Pavlik吊带方法治疗6个月以内的发育性髋关节发育不良

新生儿期DDH临床表现
3、双下肢不等长，单侧髋脱位 可见患侧下肢短缩；
4、某种固定姿势，常见屈曲状， 活动较健侧差，无力，牵拉 时可以伸直，当松手后又呈 屈曲状
新生儿期DDH临床表现
5、患肢活动较少 6、髋关节有弹响
DDH的检查方法和诊断标准
新生儿期DDH检查方法
• 体格检查： 1、两侧大腿和臀纹不对称
• 学步期儿童 1、跛行步态（双侧脱位呈鸭步） 2、两侧下肢不等长 3、套叠试验（＋） 4、Trendelenburg’s试验（＋）
DDH的辅助检查方法
1、X线检查 • 常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼
的关系。 • 由于新生儿和小年龄婴儿股骨头未骨化，X线检查适用于6个月
以上的儿童。
期诊断和早期治疗的有 效手段
新生儿期DDH临床表现
1、大腿或/和臀部皮肤纹理 （皮纹）不对称。
• 大腿，腹股沟和臀部的皮 纹不对称，包括皮纹的数 量，位置和长度。
• 虽然是单侧脱位的常见体 征，但也可以是一种正常 变异，所以仅此征象并不 能明确是否存在髋关节脱 位。
新生儿期DDH临床表现
2、髋关节外展不对称、外展异常
----Staheli《实用小儿骨科学》P169
0～6个月DDH的治疗
• 后侧带：维持髋关节外展≈70° • 后侧带要松弛，目的只是限制内收，不是为了外展 • 最大外展角度，取决于孩子下肢的重力
----J Richard Bowen<Developmental Dysplasia of the Hip>P87
DDH体征的演进
不同年龄体征的演进:
Ortolani’s与Barlow’s试验 适用于新生儿
髋关节外展受限适用于 婴幼儿
DDH的辅助检查方法
2、B超检查 • 新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可
以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 • 无放射性危害 • 超声检查适用于6个月以下婴儿
α角（°） β角（°）
＞ 60 43～60 ＜ 43 ＜ 43
＜ 55
55～77 ＞ 77
盂唇位于髋臼 与股骨头之间
DDH的辅助检查方法
DDH的辅Baidu Nhomakorabea检查方法
Harcke动态超声检查技术 • 又称为多平面测定法，即时超声检查法 • 可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学 • 分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中
大腿前、后方皮纹以及臀纹 的数量、高度、深度、长 度
新生儿期DDH检查方法
2、双侧下肢长度不一致：Allis症（＋）
新生儿期DDH检查方法
3、髋关节外展异常 • 外展受限
• 新生儿80-90度 • 婴儿70-80度 • 小于60度——异常 • 外展不对称 • 双侧髋关节外展差别大
于10度
新生儿期DDH检查方法
0～6个月DDH的治疗
• Pavlik挽具佩戴要求 髋屈曲: 90°～110° 髋外展：70° 时间：24小时佩戴。 前侧带：维持髋屈曲 后侧带：维持髋外展
0～6个月DDH的治疗
• 前侧带：维持髋屈曲90°～110° • 横带：乳头水平 • 小腿带：恰好位于膝关节以下 • 总体效果：大小合适，孩子穿戴舒适
4、Ortolani试验（弹入实验） • 也称为外展试验。 • 平卧位，屈膝、屈髋90º ，检
查者两手握膝同时向外展，正 常膝可外展触及台面，脱位时 外展受限，不能触及台面，称 为外展试验阳性。有时外展至 75º左右，股骨头可弹跳回到 髋臼内，称为Ortolani 弹跳。
新生儿期DDH检查方法
5、Barlow实验（弹出实验）： • 平卧位，屈髋屈膝，检查者一
0～6个月DDH的治疗
• 挽具：24小时穿戴 • 穿戴后每周复查 • 每2~4周行超声检查复位情
况 • 复位后，稳定4~6周，逐渐
减少佩戴时间
----Staheli《实用小儿骨科学》 P169
0～6个月DDH的治疗
