脂肪变性的继发原因，如药物因素（包括他莫昔芬、胺碘酮、糖皮质激素、合成雌激素、甲氨蝶岭、抗病毒药物等）、代谢或遗传因素（包括β脂蛋白缺乏血症、溶酶体酸性脂肪酶缺乏症、脂肪代谢障碍、Weber-Christian综合征等）、营养因素（营养不良、吸收不良、全胃肠外营养、快速减重、空肠回肠旁路术后等）及其他特殊情况（如小肠憩室、石化产品暴露、有机溶剂暴露等）⑹。
nfald诊断标准
nfald诊断标准
NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.临床表现：患者通常无饮酒史或饮酒量未达到诊断酒精性肝病的标准（男性每周饮酒折合乙醇量<140g，女性<70g）。
除原发疾病临床表现外，可
有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
2.代谢综合征相关组分：可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等。
3.实验室检查：血清转氨酶和γ-谷酰基转移酶（GGT）水平可有轻至中度增高（<5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。
4.影像学检查：肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
5.病理学检查：肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
凡具备以上第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。
同时，诊断时还需要排除其他可能导致脂肪肝的特定疾病，如病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等。
以上信息仅供参考，具体的诊断标准可能因不同的研究机构和专家而有所差异。
如有需要，建议咨询专业医生或相关领域的专家。
非酒精性脂肪肝病诊断与治疗PPT
PART FIVE
肝硬化：早期发现，及时治疗，避免病 情恶化
肝功能衰竭：及时治疗，避免病情恶化
糖尿病：控制血糖，预防并发症
高血压：控制血压，预防并发症
心血管疾病：控制血脂，预防并发症
肝细胞癌：早期发现，及时治疗，避免 病情恶化
影响因素：包括年龄、性别、 体重、生活方式、药物治疗等
预后评估：根据病情严重程度、 治疗效果等因素进行评估
预后不良因素：如糖尿病、 高血压、高血脂等
预后良好因素：如早期发现、 及时治疗、生活方式改善等
控制体重：保 健康饮食：多
持健康的体重， 吃蔬菜、水果、
避免肥胖
全谷类食品， 少吃高脂肪、
高糖、高盐的
食物
适量运动：每 周至少进行 150分钟的中
等强度有氧运 动，如快走、 游泳、骑自行
车等
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 脂肪肝的风险， 适量饮酒可以 保护肝脏，但 过量饮酒会导
致脂肪肝
定期体检：定 期进行肝功能 检查，及时发 现和治疗脂肪
肝
避免滥用药物： 避免滥用药物， 特别是对肝脏 有损害的药物
PART SIX
介绍非酒精性脂肪肝病的基本知识，包 括病因、症状、诊断和治疗方法等。
介绍心理支持的方法和技巧，如放松训 练、认知行为疗法等。
强调生活方式改变的重要性，包括饮食、 运动、戒烟限酒等。
肝功能检查：包括ALT、AST、GGT等指标 血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标 血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖等指标 腹部超声检查：观察肝脏形态、质地、血流等情况 肝活检：病理学检查，确诊非酒精性脂肪肝病
超声检查：无创、便捷，可评估肝脂肪变性和纤维化程度 计算机断层扫描（CT）：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但辐射剂量较大 磁共振成像（MRI）：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但价格较高 核素扫描：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但辐射剂量较大 肝活检：金标准，可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但具有创伤性
