前列腺增生教学查房
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前列腺增生
新华医院泌尿外科 徐丁
简介
老年男性最常见的 泌尿系统疾病 年龄与雄激素是公 认的引起前列腺增 生的两大因素
简介
40岁以上开始出现前列腺增生， 50岁以上50%出 现前列腺增生，80岁以上达到80%
临床表现
排尿期症状 排尿困难，排尿等待，尿线变细，尿后滴沥
临床表现
储尿期症状 尿频，尿急，夜尿增多，尿失禁
治疗
观察等待
适应症：IPSS<7，生活质量无明显下降 不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流 不畅 禁饮酒，忌辛辣食物 多运动，注意休息 不要长时间憋尿 不要过度限制饮水量 定期前往医院复诊 症状加重应立即就诊
药物治疗
受体阻滞剂（可多华、哈乐、高特灵等） 松弛尿道，快速改善症状 5还原酶抑制剂（保列治等) 缩小前列腺体积 植物花粉类制剂（舍尼通） 缩小前列腺体积，减轻炎症 中草药（滃沥通，癃闭舒，前列康等） M受体阻滞剂（舍尼亭，得妥，卫喜康等） 减轻尿频尿急等尿路刺激症状 药物治疗是长期过程，不要自行停药！
0
无 0
1
1次 1
2
2次 2
3
3次 3
4
4次 4
5
5次 5 症状总评分=
辅助检查
直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅/消失 尿常规/肾功能 血清前列腺特异抗原水平（PSA） 经直肠前列腺超声检查 尿流率/尿流动力学检查
鉴别诊断
前列腺癌 慢性前列腺炎 尿道狭窄 前列腺结核 泌尿系统肿瘤
病因
尿液无法完全排出（有残余尿）
造成残余尿的可能原因有： • 排尿困难（男性由于前列腺肥大等） • 膀胱的神經障碍（糖尿病、中风、帕金森氏症或脊髓損伤等）
病因
每次排出的尿量少
造成排尿量减少的可能原因有： • 膀胱中难以储存大量的尿液 （脑梗塞．脊髓损伤等中枢神经系统障碍、 膀胱过度活动症等） • 由于年龄增长导致的膀胱容量減少，即存尿量减少
手术治疗适应症
排尿症状严重，药物治疗无效 反复急性尿潴留 反复尿路感染 反复严重血尿 并发膀胱结石 并发肾积水
手术治疗方式
耻骨上前列腺剜除术：开放手术，损伤大，出血 多，恢复慢，现已逐渐减少，主要用于前列腺体 积较大者
手术治疗方式
经尿道手术：创伤相对小，术后恢复快 经尿道前列腺电切术：经典术式 经尿道前列腺汽化切割术 经尿道等离子切割术 经尿道激光前列腺切除
谢谢！
OAB逼尿肌 过度活 动 夜间多 尿
BPO 慢性盆 腔疼痛 输尿管 末段结 石
逼尿肌 活动低 下
LUTS
Βιβλιοθήκη Baidu
膀胱肿 瘤
神经源 性膀胱 功能
尿道狭 窄
尿路感 染
异物
其他
病因
尿量（排尿次数）较多
造成尿量较多的可能原因有： • 过量饮水，起因于初期糖尿病造成的口渴（多饮） • 因为治疗高血压而服用利尿剂
• 因为年龄增长而导致的肾功能减弱（夜尿）
并发症
膀胱结石
严重血尿 肾脏积水
肾功能衰竭
急性尿潴留
泌尿道感染
膀胱结石
双肾积水
治疗良性前列腺增生，千万不能掉以轻心
国际前列腺症状（I-PSS）评 分表
在近一个月内，您是否有以下症状 1. 是否经常有尿不尽感？ 2. 两次排尿间隔是否经常小于两 小时？ 3. 是否曾经有间断性排尿？ 4. 是否有排尿不能等待现象？ 5. 是否有尿线变细现象？ 6. 是否需要用力及使劲才能开始 排尿？ 7. 从入睡到早起一般需要起来排 尿几次？ 无 0 0 0 0 0 少于 1/5 1 1 1 1 1 少于半数 2 2 2 2 2 大约半 数 3 3 3 3 3 多于半 数 4 4 4 4 4 几乎每次 5 5 5 5 5 症状评 分
新华医院泌尿外科 徐丁
简介
老年男性最常见的 泌尿系统疾病 年龄与雄激素是公 认的引起前列腺增 生的两大因素
简介
