活动性肺结核CT影像诊断
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
可无任何临床症状: 局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦
及盗汗。 伴随肺外症状:相应部位临床表现。
肺结核—临床分期
进展期: 新发现活动性病变; 病变较前增大增多; 新出现空洞或空洞增大; 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。
肺结核—临床分期
好转期: 病变较前缩小;空洞闭合或缩小; 痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或 集菌法检查。
磨玻璃密度影(GGO)
病理:病灶周围密度轻微增高区,为无 数微小肉芽肿或代表活动性肺泡炎。
磨玻璃影为渗出性病变,出现在结核炎 症的早期或病灶出现恶化时。
CT表现为分布斑片状影,内见血管影, 多分布在病灶周围。
并非肺结核特异性。
GG0
定义:密度高于正常肺组织, 又没有掩盖肺纹理的改变。
纵隔窗无法显示。
GGO
磨玻璃:相当胸片云絮状
A、片状(边界模糊)B、片状(边界清晰) C、结节状
二、树芽征:
树芽征:
概念:由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的 小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝 发芽状,称“树芽征”
CT表现:在肺外围支气管的末梢呈2-4MM大 小结节与树枝状的高密度影。
意义:表明小气道病变,肺结核活动病灶或播 散病灶。
结核多姿多彩 点、条
结节
空洞
磨玻璃 树芽
片絮状
肺结核影像诊断
活动性肺结核CT影像 可疑肺结核活动CT影像 肺结核非活动CT影像
一、活动性肺结核CT征象
磨玻璃征 树芽征 小叶中心结节和分支线
影 小叶状实变 肺实变 厚壁空洞 支气管壁增厚
一、磨玻璃密度影(GGO)
CT表现为肺野低密度背景上略高密 度影,边界可清晰也可不清晰,透过其 中可显示肺纹理影,有时可见空气支气 管征;GGO即可发生在肺间质,也可发 生在肺实质病变
明确以下数据的应用
直径<5mm称微结节 (2~3mm粟粒结节) 直径5 ~10mm称小结节 >10mm者统称结节 > 3.0cm者称为肿块。
1.肺部粟粒结节
粟粒结节:直径在1-3.0mm之间
1.肺部小结节
小结节:直径小于1.0cm的结节
三多 三少
在肺结核的CT诊断中, 归纳总结“三多”,即肺结核的多
活动性肺结核CT影像诊断
葫芦岛市中心医院放射影像科 桑雅荣 2015.12.22
?
肺结核分型(新的分型5型)
原发肺结核 血行播散性肺结核(急性、亚急性及慢
性血行播散性肺结核) 继发性肺结核(浸润性肺结核、空洞性
肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空 洞性肺结核) 结核性胸膜炎 其它肺外结核
肺结核—临床表现
灶性、多态性、多钙化性、 “三少”的特征:少肿块性、少结
节堆聚性、少增强性。
三多:
1、多灶性: 肺结核的多灶性往往表现在以上叶
为主,其余肺叶肺段也出现斑点状、 细结节状、索条状影,这是因为干 酪物质进入支气管引起支气管播散 所致,甚引起胸水、胸膜增厚粘连。
三多:
2、多态性: 在同一次CT片上可出现不同演变时
肺结核的病理基础
肺结核的病理基础是以渗出、干酪 坏死、纤维化和钙化为特征的慢性 演变过程,
病理上分渗出、增殖、干酪、空洞 四个期,因此,CT影像特征与这四 个不同时期的病理基础有关。
肺结核影像上有那些:
粟粒、结节、磨玻璃、树芽征、实 变、支气管壁增厚、空洞、条索、 钙化、积液、包裹、胸膜肥厚等
呈节段性分布,直径5-8MM,边缘模糊 小叶中心结节,伴或不伴分支线样影
意义:结核活动一项指标。
三、小叶中心结节及线状影
四、小叶实变
小叶及大叶实变
肺段或肺叶阴影:病理基础可为渗出性泡炎、 干酪性肺炎,也可为增殖性肺结核及慢性肺组 织炎。
三少:
少结节堆聚性: 肺结核病灶以增殖——干酪为主时,
呈结节状,往往是均匀分散在一定 的范围内,密度均匀,很少表现数 个结节堆聚在一起。
三少:
少增强性:
若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时, 应进行增强扫描,肺结核病变由于缺乏 血供,因而造影剂进入病灶中心量少, 故强化不明显,增强前后CT值差< 30Hu;肺癌的血供较丰富,因而强化明 显,增强前后CT值差>30Hu。
二、树芽征