非酒精性脂肪肝(NAFLD)诊疗指南
非酒精性脂肪肝(NAFLD)诊疗指南中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 2006.8非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。
随着肥胖和糖尿病的高发，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。
其中推荐的意见所依据的证据共分为3个级别5个等次，文中以括号内斜体罗马数字表示[1]。
本《指南》只是帮助医生对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊疗中的所有问题。
因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于NAFLD的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。
一、临床诊断标准[2-5]凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。
1. 无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g/wk（女性< 70 g/wk）；2 . 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3. 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象；4. 可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；5. 血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸转氨酶（ALT）增高为主；6. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；7. 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
脂肪肝的分类与分级
脂肪肝的分类与分级脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其特征是肝细胞内脂肪的异常积聚。
根据病理特点和临床表现，脂肪肝可分为非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）两大类。
本文将重点介绍脂肪肝的分类与分级。
一、非酒精性脂肪肝（NAFLD）非酒精性脂肪肝是指在无明显饮酒史的情况下，肝脏出现脂肪变性和脂肪细胞浸润的疾病。
根据病理特点和临床表现，NAFLD可分为简单脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）两种类型。
1. 简单脂肪肝简单脂肪肝是指肝脏细胞内有脂肪积聚，但没有明显的炎症和纤维化。
这种情况通常不会引起明显的症状，但如果不及时干预，可能会进展为NASH。
2. 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）NASH是NAFLD的一种进展形式，其特点是肝脏细胞内脂肪积聚、炎症反应和不同程度的纤维化。
NASH患者常常伴有肝功能异常和肝纤维化，甚至可能发展为肝硬化和肝癌。
二、酒精性脂肪肝（AFLD）酒精性脂肪肝是由于长期酗酒引起的肝脏病变。
酒精摄入过多会导致肝脏脂肪代谢紊乱，进而导致脂肪在肝脏内的异常积聚。
三、脂肪肝的分级为了更好地评估脂肪肝的严重程度和预后，医学界提出了一些脂肪肝的分级系统。
目前较常用的是NAFLD活动性指数（NAFLD Activity Score, NAS）和肝纤维化程度评分（Fibrosis Score）。
1. NAFLD活动性指数（NAS）NAS是评估NASH病情严重程度的指标，包括肝脏炎症的程度、肝细胞损伤的程度和脂肪积聚的程度。
NAS的分数范围为0-8分，分数越高表示病情越重。
