鼻内窥镜术术中控制性降压的观察及护理

鼻内窥镜术术中控制性降压的观察及护理

摘要】目的观察控制性降压在鼻内窥镜术中的疗效及探讨术中的护理配

合。方法将83例全麻下行鼻窦内窥镜的手术患者随机分为控制性降压组（观察组）和非控制性降压组（对照组），分析护理配合方法。结果观察组在术中出

血量及手术时间显著少于对照组（P<0.05）。结论控制性降压能明显较少术中出

血量，缩短手术时间，同时及时做好治疗时的护理工作十分必要。

【关键词】鼻内窥镜术控制性降压护理

鼻内窥镜手术(Functional endoscopic Sinus Surgery FESS)比传统开放式手术更微创，但其手术特点在于视野相对狭小，鼻窦相邻重要结构多，血运丰富，术中出

血较多。部分复杂病例出血凶猛，难以控制，给手术带来一定难度，同时由于出

血多，使术野模糊，影响手术操作而延长手术时间。而把血压控制在较低的水平，不仅可以减少术中出血，还可净化术野，便于手术操作，并且可以在鼻内窥镜直

视下尽可能的保留正常组织[1]。我院在2005年8月～2008年12月对住院治疗

的83例鼻内窥镜手术实施控制性降压，明显减少术中出血，缩短手术时间，并

配合护理取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选择2005年8月～2008年12月在我院耳鼻喉科住院治疗

的78例鼻息肉和鼻窦炎的患者，其中男58例，女27例；年龄为18～56岁，平

均年龄为31±6.5岁。83例患者均诊断为“慢性鼻窦炎鼻息肉”，标准分型按1997

年海口会议修订的标准[2],其中Ⅱ型2期26例，Ⅱ型3期39例，Ⅲ型18例。术

前患者心、肺、肾功能、血生化、凝血功能检查均正常，无明显的心肺肝肾疾患

及高血压病史，术前均未服用具有抑制心肌收缩或扩张血管的药物。ASAⅠ～Ⅱ级。将83例患者随机分为控制性降压组（观察组）42例和非控制性降压组（对

照组）41例，两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均采用气管插管静吸复合全麻控制呼吸下行鼻内窥镜

手术，其中观察组在麻醉成功后用微量泵静脉滴注0.01%硝酸甘油控制性降压，

开始以1μg?(kg?min)-1进行控制性降血压，根据血压变化调整用量，以血压降低

不超过原水平的30%～40%，控制MAP不低于60mmHg。对照组仅维持一定的麻

醉深度。

1.3 降压效果观察包括手术时间、出血量、术后第一次尿量。

1.4 统计学处理计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均顺利进行，术中、术后无并发症发生。观察组从停硝酸甘油

后6～14min，平均10．1min，血压恢复至基础血压，无血压反跳现象。降压过

程中未发现心律失常现象，术后清醒后2组患者均应答清晰。两组手术时间、出

血量比较差异有统计学意义（P<0．05)。术后第一次尿量差异无统计学意义

(P>0.05)。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理针对手术患者不同年龄、不同心理问题作好心理疏导，讲解鼻内窥镜手术的目的、意义、方法、效果及手术的优越性，消除患者的不良情绪和

恐惧感，争取其术中的密切配合，保证手术顺利进行。同时也应向患者及家属说

明手术可能发生的一些并发症，以取得其理解和配合。

3.1.2 及时完全术前检查术前选择有效的抗生素治疗1～3天，以控制炎症，

有利于术后的康复。常规的鼻窦摄片或CT检查，以了解鼻部病变的性质、范围、解剖变异等情况。

3.1.3 术前准备行上颌窦穿刺冲洗及药物灌注，清洗鼻腔、鼻窦脓性分泌物[3]。术前一天要求患者洗头、洗浴、剪鼻毛，男病人刮脸剃须、戒烟酒，晚间保证充

足的睡眠[4]。且全麻患者术前禁食6小时，术前半小时肌注阿托品、鲁米那。

3.2 术中护理术中派一名资历较深、经验较丰富的护士自始至终参与手术全

过程，保证护理过程的连续性，且严密观察患者生命体征的变化，并记录出血量，如出血较多，应加快输液速度，并使用止血药物。

3.3 术后护理

3.3.1 心理护理术后患者往往是双侧鼻腔填塞导致局部黏膜充血、水肿、疼痛，从而影响呼吸、睡眠、进食，教会患者掌握放松疗法，如张口呼吸、下颌放松等，陈霞[5]主张给予面部冷敷，适当止痛药物治疗，减轻症状，改善心境。严重时给

予止痛剂。并告知患者唾液中带有血丝，鼻腔有少量血性及淡血水样分泌物属正

常现象，以解除患者紧张及恐惧心理。术后让家属陪护患者，给予生活上的照顾、情感的支持，实现患者的诉求，有利于身体康复。

3.3.2 体位术后未清醒的患者应取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；清醒后取半坐卧位休息，以减轻面部充血及肿胀，减轻疼痛及出血，且利于鼻腔

内创面渗血及分泌物的引流，减少感染机会防止血液流入胃内，刺激胃肠道引起

恶心、呕吐、食欲减退。

3.3.3 饮食护理术后给半流饮食或软食，3～5天可改为普食，以高蛋白、高

热量、高维生素为宜，促进伤口愈合，禁辛辣、干硬、刺激性强的食物。进食适

量富含纤维素的食物，以促进肠蠕动，防止便秘。

3.3.4 术后鼻腔护理由于内窥镜鼻窦功能性手术要开放鼻窦，重建鼻腔鼻窦通

气和引流，鼻腔创面多，易发生淤血、粘连和鼻肉再生[6]，为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等情况，应促进分泌物排除及黏膜炎症、水肿消退。

所以术后鼻腔护理极为重要。鼻腔填塞物应在术后48～72h取出，术后3d起，

每天用加入抗生素的生理盐水冲洗术腔，直至冲出液干净，创面黏膜光滑为止。

并给予1%复方薄荷滴鼻剂交替滴鼻3～4次/天，缓解鼻腔术后的干燥不适，软化术腔内干痂，减轻鼻腔水肿。

3.3.5 术后并发症的观察及护理术后48h内应严密观察病情，以利抓住时机及时控制并发症的发生。(1)出血：鼻额部冷敷，以收缩血管，减少出血；24h进冷

流食，口腔分泌物吐于弯盘中，以便准确估计出血量，如反复有血液吐出或血凝

块应及时报告医师，配合医师重新鼻腔填塞，使用止血药物。(2)视神经损伤的观察：重点是观察患者有无眼痛、复视、视力下降或眼球突出，眶周有无淤血、肿胀、球结膜有无水肿、出血，眼球有无突出及运动障碍。若有上述症状，应及时

报告医生处理。 (3)脑脊液鼻漏的观察：注意观察鼻腔有无较多水样性分泌物流出，一经发现应及时将分泌物做脑脊液常规检查以确诊。测量体温，去半卧位，遵医

嘱予20%甘露醇静滴，使用抗生素，密切观察头痛、头昏、恶心呕吐等情况，并

禁止滴药、冲洗、填塞。(4) 鼻腔粘连加强术后随访和换药能有效预防此并发症

的发生。在复诊时，在内窥镜下清理术腔及窦口周围新生的病变组织，用生理盐

水反复冲洗，保持术腔良好的通气和引流。

3.3.6 出院指导⑴出院后一个月勿剧烈运动；⑵出院后一周内进食软食，以高