巨大儿发生的相关因素及分娩方式研究

巨大儿发生的相关因素及分娩方式研究
第一作者简介】梁丽红（1980- ），女，主治医师，
主要从事妇产科临床诊治与研究工作。

摘要】目的:通过对2007 年至2011 年在我院出生的
640 例巨大儿的的分娩方式、危险因素、产后并发症的分析，探讨巨大儿
的产前预测及分娩方式，以减少分娩过程中的并发症。

方法:收集2007 年至2011年在我院出生的640例巨大
儿和320 例正常新生儿进行回顾性研究，计算巨大儿的发生率、剖宫产率等指标，并采用X 2检验对比各体重阶段新生
儿分娩所产生的产后并发症是否存在差异，用非条件logistic
回归分析巨大儿产生的危险因素。

结果:2007 年至2011 年巨
大儿发生率基本保持稳定，平均为6??81%，巨大儿的剖腹
产率呈逐年上升趋势，顺产率呈逐年下降趋势；采用非条件
logistic 回归模型筛选，共筛选出妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、新生儿性别、母亲年龄5 个危险因素（P<0??05）；
各种体重分组间差异均具有统计学意义（PVO??05），根据各
种合并症的发生率情况，出生婴儿体重越大，发生妊娠合并症的风险越大。

结论:妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、
新生儿性别、母亲年龄是巨大儿发生的高位因素，出生婴儿体重越大，发生妊娠合并症的风险越大，对于巨大儿应该多
采取剖宫产的分娩方式。

关键词】巨大儿；危险因素；妊娠合并症；剖宫产
Related factors and delivery mode of
macrosomiaLIANG
Lihong, PENG Laiqin, ZENG Yunying, MO Yilin, LIANG
Duoxian. Department of Obstetrics and Gynecology, Huizhou
Municipal Central Hospital, Huizhou 516000, China
Abstract 】Objectives: Through the analysis of
the delivery
mode, postpartum complications, risk factors of 640 macrosomia in our hospital from 2007 to 2011, to investigate the antenatal prediction and delivery mode of macrosomia so as to reduce complications during delivery process. Methods: 640 macrosomia and 320 normal neonates from 2007 to 2011 in our hospital were selected to conduct retrospective study to calculate incidence rate of cesarean section and macrosomia. The postpartum complications of newborn at different weight stages were examined and compared by chi-square test. Results: The incidence rate of macrosomia from 2007 to 2001 remained stable with an average of 6.81%. Cesarean section rate of macrosomia increased year by year, while natural delivery rate decreased; six risk factors, such as gestational diabetes, gestational weight, post-term pregnancy, newborn sex and age of mother, were selected by unconditional regression model
(p<0.05). Differences between groups of various
weights were of statistical significance. Conclusion: Gestational diabetes, pregnancy weight, post-term
pregnancy, newborn sex and maternal age are high risk factors of macrosomia. The higher weight the macrosomia has the greater risk of pregnancy complications there will be. Cesarean delivery should be adopted for macrosomia.
Key words 】Macrosomia; Risk factors;
Complication of
pregnancy; Cesarean section
【中图分类号】R714【文献标志码】A
巨大婴儿是指出生体重超过4Kg 的新生儿。

近年来，巨
大婴儿的发生率有呈逐年上升的趋势，临床上对巨大婴儿分娩过程的处理不当很容易引发严重并发症，因此对巨大婴儿分娩方式的选择以及产后并发症发生情况研究显得尤为重要。

但是，目前临床上对巨大婴儿的预测存在较大的误差，分娩过程中产科医生容易处理不当，严重威胁母婴的生命健康
\[1\] 。

本研究主要以2007年1月至2011年1月出生640
例巨大儿和320 例正常新生儿为研究对象，分析了巨大儿分娩方式、危险因素以及产后并发症。

具体操作如下。

1资料与方法
1??1 一般资料
本次研究所有640例巨大儿( 2007年1月至2011年1
我院妇产科有分娩记录的全体巨大儿)和320 例正常新生儿月至2011年1月出生的新生儿。

巨大儿的入选标准\[2\] ：足
采用随机抽样的方法)均来自于在我院妇产科2007 年1 月单胎，出生体重大于等于4000g，母亲健康；正常新生儿
做为对照组，入选标准\[3\] ：足月单胎，体重2500~3999g，
母亲健康。

排除标准\[4\] ：新生儿母亲合并妊娠糖尿病。

巨大儿组最低体重4000g,最高体重4890g,平均体重(4325
± 258) g；巨大儿组孕妇最小年龄22岁，最大年龄35岁，
平均年龄(28??3±4??3)岁；初产妇480 例，经产妇160例。

正常体重新生儿组：最低体重2500g、最高体重3983g，平
均体重(3300 ± 268)g；正常体重新生儿组孕妇最小年龄22
岁，最大年龄36 岁，平均年龄( 29??2±4??8)岁；初产妇200 例，经产妇120 例。

1??2 方法计算巨大儿的发生率、剖宫产率、顺产率等指标并绘制
统计图。

从妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、母亲身高、父亲身高、新生儿性别、母亲年龄、产次8 个因素中筛选巨大儿发生的危险因素。

根据新生儿出生体重，将其分为4组，
3500~3749) g 组、( 3750~3999) g 组、( 4000~4249) g 组、
(4250~4500)g 组，分析各组间胎膜早破、剖宫产、产后出血、头盆不称、产程延长或停滞、阴道裂伤、肩难产、臂丛神经损伤等妊娠合并症的发生率及差异是否有统计学意义。

1??3 统计方法
所有收集数据录入Excell2003，在SPSS10??0中进行统
计分析。

对计数资料的比较采用X 2检验，危险因素的筛选
采用多元非条件的logistic 回归检验方法，检验水准取
=0??05。

2结果
2??1 巨大儿的发生情况统计2007 年至2011 年的巨大儿发生
数，计算得到巨大
儿的总发生率为6??81%。

剖腹产率最高的年度是2011 年。

巨大儿数、巨大儿发生率、巨大儿剖腹产率、巨大儿顺产率见表1。

2007 年至2011 年巨大儿发生率基本保持稳定，平均为6??81%，巨大儿的剖腹产率呈逐年上升趋势，顺产率
呈逐年下降趋势。

见图1。

表1 巨大儿的发生数及各项指标年份分娩总数巨大儿数
发生率
(%)巨大儿
剖宫产数巨大儿剖宫产率(%) 巨大儿顺产率
(%)200718041287.108868.7531.25200819801326.6710478.792 1.21200917881216.7710586.7813.22201020651426.8811883.1
016.90201117601176.6510690.609.40 合计
93976406.8152181.4118.59
图1巨大儿的发生数及各项指标变化情况2??2巨大儿发
生的危险因素
经过对妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、母亲身高、
父亲身高、新生儿性别、母亲年龄、产次8 个因素采用非条件logistic 回归模型筛选，共筛选出妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、新生儿性别、母亲年龄5 个危险因素（P33 岁）均能够增加巨大儿的发生几率。

各危险因素的OR 值见表2。

表2 巨大儿的各种危险因素OR 值影响因素项目值Wald
X2值P值OR值95%CI妊娠期糖尿病有vs无0.586228.413P0.05 父亲身高高于vs 低于正常
0.8420.454P>0.05
2??3 不同体重组合并妊娠合并症的情况采用X 2检验的方法，分析（2500〜3249）g组、
(3250~3999)g 组，(4000~4449)g 组，(4250~4890)g 组各组间胎膜早破、剖宫产、产后出血、头盆不称、产程延长或停滞、阴道裂伤、肩难产、臂丛神经损伤等妊娠合并症的发生率及差异进行统计学检验，各组间差异均具有统计学意义
(PvO??05)。

