心力衰竭常见合并情况的处理(已看,较好)
心力衰竭的治疗方法
心力衰竭的治疗方法心力衰竭（Heart Failure，简称HF）是一种心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血，导致全身组织器官缺血和缺氧。
心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、疲劳、水肿、心动过速等。
治疗心力衰竭的方法主要分为药物治疗、手术治疗和非药物辅助治疗。
药物治疗是心力衰竭管理的核心，包括药物治疗、心脏瓣膜置换和心脏移植。
常用的药物包括血管扩张剂、利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等。
血管扩张剂主要通过扩张血管，降低体内液体负荷，减轻心脏负担，使心脏功能得到改善。
常用的血管扩张剂有硝酸酯类药物和ACE抑制剂。
硝酸酯类药物通过扩张静脉，减少静脉回流，降低心脏前负荷，从而减轻心脏负担，改善心力衰竭症状。
ACE抑制剂通过降低血管紧张素Ⅱ的合成，扩张末梢血管，降低外周血管阻力，减少心脏后负荷。
利尿剂是常用于心力衰竭的药物，主要作用是增加尿液排泄，减少体内液体负荷，从而降低心脏前负荷和外周血管阻力。
利尿剂主要分为噻嗪类利尿剂和袢利尿剂两类，根据病情可以选择合适的利尿剂。
但是使用利尿剂的过程中需要注意电解质平衡，防止低钾和低镁等并发症的发生。
β受体阻滞剂是心力衰竭治疗的重要药物，通过阻断肾上腺素对β受体的作用，减轻交感神经的兴奋，减缓心率，降低心脏前负荷，改善心脏功能。
但是在使用β受体阻滞剂时需要注意剂量的选择和逐渐增加，以及患者的心动过缓和低血压等不良反应的发生。
洋地黄类药物是提高心肌收缩力的药物，可以改善心力衰竭患者的症状和生活质量，减少住院率。
然而，洋地黄类药物需要密切监测血药浓度，避免过量使用引起中毒反应。
除了药物治疗，手术治疗和非药物辅助治疗也是心力衰竭管理的重要措施。
对于一些严重的心脏瓣膜病变患者，可能需要进行心脏瓣膜置换手术。
置换病变的心脏瓣膜可以修复血流的正常通道，减轻心脏负荷，改善心力衰竭症状。
对于一些严重的心力衰竭患者，可能需要心脏移植手术。
心脏移植是将心脏健康的病人的心脏移植给心力衰竭患者，以取代其功能不良的心脏。
心衰怎样治疗和注意事项
心衰怎样治疗和注意事项心衰，又被称为心力衰竭，是指心脏无法将足够的血液输送到身体各个部分，导致身体器官无法正常运作的一种疾病。
心衰是一种慢性病情，需要长期的治疗和管理。
以下是关于心衰治疗和注意事项的详细解析。
一、心衰的治疗方法1. 药物治疗：心衰的常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂等。
这些药物可以帮助舒缓心脏负担、降低血压和改善心脏功能。
2. 植入性医疗器械：心脏起搏器和ICD（心脏除颤器）是对一些特定的心衰患者进行植入治疗的有效方式。
起搏器可以使心脏以正常的频率跳动，而ICD则可以在出现心律失常时进行紧急治疗。
3. 心脏干细胞治疗：近年来，干细胞治疗方式在心衰治疗中取得了一定的进展。
这种治疗方法通过移植患者自身的干细胞或从干细胞库中获取的干细胞，来替代受损心肌细胞，以恢复心脏功能。
4. 手术治疗：对于一些严重的心衰患者，心脏移植或机械辅助装置（如人工心脏）可能是必需的治疗方法。
这些手术通常在其他治疗无效或无法使用时才考虑。
5. 生活方式改变：改变不健康的生活方式习惯，如戒烟、限制盐分摄入、保持适当的体重、规律的锻炼等，对于心衰的治疗和预防具有重要意义。
二、心衰的注意事项1. 定期的随访和检查：心衰患者需要定期进行心功能评估、心脏超声检查以及其他相关检查，以了解疾病的进展情况。
2. 药物的正确使用：按照医生的建议，准确地服用药物，并且不要随意停止或更改剂量。
同时，注意药物的不良反应，如低血压、头晕等，及时与医生沟通。
3. 控制体重：保持适当的体重对于心衰患者来说非常重要，因为肥胖会增加心脏的负担。
在饮食上，应当控制摄入的盐分和脂肪，并避免暴饮暴食。
4. 限制液体摄入：心衰患者应当限制对液体的摄入量，以减轻心脏的负担。
通常，每天的液体摄入量应当在1500-2000毫升之间。
5. 保持规律的锻炼：适当的锻炼对于心衰患者来说是重要的，可以改善心肺功能和血液循环。
心力衰竭的治疗和注意事项
心力衰竭的治疗和注意事项心力衰竭是一种心脏疾病，患者的心脏无法有效泵血，导致身体各个部位供血不足。
治疗心力衰竭的目的是减轻症状、控制病情进展，提高生活质量。
下面将介绍心力衰竭的常用治疗方法和相关注意事项。
1. 药物治疗：- 利尿剂：利尿剂可以帮助患者排除体内多余的液体，减轻水肿症状。
常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：这些药物可以降低血管紧张素II 的水平，减轻血管收缩和盐水潴留，舒张血管，减轻心脏的负担。
- β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以减慢心率，控制心律失常，改善心脏功能。
- 钙离子拮抗剂：这些药物可以减轻心脏肌肉的收缩力，降低血管紧张。
- 长效硝酸酯类药物：镇痛舒张血管，改善血液流量。
- 心脏糖苷类药物：提高心肌收缩力，增加心脏泵血量。
2. 非药物治疗：- 限制液体和钠摄入：患者需要限制摄入过量的液体和钠，以减轻水肿症状。
- 心脏康复：通过有计划的运动和康复训练，提高身体的耐力和心肺功能。
- 疾病管理计划：定期测量血压、体重、心率，并根据病情调整药物治疗。
- 手术治疗：在一些严重的心力衰竭病例中，可能需要植入心脏起搏器或心脏再同步化治疗。
- 心脏移植：对于无法通过药物治疗和其他手术治疗恢复心脏功能的患者，心脏移植是一个选择。
3. 注意事项：- 定期监测病情：患者需要定期看医生，进行心电图、心超等检查，以及调整药物治疗。