2. 肝纤维化程度评分（Fibrosis Score）肝纤维化程度评分是评估肝脏纤维化程度的指标，常用的评分系统有METAVIR评分、Ishak评分等。
这些评分系统根据肝组织病理学的特点，将纤维化程度分为多个等级，从F0（无纤维化）到F4（肝硬化）。
综上所述，脂肪肝可分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝两大类，其中非酒精性脂肪肝又可进一步分为简单脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎。
代谢相关非酒精性脂肪性肝病防治PPT
特殊病例的诊断方法
对于某些特殊病例，如疑似恶性肿瘤或食 管静脉曲张，需要进行肝活检组织学检查 。
诊断与评估
诊断标准设定
MAFLD的诊断标准
MAFLD的诊断需要排除过量饮酒和其他可以导致脂肪肝的原因，并至少存 在1项MetS组分。
疑似MAFLD的诊断流程
疑似MAFLD患者需要进行血液生化分析，评估肝脂肪变性和纤维化程度， 同时筛查MetS组分和CVD风险。
03
健康生活方式的推广
推广健康的生活方式，包括合理膳食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于预 防和控制MAFLD的发生和发展。
19
20
21
22
23
24
25
26
27
感谢观看
特殊病例的诊断方式
对于某些特殊病例，可通过肝活检组织学检查进行诊断。
疾病监测重要性
NAFLD 的监测重要性
NAFLD 是一种慢性进展性肝病，需 要定期进行监测以及筛查。
肝纤维化监测的必要性
对于已经确诊的 NAFLD 患者，应 该定期进行肝纤维化的监测。
MAFLD 的诊断与评估
MAFLD 的诊断需要排除其他原因 的脂肪肝，并且至少存在1项 MetS 组分。
03
特殊病例的诊断方式
对于某些特殊病例，可能需要通过肝活检组织学检查进行诊断。
疾病发展历程
MAFLD的诊断标准
MAFLD需要排除过量饮酒和其他可以导致脂肪肝的原因，并至少存在1项 MetS组分。
MAFLD的诊断工具
血液生化分析指标、无创评估肝脂肪变性和纤维化、系统筛查MetS组分和 评估CVD风险。
定期运动，提高身体代谢
每周至少150分钟的中等强度有氧运动， 或者75分钟高强度有氧运动。
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver deseaseNAFLD)
非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver desease NAFLD）是一种肝组织病理学改变与酒精性肝病相类似但无过量饮酒史的临床综合征。
NAFLD疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis NASH）和脂肪性肝硬化三种主要类型。
流行病学NAFLD常合并肥胖和或2型糖尿病、高脂血症。
NAFLD的发病率和严重程度和肥胖明显相关，肥胖者NAFLD发病率增高4.6倍，躯干性肥胖也是NAFLD重要危险因素。
发病机制NAFLD是遗传－环境－代谢应激相关性疾病，与胰岛素抵抗及其相关的代谢综合症和遗传易感性密切相关。
二次打击学说：初次打击主要为胰岛素抵抗，各种病因所致的NAFLD几乎普遍存在胰岛素抵抗现象。
胰岛素抵抗通过促使外周脂解增加和高胰岛素血症引起肝细胞脂肪储积，并诱致对内外源性损害因子敏感性增高；二次打击主要为反应性氧化代谢产物增多，导致脂质过氧化和细胞因子、线粒体解耦联蛋白－2、以及Fas配体被诱导活化，进而导致脂肪变性的肝细胞发生炎症坏死。
肠道系统发酵产生的乙醇、内毒素、肝毒药物、缺氧、肝脏CYP2E1表达增强，以及肝组织铁负荷过重和遗传易感性等因素，均可作为二次打击参与NASH的发病。
一、病因与分类1.原发性NAFLD 营养过剩致体重增长过快和体重过重，肥胖，糖尿病、高脂血症等代谢综合症相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝2.继发性NAFLD 营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物毒物中毒所致的NAFLD。
⑴肝脂肪变的分期1级：《33％肝细胞脂肪变2级：33％－66％肝细胞脂肪变3级：》66％肝细胞脂肪变⑵脂肪性肝炎的分级1级：轻度脂肪变：大泡性为主，小叶内脂变的肝细胞《66％。