• 继续佩戴挽具稳定髋关节4-6周，复查B超正常，治疗结束 • 6个月、1岁、1岁半随访复查髋关节X光片 • Pavlik挽具治疗髋关节复位稳定仅B超检查仍未正常，年龄满6
为每周门诊复查 • 3周后复查B超股骨头位于髋臼内（佩戴挽具） • 6周后复查B超（Harcke方法），股骨头位于髋臼内，加压状
态下股骨头仅有轻度移位 • 8周后复查B超无异常，每日减少佩戴时间至10周后改为仅夜间
佩戴 • 12周后复查B超正常，停止佩戴，预约门诊6个月复查髋关节X
光片
小结
• 发育性髋关节发育不良包括股骨头半脱位、髋臼发育不良、股 骨头完全脱位
个月，改外展支具治疗；髋关节仍不稳定，给予闭合复位、人 类位石膏裤固定
0～6个月DDH的治疗
不可复位型髋关节脱位
佩戴Pavlik吊带治疗 3周后复查B超
复位，继续佩戴，定期复查
未复位、停止佩戴 闭合复位、石膏固定
0～6个月DDH的治疗
• 病例讨论 1、2周女性新生儿
无家族史，有绑腿病史 2、双下肢大腿皮纹、臀纹不
Pavlik吊带方法治疗6个月以内 的发育性髋关节发育不良
概述
发育性髋关节发育不良
• DDH • 既往被称为先天性髋关节脱位CDH • 该病呈现一种动态的发育异常
概述
一、发病率 • 新生儿髋关节不稳定的为0.5～1% • 婴儿典型的DDH发病率0.1% • 男：女之比为1:5或1:8 • 我国北方多，南方少
DDH的辅助检查方法
DDH的辅助检查方法
• Graf 静态超声检查技术 1. Basic Line 2. Inclination Line 3. Line of Acetabular roof 4. Alpha angle 5. Beta angle
DDH的辅助检查方法
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型
分类 正常髋关节 髋关节发育不良 髋关节半脱位 髋关节全脱位
手固定骨盆，另一只手握住膝 关节，并下压，可感到股骨头 向后脱出，去除压力后股骨头 又恢复原位。 • 不建议做为常规筛查方法。 • 用于检查一个不稳定髋关节是 否能发生脱位。
婴儿期和学步期
• 婴儿期 • 当患者2－3个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更 加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对 称。
概述
二、病因学 • 遗传因素：遗传性韧带松弛 • 胎位——臀围产 • 产后环境因素
病理表现
预后
• 影响生活质量 • 致残率高 • 成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术
的常见原因之一
预后
47岁，双侧DDH
59岁，双侧DDH
早期诊断和早期治疗
• 避免和降低致残率 • DDH筛查计划→实现早
• 表现为随年龄增长动态演变 • 早期诊断、早期治疗有利于改善预后 • 对于小于6个月的幼儿，体格检查结合B超有利于做出明确诊断 • 对于小于6个月的DDH患儿，首选佩戴Pavlik挽具进行治疗 • Pavlik挽具治疗期间需定期随访复查；治疗结束后也需定期随
访
对称 3、左下肢略短于右下肢
0.5cm，Allis征（+） 4、左侧髋关节ortolani征
（+），右侧（-） 5、Graf法B超提示IV型髋关节
脱位
左侧髋关节 Alpha 41 Beta 90 Type IV
0～6个月DDH的治疗
• 向家长介绍病情，停止绑腿 • 立即给予佩戴Pavlik挽具治疗 • 3天后门诊复查佩戴姿势是否正确，确认左侧髋关节复位；改
治疗目的
• 稳定的同心圆复位 • 避免股骨头坏死（AVN）
0～6个月DDH的治疗
0～6个月DDH的治疗
• 僵硬固定髋关节不可取
0～6个月DDH的治疗
• Pavlik 挽具（吊带 ） • 生后～3个月：成功率＞90％ • 3个月～6个月：成功率＞75％ • 年龄大于6个月：成功率＜50％
0～6个月DDH的治疗
立位 • 有待于在DDH筛查和诊断中推广
DDH的诊断和治疗指证
• 髋关节脱位（可复位） 临床检查不稳定/ortolani (+)
• 髋关节半脱位、发育不良 临床检查稳定/Barlow(+) Graf：Ⅱa-/Ⅱb/Ⅱc/D Harcke：髋臼浅、股骨头覆盖率<50%、关节囊松弛、加压下 股骨头移动