- 遵守医嘱：按医生的指导进行药物治疗，不可自行增减药量或停药。
- 合理饮食：遵循医生建议的低钠饮食，避免高盐食物和过多的液体摄入，保持适当的饮水量。
- 控制体重：定期测量体重，避免体重过重或过轻，避免水潴留或营养不良。
- 适量运动：根据医生的建议，控制适量的有氧运动，如散步、游泳等，避免过度劳累和剧烈运动。
- 避免诱发因素：避免病毒感染、情绪激动、饮酒过量等可能诱发心力衰竭的因素。
- 不吸烟：吸烟会加重心脏负担，加速血管损伤，应坚决戒烟。
心衰的治疗方法
心衰的治疗方法
心衰是一种严重的心脏疾病，可引起心肌功能减退、血液循环紊乱等一系列问题。
治疗心衰的方法主要包括以下几个方面。
1. 药物治疗：医生会根据病情严重程度和具体病因选择相应的药物治疗。
常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。
这些药物可以帮助减轻心脏负担、控制水肿、降低血压和改善心脏收缩力等。
2. 资料准备：患者需要定期测量并记录体重、血压和心率等生理指标。
这些数据可以帮助医生评估病情变化，并调整治疗方案。
3. 饮食调理：合理的饮食对心衰患者的康复至关重要。
患者应遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，并控制饮食中的液体摄入量。
4. 心脏康复：心衰患者可以通过定期参加心脏康复计划来改善心脏功能。
这些计划通常包括适度的有氧运动、心理支持和相关教育。
5. 外科手术：对于一些特殊严重的心脏病因，如冠心病导致的心衰或瓣膜病变引起的心衰等，可能需要进行外科手术来修复或替换心脏血管或瓣膜。
6. 心脏移植：对于部分难治性心衰的患者，可能需要考虑心脏
移植手术。
总之，心衰的治疗是一个综合性的过程，医生会根据患者的具体情况综合考虑药物治疗、生活方式改变和可能的手术治疗等方法。
及早发现和积极治疗心衰可以显著改善患者的生活质量和预后。
急性心力衰竭紧急处理(2022)精选全文
IV级
心源性休克，伴或不伴肺水肿
81%
AHF的治疗
治疗
▲AHF治疗目标＞依据病情的不同阶段而不同。早期急诊抢救以迅速 稳定血流动力学状态， 纠正低氧、改善症状、维护 重要器官灌注和功能为主，后续阶段应进一步明确 与纠正心衰的病因和诱因、控制症状和淤血、预防 血栓栓塞，病情趋稳定后优化治疗方案，制定随访 计划，改善远期预后。▲AHF治疗原则＞减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能、积 极去除诱因以及治疗原发病因。AHF危及生命，对 疑诊AHF的患者，在完善检查的同时即应开始药物 和非药物治疗。
AHF常见病因及诱因
疾病概述
>心衰的常见病因包括心肌损伤（如心肌梗 死、心肌炎、心肌病等）、心瓣膜病变［ 狭窄和（或）关闭不全］等，其中新发急 性左心衰竭最常见的病因包括由急性心 肌缺血、机体严重感染和急性中毒等导 致的急性心肌细胞损伤或坏死，以及急 性心瓣膜功能不全和急性心包压塞；> ADHF大多是由一个或多个诱因所致，例 如感染、严重心律失常、心衰患者不恰 当地调整或停用药物及静脉输入液体（尤 其是含钠液体）过多过快等。
临床分型与分级
＞根据患者的收缩压可快速将AHF分为三种情况，有利于初步确定血管扩张剂的应用与否以及 评估近期预后。大多数的AHF患者表现为收缩压正常(90~140mmHg)或收缩压升高(＞ 140mmHg,高血压性AHF),这部分患者的近期预后多较好，只有少数«10%)表现为收缩压 降低«90mmHg,低血压性AHF),后者应避免使用血管扩张剂，且多与预后不良相关。
1
C
检测可溶性生长剌激表达基因2蛋白（sST2）有助于评估不良预后
IIa
B
酌情检査PCT.D-二聚体,T3、T4、TSH等
心力衰竭
心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
疾病简介心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。
发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。
心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大，心室重塑，继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。
心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。
妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。
临床表现基本症状无缘咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。
一般会在5年后死亡。
心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等。
此外，有风湿性心脏病、得过急性心肌梗死的患者，以及扩张性心肌病、高血压病患者等，在炎夏到来时更要提高警惕，需定期对自己的心脏进行检查。
夏季天气热，人体为散热会扩张体表血管，血液多分布在体表，心脏、大脑血液供应减少。
会加重心脑血管病患者的缺血缺氧反应，使心脑细胞损伤和坏死增加，加重病情。
再有，闷热的天气，患者易急躁，可引起交感神经兴奋，使心率增快，心肌耗氧量增加，另外夏天燥热的天气，也使睡眠质量大打折扣。
这些都易使心脏…脆弱‟者在夏季发生心衰。
心衰是各种心血管病最终的结果，为心血管病最常见的死因，病死率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，严重影响患者的生活质量。