气球样变：偶可见到（腺泡三区肝细胞）小叶内炎症：低倍镜下可见1－2个炎症灶，为散在性和轻度急性（多形核）炎症，偶见慢性炎症（单个核细胞）汇管区炎症：无或轻度9多为慢性炎症）2级：中度脂肪变：通常为混合性肝细胞脂肪变，累及33％以上的肝细胞。
非酒精性脂肪性肝病的诊断与评估
非酒精性脂肪性肝病的诊断与评估摘要非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为最常见的肝病之一,包括单纯肝脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)X NASH相关肝硬化和极少数肝细胞肝癌。
NAFLD诊断和评估近年来有些许进展,肝组织病理学仍是诊断的全标准,无创性诊断和评估是未来发展的方向。
NAFLD的诊断和评估包括肝脂肪变性、炎症(气球样变和小叶内炎症)和纤维化的有无及其程度。
对肝脂肪变性，影像学检查可采用常规超声、受控衰减参数和磁共振质子密度脂肪分数。
目前仍缺乏灵敏度和特异度较高的血清学检测指标用于区分单纯肝脂肪变性、NASH和肝纤维化，瞬时弹性成像和磁共振弹性成像诊断NAFLD肝纤维化有好的应用前景。
目前，非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty IiVer disease , NAFLD)已成为最常见的慢性肝病之一，其发生与机体的代谢异常有关，近年来建议将其命名为代谢相关脂肪性肝病(metabolic-associated fatty IiVerdiSeaSe z MAFLD)O NAFLD疾病谱包括单纯性非洒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic SteatOhePatitiS , NASH)X NASH 相关肝硬化和极少数肝细胞癌。
NASH是NAFLD的进展形式,组织学上以小叶内炎症、肝细胞气球样变为特征，并伴随肝纤维化进展加快D。
影响NAFLD进展的因素很多Z包括年龄、性别、人种、饮食、乙醇、代谢、肠道菌群和遗传易感性等，对不同因素影响下发生的NAFLD的确切诊断和评估尤为重要。
NAFLD病理学诊断和评估肝脏活组织检查（以下简称活检）目前仍是肝脏疾病诊断和严重程度评估的全标准,然而大量潜在的NASH患者因无法进行肝脏活检而被延误诊治。
活检的有创性、取样偏差、观察者间误差和不能动态进行等不足，已不能满足临床诊疗和药物临床评估的需求。
病理学诊断对肝活检的标本和大小有具体要求，应力求用粗针（16G）穿刺,标本长度须在1∙0 Cm以上（1.5〜2.5 Cm）,在光学显微镜下可观察到6个以上汇管区。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020非酒精性脂肪性肝病的诊断与评估摘要非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为最常见的肝病之一，包括单纯肝脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、NASH相关肝硬化和极少数肝细胞肝癌。
NAFLD诊断和评估近年来有些许进展，肝组织病理学仍是诊断的金标准，无创性诊断和评估是未来发展的方向。
NAFLD的诊断和评估包括肝脂肪变性、炎症(气球样变和小叶内炎症)和纤维化的有无及其程度。
对肝脂肪变性，影像学检查可采用常规超声、受控衰减参数和磁共振质子密度脂肪分数。
目前仍缺乏灵敏度和特异度较高的血清学检测指标用于区分单纯肝脂肪变性、NASH和肝纤维化，瞬时弹性成像和磁共振弹性成像诊断NAFLD肝纤维化有好的应用前景。
目前，非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)已成为最常见的慢性肝病之一，其发生与机体的代谢异常有关，近年来建议将其命名为代谢相关脂肪性肝病(metabolic-associated fatty liver disease，MAFLD)。
NAFLD疾病谱包括单纯性非洒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)、NASH相关肝硬化和极少数肝细胞癌。
NASH是NAFLD的进展形式，组织学上以小叶内炎症、肝细胞气球样变为特征，并伴随肝纤维化进展加快[]。
