教学查房左心衰

」、病房内 1. 顺序进入病房

2. 听取管床医师汇报病历、同时检查病历

3. 住院医师补充入院后治疗

4. 住院医师进行有重点的体格检查

5. 必要时纠正体检手法和顺序

6.

返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结 :■、办公室

（一）就坐，解释查房目的

【解答】：具体表现如下:

教 学 查 房 具 /、 体 过

学

查

房

具/、体

过

教学查

房具/、

体过程

性心肌梗死弥漫性心肌炎风心病高度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病用降低静脉回流的方法

治疗可有暂时效果但易引起休克

(4)咳嗽咳痰与咯血：系肺泡和支气管黏膜淤血所致咳嗽是左心衰竭的主

要症状之一在急性左心衰竭时更为明显有时为心衰发作前的主要表现咳嗽多

在体力劳动或夜间平卧时加重冋时可咳出泡沫痰急性肺水肿时可咳出大量粉红色泡沫样痰二尖

瓣狭窄急性肺水肿及肺梗死等均可引起咯血色鲜红量多少不定

(5)其他症状：左心衰竭时可出现发绀夜尿增多左肺动脉扩张压迫左喉返神经致声音嘶哑

等症状脑缺氧严重者可伴有嗜睡神志错乱等精神症状严重病例可发生昏迷

(6)体征：除原有心脏病的体征外左心衰竭后引起的变化主要有以下几方

面

①心脏方面体征：左心衰竭时一般均有心脏扩大以左心室增大为主但急

性心肌梗死引起的左心衰竭及风心病二尖瓣狭窄引起的左心房衰竭可无左室扩大后者仅有

左心房扩大心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律肺动脉瓣区第二

心音亢进第二心音逆分裂左室明显扩张时可发生相对性二尖瓣关闭不全而出现心尖区收缩期杂

音左心衰竭时常出现窦性心动过速严重者可出现快速性室性心律失常交替脉亦为左心衰竭的早期

重要体征之一

②肺脏方面体征：阵发性夜间呼吸困难者两肺有较多湿啰音并可闻及哮鸣

音及干啰音吸气及呼气均有明显困难急性肺水肿时双肺满布湿啰音哮鸣音

及咕噜音在间质性肺水肿时肺部无干湿性啰音仅有肺呼吸音减弱约1/4左心

衰竭患者发生胸腔积液

4、提问住院医师：急性左心衰的治疗有哪些？

【解答】：［1］快速洋地黄化选用地高辛或西地兰静脉注射；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。

［2］利尿可选用速尿或利尿酸静脉注射，促使钠和水的排泄，消除水肿。

［3］镇静当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注

射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血

容量增加，减少静脉回流。用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎

用。

［4］吸氧在通氧的玻璃瓶中装入 50-60%酒精，每次吸氧10-20min，间隔 15-30min，重复1-2次，可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气

体交换，

［5］减少静脉回流患儿采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。严重者可采用束臂带冋时束缚 3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每 15min轮流将一肢体的束

臂带放松 15min，换缚未束肢体。

［6］肾上腺皮质激素有强心、抗醛固酮、对抗利尿激素的作用，可短期应