早期心衰的表现并不典型，有的患者会在进行较为剧烈的活动时出现气短，上楼时胸闷、气短，休息后即可缓解。
有的晚上入睡后憋气及胸闷，需用好几个枕头垫高才舒服，每晚双下肢浮肿、疲乏无力、头晕、记忆力下降等。
心力衰竭诊断、处理及护理
心力衰竭诊断、处理及护理概述心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是任何引起心脏结构和功能异常的因素均可导致心脏泵血不能满足组织代谢需求，或心脏仅在心室充盈压升高情况下才能泵血正常的病理生理状态，包括迅速发生(如大面积心肌梗死)或缓慢进行性心功能受损，表现为肺静脉或体循环静脉淤血的症状和体征。
一、心力衰竭的临床分类(一)急性或慢性心力衰竭根据心力衰竭症状发生的速度以及机体是否具有足够的时间启动心力衰竭的代偿机制克服组织间质内的液体潴留，将心力衰竭分为急性和慢性。
急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构或功能的异常，导致短期内心输出量明显下降，器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。
如大面积的心肌梗死或心脏瓣膜突然破裂引起的急性心功能不全。
急性心力衰竭可以表现为急性肺水肿或心源性休克，这时建议直接使用急性肺水肿或心源性休克的术语。
慢性心力衰竭是逐渐发生的心脏结构和功能异常，或急性心力衰竭渐变所致。
心室重塑是其特征，临床表现可从无症状到需辅助循环的支持的终末期心衰。
临床上常见稳定的慢性心力衰竭患者突然出现急性加重期表现，如伴有急性肺水肿等，又称慢性心力衰竭急性失代偿期。
(二)收缩性或舒张性心力衰竭收缩性心力衰竭是指因心肌收缩力下降引起心脏泵血功能的低下。
舒张性心力衰竭系因心室松弛和充盈的异常导致心室接受血液的能力受损，表现为心室充盈压升高，肺静脉或体循环静脉淤血和心室充盈容量减少致心搏量降低。
这种松弛和充盈的异常，可以为一过性，如心肌缺血引起的舒张功能不全；也可以是持续的，如发生在向心性心室肥厚或限制性心肌病的舒张功能不全。
很多病人常是收缩性或舒张性心力衰竭共存。
常见于慢性冠状动脉粥样硬化性心脏病，收缩功能的降低既可因心肌坏死，心肌细胞减少所致，又可因暂时性心肌缺血导致急性收缩能力减弱引起；舒张功能的不全则因心室顺应性降低，无弹性的纤维瘢痕组织替代了正常能够舒缩的心肌细胞，且心肌缺血也能引起心室舒张功能的低下。
心衰的诊断和治疗
肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒
洋地黄类药物常用制剂和用法
制剂 适应证 给药 途径 口服 静脉 作用开 始时间 1-2h 10min 峰效 时间 4-8h 1-2h 半衰 期 1.6d 33h 用 法 排泄
Digoxin 西地兰
慢性心衰 急性肺水肿
0.125-0.25mg/d 0.2-0.4mg/次，24h 总量可达0.8-1.2mg 0.25mg/次，24h总 量可达0.5-0.75mg
右心衰的症状和体征
右心衰症状： 消化道症状：如胃肠道和肝脏淤血的症状如，腹胀、 食欲不振、恶心 劳力性呼吸困难 体征： 水肿，浆膜腔积液 颈静脉征 肝肿大 心脏体征：右室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音
辅助检查
有助于心衰诊断的辅助检查 心电图 胸片或CT BNP检测 心脏彩超检查 有创检查（CI 、PCWP、CVP）
无创检测
应用组织多普勒技术测定E/e比值＞15，则积分1分
当E/e比值＜15而＞8时，仅积分0.5分，
舒张性心衰的诊断
实验室检测能积分0.5分的其他项目包括：
BNP ＞ 200pg/ml 超声血流多普勒检测E/A比率＜1，左房扩 大、左室肥厚 心房颤动
慢性收缩性心衰的治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 标准治疗：利尿剂 ACEI（ ARB ） -阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 地高辛
诊断作用
脑钠肽2
BNP<100pg/ml Pro-BNP<400pg/ml 可排除心衰（未治疗） BNP>400pg/ml Pro-BNP>2000pg/ml 可能是心衰 介于二者之间，诊断不确定，还受年龄、性 别、肾脏疾病等影响
了解心力衰竭的症状和急性处理方法
了解心力衰竭的症状和急性处理方法心力衰竭是一种心脏无法有效泵血的疾病，它严重影响了心脏的功能和整体健康。
这种病症在全球范围内广泛存在，不仅给患者造成身体上的痛苦，而且对经济和社会产生了巨大的负担。
因此，了解心力衰竭的症状和急性处理方法对于我们每个人都至关重要。
一、心力衰竭的症状心力衰竭的症状可以分为两类——左心衰竭和右心衰竭。
左心衰竭的症状主要涉及到呼吸系统，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息等。
患者可能感觉气短，行走时容易感到疲劳。
这是因为由于心脏无法有效泵血，体内液体在肺部积聚，导致呼吸困难。
右心衰竭的主要症状涉及到体液积聚，患者腹部可能出现水肿，腿部可能出现肿胀。
由于血液无法顺利回流到心脏，患者可能感到疲劳和没有精神。
此外，患者可能还会出现食欲不振、恶心、腹胀等消化系统症状。
二、心力衰竭的急性处理方法在出现心力衰竭急性发作时，我们需要立即采取行动来缓解症状并寻求专业医疗帮助。
1. 静坐休息：当出现心力衰竭症状时，患者应立即停止活动，找一个舒适的位置坐下来休息。
这可以减轻心脏的负担，缓解症状。
2. 坚持服用药物：对于已经被诊断出心力衰竭的患者，定期服用医生开具的药物非常重要。
这些药物可以帮助改善心脏功能，减轻病情。
在急性发作时，患者应根据医嘱继续服用药物。
3. 氧疗：如果症状严重，患者可以尝试氧疗来提供额外的氧气。
