颞颌关节脱位(doc)

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颞颌关节脱位（doc）

颞颌关节脱位颞颌关节：

由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对颞颌关节窝构成。

是人体头面部唯一能活动的关节。

颞颌关节脱位：

又称下颌关节脱位。

是临床常见脱位之一，多发生于老年及身体虚弱者一：

脱位机理：

颞颌关节在正常情况下，闭口时髁状突位于下颌窝内，张口时如讲话、咀嚼、唱歌等均有较大的滑动移位。

尤其张口较大时，向前滑动移位更大，当髁状突向前滑至关节结节之上时，即处于不稳定的位置。

此时，关节囊被拉长、拉松，但并未破裂，若遭受外力打击，或翼外肌、嚼肌的痉挛和下颌韧带的紧张，都可推动下颌骨向前继续滑移，当髁状突移位超越关节结节的最高峰，即滑移至关节结节之前，不能脱回到下颌窝内时，即形成颞颌关节前脱位。

二：

分类：

1. 按脱位的时间和复发次数，分为新鲜性、陈旧性和习惯性三种；

2. 按一侧或两侧脱位，分为单侧脱位和双侧脱位；

3. 按下颌骨的髁状突脱出方向，分为前脱位和后脱位两种。

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临床上所见的颞颌关节脱位多为前脱位、单侧脱位或双侧脱位，后脱位很少见，仅见于合并关节后壁严重骨折的患者，外方或上方脱位亦极少见。

三：

病因病机：

颞颌关节脱位与内因，外因均有密切关系。

1. 张口过大在大笑、打哈欠、张口治牙时，下颌骨的髁状突及关节盘都可过度向前滑动，移位于关节结节的前方，即可发生颞颌关节前脱位，有时欠熟练的麻醉师，在放开口器时，亦可引起该关节一侧或双侧脱位。

2. 外力打击在张口状态下，外力向前下方作用于下颌角或颊部，关节囊的侧壁韧带不能抵御外来暴力，侧可形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。

3. 杠杆力作用在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物时，硬物为支点，翼外肌、嚼肌为动力，颞颌关节处于部稳定状态，肌力拉动下颌体向前下滑动，多形成单侧前脱位，亦可发生双侧前脱位。

4. 肝肾虚损老年人筋肉松弛、无力和久病体质虚弱者，均有程度不同的气血不足，肝肾虚损，筋肉失养，韧带松弛，因此容易发生习惯性颞颌关节脱位。

四：

诊断：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1. 典型症状：

患者多有过度张口或暴力打击等外伤史。

脱位后，即呈口半开，不能自动开合，语言不清，咬食不便，吞咽困难，口涎外溢等症状。

2. 重要体征：

（ 1. ）双侧前脱位：

下颌松垂，颌部突向正前方，上下齿列不能咬合，下齿列突于上齿列之前，咬肌痉挛。

双侧颧弓下方可触及髁状突，双侧耳屏前方可触及凹陷。

（ 2. ）单侧前脱位：

口角歪斜，頬部向前突出，并向健侧倾斜。

患侧颧弓下可触及髁状突，患侧耳屏前方可触及凹陷。

五：

鉴别诊断：

本病应与髁状突骨折相鉴别：

髁状突骨折多由跌倒或外力直接打击下颌部所致，因翼外肌的牵拉，可向内前方移位，骨折部肿胀、疼痛、口涎流出，拍 X 线片可以明确诊断。

六：

治疗：

1. 手法复位：

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（ 1）新鲜性颞颌关节脱位：

术前准备：

患者坐靠背椅，须低位，以便术者施术，助手双手固定患者头部（或头依墙）；术者站在患者面前，可先用伤筋药水在颊车穴处揉搽数遍，以缓解咀嚼肌的紧张，必要时还可加用热敷；术者用数层纱布或胶布裹住拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧张，尽量放松面部肌肉，将口张大。

口腔内复位法：

术者用双手拇指伸入患者的口腔内，指腹分别置于两侧最后下臼齿的嚼面上，其余各指放于口外两侧下颌骨下缘，食指托住下颌角并起固定保护作用，中、环、小指扣住下颌体。

术者两手下按下颌骨，感觉肌肉松弛时，乘势用力下压、后推，中、环、小指向上端提下颌，利用杠杆作用，解除咬肌、颞肌的痉挛，使髁状突下移，迈过关节结节，最后用手向后一送，可听到咯噔声响，即已复位。

单侧口外复位法：

术者与患者的体位同前。

如患者左侧脱位，头应向右侧偏斜 45 度，术者以左手托住患者颏部，右手拇指置于左侧髁状突前缘，其余四指放于颈后。

右手拇指向后推挤髁状突，左手协调的向后端送下頬部，当听到滑动响声时，复位即已成功。

此法适用于颞颌关节单侧脱位的患者。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ （ 2）习惯性颞颌关节脱位：

口腔外复位法：

手法前的准备同口腔内复位法，但拇指不须纱布包缠，术者双手拇指分别置于两侧下颌角处，其余手指托住下颌体，首先双拇指向下按压下颌骨，用力由轻到重，当下颌骨有滑动时，余指协调地向后方推送，髁状突可滑到下颌关节窝内，常伴有入臼响声，说明复位成功。

若手法复位未能成功，可在颞颌关节处注入 1﹪普鲁卡因 2--3 ml，使 7 嚼肌痉挛解除，再行手法复位易于才成功。

（ 3）陈旧性颞颌关节脱位：

软木塞整复法：

因其周围已有程度不同的纤维变性，整复比较困难。

整复时，在局麻下将高 11. 5cm 的软木塞置于两侧下臼齿咬面上，术者一手扶枕部，一手托下颏部，向上端抬。

此时，软木塞为支点，术者上提之手为力点，髁状突为重点，通过杠杆力作用，可将髁状突向下牵拉而滑入下颌窝内。

2. 固定方法：

复位成功以后，把住颏部，维持闭口位，用绷带兜住下颌部，然后十字线环绕，在头顶打结。

固定时间 12 周。

习惯性脱位固定时间 12 月。

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