急性心肌梗死心电图变化

Biblioteka Baidu
斜 直 型 抬 高
ST段斜直形抬高最早迹象是正常凹面向上的ST段变直烫平、ST段 与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近肢，以致二者不 易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽。继之，变 直的ST段显著升高，T波仍然直立，因而T波显得较前更为宽大。
此型心电图改变，ST段上移程度很轻，Ｔ波微小，仅ＳＴ段呈斜 直状，这种改变多见于Ⅱ、Ⅲ和aVF导联极易漏诊，但往往在相对 应的导联上可呈显明显反向改变，可资鉴别。因此，在具体判断 ST段斜直形抬高时应着重注意ST段呈斜直状，至于ST段抬高与否 并非必备条件

R波丢失是指由于梗死使相关导联R波振幅降低。 R波丢失的诊断标准尚不统一，我们认为以下标准在临床 上较为实用和可靠： V1～V4。导联R波递增顺序改变 两个连续的胸前导联R波振幅相差≥50％ 动态观察同一导联R波进行性丢失


①胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随 后T波对称高尖；②QRS波通常不宽或轻度增宽；③部分 患者胸前导联R波上升不良；④多数患者aVR导联ST段轻 度上抬。 犯罪病变均在前降支近段

墓 碑 型 抬 高

其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm 之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。 时限狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其后T的升 肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无 倒置
急性心肌梗死严重心 肌损伤的特殊表现形式， 提示冠脉多支病变，梗死 面积较大，易导致各种室 性心律失常，预后不良， 故命名为墓碑形

下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导 联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死 面积大，预后不良
Company Logo
优势右冠中远段闭塞的特点
Company Logo
下壁心肌梗死：右冠及回旋支的区别
心肌梗死新定义
2 3 4
心肌梗死心电图分期
心肌梗死心电图定位
ST段抬高形态与识别

左室： 前间壁、前壁：LAD(左前降支 ) 前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁：RCA(右冠状动脉)或LCX 后壁：RCA或LCX 室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX
右室： 主要来自RCA


STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高 （STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导 联ST压低）
定义：

冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌 缺血事件发生时，心电图可以新出现J波或原来存在的J波 振幅增高或时限延长时，称为缺血性J波，缺血性J波是心 肌严重缺血时伴发的一种超急期的心电图改变

是指同一病人在相同体位下动态观察．原有 Q波导联上Q波进行性增宽和加深．或无Q波 导联出现新的小q波，并能除外间歇性束支 阻滞或预激

前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多
为左前降支（LAD）
STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则 为LCX STⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬 高,STV2正常，则为RCA近端梗死； STⅢ<STⅡ则为LCX梗死 STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有明显的 压低则为LCX STV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高，RV1异常 增高则为LCX梗死

I 、AVL导联ST段抬高，胸前导联ST段抬高，II III AVF导 联ST段严重压低。若合并左前分支阻滞、右束支传导阻滞 提示左主干闭塞的可能性更高。右束支、左前分支由前降 支的第一间隔支供血，所以当左主干闭塞时会出现左前分 支阻滞及右束支传导阻滞。
急性左主干闭塞的患者，入院时血压低，皮肤湿冷，肺部可闻及湿啰音，提 示进入心源性休克。有报道指出急性左主干闭塞后，平均约1.7小时出现心 源性休克。 急性左主干闭塞患者，冠脉造影右冠大都无严重病变，且冠脉为右优势型。 正因为这样才给患者有来到医院就诊的机会，否则可能已在院前猝死。

①Q波宽度≥0.04s； ②Q波振幅大于同导联R波的1/4； ③不该出现Q波的导联上出现了Q波。 不该出现Q波导联出现电静止区域有：⑴aVL导联Q 波幅度>1/2R，下壁Q波幅度>60%R；⑵Q波时间 >0.04s，幅度>1/4R；⑶V1、V2导联出现q波；⑷ V1、V2导联出现QS。

弓 背 型 抬 高


弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型，系指 ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行时又平 滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基 线以上的弓状曲线故又称为单向曲线 此型ST段改变也可见于变异型心绞痛时的暂时性ST 抬高、室壁活动障碍时的持续性ST抬高及偶见高血 钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。
新月型（凹面向上型） 弓背型（凹面向下型） 斜直型 墓碑型 巨R波型


新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高。 此型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅 度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移， 尤以在急性下壁心肌梗死时更多见。 此型ST段抬高是急性 心肌梗死常见心电图改变， 敏感性很高，但特异性不 强，有许多情况可呈现此 型心电图变化，诸如急性 心包炎，早期复极综合征， 机体低温，电击复律术后， 颅内出血，高钾血症。

重点增加了心肌损伤的概念，新版定义强调，至少一项肌 钙蛋白（cTn）升高超过正常值上限第99百分位数即可诊 断心肌损伤， cTn的上升或下降意味着心肌损伤处于急性
期；

而心肌梗死的诊断需要存在心肌缺血的证据，也就是以往
定义提出的心肌缺血的症状、新的ST段改变或LBBB、出现
病理性Q波、影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性 室壁运动异常、冠脉造影或尸检证实的冠脉栓塞。

又被称为“左前降支T波综合征”，是指以胸前导联T波 特征性改变，伴有冠状动脉左前降支近端严重狭窄的临 床综合征。
心肌梗死新定义
2 3 4
心肌梗死心电图分期
心肌梗死心电图定位
ST段抬高形态与识别
心肌梗死新定义
2 3 4
心肌梗死心电图分期
心肌梗死心电图定位
ST段抬高形态与识别
前间壁
前 壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室
V1---V3 V3---V5 I 、avL V1---V5、I、avL II、III、avF V7---V9 V3r---V5r
胸痛中心建设课件之一
心肌梗死新定义
2 3 4
心肌梗死心电图分期
心肌梗死心电图定位
ST段抬高形态与识别

定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死
临床分五型：

1型：原发性冠脉事件引起

2型：需氧增多或供氧减少(原发病）
3型：伴有心肌缺血或冠脉内血栓的心源性猝死型心肌梗死


4型：PCI相关性MI
5型：CAGB(冠状动脉旁路移植术，冠脉搭桥术)相关性MI

3：2模式
1+1模式
缺 血性胸痛的病史
心电图ST-T的动态演变
心肌酶学的升高
心肌生化标记物增高（超过参 考上限值的99百分位值)
+1项心肌缺血证据：

心肌缺血的症状 新的ST段改变或LBBB 出现病理性Q波 影像学证实新的活力心肌丧失或新
的区域性室壁运动异常

造影或尸检证明冠状动脉内血栓
QRS波与sT—T 融 合在一起，sT段呈尖 峰状抬高或下斜，J 点消失，R波下降支 与sT—T融合，浑然 成一斜线下降，致使 QRS波、sT段T 波 形成单个三角形，呈 峰尖、边直、底宽的 宽波，难以辨认各波 段的交界，酷似“巨 R波形”
缺血性J波 进展性Q波 病理性Q波 R波丢失 de Winter 综合征 Wellens综合征