这可以增加血氧含量，减少呼吸困难。
4. 维持平静情绪：心力衰竭病发时，患者可能会感到恐慌和焦虑，这可能会加重症状。
因此，保持冷静和镇定非常重要。
可以尝试深呼吸和其他放松技巧来缓解精神压力。
5. 寻求医疗帮助：在急性心力衰竭发作时，寻求紧急的医疗帮助至关重要。
只有医生才能做出准确的诊断并提供相应的治疗。
及早就诊可以提高治疗的成功率并降低并发症的风险。
总结：心力衰竭是一种严重的心脏疾病，病症复杂多样。
了解其症状对于我们认识疾病、早期发现和对症处理至关重要。
在急性心力衰竭发作时，静坐休息、坚持服药、氧疗、维持平静情绪和寻求医疗帮助是急性处理的关键步骤。
心衰有什么治疗方法
心衰有什么治疗方法
心衰是一种严重的心脏疾病，它会导致心脏无法有效泵血，从而影响身体的正常功能。
对于心衰患者来说，及时寻求合适的治疗方法至关重要。
下面将介绍一些常见的心衰治疗方法。
首先，药物治疗是治疗心衰的重要手段之一。
利尿剂可以帮助患者排出多余的水分和盐分，减轻心脏负担。
ACE抑制剂和ARB可以扩张血管，降低血压，减轻心脏负荷。
β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏耗氧量。
这些药物可以有效改善心衰患者的症状，延缓病情进展。
其次，心衰患者还可以通过手术治疗来改善病情。
心脏起搏器可以帮助调节心脏的节律，保持心脏的正常收缩。
心脏瓣膜修复或置换手术可以修复或替换受损的心脏瓣膜，恢复心脏的正常功能。
对于一些严重的心衰患者，心脏移植可能是最后的治疗选择。
除了药物治疗和手术治疗，心衰患者还可以通过改变生活方式来改善病情。
戒烟、限制饮酒、控制体重、定期锻炼、保持良好的饮食习惯等都可以帮助患者减轻心脏负担，改善心衰症状。
另外，心理支持和心理治疗也是治疗心衰的重要手段。
心衰患者常常会因为疾病带来的焦虑、抑郁等心理问题而加重病情，因此及时寻求心理帮助对于患者的康复至关重要。
综上所述，心衰的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、改变生活方式和心理治疗等多种手段。
针对不同的患者，医生会根据病情的严重程度和个体情况制定合适的治疗方案。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，遵循医嘱，保持乐观的心态，这样才能更好地控制病情，提高生活质量。
心衰的药物治疗和护理
心衰的药物治疗和护理心衰，又被称为心力衰竭，是一种心脏疾病，通常由于心脏肌肉无法有效泵血而导致。
这是一种慢性疾病，需要终身的药物治疗和护理。
本文将探讨心衰的药物治疗和护理，以帮助患者更好地控制病情和提高生活质量。
一、药物治疗1. 利尿剂利尿剂是治疗心衰的常用药物，其主要作用是帮助患者排除体内多余的液体，减轻心脏负担。
常见的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。
患者需要定期测量体重，以便监测体液平衡情况，并根据医生的指导调整用药。
2. 血管扩张剂血管扩张剂可以扩张血管，降低心脏负荷，促进血液循环。
常见的血管扩张剂包括ACE抑制剂、ARB和硝酸酯类药物。
这些药物在患者的循证医学研究中被广泛应用，并且已被证实能够缓解心衰症状、减轻心脏负荷。
3. 顺循环药物顺循环药物是通过增加心脏收缩力和扩张心脏血管，改善心脏泵血功能的药物。
常见的顺循环药物包括洋地黄类药物和β受体激动剂。
这些药物可以增强心脏收缩力，促进血液循环，但需要合理使用，并且在专业人员的监督下使用。
4. 抗凝药物抗凝药物主要用于治疗由于心衰导致的血栓形成风险增加的患者。
抗凝药物可以减少血栓的形成，降低患者的心脑血管事件风险。
常见的抗凝药物包括华法林和阿司匹林。
患者需要定期检查凝血功能，并根据检查结果调整用药剂量。
二、护理措施1. 定期医学随访心衰是一种需要长期治疗和护理的慢性疾病，患者需要定期进行医学随访，确保病情得到及时控制。
在医学随访过程中，医生会调整患者用药方案，并提供相关的健康教育。
2. 控制血压和血糖高血压和糖尿病是心衰的常见合并症，患者需要积极控制血压和血糖水平，以减轻心脏负荷。
患者可以通过改变生活方式、合理用药和定期监测血压、血糖来实现这一目标。
3. 合理饮食患者需要注意饮食习惯，减少盐分和脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。
合理的饮食可以帮助控制体重，降低心脏负荷，改善心血管健康。
4. 合理休息和精神支持心衰患者需要合理安排日常生活，并保证充足的休息。
心力衰竭常见病因及合并症的处理(完整版)
心力衰竭常见病因及合并症的处理（完整版）心力衰竭（心衰）是心血管疾病的严重阶段，常出现多种合并症。
心衰病因与合并症如未得到及时处理和纠正，将显著增加患者住院和死亡风险。
《心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议》对基层医院常见心力衰竭病因与合并症（包括心血管疾病和非心血管疾病两大类）临床治疗内容予以更新，并对及时向上级医院转诊提出专家建议，指导基层医师临床实践。
心衰的心血管病因与合并症处理1. 心律失常去除诱因与心衰优化管理：①早期处理诱发因素，如甲状腺功能异常、电解质紊乱、高血压、心脏瓣膜病和感染等；②尽早减轻心脏负荷、改善心衰，有利于恢复正常窦性心律。
（1）房颤/房扑预防血栓栓塞A.如无禁忌，所有心衰合并房颤/房扑患者均应长期抗凝，尤其CHA2DS2VASc评分≥2（男性）或≥3（女性）的患者。
B.首选新型口服抗凝药（NOACs），但患有中重度二尖瓣狭窄和（或）机械瓣膜置换者应选择华法林抗凝。
考虑转诊：有口服抗凝药禁忌证、拟行左心耳封堵术。
心室率控制A.心衰合并快速房颤/房扑时，心室率控制目标为60~100次/min；B.首选β受体阻滞剂，若仍控制不佳或禁忌/不耐受，可加用或使用地高辛，或加用胺碘酮；C.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者可用非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）控制心室率；D.严重心衰或血流动力学不稳定者，静脉应用胺碘酮或洋地黄类药物可降低心室率。
考虑转诊：疑似心动过速心肌病和（或）药物控制不佳/不耐受、拟导管消融。
节律控制A.紧急电复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学不稳定；B.胺碘酮药物复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学稳定且排除心房血栓。
考虑转诊：药物禁忌、控制不佳/不耐受、拟房室结消融+双心室起搏或心脏再同步化治疗（CRT）。
（2）室性心律失常A.积极纠正低钾血症、药物作用、酸碱平衡紊乱等可逆因素。
B.首选β受体阻滞剂以减少射血分数降低的心衰（HFrEF）患者猝死风险。
心力衰竭的常见治疗方案
心力衰竭的常见治疗方案心力衰竭（heart failure）是一种导致心脏无法有效泵血的疾病。
它会导致疲劳、气短和心脏肿大等严重症状。
心力衰竭是一种复杂的疾病，治疗方案应根据患者的具体情况而定。
本文将介绍心力衰竭的常见治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和生活方式改变等。
一、药物治疗药物治疗是心力衰竭管理的基石，常见的药物包括洋地黄类药物、利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等。
1. 洋地黄类药物：洋地黄类药物（如地高辛）可以增强心脏收缩力，减轻心脏负荷，并改善心脏泵血功能。
2. 利尿剂：利尿剂可以增加尿液排出，减少体内液体潴留并减轻负荷。
常用的利尿剂有噻嗪类和袢利尿剂等。
3. ACE抑制剂：ACE抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂）可以扩张血管，降低血液对心脏的负荷，改善心脏排血功能。
4. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以减慢心率，降低血压，改善心脏收缩功能。
常见的β受体阻滞剂有美托洛尔和阿替洛尔等。
5. 醛固酮拮抗剂：醛固酮拮抗剂（如螺内酯）可以减轻心脏负荷，改善心脏功能，并防止钠和水潴留。
二、手术治疗对于一些无法通过药物治疗有效控制的心力衰竭患者，手术治疗可以是一个有效的选择。
1. 冠状动脉搭桥术：对于患有冠心病的心力衰竭患者，可以进行冠状动脉搭桥术，以改善心肌供血。
2. 心脏移植：对于极度严重的心力衰竭患者，心脏移植可能成为最终的治疗选择。
然而，由于供体心脏的稀缺，心脏移植手术的适应症非常严格。
3. 心脏再同步化治疗：对于一些有左心室功能障碍和心室异步收缩的患者，可以进行心脏再同步化治疗。
通过植入心脏起搏器，以提高心脏收缩协调性。
三、生活方式改变除了药物治疗和手术治疗外，生活方式改变也是重要的治疗手段。
1. 控制饮食：控制摄入高盐、高脂肪食物，多摄入富含维生素和膳食纤维的食物，有助于减轻心脏负荷和管理体重。
2. 限制液体摄入：对于有水肿问题的心力衰竭患者，限制液体摄入可以减轻水肿症状，防止液体潴留。
急性心力衰竭心衰的临床表现和处理
处理要点
一、体位 临床表现：呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、
发绀、大汗淋漓、烦躁等。
处理：立即置患者于坐位，双下肢下垂，减少 静脉回流，减轻心脏负荷。
• 颈静脉充盈或怒张：肝 颈静脉反流征阳性亦为 右心衰竭的重要征想之 一
• 肝大和压痛：肝因淤血 肿大常伴有压痛
全心衰竭
• 左右心衰竭表 现同时存在：
同时具有左、 右心衰的临床 表现。
心力衰竭纽约心脏病协会(NYHA)分级
体力活动
表现
Ⅰ级
不受限
一般的体力活动不引起过度的 乏力、呼吸困难和心悸
Ⅱ级
内容
• 急性心力衰竭的概念、类型 • 急性心力衰竭的病因 • 急性心力衰竭的临床表现 • 急性心力衰竭病人处理要点
• 肺循环：血液从心脏进入肺进行氧 合和排除CO2的过程。
• 体循环：血液通过体循环携带氧气 和其他营养成分到达机体细胞，同 时运走废物。
• 前负荷：开始收缩时它的拉伸程度 或承受的张力。
• 即：心室充盈后的舒张期末压。 • 后负荷：左心室收缩期射血时需要
克服的负荷或阻力 。阻力越大， 心脏工作负荷越大。
概述
• 急性心力衰竭（AHF）系指急性的心脏病变引起心肌收缩 力明显降低或心室负荷加重而致急性心排血量显著急剧降 低，体循环或肺循环压力突然增高，周围循环阻力增加， 导致组织器官灌注不足，急性脏器淤血的临床表现，是一 临床综合症。
在关注AHF病因时，必须注意诱发因素，才能很好的进行防治。
心力衰竭的症状
左心衰竭表现为肺循环静脉瘀血和心排血量降 低
1.典型症状：呼吸困难
• 劳力性呼吸困难：左心衰最早症状 • 端坐呼吸 • 夜间阵发性呼吸困难（“心源性哮喘”） • 急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重形式
急性心力衰竭的并发症及其处理方法掌握要点
并发症预防措施
章节副标题
定期检查与评估
定期进行身体检 查，及时发现潜
在疾病
评估病情，制定 合适的治疗方案
监测药物疗效， 调整药物剂量
关注生活习惯， 保持良好的生活 习惯，预防并发
症的发生
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
健康生活方式指导
添加 标题
保持良好的饮食习惯，避免高盐、高脂肪、高糖的饮食
添加 标题
药物治疗：使 用利尿剂、降 压药等药物， 控制血压和水 肿
透析治疗：对于 严重肾功能不全 患者，可能需要 进行透析治疗以 维持生命
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电解质紊乱纠正
病因：心力衰竭 导致电解质失衡
症状：恶心、呕 吐、心律失常等
治疗方法：补充 电解质、调整饮 食、药物治疗
注意事项：监测电 解质水平、避免过 度补充电解质
药物治疗：选择合适的抗心律失常药物，如 普鲁卡因胺、胺碘酮等
电复律：通过电击的方式，使心脏恢复正常 节律，适用于严重的心律失常
射频消融：通过射频能量，破坏引起心律 失常的病灶，适用于房颤等复杂心律失常
血栓形成预防与处理
预防措施：使用 抗凝血药物，如 肝素、华法林等
处理方法：对于 已经形成的血栓， 可以使用溶栓药 物，如尿激酶、 组织纤溶酶原激 活剂等
添加 标题
处理方法：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物治疗，必要时进行透 析
添加 标题
预防：控制心力衰竭病情，避免肾功能进一步恶化
电解质紊乱
原因：心力衰竭导致 肾功能受损，导致电
解质紊乱
处理方法：补充电解 质，调整饮食，必要
时进行血液透析
4 个常见心衰合并症的用药选择
面对心衰患者的治疗，很多患者会有以下常见情况•心衰症状缓解后又反复•BNP 老降不下来•多种合并症，治疗从哪里入手更好•服用药物多，患者依从性差•患者反复入院，影响正常的生活......2021ESC 心衰指南明确指出，新四联（ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2）作为心衰患者的基石用药。
然而心衰患者常常合并症多种疾病，在心衰标准化的治疗基础上，还需要考虑其合并症，充分利用好某些药物「一药两效」的作用。
心衰合并高血压心衰合并高血压，患病比例高达 50.9%高血压是心衰的主要危险因素，控制血压有助于改善心衰患者的预后。
心衰伴高血压的早期通常表现为 HFpEF，晚期则表现为HFrEF[1]。
血压控制目标：130/80mmHg心衰合并高血压的患者血压应控制在 130/80mmHg 以下，RAS 抑制剂和β受体阻滞剂是首选药物[1]。
同时，RAS 抑制剂和β受体阻滞剂在心衰和高血压的治疗中均属于一线治疗，使用相同的药物就能达到控制两种疾病的作用，提高患者用药依从性。
由于β受体阻滞剂的降压效果较弱，如使用单药控制可优先选择 RAS 抑制剂。
以 ARNI 替代 ACEI/ARB，可进一步降低心血管事件风险ARNI 是一种治疗心衰和高血压的新型 RAS 抑制剂，具有 RAS 系统和脑啡肽酶的双重抑制作用。
PARADIGM-HF 研究表明，与 ACEI 相比，ARNI 可进一步降低心衰患者主要心血管事件 20%[2]。
2021ESC 心衰指南推荐心衰患者以 ARNI 替代 ACEI/ARB 以进一步降低心血管事件发生率[3]。
同时，ARNI 还可以显著降低坐位收缩压达 20mmHg 以上[4]。
一线治疗血压不达标，该怎么办？若经过一线治疗血压不能达标，可联合利尿剂 /MRA 使用。
利尿剂和 MRA 同样也用于慢性心衰的治疗。
若血压还不能达标，可联合二氢吡啶类 CCB（如氨氯地平）；禁用药物非二氢吡啶类 CCB（如维拉帕米）、α受体阻滞剂。
心衰合并肾功能不全的药物治疗(全文)
心衰合并肾功能不全的药物治疗（全文）心力衰竭（HF）是心血管疾病的终末阶段，且常常与多种合并症并存，其中肾功能的下降尤为重要。
临床上对心衰合并肾功能不全及时、准确的评估以及恰当的治疗，对于改善此类患者的预后具有重要意义。
一、改善症状药物有液体潴留证据的心衰（HF）患者均应使用利尿剂。
袢利尿剂利尿作用最强，急性心衰首选，常静脉用药，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。
噻嗪类利尿剂作用强度中等，适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者，或长期使用袢利尿剂发生利尿剂抵抗者。
肾功能中度以上损害时（肌酐清除率＜30ml/min时）噻嗪类利尿剂失效。
精氨酸加压素（AVP）V2受体拮抗剂选择性地与集合管血管面的AVP V2受体结合，导致水通道蛋白2（AQP2）从集合管顶端膜脱落，阻断水的重吸收。
代表药物为托伐普坦，能够改善合并低钠血症、肾功能不全和利尿剂抵抗的急性心衰患者的充血症状。
2018年中国HF指南推荐其用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者（IIa，B）。
利尿剂治疗中可能会出现肾功能损伤（sCr、BUN升高)，应分析可能的原因并进行处理：（1）利尿剂不良反应，联合使用襻利尿剂和噻嗪类利尿剂者应停用噻嗪类利尿剂；（2）HF恶化，肾脏低灌注和肾静脉淤血都会导致肾功能损害；（3）容量不足；（4）肾毒性药物，如非甾体消炎药，会影响利尿剂的药效并且导致肾功能损害和肾灌注下降等。
而地高辛在终末期肾病患者中使用的安全性尚不清楚。
不过在透析患者中，经常发生的低钾血症可能会增强地高辛的毒性。
一项纳入120864名血液透析患者的回顾性队列分析发现，使用地高辛会增加28％的死亡风险，尤其是透析前血钾浓度低的患者死亡风险更高。
DAD－HF研究结果表明，利尿剂联合小剂量多巴胺的利尿效率等同于大剂量利尿剂，同时能够改善肾功能（包括肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）和钾盐稳态。
钙离子增敏剂左西孟旦，与心肌肌钙蛋白C结合产生正性肌力作用，不影响心室舒张，还具有扩血管的作用。
心衰处理流程
心衰处理流程心衰是一种常见的心脏疾病，严重影响患者的生活质量和生存率。
因此，对心衰的处理流程非常重要。
下面将介绍心衰处理流程的具体步骤。
1. 早期诊断。
心衰的早期诊断非常关键。
患者出现心悸、气促、乏力、水肿等症状时，应及时就医并进行心脏彩超、心电图等检查，以明确诊断。
2. 确定病因。
在诊断心衰后，需要进一步确定心衰的病因，包括高血压、冠心病、心肌病等。
根据病因的不同，治疗方法也会有所不同。
3. 药物治疗。
药物治疗是心衰处理的重要环节。
常用的药物包括利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等。
这些药物可以帮助患者减轻心脏负担、改善心功能。
4. 心脏起搏器和除颤器。
对于部分心衰患者，心脏起搏器和除颤器的植入是必要的。
这些设备可以帮助患者维持心脏的正常节律，减少心律失常的发作。
5. 营养支持。
心衰患者常常伴有营养不良，因此营养支持也是处理流程中的重要一环。
合理的饮食结构和营养补充可以帮助患者恢复体力，增强身体抵抗力。
6. 定期随访。
心衰患者需要定期复诊，医生会根据患者的病情和治疗效果进行调整。
定期随访可以及时发现病情的变化，并进行相应的处理。
7. 心理支持。
心衰患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，因此心理支持也是处理流程中不可忽视的一部分。
家人和医生的关心和鼓励对患者的康复非常重要。
总之，心衰处理流程包括早期诊断、确定病因、药物治疗、心脏起搏器和除颤器、营养支持、定期随访和心理支持。
通过科学合理的处理流程，可以有效控制心衰的病情，提高患者的生活质量和生存率。
希望本文对您有所帮助。
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2．慢性肾功能不全( CRF) CRF最常见的原因 为糖尿病、高血压、肾小球肾炎和多囊肾等 疾病，心血管疾病是需要透析治疗患者最主 要的致病及致死原因，占所有原因的50％。 心血管疾病的常见危险因素如高血压、糖尿 病、吸烟、血脂紊乱及动脉粥样硬化也是肾 功能恶化的危险因子，除外上述常见的危险 因素，肾衰本身亦可加速心血管疾病的发展， 并使心衰预后恶化。在肾功能不全的患者中， 心功能不全是最常见的，在患者有透析指征 前，30％的患者有心力衰竭症状，80％的患 者超声心动图检查异常。
社区获得性肺炎
院外或住院5天内发生* 常有典型的临床及胸片表现 为单一菌感染 感染细菌为致病菌 呼吸道分泌物培养可靠 经验治疗后根据细菌学证据更换 抗生素 静脉用药时程短,2-3天
*住院5天内出现的肺部感染是由院外已感染的细菌潜伏所致
两种肺炎的常见致病原不同：①社区获得性肺 炎常见的致病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 支原体等 (表39—2)。且随患者年龄不同，致病菌 的组成比例有变化，其中老年人最常见的是链球 菌，年轻人最常见的是支原体。在我国， 2001 年 细菌耐药监测协作组对社区呼吸道感染病原菌进 行全国细菌耐药检测，共收到303株病原菌，分布 如下(图39—I)。其中最常见的也是肺炎链球菌与 流感嗜血杆菌。
一、肺部感染
(一)心力衰竭与肺部感染的关系 心力衰竭患者的主要表现之—是肺循环淤血， 这增加了患者合并肺部感染的机会，同时，心 力衰竭是决定肺部感染病情严重性及预后的重 要因子。在社区获得性肺炎 ( CAP)常见危险因 素及评分中，心力衰竭可使 CAP的危险增加10 分。
心力衰竭在老年人群中发病率高，老年 人是肺部感染的好发人群。肺部感染反过来 会加重心力衰竭的症状，是心力衰竭急性加 重的诱因。肺部感染可增加机体的代谢率， 从而提高心肌耗氧量而加重心脏的负荷，同 时由于炎症所致的支气管黏膜分泌增多、支 气管痉挛及支气管壁炎性改变都能影响气体 交换，使肺部压力增加，右心负荷加重。
心力衰竭患者，无论休息或运动时，由
于外周阻力的增加及心排出量的减少，使肾
血流量减少，这些血流动力学改能的恶
化。同时，治疗心力衰竭的药物也会影响肾
功能。
(二)心力衰竭合并肾衰竭的类型 肾衰竭的临床类型有急性肾衰竭和 慢性肾衰竭，后者又常因心力衰竭而 急性加重。
图39-1 我国2001年社区呼吸道感染常见致病菌
②医院获得性肺炎的常见致病菌是绿脓
杆菌、大肠杆菌、军团菌、肠杆菌、金葡菌
及口腔厌氧菌。
对存在心力衰竭等伴发疾病的人群，肺炎
链球菌是最常见的致病菌。
(三)心力衰竭合并呼吸道感染治疗的特殊性 1 ．出入量的平衡 在治疗心力衰竭合并 呼吸道感染时存在控制入量与补液间的矛盾， 治疗过程中应注意出入量的平衡，量出为入， 确保痰液容易咳出。 2．心力衰竭患者合并的急性支气管炎和 CAP与无伴发疾病的患者处理原则不同：需积 极处理，伴发支气管炎时在加用抗病毒药物 的同时应给予抗生素；伴发 CAP 时多需住院 治疗。
对于医院获得性肺炎患者，充分的抗生 素治疗更为重要。由于致病菌难以明确，通常 为经验治疗，选择能覆盖绿脓杆菌的单一抗生 素：头孢吡肟(或美罗培南、哌拉西林)；如患 者有金葡萄菌感染的表现，应选用头孢他定 （或环丙沙星、亚胺培南、庆大霉素）；如高 度怀疑为绿脓杆菌感染，应采用联合用药：头 孢吡肟（或美罗培南）加左氧氟沙星（或哌拉 西林、氨曲南、阿米卡星）。
CRF 常伴有高血压、贫血、容量负荷过 重、甲状旁腺功能亢进及钙磷代谢异常，这 些因素与左室肥厚、左室扩张、心肌纤维化 及血管与心脏瓣膜钙化相关。
(三)心力衰竭合并肾功不全的治疗
改善伴有慢性肾功不全的心力衰竭
患者的预后，应致力于可治疗的因素。
1 ．高血压
良好的血压控制可延缓糖尿
病 及 非 糖 尿 病 肾 病 的 进 程。 首 选 药 物 为
ACEI ，因为它对左室肥厚的有效作用及对
心力衰竭的预后改善，同时可减少糖尿病
患者的蛋白尿。已发生肾功不全者，控制
血压在125／75 mmHg。