影响NAFLD进展的因素很多，包括年龄、性别、人种、饮食、乙醇、代谢、肠道菌群和遗传易感性等，对不同因素影响下发生的NAFLD的确切诊断和评估尤为重要。
NAFLD病理学诊断和评估肝脏活组织检查(以下简称活检)目前仍是肝脏疾病诊断和严重程度评估的金标准，然而大量潜在的NASH患者因无法进行肝脏活检而被延误诊治。
活检的有创性、取样偏差、观察者间误差和不能动态进行等不足，已不能满足临床诊疗和药物临床评估的需求。
病理学诊断对肝活检的标本和大小有具体要求，应力求用粗针(16G)穿刺，标本长度须在1.0 cm以上(1.5～2.5 cm)，在光学显微镜下可观察到6个以上汇管区。
肝穿刺标本应作连续切片，常规行H-E、网状纤维和(或)Masson染色，以准确判断肝组织内脂肪变性、炎症活动度和纤维化程度[]。
病理医师应力求对病变定性准确，划分程度恰当，并与临床密切结合，保证病理学诊断的准确性。
NAFLD肝脏组织学诊断和评估应从脂肪变性、炎症和纤维化3个方面进行评估。
肝脂肪变性传统上可分为大泡性、小泡性，以及兼有大泡性和小泡性的混合性。
大泡性和小泡性脂肪变性的病因学、发病机制、预后差异较大。
肝脂肪变性的范围通常采用半定量方法评估，最可靠的方法是根据肝组织的腺泡结构测算脂肪变性的肝细胞百分比：5%～33%为轻度脂肪变性，34%～66%为中度脂肪变性，>66%为重度脂肪变性。
脂肪性肝炎的组织病理学诊断至少包括肝脂肪变性、肝细胞损伤(通常表现为气球样变)，以及小叶内炎症，特别是肝腺泡3区病变。
其他常见的非特征性表现包括肝细胞核糖原贮积、脂肪肉芽肿、嗜酸性小体、过碘酸希夫染色阳性的库普弗细胞和马洛里小体。
随着肝脂肪变性和炎症的发生，部分NAFLD患者出现肝纤维化，但肝纤维化并非诊断的必要条件。
现有2种NAFLD评分系统用于临床诊治和药物疗效评估。
临床实践中对于成人NAFLD组织学评价建议采用脂肪肝进展阻断-脂肪变性活动性纤维化组织学评分系统(fatty liver inhibition of progression-steatosis, activity, fibrosis; FLIP-SAF) []。
病理学报告应包括肝脂肪变性、气球样变、小叶内炎症和肝纤维化的有无及其程度，建议根据FLIP-SAF将NAFLD分为单纯性脂肪肝、早期NASH(F0、F1期)、显著或进展性纤维化NASH(F2、F3期)和NASH肝硬化(F4期)。
对于儿童NAFLD组织学评价，建议采用儿童组织学评分系统，病理学报告中应关注汇管区炎症、肝脂肪变性区域性不明显等组织学特征。
在药物临床试验中，建议采用美国NASH临床研究网络推荐的评分系统[]。
NAFLD非创伤性诊断和评估无创诊断技术和方法是NAFLD诊断和评估的发展方向，现有的血清学检测、影像学技术可以初步反映肝脏炎症变化、量化肝脂肪变性和评估肝纤维化分期，但尚有很多不足，其诊断的准确性尚达不到临床应用标准。
1．NAFLD肝脂肪变性的无创诊断和评估：一些实验室检查参数及其组合可评估肝脂肪变性，主要有NASHTest[]，基于高血压、ALT水平和胰岛素抵抗(hypertension, alanine aminotransferase, insulin resistance index; HAIR)评分系统，以及脂肪肝指数和NAFLD指数。
NASHTest由欧洲学者提出，包括年龄、性别、身高、体质量、三酰甘油、总胆固醇、ALT、AST、TBil、α2-巨球蛋白、载脂蛋白A1、结合珠蛋白和GGT共13个指标，对NASH诊断准确度中等(AUC值为0.79)；HAIR评分系统包括血压、ALT和胰岛素抵抗；脂肪肝指数包括三酰甘油、BMI、GGT和腰围；NAFLD指数包括性别、BMI、三酰甘油、白蛋白、ALT、AST和高密度脂蛋白等，这些参数的诊断价值还需要更多的临床研究进一步验证。
影像学诊断方面，传统超声是诊断肝脂肪变性最常用和最简单的方法，可初步对肝脂肪变性进行分级。
传统超声诊断中-重度脂肪肝的灵敏度和特异度分别为85%(80%～89%)和93%(87%～97%)[]。
超声在临床中的使用有一些局限性，对于轻度脂肪变性患者，其诊断的灵敏度明显降低。
定量超声技术是从超声背向散射信号中挖掘频率、相位和统计等信息来用于肝脏组织定征，未来有可能成为监测脂肪肝的重要工具。
常规CT和MRI有一定的价值，可半定量判断肝脂肪变性。