40岁以上开始出现前列腺增生， 50岁以上50%出 现前列腺增生，80岁以上达到80%
临床表现
排尿期症状 排尿困难，排尿等待，尿线变细，尿后滴沥
临床表现
储尿期症状 尿频，尿急，夜尿增多，尿失禁
治疗
观察等待
适应症：IPSS<7，生活质量无明显下降 不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流 不畅 禁饮酒，忌辛辣食物 多运动，注意休息 不要长时间憋尿 不要过度限制饮水量 定期前往医院复诊 症状加重应立即就诊
药物治疗
受体阻滞剂（可多华、哈乐、高特灵等） 松弛尿道，快速改善症状 5还原酶抑制剂（保列治等) 缩小前列腺体积 植物花粉类制剂（舍尼通） 缩小前列腺体积，减轻炎症 中草药（滃沥通，癃闭舒，前列康等） M受体阻滞剂（舍尼亭，得妥，卫喜康等） 减轻尿频尿急等尿路刺激症状 药物治疗是长期过程，不要自行停药！
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无 0
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1次 1
2
2次 2
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3次 3
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4次 4
5
5次 5 症状总评分=
辅助检查
直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅/消失 尿常规/肾功能 血清前列腺特异抗原水平（PSA） 经直肠前列腺超声检查 尿流率/尿流动力学检查
鉴别诊断
前列腺癌 慢性前列腺炎 尿道狭窄 前列腺结核 泌尿系统肿瘤
病因
尿液无法完全排出（有残余尿）
造成残余尿的可能原因有： • 排尿困难（男性由于前列腺肥大等） • 膀胱的神經障碍（糖尿病、中风、帕金森氏症或脊髓損伤等）
病因
每次排出的尿量少
造成排尿量减少的可能原因有： • 膀胱中难以储存大量的尿液 （脑梗塞．脊髓损伤等中枢神经系统障碍、 膀胱过度活动症等） • 由于年龄增长导致的膀胱容量減少，即存尿量减少
手术治疗适应症
排尿症状严重，药物治疗无效 反复急性尿潴留 反复尿路感染 反复严重血尿 并发膀胱结石 并发肾积水
手术治疗方式
耻骨上前列腺剜除术：开放手术，损伤大，出血 多，恢复慢，现已逐渐减少，主要用于前列腺体 积较大者
手术治疗方式
经尿道手术：创伤相对小，术后恢复快 经尿道前列腺电切术：经典术式 经尿道前列腺汽化切割术 经尿道等离子切割术 经尿道激光前列腺切除
谢谢！
OAB逼尿肌 过度活 动 夜间多 尿
BPO 慢性盆 腔疼痛 输尿管 末段结 石
逼尿肌 活动低 下
LUTS
Βιβλιοθήκη Baidu
膀胱肿 瘤
神经源 性膀胱 功能
尿道狭 窄
尿路感 染
异物
其他
病因
尿量（排尿次数）较多
造成尿量较多的可能原因有： • 过量饮水，起因于初期糖尿病造成的口渴（多饮） • 因为治疗高血压而服用利尿剂
• 因为年龄增长而导致的肾功能减弱（夜尿）
并发症
膀胱结石
严重血尿 肾脏积水
肾功能衰竭
急性尿潴留
泌尿道感染
膀胱结石
双肾积水
治疗良性前列腺增生，千万不能掉以轻心
国际前列腺症状（I-PSS）评 分表
在近一个月内，您是否有以下症状 1. 是否经常有尿不尽感？ 2. 两次排尿间隔是否经常小于两 小时？ 3. 是否曾经有间断性排尿？ 4. 是否有排尿不能等待现象？ 5. 是否有尿线变细现象？ 6. 是否需要用力及使劲才能开始 排尿？ 7. 从入睡到早起一般需要起来排 尿几次？ 无 0 0 0 0 0 少于 1/5 1 1 1 1 1 少于半数 2 2 2 2 2 大约半 数 3 3 3 3 3 多于半 数 4 4 4 4 4 几乎每次 5 5 5 5 5 症状评 分