2 ．糖尿病 对于糖尿病患者，应更严格 地控制血压 ( ＜ 135 ／ 85mmHg ），同时严格控 制血糠 ( HbAlc ＜ 7.0 ％），以减轻对肾功能 及心功能的损害。 3．应用他汀类药物控制升高的 LDL-胆固 醇，不仅可预防心血管疾病，还可同时减慢 肾损害。
4 ．β受体阻滞剂 美他洛尔、比索洛尔 与卡维地洛可减少心力衰竭的死亡率，在肾功 能不全时较少引起问题，但应用时也应严密监 测。
心力衰竭加重是多系统疾病，表现为神经 内分泌因子激活及液体潴留，肾功不全常与心 力衰竭相关联，在心力衰竭的疾病进程及药物 治疗过程中严密监测肾功能是很必要的。
三、顽固性水肿
治疗时程：无合并情况的 CAP患者静脉应 用抗生素2-3天后改为口服，共1-3周；对于心 力衰竭患者，应根据心力衰竭症状的控制情况 决定，一般需要一周左右。医院获得性肺炎静 脉用药 2-3 周，对于金葡萄菌或绿脓杆菌感染， 需静脉用药 3-4 周。用药过程中应注意菌群失 调情况。
二、肾功能不全
（一）肾功能不全与心力衰竭的关系
(四)心力衰竭合并肺部感染的抗生素治疗 尽早地给予足够的抗生素治疗，可改善 患者预后情况。因为控制感染是控制心力衰 竭的前提，在心力衰竭合并肺部感染时强调 “重拳出击”，给予强力静脉抗生素。
对 CAP 患者，在查明病原菌的同时， 先给予经验治疗：对于一般的住院患者 选用：β-内酰胺类加大环内酯类抗生素 或氟喹诺酮类抗生素；对需住 ICU 的患 者选用：β-内酰胺类加大环内酯类抗生 素或β-内酰胺类加喹诺酮类抗生素。明 确致病菌后，选用致病菌敏感的抗生素 。
肾脏可被看作是循环系统的一个组成部 分。在这个完整的系统里，心血管功能调节和 肾脏功能调节密切相关，肾功能不全和衰竭会 影响心血管功能，常可导致心力衰竭，后者又 进一步损害肾功能。反之，心力衰竭也可影响 肾功能，引起急性或慢性肾衰，进一步导致心 血管情况的恶化。
肾衰竭是心力衰竭常见的伴发情况，肾功 能的减退又与心力衰竭的发病率及死亡率 相 关，研究表明，肌酐清除率每下降 10ml ／ min ， 4 年心性死亡率增加 25 ％（图 39-2 ）。正常情 况下，休息状态时血液主要分布在肝脏 (17 ％ -24 ％ ) 、肾脏 (15 ％ -19 ％ ) 及脑循环 (10 ％ -15 ％ ) ；而运动状态时，高达70 ％的血流转移到 运动肌群。
（三）心力衰竭合并顽固性水肿的治疗 1．严格限制液入量<1200ml/d；限制盐摄 入量：2g/d。 2 ．袢利尿剂是在重度水肿时有效的利尿 剂，出现利尿剂抵抗时，应改口服利尿剂至静脉 途径，采用剂量加倍的方法，直至其排钠及排尿 作用达到平台期。或更换为另一种袢利尿剂。速 尿的最大日剂量为1g。或给予短效的袢利尿剂静 脉输注（如速尿 20-40mg 静脉推注后， 5-10mg/h 静脉泵入维持）。下表列出几种常用袢利尿剂在 不同情况时到达最大利尿效果的剂量（表39-3）。
4 ．饮食疗法 限蛋白（＜ 0.6 克 / 公斤体 重/日）及限盐饮食。
5．其他药物 EPO与磷结合剂、叶酸、维 生素B6与B12的应用。
(四 )肾功能恶化时应用心力衰竭药物的注意 事项 1 ． ACEI ACEI 在降压的同时，具有逆转 左室肥厚、改善左室功能、延缓肾功恶化 及减少糖尿病患者蛋白尿的作用，但应用 时会引起一些临床问题： ACEI 会导致 GFR 急性下降合并血肌酐上升，重度心衰患者 应用后约 15 ％ -30 ％出现血肌酐显著升 高 （＞0．5mg／dl）。
(二)心力衰竭患者肺部感染病原的特点 根据感染途径，可将肺炎分为社区获 得性与医院获得性两种。两者的差别见表 39-1
表39-1
社区获得性与医院获得性肺炎的差别
医院获得性肺炎
住院大于5天发生 临床及胸片表现不典型 可能为单一菌感染 感染细菌为非致病菌 呼吸道分泌物培养不可靠 多为经验治疗
静脉用药时程长,14天
心力衰竭时， ECAV由于低心排量而减 少。低心排量激活抗利尿因子，导致钠水 潴留增加。增加血容量最初会改善心排出
量及升高血压，但持续容量负荷过重导致
液体至血管间隙，引起外周及肺水肿，净
结果是ECAV减少。
(二)心力衰竭出现顽固性水肿的原因。 心力衰竭出现顽固性水肿的主要原因是 利尿剂抵抗，即在心力衰竭时，利尿剂在肾 小管内的浓度及其利尿作用关系的 S 形曲线 发生右移，最大作用降低（图39-3）。形成 原因：①心功能与肾功能突然下降；②未充 分限制盆摄入量及液入量；③增加血管扩张 剂的剂量，伴或不伴有同时应用利尿剂，导 致血容量明显下降；④低蛋白血症，导致利 尿剂分布到血管外间隙，使其血中浓度下降。
心力衰竭是一种较常见的疾病，一般人群 中发病率为 1%-2 ％，并随年龄增加发生率提 高，在大于75岁人群中可达 10％。同时，心力 衰竭有很高的死亡率，在重症患者中一年的死 亡率可达 50 ％，约 l ／ 3 的患者死于合并情况 引起的心力衰竭恶化。如何改善心力衰竭的预 后，提高其生存率，是对心内科医师提出的一 个挑战。重视心力衰竭合并情况的治疗，将有 助于减少心力衰竭的死亡。下面介绍心力衰竭 的几种常见合并情况及其处理方法。
出球小动脉阻力减少导致肾小球囊压下降， GFR下降。同时合用非甾体类抗炎药时，由于抑制
前列环素，削弱肾小球血流自我调节，所以应避
免合用非甾体类抗炎药与 ACEI。同时，应用时注
意监测血钾。在肾功能中度不全（血肌酐＜3-4mg
／dl）时，应用 ACEI仍是指征，而在恶化的 CRF 中应加以小心。
2 ．利尿剂 随着肾功能恶化，对利尿剂 的反应亦下降，将导致体液潴留。口服袢利 尿剂呋塞米 ( 速尿 ) 的最大剂量为 500mg ／ d ， 在液体潴留严重的患者，应更换为静脉利尿 剂或更换为另一种袢利尿剂( lmg布美他尼相 当于40mg速尿)。 3 ．地高辛 可提高心力衰竭患者的运动 耐量及减少再住院率，但排泄受肾功能影响， 应用时应监测血药浓度、血钾浓度及观察中 毒症状。