树 芽 检征查方法与价值
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
树芽征
树芽征
结核树芽征
树芽征
树芽征
病理:干酪样物质占据细支气管和 肺泡管,
是结核经支气管播散的早期特征性 CT征象,对肺结核活动性判断有重 要意义
三、小叶中心结节及线状影
病理:小叶中心结节为细支气管或动脉 受累,并造成周围间质和肺泡炎症或纤 维化。
三少:
少肿块性: 在胸片上有时表现为肿块样改变,
而CT横断扫描每一层所表现出的病 灶,往往是斑片状、棉絮状、索条 状或空洞,每层形态各一,不能堆 塑成肿块,这是因为X线片是重叠图 像,而CT分层图像。。
三少:
既使是结核球,它也具有结核的特 征,即多灶性表现为卫星灶、多钙 化性表现为环状钙化或整个球形病 变CT值高>80Hu,易与肺癌相鉴 别
期的多种形态: ①渗出病变表现为磨玻璃状、云雾
状、棉絮状; ②增殖病灶表现为结节状; ③纤维化表现为索条状;
三多:
⑤钙化表出为点状或斑块状致密影 (CT值100Hu以上);
⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节 状
④干酪坏死表现为空洞;
三多:
3、多钙化性:
钙化是结核病理演变过程中常见的结局 之一,病灶在转归过程中,往往为渗出 →增殖或纤维化→钙化这样的变化,所 以在肺结核病变中,钙化是最为常见的 一个特征,往往表现多个钙化灶,球形 病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由 于CT密度分辨率极高,所以CT能发现X 线胸片上不易发现的钙化灶,有利于鉴 别诊断。
稳定期: 病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以 上阴性; 空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床
肺结核—病理改变及演变
基本病理改变: 渗出性病变 增殖性病变 变质性病变
肺结核—病理改变及演变
病理演变: 干酪样坏死:渗出凝固性坏死 液化和空洞形成:液化坏死空洞。 结核的愈合: 消散: 纤维化: 钙化:
及盗汗。 伴随肺外症状:相应部位临床表现。
肺结核—临床分期
进展期: 新发现活动性病变; 病变较前增大增多; 新出现空洞或空洞增大; 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。
肺结核—临床分期
好转期: 病变较前缩小;空洞闭合或缩小; 痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或 集菌法检查。
磨玻璃密度影(GGO)
病理:病灶周围密度轻微增高区,为无 数微小肉芽肿或代表活动性肺泡炎。
磨玻璃影为渗出性病变,出现在结核炎 症的早期或病灶出现恶化时。
CT表现为分布斑片状影,内见血管影, 多分布在病灶周围。
并非肺结核特异性。
GG0
定义:密度高于正常肺组织, 又没有掩盖肺纹理的改变。
纵隔窗无法显示。
GGO
磨玻璃:相当胸片云絮状
A、片状(边界模糊)B、片状(边界清晰) C、结节状
二、树芽征:
树芽征:
概念:由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的 小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝 发芽状,称“树芽征”
CT表现:在肺外围支气管的末梢呈2-4MM大 小结节与树枝状的高密度影。
意义:表明小气道病变,肺结核活动病灶或播 散病灶。
结核多姿多彩 点、条
结节
空洞
磨玻璃 树芽
片絮状
肺结核影像诊断
活动性肺结核CT影像 可疑肺结核活动CT影像 肺结核非活动CT影像
一、活动性肺结核CT征象
磨玻璃征 树芽征 小叶中心结节和分支线
影 小叶状实变 肺实变 厚壁空洞 支气管壁增厚
一、磨玻璃密度影(GGO)
CT表现为肺野低密度背景上略高密 度影,边界可清晰也可不清晰,透过其 中可显示肺纹理影,有时可见空气支气 管征;GGO即可发生在肺间质,也可发 生在肺实质病变
明确以下数据的应用
直径<5mm称微结节 (2~3mm粟粒结节) 直径5 ~10mm称小结节 >10mm者统称结节 > 3.0cm者称为肿块。
1.肺部粟粒结节
粟粒结节:直径在1-3.0mm之间
1.肺部小结节
小结节:直径小于1.0cm的结节
三多 三少
在肺结核的CT诊断中, 归纳总结“三多”,即肺结核的多
活动性肺结核CT影像诊断
葫芦岛市中心医院放射影像科 桑雅荣 2015.12.22
?