根据各种合并症的发生率情况，出生婴儿体重
越大，发生妊娠合并症的风险越大。

各种合并症的发生率见
表3 各新生儿体重组孕妇妊娠合并症的发生情况分娩并
发症(2500~3000)g 组( 174) (3750~3999)g 组( 146)
(4000~4449)g 组(304) (4500~4890)g 组( 336)胎膜早破
4(2.230)7(4.795)13(4.276)18 ( 5.36)剖宫产
12(6.897)19(13.02)88(28.95)158 (47.02)产后出血
12(6.897)17(11.64)44(14.47)82 (24.40)头盆不称
4(2.298)8(5.479)38(12.5)51 ( 15.18)产程延长或停滞
8(4.598)16(10.95)36(11.84)46 ( 13.69)阴道裂伤16(9.195)25
17.12 ) 71(23.36)82(24.40)肩难产2(1.149)6 ( 4.110 )
16(5.263)23(6.85)臂丛神经损伤2(1.149)4(2.740 )
13(4.276)21
6.25)
3讨论巨大胎儿是临床上常见的一种胎儿并发症，很容易造成
产伤或难产。

近年来，巨大婴儿的发生率有呈逐年上升的趋
势。

据报道，我国近3 年巨大婴儿的生产率约为6??5%，与
往年报道数据相比明显上升\[5\] 。

在巨大胎儿的分娩过程中，
若处理不当很容易引发多种并发症，给母婴的生命健康造成严重威胁。

通常
情况下，巨大胎儿的头径较大，颅骨较硬，若通过正常产道分娩，很容易引起难产或产后并发症。

因此，
对于产前预测为巨大胎儿的产妇，主张采用剖宫产为主的方式进行分娩。

临床研究表明\[6\] ，巨大胎儿经过阴道分娩的方式发生新生儿窒息、软产道裂伤、产后出血等并发症的概率较剖宫产方式明显更高。

对于产前预测为巨大儿的产妇，临床医师应当对产程进行严密监护，发现有异常情况发生，应当及时改用剖宫产术分娩，降低母婴并发症发生率。

此外，不管何种方式分娩的巨大儿，都容易发生产后出血的症状，相关人员应当采取积极预防产后出血的措施，对于剖宫产患
者可静脉注射催产素，对于阴道分娩者还可对患者子宫进行
按摩，以有效降低产后出血并发症\[7\] 。

近年来，多项临床研究表明\[8 ，9\] ，巨大婴儿的发生和
妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、新生儿性别、母亲年龄等多种因素密切相关。

随着人们生活水平的提高，孕产妇的营养状况得到极大重视，但是人们缺乏营养平衡知识，饮食不平衡，造成孕妇超重，引发妊娠期糖尿病等情况，使巨
大婴儿的发生概率大大提升。

有研究证实\[10-12\] ，高龄产周的产妇发生巨大婴儿的可能性较高，由于胎儿在孕晚期阶段生长发育速度最快，妊娠周期延长，胎儿生长时间延长，必然会使新生儿的体重、头颅等增大。

因此，到了一定的时间，适时终止妊娠，避免过期妊娠，可以有效避免巨大婴儿的发生。

妇巨大婴儿的发生率也相对较高。

此外，妊娠时间超过40
本研究通过对在我院出生的640 例巨大儿和320 例正常
新生儿进行回顾性研究，计算巨大儿的发生率、剖宫产率等指标，并采用X 2检验对比各体重阶段新生儿分娩所产生的
产后并发症是否存在差异，用非条件logistic 回归分析巨大儿
产生的危险因素。

结果显示，2007 年至2011 年巨大儿发生
率基本保持稳定，平均为6??81%，巨大儿的剖腹产率呈逐
年上升趋势，顺产率呈逐年下降趋势，表明剖腹产逐渐成为
巨大儿分娩的首要方式。

采用非条件logistic 回归模型筛选，
共筛选出妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、新生儿性别、
母亲年龄5 个危险因素，各种体重分组间差异均具有统计学意义，根据各种合并症的发生率情况，出生婴儿体重越大，发生妊娠合并症的风险越大，这一结果和相关文献报道的数据相吻合\[13-15\] 。

综上所述，妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、新生
儿性别、母亲年龄是巨大儿发生的高危因素，出生婴儿体重越大，发生妊娠合并症的风险越大，对于巨大儿应该多采取剖宫产的分娩方式，以保证产妇和婴儿的生命健康，提高产妇生活质量。

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