受控衰减参数(controlled-attenuation parameter，CAP)是由肝脏瞬时弹性硬度检查(FibroScan)所得的可反映肝脏脂肪含量的特异性指标[]。
Karlas等]对21项研究进行了meta分析，包括2 735例肝病患者(37%乙型肝炎，36%丙型肝炎，20% NAFLD或NASH，7%其他病因)，结果显示CAP检测肝脂肪变性程度的AUC值为0.82，假阴性率和假阳性率分别为31%和18%。
有研究结果显示，国内学者开发的FibroTouch系列超声诊断仪对肝脂肪变性也有很好的诊断价值[]。
磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy，MRS)可以利用共振频率测量质子信号，量化水或脂肪频率的信号强度，同时计算出脂肪信号分数，被认为是量化肝脂肪变性的金标准。
然而，MRS需要专门的技术和额外的设备，检查时间较长，不能检测肝脏整体的脂肪含量，因此在临床应用方面仍有一定的阻碍[。
磁共振成像质子密度脂肪分数(magnetic resonance imaging-proton density fat fraction，MRI-PDFF)是基于成像的方法来量化肝脏脂肪含量，在得到肝脏图像的同时，可选择感兴趣的区域进行测量，以便对同一肝脏区域进行纵向随访。
越来越多的研究证实，MRI-PDFF作为评估药物改善肝脂肪变性的无创技术，可取代肝脏病理活检运用于NASH Ⅱ期临床试验中]，但MRI-PDFF无法评估肝脏炎症、气球样变或纤维化。
2．NAFLD炎症的无创诊断和评估：NAFLD的肝脏病理学炎症表现主要是气球样变和小叶内炎症细胞。
NASH区别于单纯性脂肪肝的显著特征是存在小叶内炎症。
随着病情进展，NASH患者血清中许多炎症标志物水平明显升高，如CRP、铁蛋白、TNF-α、IL-6和IL-8等，但是这些标志物易受许多干扰因素影响，无法达到临床检测要求[]。
由于影响肝脏炎症的发生因素较多且与炎症相关的特异指标太少，目前尚无较满意的无创诊断指标或指标组合，以及影像学参数或检查技术。
3．NAFLD肝纤维化的无创诊断和评估：目前，尚缺乏血清特异性NAFLD肝纤维化诊断指标；单一血液指标对肝纤维化的评估作用有限，联合检测和评估可提高诊断价值[]。
已对数个以血液学检查结果为参数的肝纤维化无创诊断模型进行了评价，部分模型诊断价值较高，但难以在临床常规开展应用。
这些非创伤性肝纤维化评分通常用于鉴别或排除显著或进展期肝纤维化脂肪肝患者。
研究表明，NAFLD纤维化评分和基于4因子的纤维化指数(fibrosis 4 score)等评分的诊断效力在不同年龄段人群中有所不同，老年人( ≥65岁)的特异度较低，而青年人(<35岁)的准确度较低[]。
在不同种族人群和特殊亚群(如糖尿病和肥胖人群)中，无创评分和瞬时弹性成像肝硬度截断值效力也有不同的变化。
不管代谢指标如何，与欧洲人种相比，南亚人种血液生物标志物的准确性均欠佳。
未来基于血液的生物标志物或成像技术等非创伤性诊断将取代肝活检评估和诊断NAFLD，包括NAFLD新药研究和开发的疗效评估，这些技术和方法需要在大量NAFLD患者中进行临床验证，以保证其诊断的准确性而被临床所接受[]。
影像学诊断因无创、重复性高等优势，逐渐用于评估NAFLD肝纤维化程度。
常规超声、CT、MRI检查对于早期NAFLD肝纤维化常无特征性发现，因此，对NAFLD肝纤维化的早期诊断意义不大，但可以帮助发现肝占位和肝硬化。
瞬时弹性成像和磁共振弹性成像已成为目前无创性诊断和评估肝纤维化较有前景的方法[]。
声脉冲辐射力弹性成像和二维剪切波弹性成像技术尚在临床研究阶段。
总结NAFLD诊断和评估近年来有不少新进展。
肝组织病理学仍是诊断的金标准，无创性诊断和评估是未来发展的方向，临床医师可根据患者病情、临床和研究的需求进行相应选择。
NAFLD的诊断和评估包括肝脂肪变性、炎症(气球样变和小叶内炎症)和纤维化的有无及其程度。
对肝脂肪变性，影像学可将常规超声和CAP作为检查手段。
对于肝脂肪变性分级，MRI-PDFF是最准确的方法，适用于药物临床试验中患者的评估和随访。
目前仍缺乏灵敏度和特异度较高的血清学检测指标用于区分单纯的肝脂肪变性、NASH和肝纤维化，需结合不同的血清学标志物来提高诊断的准确性，同时越来越多的预测模型正在临床实践中进行验证。
瞬时弹性成像和磁共振弹性成像诊断NAFLD肝纤维化有好的应用前景。