肺结核分型(新的分型5型)
原发肺结核 血行播散性肺结核(急性、亚急性及慢
性血行播散性肺结核) 继发性肺结核(浸润性肺结核、空洞性
肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空 洞性肺结核) 结核性胸膜炎 其它肺外结核
肺结核—临床表现
灶性、多态性、多钙化性、 “三少”的特征:少肿块性、少结
节堆聚性、少增强性。
三多:
1、多灶性: 肺结核的多灶性往往表现在以上叶
为主,其余肺叶肺段也出现斑点状、 细结节状、索条状影,这是因为干 酪物质进入支气管引起支气管播散 所致,甚引起胸水、胸膜增厚粘连。
三多:
2、多态性: 在同一次CT片上可出现不同演变时
肺结核的病理基础
肺结核的病理基础是以渗出、干酪 坏死、纤维化和钙化为特征的慢性 演变过程,
病理上分渗出、增殖、干酪、空洞 四个期,因此,CT影像特征与这四 个不同时期的病理基础有关。
肺结核影像上有那些:
粟粒、结节、磨玻璃、树芽征、实 变、支气管壁增厚、空洞、条索、 钙化、积液、包裹、胸膜肥厚等
呈节段性分布,直径5-8MM,边缘模糊 小叶中心结节,伴或不伴分支线样影
意义:结核活动一项指标。
三、小叶中心结节及线状影
四、小叶实变
小叶及大叶实变
肺段或肺叶阴影:病理基础可为渗出性泡炎、 干酪性肺炎,也可为增殖性肺结核及慢性肺组 织炎。
三少:
少结节堆聚性: 肺结核病灶以增殖——干酪为主时,
呈结节状,往往是均匀分散在一定 的范围内,密度均匀,很少表现数 个结节堆聚在一起。
三少:
少增强性:
若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时, 应进行增强扫描,肺结核病变由于缺乏 血供,因而造影剂进入病灶中心量少, 故强化不明显,增强前后CT值差< 30Hu;肺癌的血供较丰富,因而强化明 显,增强前后CT值差>30Hu。
二、树芽征
树 芽 检征查方法与价值
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
树芽征
树芽征
结核树芽征
树芽征
树芽征
病理:干酪样物质占据细支气管和 肺泡管,
是结核经支气管播散的早期特征性 CT征象,对肺结核活动性判断有重 要意义
三、小叶中心结节及线状影
病理:小叶中心结节为细支气管或动脉 受累,并造成周围间质和肺泡炎症或纤 维化。
三少:
少肿块性: 在胸片上有时表现为肿块样改变,
而CT横断扫描每一层所表现出的病 灶,往往是斑片状、棉絮状、索条 状或空洞,每层形态各一,不能堆 塑成肿块,这是因为X线片是重叠图 像,而CT分层图像。。
三少:
既使是结核球,它也具有结核的特 征,即多灶性表现为卫星灶、多钙 化性表现为环状钙化或整个球形病 变CT值高>80Hu,易与肺癌相鉴 别
期的多种形态: ①渗出病变表现为磨玻璃状、云雾
状、棉絮状; ②增殖病灶表现为结节状; ③纤维化表现为索条状;
三多:
⑤钙化表出为点状或斑块状致密影 (CT值100Hu以上);
⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节 状
④干酪坏死表现为空洞;
三多:
3、多钙化性:
钙化是结核病理演变过程中常见的结局 之一,病灶在转归过程中,往往为渗出 →增殖或纤维化→钙化这样的变化,所 以在肺结核病变中,钙化是最为常见的 一个特征,往往表现多个钙化灶,球形 病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由 于CT密度分辨率极高,所以CT能发现X 线胸片上不易发现的钙化灶,有利于鉴 别诊断。
稳定期: 病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以 上阴性; 空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床
肺结核—病理改变及演变
基本病理改变: 渗出性病变 增殖性病变 变质性病变
肺结核—病理改变及演变
病理演变: 干酪样坏死:渗出凝固性坏死 液化和空洞形成:液化坏死空洞。 结核的愈合: 消散: 纤维化: 钙化: